医源性胆道损伤25例的处理与预防

目的 探讨医源性胆道损伤的原因、预防及处理方法.方法 回顾性分析2000年1月至2012年6月本院收治的25例医源性胆道损伤的临床资料.结果 胆道损伤发生于胆道手术24例,胃癌根治术1例;其中术中发现9例,术后发现16例.25例均行手术治疗,死亡1例.21例随访10个月至9年.疗效优良率达81％.结论 医源性胆道损伤多发生于胆道手术中,以胆囊切除术最常见,时刻警惕胆道损伤的潜在危险,术中辨清肝外三管后再仔细操作是预防医源性胆道损伤的关键;胆道损伤早期发现,采取合理的胆道重建,放置通畅有效的引流,是弥补损伤、挽救生命的有效措施.     

术中血管损伤的处理

手术中因操作不慎、手术区严重粘连及肿瘤浸润等,有时损伤较大的血管而造成大出血,作者自１９８５年６月～１９９９年１０月处理发生于术中的血管损伤３４例,报告如下。 一、一般资料３４例中男１３例,女２１例。年龄３２～６８岁,平均４８．２岁。损伤血管及手术种类见表１。出血量超过５００ｍｌ为大出血,共有１９例,出血量最多达３０００ｍｌ。术后死亡１例。 二、血管损伤的原因及相应的处理体会如下 １、术中门静脉损伤并不多见,本组５例。胆道术中损伤３例：１例为２次胆道手术肝门部致密粘连,锐性解剖时损伤位于肝十二指肠…     

医原性胆道损伤后期再手术原因及对策

医原性胆道损伤是发生于胆囊切除术中的一种严重并发症 ,有关其预防措施及早期处理 ,已有不少论述[1] ,但对损伤后期造成再次胆道手术的原因及对策却少有文献报道。自 1990年 3月至 1999年 2月 ,作者等诊治胆道损伤后期因既往手术失败而再行肝肠盆式Ｒｏｕｘ Ｙ内引流术病例 6 1例 ,术后平均随访 3.0 4年 ,无一再需胆道手术 ,效果良好。本文就既往手术失败的原因和再手术对策作一分析。1　临床资料1.1　一般资料　本组 6 1例 ,男 18例 ,女 4 3例 ,平均年龄 4 5.6 5(2 3～ 6 7)岁。胆道损伤发生于开腹胆囊切除术 (ＯＣ) 56例 ,占 91.8% ,腹腔…     

胆道取石术中门静脉损伤3例分析

我院自1995～2004年共施行胆道取石手术925例，发生医源性门静脉损伤3例，发生率0．32％。现分析如下。     

医源性胆道损伤的原因分析及其防治

医源性胆道损伤大多发生在腹部手术中,尤其是胆囊和/或胆管手术,但也偶见于胃、十二指肠及胰腺手术.胆管损伤是一种严重并发症,并可对病人造成不良后果.是胆道外科中的一个复杂而困难的问题.近年来,随着胆道手术开展和基层医院的普及,临床上胆道损伤有日渐增多的趋势.我院2003年1月-2008年1月共发生15例医源性胆道损伤,现报道如下.     

基层医院医源性胆道损伤原因分析

自1882年Langenbuch首次施行胆囊切除术以来,胆囊除术一直是腹部外科最常见的手术之一,尤其是基层医院。胆囊切除术中的胆道损伤及后期的胆道狭窄是胆囊切除术严重并发症,病情复杂,处理困难,处理不及时后果严重。我们收集了1992~2005年13年间我院15例医源性胆道损伤病例,分析报     

胆囊切除术中胆道损伤7例分析

本文报道了1986年～1995年间胆囊切除术中胆道损伤7例,均经手术治愈。作者对胆道 损伤的原因,预防处理进行了分析讨论。     

胆囊切除术胆管损伤以外的危险因素及处理对策

自1882年美国医师Langenbueh首次施行胆囊切除术以来,胆囊切除术是外科最常规、最经典的手术。因其危险的解剖关系而成为具有潜在危险性的手术,其胆道损伤可给病人带来灾难性的后果。同样,胆道损伤以外的危险因素,诸如：心脏病人术中心跳骤停,肝硬化病人术中大出血,术后肝功能衰竭,术后残留病变等,也可给病人带来严重后果,导致再手术,甚至造成病人死亡。胆道损伤为人们普遍认识而得以重视,而其以外的危险因素常被人们忽视。现结合本地区收集的病例资料,结合笔者实践总结胆道损伤以外的危险因素及其处理对策。     

医源性胆道损伤15例分析

随着胆囊结石发病率的增高，胆囊切除手术的普及，在胆囊切除术中，医源性胆道损伤时有发生，术中预防胆道损伤及损伤后的及时发现和正确处理极其重要。我院自1997年3月-2005年5月共处理医源性胆道损伤15例，其中本院12例，外院3例。现就其损伤的原因、损伤部位、损伤类型、损伤后的诊断、如何正确处理以及预防措施予以分析讨论。     

ENBD在再次胆道手术中的临床应用价值

目的:探讨ENBD在再次胆道手术中的临床应用价值.方法:回顾2006年6月到2007年6月院在再次胆道手术之前行ENBD的60例病例,统计术中及术后并发症.结果:再次胆道手术前行ENBD的60例患者术中均未发生胆道损伤、肝动脉、门静脉损伤和十二指肠损伤.其中29例保留ENBD,胆总管一期缝合,无术后并发症.结论:再次胆道手术前行ENBD有利于术前的引流、减黄;术中在ENBD引流管引导下,易于找到胆管,减少副损伤的发生;在保证没有胆道狭窄、无残石的复发胆道结石患者可利用其术后引流,行一期胆道缝合,而避免留置T管,具有重要的临床价值.     

胆道手术致医源性十二指肠损伤的术后护理

胆道手术中医源性十二指肠损伤是一种严重的并发症,如不及时发现处理,术后并发十二指肠外瘘将十分棘手,可并发严重出血感染而危及生命[1,2].我院从1990年3月～2002年6月共诊治胆道手术致十二指肠损伤10例.现将护理体会总结如下.     

外科手术致医源性胆道损伤30例临床分析

目的：探讨医源性胆道损伤的原因和处理方法。方法：回顾性分析30例医源性胆道损伤患者的临床资料。结果：医源性胆道损伤发生在开腹胆囊切除术者占60％,腹腔镜胆囊切除者占23％;损伤部位主要在胆总管、肝总管;胆管横断伤占60％。结论：提高医生的技术水平和手术技巧对防止医源性胆道损伤具有重要意义：根据胆道损伤类型选择适宜的手术方法是修复胆道损伤、提高疗效的关键。     

医源性胆道损伤的诊治与预防(附44例报告)

目的：探讨医源性胆道损伤诊治方法。方法：对44例医源性胆道损伤患者的临床资料进行回顾性分析。结果：胆管端端吻合术12例，胆管修补术6例，胆肠吻合26例。术后38例随访1～9年，优良率84．2％。结论：胆道手术是医源性胆道损伤的主要原因，胆道损伤的处理要选择合适的时机。     

胆囊切除术致胆道损伤的护理探讨

胆道损伤是胆道手术的严重并发症，90％以上的胆道损伤发生于胆囊切除手术。发生率为0．1％～0．5%。术中胆道损伤如不及时处理，所产生的梗阻性黄疸、胆汁性腹膜炎及化脓性腹膜炎可造成病人痛苦甚至危及生命。及时观察、早期发现、早期处理及正确的管道护理和出院指导是胆囊切除术后胆道损伤护理的重点。     

医源性胆管损伤40例诊治分析

目的：探讨医源性胆管损伤的原因、处理及预防的方法。方法：采用影像学检查。结果：胆道空肠（Rouxen-Y）吻合术18例,胆道破损修补术10例,胆道狭窄成形术8例,狭窄段胆管切除吻合术2例,胆道再吻合2例。结论：明确诊断,及早手术,术前充分准备,术后加强支持治疗,重建和修复胆肠的完整合通畅,是治疗胆管损伤的基本原则和方法。同时,术中辨清胆囊管、肝总管及胆总管是预防医源性胆管损伤的关键。     

胆囊切除术中胆道损伤的预防

胆结石、胆囊炎是我国常见病,约占普外科住院病人总数的10.05％[1],绝大多数胆结石患者需要行胆囊切除术解除痛苦.医源性胆道损伤是医疗相关操作破坏了胆道系统的完整性和通畅性所造成的,是肝胆外科手术严重的并发症之一.黄晓强等[2]收集医源性胆管损伤2 742例,其中94％与胆囊切除术有关.胆道系统的解剖关系复杂,变异较多,术中的任何疏忽和失误,都可能引起医源性胆道损伤.针对本院894例胆囊切除手术患者中发生胆道损伤的3例,结合文献复习,讨论胆囊切除手术造成胆道损伤的危险因素和预防措施.     

腹腔镜胆囊切除术致胆道损伤临床分析

目的:探讨腹腔镜胆囊切除术致胆道损伤的临床特点和处理方法.方法:对1994～2002年间腹腔镜胆囊切除术1 550例发生胆管损伤15例病人的临床资料进行回顾性分析.结果:15例中,死亡1例,余14例随访3月至5年,胆道狭窄2例,余12例恢复满意.结果:腹腔镜胆囊切除术致胆管损伤与开腹手术致胆囊损伤比较,有其特点,术中发现可立即修复,结果较好.应依据不同类型,选择不同的手术方式.     

胆道再次手术128例报告

胆道再次手术是指胆道手术后因为并发症,原有疾病未治愈或者再发而再次实施的手术。由于胆道的解剖变异较多,且胆道与肝、脾、十二指肠等脏器关系密切,结构复杂,是腹部外科中处理最棘手的问题。我院自10994年7月~2004年7月共行胆道再次手术128例,现报告如下。1临床资料本组128例,男48例,女80例,年龄17~78岁,平均47岁。胆囊切除、胆总管T型管引流术后仍存在胆总管及肝内胆管结50例;胆囊切除术后胆总管,肝内胆管有结石33例;残留小胆囊结石4例,胆囊切除致肝外胆道损伤14例,胆道术后胆漏13例,胆道术后胆道出血14例。手术方式:胆囊壶腹部切除、…     

基层医院医源性胆管损伤临床分析——附10例报告

目的探讨基层医院医源性胆道损伤的特殊性，发生原因、处理方法。方法结合我院发生的6例，乡镇医院转来4例的临床资料进行回顾性分析。结果10例病例中，3例手术中发现为横断性损伤行对端吻合，“T”管支撑。术后l周内发现6例，除出现胆汁性腹膜炎外，均行胆管Roux-en-y吻合，死亡1例（1／10）。结论胆囊切除，无论是传统的开腹手术，还是小切口，腹腔镜手术，均应思想高度重视、解剖清晰。发生胆道损伤后冷静处置。术后发现者，以术后l周后再手术为妥，吻合口内支撑管应放置半年以上。     

医源性门静脉损伤五例分析

在上腹部手术中 ,医源性门静脉损伤偶有发生 ,一旦发生 ,如处理不当 ,可危及生命。我院 1980～ 1997年共实施上腹部手术 375 2例 ,发生医源性门静脉损伤 5例 ,发生率 0 .14%。现就损伤原因分析讨论如下。1　临床资料1.1　一般资料　本组男 3例 ,女 2例 ;年龄 4 2～ 6 9岁 ,平均 5 3岁。原手术方式 :急诊胆囊切除术、胃癌根治术各 2例 ,总胆管切开取石术 1例。损伤类型 :门静脉撕裂伤 2例 ,切割伤、部分缺损和大部缺损各 1例。1.2　处理方式及结果　门静脉撕裂伤、切割伤、部分缺损均经门静脉修补治愈。门静脉大部缺损的 1例 ,因修补困难 ,行…