胃窦部粘膜下脂肪瘤1例

男,48岁。因上腹部胀满不适一月余,于1987年6月13日入院。体查腹部平软,未触及包块,肝脾未扪及。胃气钡造影示胃窦部大弯侧可见一约4.5×2.5cm 大小圆形隆起病变,外形光整,周围粘膜向病变呈纠集改变,胃粘膜呈桥形皱壁影。诊断胃窦部肿瘤。6月19日手术,术中见胃窦后壁粘膜下一约     

胆囊癌腹壁转移1例讨论

1病历简介病人女,65岁。2001年12月26日入院。B超检查发现胆囊多发性息肉、胆囊结石2d入院。入院时无腹痛、发热、呕吐、黄疸。入院前3年发现胆囊结石,平时有右上腹胀痛。2002年1月3日行腹腔镜胆囊切除术,取出胆囊见内有数十颗直径0.7cm×0.7cm至2.0cm×2.5cm结石,胆囊壁增厚有高低不平新生物,术中冰冻示“胆囊腺癌”,遂行胆囊癌根治术。发现肝总动脉后、胰头后、胃右动脉根部、胃十二指肠动脉、肝固有动脉旁及肝十二指肠韧带内有多个肿大的淋巴结,均完整切除。距胆囊床边缘2cm完整切除肝组织。病理报告(F15D1):胆囊乳头状腺癌Ⅰ级,浸润至…     

胃恶性肿瘤误诊为肝癌二例分析

例 1:男 ,36岁。因反复发作上腹部闷痛不适半年入院。门诊Ｂ型超声检查示“左肝占位 ,肝癌可能性大”。入院体检 :腹平软 ,上腹部轻压痛 ,未触及明显包块。入院后化验ＡＦＰ正常 ,肝脏ＣＴ扫描示肝左叶见一块状低密度灶 ,ＣＴ值 4 5 .6Ｈｕ ,边界欠清 ;增强示低密度灶强化不明显 ,ＣＴ值 4 8.5Ｈｕ ,大小 7.2ｃｍ× 9.0ｃｍ ,考虑为原发性肝癌可能性大。经术前准备后行剖腹探查术 ,术中见肿块位于胃窦部小弯侧 ,呈灰白色 ,大小约 9.0ｃｍ× 7.0ｃｍ×5 .0ｃｍ ,已浸润肝左叶脏面 ,行姑息性胃次全切除术 ,术后病理示胃窦部平滑肌肉瘤。例 2 :…     

胃淋巴上皮瘤样癌一例

患者,女,73岁,因“上腹饱胀不适伴纳差逐渐加重半年”于2012年5月25日入院。患者无呕吐,无黑粪。查体：贫血貌,左锁骨上淋巴结未及,腹平软,上腹部未及肿块,肝脾肋下未及,移动性浊音阴性,肛门直肠指检未见异常。人院前半个月,曾在本院门诊行胃镜及超声胃镜检查,均见胃窦部巨大溃疡,但病理活检均未明确胃恶性肿瘤诊断。人院后,再次行胃镜检查．病理活检示,     

胃黏液腺癌并钙化一例

患者男性,52岁,因“餐后腹胀伴恶心、呕吐2月,黑粪10d”于2008年3月17日入院。入院查体：上腹部可扪及一4cmx3Cm包块,质硬,表面久光滑,边界不清,活动度差,有压痛,无反跳痛。CT检查示：胃体下部及胃窦壁明显增厚,内见多发斑点状钙化影,动脉期病变有轻度强化,     

肝总动脉与副左肝动脉变异一例北大核心CSCD

患者男,74岁,因“间断上腹不适5年”入院,诊断“胃近端癌”.术中未见肝、胆、脾、胰腺及大网膜转移,决定行胃癌根治加食管-胃吻合术.显露腹腔动脉干,起点外径约为11 mm,距起点1.5 cm处分为胃左动脉和脾动脉,外径分别约3 mm和6.5 mm.沿动脉干向中心侧解剖,切开肝胰皱襞被膜,发现脾动脉走行异常,于小网膜区形成一襻状,先向右下,然后转向左侧沿胃后壁走向胰腺上缘,走行约6 cm发出肝总动脉.结扎胃左动脉,处理胃小弯侧胃前、胃后壁相应分支.胃左动脉上方约4 cm处发出1支动脉,外径约2mm,向右走行于肝胃韧带的较高处,至尾状叶左侧肝左纵沟而入肝,确定左、右半肝均有完整的肝动脉血供后予以切断、结扎.完成第1、2、3、4sa、4sb、4d、7、8a、9、10、11p、11d、12a组淋巴结清扫,在肿瘤下缘5 cm处离断胃体,完成消化道重建.术后患者恢复良好,肝功能及腹部彩超正常,术前螺旋CT检查见图1,2.     

腹膜后局灶型Castleman病1例报道

患者,女,35岁,因“体检时CT检查发现肾上腺占位病变10d”入院。常规查体无阳性体征。行肾上腺增强CT检查示十二指肠降部后外侧见约3．6cm×2．9cm大肿块,边缘光滑,动脉期及门静脉期明显均匀性强化,内侧与十二指肠分界不清并使十二指肠受压,外侧紧贴肝右后叶,其后缘与下腔静脉关系密切,其间脂肪间隙正常（图1）。以“后腹膜肿瘤”拟行后腹膜肿瘤切除术。     

成人消化道重复畸形并出血一例

患者男性，23岁。因“间断上腹痛半月，黑粪1d”于2012年1月2日人院。患者主诉以上腹部疼痛为初始症状，对症服药（具体不详）治疗后症状进行性加重，并出现黑粪。入院查体：腹部未触及包块，上腹及脐周压痛，无反跳痛。入院后胶囊内镜示：空回肠交界近空肠侧可见直径约1．5cm球形隆起病变．表面光滑。胃镜和结肠镜未发现明确出血性病灶。术前64排CT仿真内镜检查提示：空肠远端或空回肠交界处多阶段性病变，考虑炎性病变，但也可见胰腺后方及系膜根部连续的官腔样结构．见图1。术前拟诊断小肠问质瘤。于2012年1月13日在全身麻醉下行剖腹探查术，术中见腹腔内两套消化管。畸形的消化管长约80cm，近端闭锁，呈纤维条索样，起始于食管裂孔．走行于腹膜后间隙，经胰腺后方由小肠系膜根部穿出后．走行于正常小肠系膜内．远端汇入距回盲部约100cm处小肠。     

胃窦部血管球瘤一例

患者男,58岁。因反复左上腹部不适5年,加重1个月于2002年6月12日入院。查体:浅表淋巴结无肿大,腹软、无压痛,未扪及明显肿块,肝脾未触及肿大。胃镜检查提示平滑肌瘤。B超:胰体前下方探及3.0cm×2.6cm的低回声区,与胃壁肌层分界欠清楚,考虑为胃周围淋巴结肿大或胃窦部平滑肌瘤。CT示:胃窦部见有3.2cm×2.4cm的软组织影,提示平滑肌瘤的可能性大。患者于2002年6月18日在全麻下行胃大部切除术。术中见胃黏膜较光滑,肿物位于胃窦部肌层内,稍突于浆膜。患者于2002年7月1日康复出院,随访1年患者上腹部症状消失、健康。病理检查大部切除胃组织,黏…     

胃窦部恶性黑色素瘤一例

患者 男,59岁。左上腹疼痛,伴恶心、呕吐1年半,排柏油样便1 d于2002年8月12日入院。体格检查:浅表淋巴结无肿大,肝脾未及,直肠指检无异常发现。胃镜检查:胃窦部见直径为3.5 cm的外突性肿块,表面污秽,不活动,活检质脆易出血。活检病理结果为胃窦部恶性肿瘤,倾向于低分化腺癌。于8月16日行姑息性胃大部切除术。手术大体标本病理检查:胃窦部见直径为3.0cm的球形隆起物,肿物中央凹陷呈黑色溃疡,胃小弯侧浆膜面有直径为0.8cm的淋     

腹主动脉瘤腔内修复术后急性髂动脉血栓形成致多器官功能衰竭一例北大核心CSCD

患者男,81岁,“体检发现腹主动脉瘤1周”2014年5月21日入院.既往高血压病史.入院查体：血压152/87 mmHg,心肺腹未见异常.双侧胫后动脉、足背动脉搏动可扪及.CTA示：肾动脉下型腹主动脉瘤,累及右侧髂总动脉和双侧髂内动脉;右侧髂总起始部明显扭曲,横断面CT可见双影征（图1）.完善术前检查后,局麻下行腹主动脉瘤腔内隔绝术（endovascular aneurysm repair,EVAR）,术中见：瘤颈直径28 mm,瘤颈长22.5 mm,瘤体最大直径80 mm,右侧髂总动脉最大直径40 mm,累及右侧髂总动脉分叉部,左侧髂总动脉直径15 mm,右侧髂内动脉最大直径35 mm,左侧髂内动脉最大直径19 mm.术中切开双侧股动脉行支架植入,封闭右侧髂内动脉,保留左侧髂内动脉（图2）.     

胃癌伴十二指肠类癌1例

患者　男 ,6 1岁。腹部外伤后4ｈ于 1997年 3月 2 9日急诊入院。3个月前无诱因出现食后上腹胀痛 ,纳差。外院胃镜检查示胃窦部溃疡型肿块 ,活检为中分化腺癌 ,至我院就诊途中被卡车撞伤 ,短暂昏迷后诉全腹持续疼痛 ,伴头昏出虚汗。Ｂ超示脾破裂、腹腔积液。诊断 :①脾破裂 ;②胃窦癌。急诊全麻下剖腹探查 ,术中见腹腔内积血 10 0 0ｍｌ ,脾脏脾门处长 4ｃｍ纵向裂口 ,出血不止 ,肝脏正常。胰头处、横结肠系膜呈大片状挫伤改变 ,后腹膜血肿明显。胃窦近小弯侧约 6ｃｍ× 5ｃｍ× 5ｃｍ大小肿块 ,质硬 ,侵破浆膜层。胃左动脉周围淋巴结肿大 ,…     

胃黏膜下脂肪瘤1例报告

患者女性，46岁。因上腹部饱胀不适1个月于2007年3月18日入院。饱胀以进食后为主，无恶心、呕吐，不伴泛酸、黑便等症状。6个月前曾有“上消化道出血”史，于外院经非手术治疗缓解，未曾进一步检查。查体未见阳性体征，血清肿瘤标志物正常。胃镜检查，见胃后壁小弯侧近胃窦部黏膜下肿物向胃腔内突出，黏膜表面完整。超声检查示胃占位性病变。CT检查示胃壁肿物突入胃腔。     

肝、胃同时性重复癌一例

患者因“反复发作上腹部隐痛不适10余年 ,加重 1周”入院。入院后经术前准备 ,在全麻下行胃癌根治性胃次全切除、不规则肝切除、胆囊切除、胆总管切开肝总管癌栓取出术。术中见胃窦部及胃体部角切迹上方后壁近小弯侧有 2枚肿块 ,呈溃疡型 ,大小分别为 3cm× 3cm× 1.5cm、2cm×     

巨大肝尾叶平滑肌瘤伴粘液变性一例

患者　女性 ,43岁。因发现肝脏占位性病变 1年 ,于 2 0 0 1年 3月 2 6日入院。患者于 2 0 0 0年 3月体检时 ,行Ｂ超检查发现肝脏占位病变 ,约 3ｃｍ大小。于当年 5月在外院做ＣＴ检查 ,发现肝脏病变已 5ｃｍ大小 ,怀疑“肝血管瘤”。于2 0 0 1年 2月 2 6日行肝穿刺活检 ,病理结果为“良性组织”。于 2 0 0 1年 3月 8日经肝动脉插管行栓塞化疗 ,术后患者出现腹部疼痛伴发热 ,来我院就诊以“肝尾叶巨大肿瘤”收入院。查体 :腹部膨隆 ,肝肋下 5ｃｍ ,脾脏不大 ,无移动性浊音。Ｂ超检查示肝尾叶巨大囊实性肿块 ,以囊性为主 ,内壁可见乳头状突起 …     

肝动脉瘤的诊断和治疗(附3例报告)

病例报告 例1,男,57岁。因B超检查发现右上腹包块入院。主诉无不适,体查无异常发现。B超检查示近肝门探及一直径3.5cm包块,无搏动,边界清楚整齐。CT扫描在胰头上方,肝门小网膜孔处,可见34×35mm周边呈环形钙化的致密影(图1)。诊断:腹腔内动脉瘤。1985年6月手术,术中见:肝十二指肠韧带内可扪及4×5cm圆形肿物,质硬、无搏动。肿物在肝动脉前方,其后方与肝总动脉间有2mm小口相通,切除瘤体,缝合肝总动脉裂口。病理诊断(肝动脉)动脉粥样硬化性动脉瘤。术后恢复     

微型腹腔镜下疝囊高位结扎术治疗先天性胸骨后膈疝一例

临床资料 患者，女，2岁。因支气管肺炎于当地医院查体发现右肺部异常影像，考虑先天性肺发育异常，来我院行消化道造影检查示结肠肝曲经胸骨旁疝入右下肺．见图1，以“胸骨后疝”诊断于2006年8月21日入院．查体：双肺呼吸音清，腹部无压痛及反跳痛，未见胄肠型及胃肠蠕动波，肝脾肋下未及、肝肾区无叩痛，腹部移动性浊音阴性。     

胃前异位门静脉1例报告

女 25岁,因上腹部疼痛反复发作13年入院。PTC证实为左右肝管多发性结石,左肝内胆管囊状扩张。1991年12月26日手术,术中见肝左叶明显增大,肝门右移。胃窦部前面有一直径约12mm之静脉,自下向上跨越,细针穿刺抽出鲜血,在肝园韧带后方14mm处入肝。沿该静脉向下追寻,渐粗,在横结肠系膜根部下方延续于两支粗大的分支,即脾静脉与肠系膜上静脉。妥善保护异位门静脉后,显露肝十二指肠韧带,总胆管外径     

腹腔干-肠系膜上动脉共干部动脉瘤一例

患者 男性,53岁,因“发作饥饿、心悸、发现低血糖2周”于2008年2月4日入院。入院体检无阳性发现。腹部CT平扫发现胰腺后方等密度结节影．增强扫描病变呈明显均匀强化．与腹主动脉强化程度一致;见图1。螺旋CT血管造影（coinputed tomography angiography,CTA）提示腹主动脉腹腔干与肠系膜上动脉共干,其分叉部可见一动脉瘤,大小约38．3mm×25．3mm．口径约15．7mm．瘤体压迫脾静脉及门静脉：见图2。     

胃鳞癌1例

患者　女 ,68岁。因上腹部隐痛不适 2个月余入院。体查 :腹平软 ,上腹部轻压痛 ,无肌紧张、反跳痛 ,可触及一大小约 10cm× 8cm× 6cm的肿块 ,质硬 ,边界不清 ,活动度较差 ,轻度压痛 ,无振水音 ,无移动性浊音 ,肠鸣音正常。上消化道钡餐检查示“胃窦癌” ,彩超检查示“胃窦部胃壁不规则弥漫增厚表面有小溃疡、胃外淋巴结” ,择期在全麻下行手术治疗。术中癌肿位于胃窦部 ,大小约 10cm× 6cm× 6cm ,外侵严重 ,已浸润浆膜 ,侵犯肝十二指肠韧带 (至肝门部 )、小网膜及胰腺 ,周围淋巴结明显肿大。盆腔、腹主动脉旁、肠系膜根部未触及肿大淋巴结…