胸痛—低热—右侧胸腔巨大占位

患者男,71岁,因"右胸痛、咳嗽、消瘦1年,低热乏力 4个月"于2010年6 月 21 日入院.患者1年前无明显诱因出现右侧胸部间歇性隐痛,咳嗽,干咳为主,偶有少量白痰,消瘦明显(1年来体重下降约25 kg).近4个月出现低热,下午为主,体温37.4～37.8℃,伴乏力、食欲差 无咯血,无呼吸困难,无盗汗.外院胸腔B超示右侧胸腔内多发团块样回声.遂转至我院.既往史:患者50年前有右侧胸腔包裹性积液,考虑为结核性,当时不规则抗结核治疗,此后一直遗留有右侧胸腔包裹性积夜、胸膜增厚钙化,但自觉无明显不适,未行进一步治疗.2004年 12 月27 日 曾行X线胸片示右侧胸腔包裹性积液、胸膜增厚钙化(图1).2004年12月 28日胸部CT示右侧胸腔包裹性积液、胸膜增厚钙化(图 2 ～4).     

发热、乏力、皮肤红斑

患者女．62岁．因乏力、发热、下肢皮肤损害半年．咳嗽5d收入院。患者半年前“感冒”后出现双下肢皮肤红斑，伴口干、鼻腔干燥明显．当地医院诊为“过敏性皮肤病”．给予中药口服四个月（具体药物及剂量不详）．皮肤红斑逐渐消退，但患者感乏力、疲倦，并伴有发热．体温38℃～39℃，当地医院给予“头孢类抗生素、双黄连、氧氟沙星”等药物治疗．效果欠佳。近2个月乏力较前明显加重，消瘦明显，渐出现双下肢水肿．右手感麻木不适。5d前无明显诱因出现咳嗽．咳少量黄色黏痰．遂来我院就诊．查血常规示白细胞增高、淋巴细胞比值明显升高．为进一步明确诊断收入血液病房。     

临床病理讨论第76例——气短、发热、双肺小结节影

病历摘要患者男性 ,72岁。因胸闷、气短、咳嗽 4个月 ,发热 1个月于 2 0 0 0年 1月 6日入院。患者 4个月前无明显诱因出现胸闷、气短 ,以夜间明显 ,伴轻咳 ,无咳痰和咯血。在院外对症治疗无效。 2个月前摄胸片示 :未见异常。予口服抗生素和支气管扩张剂治疗无明显效果。 1个月前开始出现发热 ,多于午后、夜间明显伴盗汗 ,体温最高 38℃ ,次日晨可降至正常。 2周前咳嗽有所加重 ,体温有升高趋势 ,可达 39℃以上 ,眼底检查发现 ,视网膜下灰白色病灶。复查胸片和胸部ＣＴ示 :两肺多个细小结节影 ,为进一步诊治收入院。患者发病以来乏力明显 ,体…     

读片园地—第52例—咳嗽、咳痰、左肺巨大空洞

患者男性 ,6 6岁 ,因咳嗽、间断痰中带血 1年 ,气促 2个月于 1999年 11月 15日入院。患者 1年前起出现咳嗽 ,多为干咳 ,有时晨起咳嗽后少量咳血 ,经抗炎、止血治疗后咯血可消失 ,咳嗽减轻 ,未经抗结核药物治疗。近 2个月来咳嗽加重 ,并出现活动后和餐后气促 ,有时低热、咳黄脓痰、全身乏力 ,体重减轻。患者既往无慢性呼吸系病史 ,1991年左胸部曾被水泥板钢筋戳穿伤及肺部 ,经治疗痊愈。体检 :体温 37 2℃ ,呼吸 2 6次 /ｍｉｎ ,脉搏 96次 /ｍｉｎ ,血压130 / 80ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ =0 133ｋＰａ) ,营养中等 ,半卧位 ,轻度贫血貌 ,全身浅表…     

右下叶支气管异物（西瓜子）嵌顿并发脓胸

病史摘要 患者，男，69岁，2007年8月初出现咳嗽、咳少量白粘痰，一周后出现发热伴右胸部疼痛、胸闷症状。在当地卫生院诊断为“上呼吸道感染”，给予抗生素治疗。一周后患者症状无好转，病情渐加重，体温持续在38℃～39℃，出现中毒症状，立即转当地省立医院，胸片及肺CT检查示：右侧液气胸，立即施行右胸腔闭式引流术，抽出约400ml“乳白浑浊液体”，胸水细菌培饕为“星座链球菌生长”。经胸腔冲洗、引流以及抗炎、支持等积极救治等措施，2周后患者热退，咳痰及胸痛症状减轻，胸腔引流量渐少。     

小细胞肺癌合并抗中性粒细胞胞质抗体阳性一例

患者男,71岁,因咳嗽、咳痰2个月,喘憋1个月,于2009年4月9日入住北京协和医院.患者自2个月前无明显诱因出现咳嗽,咳少量黄痰,无发热和气短.咳嗽呈进行性加重,自1个月前出现喘憋,活动后加重,10 d前就诊于外院,胸部CT示左侧包裹性胸腔积液、右肺网格索条影,胸腔积液检查为血性渗出液,静脉滴注左氧氟沙星抗感染治疗后症状无缓解转来我院.既往有慢性支气管炎30余年,吸烟指数23～46包年,已戒烟3年.其父亲患直肠癌去世.     

小细胞肺癌合并抗中性粒细胞胞质抗体阳性一例

患者男,71岁,因咳嗽、咳痰2个月,喘憋1个月,于2009年4月9日入住北京协和医院.患者自2个月前无明显诱因出现咳嗽,咳少量黄痰,无发热和气短.咳嗽呈进行性加重,自1个月前出现喘憋,活动后加重,10 d前就诊于外院,胸部CT示左侧包裹性胸腔积液、右肺网格索条影,胸腔积液检查为血性渗出液,静脉滴注左氧氟沙星抗感染治疗后症状无缓解转来我院.既往有慢性支气管炎30余年,吸烟指数23～46包年,已戒烟3年.其父亲患直肠癌去世.     

小细胞肺癌合并抗中性粒细胞胞质抗体阳性一例

患者男,71岁,因咳嗽、咳痰2个月,喘憋1个月,于2009年4月9日入住北京协和医院.患者自2个月前无明显诱因出现咳嗽,咳少量黄痰,无发热和气短.咳嗽呈进行性加重,自1个月前出现喘憋,活动后加重,10 d前就诊于外院,胸部CT示左侧包裹性胸腔积液、右肺网格索条影,胸腔积液检查为血性渗出液,静脉滴注左氧氟沙星抗感染治疗后症状无缓解转来我院.既往有慢性支气管炎30余年,吸烟指数23～46包年,已戒烟3年.其父亲患直肠癌去世.     

临床病理讨论 第354例——咳嗽六个月、发热三个月、头痛一个月

病历摘要 患者男，12岁。持续性咳嗽、咳痰伴乏力6个月，加重伴发热3个月，头痛1个月于2006年2月5日入院。患者6个月前无明显诱因咳嗽、咳痰，白黏痰，量中等，未就诊，自服咳嗽药无效；3个月前咳嗽加重，痰中带血，有低热，体温37～38℃，盗汗，外院X线胸片提示左肺实变不张，     

发热、肺部多发片状阴影、急性肾功能衰竭

病历摘要 患者女,61岁,两月前无明显诱因发热,体温37.5～38.5 ℃,伴流涕、咳嗽、咳白色泡沫痰,有时痰中带血丝,并感双侧胸部隐痛,无盗汗、乏力,在当地医院按"上呼吸道感染"给予新福欣1.5 g,3次/d,治疗7 d无明显好转,体温升至39 ℃,应用地塞米松5 mg后体温正常,2 d后仍有发热,伴全身乏力、头疼、胸闷、咳嗽,咳白色黏痰,予抗痨药物(异烟肼0.3 g,利福平0.45 g,乙胺丁醇0.75 g,链霉素0.75 g肌注,1次/d)及恒奥静滴等治疗8 d无好转.     

肺坏死性结节病样肉芽肿病一例

患者男性，39岁，因反复发热伴右侧胸痛3个月，干咳1个月于2003年11月27日入院。患者于2003年9月4日开始感左侧胸痛伴寒战、发热，体温多于午后逐渐升高，最高达39℃，高热时伴乏力、多汗，至笠日晨体温始下降。当地医院胸部CT显示左肺舌叶炎症，左侧胸腔积液（图1），予抗感染（头孢拉定2g静脉滴注）治疗14d，症状无好转，并逐渐出现右侧胸部不适，活动后气急。     

发热咳喘、多饮多食消瘦、肌无力、嗜酸性粒细胞增多

病历摘要 患者男,62岁,2个月前始出现咳嗽咳痰,对症治疗症状未见明显缓解.1个月前,因多饮多食消瘦,查空腹血糖12 mmol/L,尿酮体( )、尿蛋白( ),以"糖尿病、糖尿病酮症、糖尿病肾病"住院治疗.在住院过程中出现发热,体温高达39.3 ℃,咳嗽加重,夜间喘憋,对症治疗后,体温正常,咳喘略有改善.出院后,继用诺和灵30R早18 U、晚14 U皮下注射,餐前30 min,空腹血糖4～6 mmol/L.近1周渐感右上肢麻木乏力,右侧膝关节疼痛,咳嗽进行性加重,夜间憋喘,午后发热,体温38 ℃左右,再次住院.     

加替沙星致低血糖一例

患者男性，41岁。因咳嗽、乏力、盗汗2个月加重伴发热5d，于2005年8月10日就诊。患者于2个月前无明显诱因出现咳嗽，时而伴有少量白色黏痰，无异味，乏力、盗汗，5d前上述症状加重伴有发热，体温37．5～38．4℃，午后显著，胸部X线片及CT示双上中肺散在斑片状、结节状阴影，密度不均。痰涂片查抗酸杆菌阳性，结核菌素纯蛋白衍生物试验强阳性，血清结核分枝杆菌抗体呈阳性。8月11日入院后查体，体温37．6℃，脉搏87次／min，血压110／80mmHg（1mm Hg=0．133kPa），双肺上部可闻及干湿啰音，心脏、腹部未发现异常。     

第52例——咳嗽、咳痰、左肺巨大空洞

患者男性,66岁,因咳嗽、间断痰中带血1年,气促2个月于1999年11月1 5日入院.患者1年前起出现咳嗽,多为干咳,有时晨起咳嗽后少量咳血,经抗炎、止血治疗后咯血可消失,咳嗽减轻,未经抗结核药物治疗.近2个月来咳嗽加重,并出现活动后和餐后气促,有时低热、咳黄脓痰、全身乏力,体重减轻.患者既往无慢性呼吸系病史,1991年左胸部曾被水泥板钢筋戳穿伤及肺部,经治疗痊愈.     

读片园地第72例——左侧胸腔密度增高影

患者女性，21岁。因胸闷、活动后气急20d、低热2d于2003年12月25日入院。患者20d前无明显诱因出现胸闷和活动后气急。无发热、盗汗、咳嗽、咳痰和胸痛。曾在当地医院摄X线胸片检查示：左侧胸腔大量积液。拟诊结核性胸膜炎予以异烟肼、利福平、乙胺丁醇和吡嗪酰胺抗结核治疗，并抽胸液3次共2300ml。12月23日患者出现左侧胸部轻度胀痛和低热，自测体温波动在37．5～38．3℃之间。     

吡嗪酰胺致眼面部水肿一例

患者男性,30岁。因乏力、纳差、盗汗1个月。发热2d于2004年5月9日就诊。患者于1个月前无明显诱因出现乏力、纳差、盗汗、消瘦，2d前出现发热，体温37．8～38．2℃。5月6日门诊摄胸部X线片及胸部CT，见左肺上叶尖后段散在斑片状结节状影，密度不均匀，病灶内未见钙化及空洞，部分病灶边缘清楚，邻近侧胸壁可见幕状牵曳征象，各级支气管通畅；蛋白纯化衍生物（PPD）试验强阳性。查体：体温37．5℃，双肺呼吸音清，     

咳嗽、腹痛、消瘦

病历摘要 患者男,62岁,因＂咳嗽3个月,腹痛、消瘦2个月＂于2010年10月29日入院。患者3个月前出现咳嗽,咳少量白痰,无发热、乏力、盗汗。2个月前无明显诱因出现腹胀、腹痛,腹痛无明显规律。1个月前因发热,体温39℃,在外院静点左氧氟沙星5 d后体温恢复正常。     

加替沙星致低血糖一例科

患者男性,41岁.因咳嗽、乏力、盗汗2个月加重伴发热5 d,于2005年8月10日就诊.患者于2个月前无明显诱因出现咳嗽,时而伴有少量白色黏痰,无异味,乏力、盗汗,5 d前上述症状加重伴有发热,体温37.5～38.4 ℃,午后显著,胸部X线片及CT示双上中肺散在斑片状、结节状阴影,密度不均.     

第316例--发热、反复口腔溃疡、皮疹、腹泻

病历摘要患者男 ,2 2岁。主因不规则发热伴反复口腔溃疡 8个月 ,腹泻 1个月 ,一过性皮疹 1周 ,于 2 0 0 3年 3月 2 8日以发热待查收住入院。患者于 2 0 0 2年 8月中旬无诱因出现间断发热 ,体温最高 39℃ ,以晚间高热为主 ,经常自服维C银翘片病情好转 ,同年 8月底再次发热 ,体温波动在 38～ 39℃ ,静脉滴注青霉素治疗 ,体温正常数日后又出现间歇不规则发热。同年 10月初体温逐渐降至正常。 2 0 0 3年 2月初出现腹泻 4～ 5次 /d ,为黄色稀水便 ,无里急后重。并再次出现间断无规律发热 ,体温 38～ 39℃ ,以午后明显 ,无盗汗 ,服用维C银翘片体…     

临床病例讨论 第26例——脓涕、发热、咳嗽、右肺空洞型结节

1　病历摘要患者 :女性 ,37岁。因发热伴咳嗽、咯痰近 2个月 ,于2 0 0 1年 9月 30日入院。患者于 2 0 0 1年 8月 1 1日无明显诱因发热 (38 5℃ ) ,伴咳嗽、咯白粘痰 ,无畏寒、寒战、咯血、胸痛、憋气 ;于外院查血常规示 :白细胞 1 0 2× 1 0 9/L ,中性粒细胞 0 883;胸片提示右下肺团块影 ;予青霉素、链霉素等抗感染治疗 1 0d后体温恢复正常 ,但仍有咳嗽、咯痰。进一步行胸部CT检查提示右下肺空洞型肿块、未见纵隔肿大淋巴结及胸腔积液 ,考虑边缘型肺癌伴右下肺门增大或炎性肉芽肿性病变 ;于 2 0 0 1年 9月 3日行右下肺叶切除术。术后病…