急性下壁心肌梗塞胸前导联ST段下降的分析

为了探讨急性下壁心肌梗塞伴胸前导联ST段下降的临床意义,本文对139例(男100例,女39例,平均年龄61.3±9.9岁)急性透壁性下壁心肌梗塞进行临床分析,急性期19例死亡,存活的120例在心肌梗塞发病2～3周检查超声心动图,6例在出院前行冠状动脉造影。结果示114例伴胸前导联ST段下降(A组),25例无胸前导联ST段下降(B组),B组的室壁运动异常均局限在下壁,A组也均有下壁运动异常,其中12例室壁运动异常还累及心尖部,但两组无统计差异(P>0.01),比较两组的死亡率,急性心肌梗塞的严重并发症,磷酸肌酸激酶活力和左室射血分数均无显著性差异(P>0.01)。结论:急性下壁心肌梗塞伴胸前导联ST段下降可能是良性的改变,而不代表有多支血管病变。     

ST段抬高急性下壁心肌梗死136例冠脉病变分析

目的:分析ST段抬高急性下壁心肌梗死患者的冠脉病变。方法:136例ST段抬高急性下壁心肌梗死患者入院后急检肌钙蛋白T、常规18导联心电图,入院后2周内行冠状动脉造影,同时,观察心律失常及心衰的发生率。结果:ST段抬高急性下壁心肌梗死伴胸前导联ST段压低患者心衰发生率39.1%(36/92),心律失常发生率69.6%(64/92),多支血管病变占93.4%(86/92);ST段抬高急性下壁心肌梗死伴胸前导联ST段正常患者心衰发生率13.6%(6/44),心律失常发生率36.3%(16/44),多支血管病变占22.7%(10/44);两组比较差异有统计学意义。结论:ST段抬高急性下壁心肌梗死伴胸前导联ST段异常常提示冠状动脉多支病变,预后差。     

ST段抬高急性下壁心肌梗死136例冠脉病变分析

目的分析ST段抬高急性下壁心肌梗死患者的冠脉病变.方法136例ST段抬高急性下壁心肌梗死患者入院后急检肌钙蛋白T、常规18导联心电图,入院后2周内行冠状动脉造影,同时,观察心律失常及心衰的发生率.结果ST段抬高急性下壁心肌梗死伴胸前导联ST段压低患者心衰发生率39.1%(36/92),心律失常发生率69.6%(64/92),多支血管病变占93.4%(86/92);ST段抬高急性下壁心肌梗死伴胸前导联ST段正常患者心衰发生率13.6%(6/44),心律失常发生率36.3%(16/44),多支血管病变占22.7%(10/44);两组比较差异有统计学意义.结论ST段抬高急性下壁心肌梗死伴胸前导联ST段异常常提示冠状动脉多支病变,预后差.     

左心室室壁运动异常与冠状动脉临界病变中心血管事件的关系

目的探讨冠状动脉临界病变患者左心室室壁运动异常与心脏事件的关系。方法 116例经冠状动脉造影证实的除介入干预血管以外的血管或血管段存在冠状动脉临界病变的非ST段抬高急性心肌梗死患者,根据超声心动图检查分为观察组(存在左心室室壁运动异常)56例和对照组(无左心室室壁运动异常)60例,对其进行随访研究,观察2组心血管事件的发生情况。结果观察组心肌梗死的发生率高于对照组,差别有统计学意义(P<0.05);其余心血管事件2组间差别无统计学意义(P>0.05)。结论左心室室壁运动异常是冠状动脉临界病变患者发生心肌梗死的独立危险因素。     

159例急性心肌梗死心电图回顾性分析

目的总结我院收治的经冠状动脉造影与心肌坏死标记物证实为急性心肌梗死159例患者的心电图资料,探讨心电图做为常见与无创检查对心肌梗死的诊断价值.方法回顾性分析159例急性心肌梗死患者的心电图资料,分为ST段抬高型心肌梗死(STEMI)组,和非ST段抬高型心肌梗死(NSTEMI)组.分析房性早搏、室性早博、房室传导阻滞在两组中出现的比率,对照组160例健康体检人群.结果 ST段抬高型:房性早博28例(47.5%),室性早博46例(57.5%),第一度房室传导阻滞0例,第三度房室传导阻滞0例.非ST段抬高型:心肌梗死房性早博42例(53.2%),室性早搏45例(56.9%),第一度房室传导阻滞比例21例(26.6%),第三度房室传导比例22例(25.3%).对照组房性早搏8例(5%),室性早搏5例(3%),第一度房室传导阻滞2例(1.2%),第三度房室传导阻滞0例.结论 ST段抬高型与非ST段抬高型心肌梗死患者房性早搏,室性早搏比例高于正常普通人群,非ST段抬高型房室传导比例高于ST段抬高型与正常普通人群.     

ST段抬高恢复时间对预测溶栓治疗后室壁运动的临床意义

目的　探讨ST段抬高恢复时间对预测溶栓治疗后室壁运动的临床意义。方法　将 10 5例患者溶栓治疗后据ST段抬高达到稳定下移 5 0 %的时间分成A组 (ST段抬高达到稳定下移 5 0 %的时间≤ 30分钟 ) ;B组(ST段抬高达到稳定下移 5 0 %的时间 >30分钟而≤ 6 0分钟 ) ;C组 (ST段抬高达到稳定下移 5 0 %的时间 >6 0分而≤ 90分 )。发病后 2周行超声心动图检查 ,观察梗死相关室壁运动幅度。结果　ST段抬高达到稳定下移 5 0 %所需时间不同 ,梗死相关室壁运动幅度存在着差异 ,且随需要时间的延长梗死相关的室壁运动幅度有下降的趋势。结论　溶栓治疗后ST段抬高达到移定下移 5 0 %的时间 ,可作为梗死相关动脉再通及溶栓治疗疗效的无创指标     

急性心肌梗死后小剂量多巴酚丁胺超声心动图试验对梗死区存活心肌的研究

目的评价急性心肌梗死后小剂量多巴酚丁胺超声心动图试验(LDDSE), 对梗死区存活心肌的识别价值和早期静脉溶栓的疗效.方法对31例Q波急性心梗患者(其中18例尿激酶溶栓治疗)于发病后4周行LDDSE.多巴酚丁胺按5μg/(kg.min),持续5分钟静脉给药,观察给药前后梗死区心肌室壁运动,计算室壁运动得分指数(WMSI).14例4月后随访观察室壁运动恢复情况.结果 31例急性心梗患者496个节段,基础状态下发现室壁运动异常87个节段.LDDSE发现49个节段(56.3%)室壁运动有不同程度的改善.LDDSE后WMSI低于基础状态(1.12±0.16和1.26±0.15,P＜0.01).溶栓组LDDSE后WMSI明显低于基础状态(1.08±0.12和1.27±0.16,P＜0.01),溶栓组LDDSE后室壁运动明显增强者明显高于非溶栓组(64.8%和36.4%,P＜0.01).4月后随访14例38个节段异常中室壁运动恢复19节段(50%).结论提示87个节段运动异常的心肌中有49个节段(56.3%)具有存活性.基础状态时减弱节段的存活心肌比无运动节段更常见(73.6%和35.5%,P＜0.01).早期静脉溶栓治疗可明显提高梗死区的存活心肌.LDDSE对梗死区存活心肌的识别敏感、安全、可靠、易重复,具有重要的临床实用价值.     

二维超声心动图对心肌梗塞伴心电图ST段持续性改变病人的估价

本文对正常者15名,不伴ST段持续性改变的心肌梗塞者12例,伴ST段改变者19例进行二维超声心动图定量分析。静息和等长握力运动中的左心室喷血分数(EF)和代表室壁活动障碍范围和程度的平均Radit值。静息时三组EF分别为0.64±0.02、0.54±0.05和0.43±0.08(P<0.01),运动中分别为0.74±0.05、0.49±0.07和0.30±0.08,与静息时比较均有显著差別(P<0.01)。静息时平均Radit值分别为0.8197、0.6734和0.5000(P<0.01),运动中心肌梗塞病人,特别是伴ST段持续性改变者的室壁活动障碍显著恶化(P<0.05),证明心肌梗塞伴ST段持续改变者,静息和运动中心功能下降和室壁活动障碍最明显。     

急性ST段抬高性前壁心肌梗死直接冠脉介入治疗ST段变化与左心室功能的关系

目的 探讨急性ST段抬高性前壁心肌梗死患者(ST segment elevation myocardial infarction)直接PCI(primary percuteous coronary intervention,PCI) ST段变化与左心室功能的关系.方法 入选 91例前壁STEMI直接PCI患者,其梗死相关动脉为左前降支,急诊PCI术后前向血流达TIMI 3级.将入选患者分为两组:心功能不全患者为病例组(n=41);心功能正常患者为对照组(n=50).结果 心功能不全患者的ST段抬高幅度术前、术后无明显变化(P=0.067),而心功能正常患者直接PCI术后ST段显著降低(P=0.001).术后1h,心功能正常较心功能不全患者的ST段回落明显(P=0.001).心功能正常患者ST段回落<50%占18%(9/50),ST段进一步抬高的占8%(4/50);心功能不全患者ST段回落<50%占68.3%(28/41),ST段进一步抬高的占31.7%(13/41)(P=0.001).术后2周,心功能正常患者的ST段基本回落至等电位线,其中ST段回落<50%的患者占12%(6/50),室壁运动改善;而心功能不全患者ST段抬高数值为0.22±0.07mv,ST段回落<50%的患者占36.6%(15/41),室壁运动减弱,积分增加,左心室舒张末期容积增加,左心室扩张(P=0.001).直线回归方程提示:心功能不全患者的室壁运动积分和ST段抬高指数呈正相关(r=0.65, P=0.001);心功能正常患者两者亦呈正相关(r=0.7, P=0.001).结论 前壁STEMI直接PCI术后ST段的变化,可反映心肌再灌注后的心功能情况,对早期临床预后评估和区分高危患者有积极意义.     

超声心动图联合99Tcm-MIBI显像检测心肌梗死面心肌存活的价值

目的 研究比较超声心动图(UCG)和99Tcm-甲氧基异丁基异腈(MIBI)SPECT显像对心肌梗死面存活心肌检查的符合率和临床价值.方法 35例心肌梗死患者,男31例,女4例,平均年龄(48.8±7.1)岁,分别进行UCG检查及99Tcm-MIBI SPECT心肌灌注显像.结果 UCG检测出室壁运动异常158个节段,其中室壁运动减弱98个节段(62%),室壁运动消失55个节段(34.8%),室壁矛盾运动5个节段(3.2%),SPECT显像检测出坏死心肌215个节段,其中部分存活的117个节段(54.4%),无存活的98个节段(45.6%).结论 UCG检测到的室壁部分运动消失或矛盾运动的心肌节段通过SPECT心肌灌注显像可以发现有部分存活心肌,对心肌梗死诊断宜联合检查,以便更好的对存活心肌功能的恢复.     

脑出血患者心电图异常改变193例分析

目的　拟对 193例颅内出血急性期心电图异常改变的分析 ,预测患者病情的预后。方法　对经CT证实的脑出血急性期检测的心电图有异常改变的患者进行跟踪分析研究。结果　本组心电图有异常改变的患者 193例 ,死亡 35例 ,治愈或好转 158例。多表现为J波、ST段抬高或下移及恶性室性心律失常。结论　脑出血急性期心电图的异常改变大部分可随着脑部病变的好转而逐渐恢复 ,一旦出现一过性ST段抬高、J波、并伴有恶性室性心律失常 ,提示预后不佳     

急诊PCI术后心肌缺血再灌注损伤的临床表现及分析

目的对急性心肌梗死急诊经皮冠状动脉介入术（PCI）再灌注后，分析MIRI特殊临床表现。方法回顾分析我院经急诊PCI开通梗死相关血管，恢复血流冉灌注的51例AMI患者的临床资料。MIRI判断标准为：AMI直接PCI开通梗死相关血管后2h内，急性发生的严重心动过缓和低血压，或严重室性心律失常，或IRA前向血流≤TIMI2级且除外因造影可见的血栓、栓塞、夹层或痉挛等所致急性闭塞，或再灌注后心源性休克和持久的左心功能不全。分析MIRI的临床表现。结果51例患者中，有30例发生MIRI，MIRI发生率为58.8％，再灌注后45例胸痛迅速缓解，15例患者出现缓慢心律失常；频发室早12例，室速5例，室颤6例，2例无复流，3例慢复流，21例出现一过性低血压；4例术后出现持续低血压超过1周。4例出现ST段回落后又抬高，1例ST段无明显下降。结论冠脉血管再通后的MIRI发生率58．8％。再灌注时间越短越易发生MIRI，再灌注后绝大部分患者胸痛迅速缓解，且有心律失常发生，一过性低血压也比较常见。ST段回落后反常性抬高可能是心肌再灌注的指标，也可能室壁瘤形成。     

True sensitivity of cardiac exercise testing. A combined clinical evaluation of multiple parameters

Maximal exercise tests were performed in 308 patients with angiographically defined coronary disease, in 38 patients whose coronary vessels were not obstructed, and in 236 clinically normal volunteers. The sensitivity of parameters indicating ischaemia was evaluated singly and in combination in each group. The most sensitive individual parameters were work capacity restriction (65%), ST segment depression (56%) and test angina (55%). When the sequence of parameters were assessed successively in the coronary group, the sensitivity rose from 56% with ST depression to 70% with the addition of test angina, to 85% when work capacity restriction was added, and to 87% when inadequate heart rate or blood pressure responses or repetitive ventricular arrhythmias were included. In the group of patients whose coronary vessels were not obstructed, substantial clinical abnormalities and a bias to carry out angiography in those with abnormal exercise responses led to false ST segment changes in 34%, and, in a further 20%, to positivity in the other parameters. In clinically normal subjects a 15% "false" positive rate occurred. One parameter (R wave amplitude change) was falsely positive in 24%, and was therefore excluded. Grouped parameter sensitivity for patients who exercised on a bicycle and those who used a treadmill was similar.     

心肌梗塞后心电图与左心室功能的关系

本文测定71例首次穿壁性心肌梗塞患者心电图与左心室功能的关系。61例有病理性Q波患者中,56例(92%)示梗塞区收缩减低。10例Q波自行消退患者中,仅1例心壁活动异常。前壁心肌梗塞伴ST段持续抬高时,梗塞区常有严重室壁活动异常(95%),且预测室壁瘤形成的敏感性为58%,特异性为100%,心肌梗塞后心电图对估价左心室功能具有重要的临床意义。     

心肌缺血预处理对心肌保护作用的临床分析

目的 :探讨心肌缺血预处理 (IP)对心肌梗死后心肌保护作用。方法 :对 15 4例 ST段抬高的急性心肌梗死 (AMI)患者临床资料进行回顾性分析 ,其中 78例心肌梗死前有心肌缺血预处理 (A组 )与 76例无心肌缺血预处理 (B组 )。观察梗死前心肌缺血预处理对心肌梗死后泵功能、复杂室性期前收缩及梗死面积的影响。结果 :A组泵功能障碍、复杂室性期前收缩发生率及肌酸磷酸激酶 (CPK)与肌酸磷酸激酶同功酶 MB(CK- MB)峰值显著低于 B组 (P <0 .0 5～ 0 .0 0 1)。结论 :心肌缺血预处理具有保护心肌、缩小梗死范围、减轻泵功能不全及降低心律失常发生率的作用。     

心电图ST-T改变研究

目的：研究心电图持续ST段下移与T波倒置的临床意义。方法：选取心电图持续全导联ST段下移与T波倒置患者30例，观察症状、体征、心电图、超声心动图、胸部正位片，共随访观察5年。结果：最后诊断肥厚性心肌病17例（56.7%）、扩张性心肌病4例（13.3%）、心包炎2例（6.7%）、糖尿病3例（10.0%）、原因不明者4例（13.3%）。结论：左室肥厚是引起持续ST段下移与T波倒置的主要原因。患者预后与T波倒置深度无关，而主要取决于基础疾病的发展、恶性状态及伴发心律失常的情况。     

39例急性百草枯中毒心律失常分析

  目的 探讨急性百草枯中毒时心律失常发生类型及不同类型与死亡率的关系。方法 分析39例急性百草枯中毒患者的入院心律失常心电图,其中男15例,女24例,年龄20-~49岁。结果 25例次发生窦性心动过速;22例次室性早搏（7例室性早搏二、三联律）,3例次室性心动过速（其中1例转为室性扑动及心室颤动）和1例心室停博;8例次ST-T异常及T波、U波改变。发生室性心律失常的中毒患者死亡率高于其它类型心律失常患者发生室性心律失常的中毒患者死亡率高于其他类型心律失常患者。结论 急性百草枯中毒可出现多种心律失常,发生室性心律失常患者伴有较差预后。     

心肌病的心电图

分析58例扩张型心肌病和49例肥厚型心肌病的心电图。扩张型心肌病的特点是电轴左偏(59％)和复杂多样化的心律失常(78％),尤以室早、室速、房颤和室内传导阻滞为多见。肥厚型心肌病的特征是显著的S-T、T改变(65％),左室肥厚(32.6％),异常Q波(39％)和RV_1电压增高。     

Preoperative propranolol therapy and aortocoronary bypass operation.

The relationship between long-term propranolol hydrochloride therapy and subsequent coronary bypass operation was prospectively investigated in 119 patients who were grouped three ways: propranolol therapy continued in full dosage to operation (group A), propranolol therapy discontinued or tapered 24 to 72 hours preoperatively (group B), and no preoperative propranolol therapy (control group). During preoperative hospitalization, one patient in each group A and the control group suffered an increase in anginal symptoms compared with 15 patients in group B, three of whom also had new ventricular arrhythmias. During anesthesia up to the period of cardiopulmonary bypass, 26% of group A patients showed signs of ischemia (eg, ST segment deviation or ventricular arrhythmias) as compared with 51% of the control group and 70% of group B. Hypotension and bradycardia were not more common in group A patients. No differences among groups were noted in case of emergence from bypass, need for cardiac stimulants, or mortality.     

加味失笑散对家兔心肌缺血再灌注心律失常的防护作用

目的研究加味失笑散对家兔心肌缺血再灌注心律失常的防护作用。方法实验家兔随机分为5组：1组为假手术组,2组为模型组,用等同容积的自来水灌胃;3-5组为加味失笑散低、中、高剂量组,分别用1.19、2.38和3.57 g/kg的加味失笑散灌胃,每日一次,共7 d,末次灌胃后12 h造模,检测家兔心肌缺血再灌注心律失常发生率及心电图ST段的变化。结果模型组再灌注后全部出现严重的室性心律失常,心律失常发生率明显高于假手术组,各用药组心律失常出现时间较模型组明显延长（P〈0.01）,持续时间及室速室颤的发生率较模型组明显降低（P〈0.05）。再灌注15 min及60 min时,模型组ST段抬高的程度明显高于假手术组（P〈0.01）,各用药组ST段抬高的程度均显著低于模型组（P〈0.01）。结论加味失笑散对心肌缺血再灌注心律失常有防护作用。