政府对医疗机构投入的若干选择及其效果

为科学量化政府对医疗机构应该投入多少、投向哪些方面、投入的效果如何等问题,利用卫生部2008年《全国卫生财务年报》数据,模拟测算出:当前我国社会经济发展阶段,政府应承担包括医疗机构人员经费、固定资产的折旧与维修、基本建设经费和专业设备购置费等在内的基本筹资职能为2480.9～2 880.6亿元,依据净收入与业务收入之间的关系,结合医疗机构现有运行效率,保障人员经费后,社会医疗费用负担可下降1589.6～3 203.0亿元(19.4%～39.1%);再保障基本建设和专业设备等经费后,医疗费用负担进一步下降2 379.6～4 794.9亿元(29.1%～58.6%)。提示,科学把握住净投入与毛收入之间关系的精髓,扭转浪费型费用补偿机制可现实解决百姓看病贵等主要问题,进而实现医改突破。     

医改背景下医疗机构履行公共卫生职能的现状及对策

目的 分析医改背景下医疗机构履行公共卫生职能现状并提出对策,为政府制定医疗机构履行公共卫生职能政策提供依据.方法 通过查阅文献综合分析医疗机构履行公共卫生职能存在的主要问题,针对问题提出解决对策.结果 医改中明确提出全面加强公共卫生服务体系建设的要求,医疗机构作为公共卫生体系的重要组成部分,目前存在未明确公共卫生职能范围和内容、补偿不到位、考核机制欠缺等.结论 明确医疗机构的公共卫生职能范围清单、建立科学补偿机制、统筹设立公共卫生部门、加强绩效考核等,以保障医疗机构高效履行公共卫生职能,实现医改关于加强公共卫生服务体系建设要求.     

各方对《关于深化医药卫生体制改革的意见（征求意见稿）》的意见（综述2）——公立医疗机构改革是医改的核心环节也是难点

归纳总结各方观点认为,公立医疗机构改革是医改的核心环节,也是难点之一。医疗卫生体制改革必须坚持公立医疗机构的公益性,坚持公立医疗机构为主体,其他类型医疗机构为补充,并优化医疗机构布局和机制,完善覆盖城乡的医疗服务体系。     

浅谈会计委派制在医改中的作用

医改的逐步实施,将会建立以政府为主导的多元投入机制,随着政府投入的加大,医疗机构中财政性资金所占比重会越来越大。由于目前我国医疗机构会计管理体制和监督机制不健全,政府投入的资金能否做到合理、合规、安全、有效的利用,是确保医改顺利实施的关键所在。     

当下医改关键是需可操作且真正有效适宜的路径

简要回顾了3年医改的成绩、阐述了新三年医改的目标,针对医改存在的问题提出医改可操作且真正有效适宜的路径:一是通过强制要求在所有药品外包装上标明出厂价格来控制药品费用；二是医疗机构补偿机制、绩效评估体系、职工分配制度导向设计上要让医疗质量高、医疗费用低、服务态度好、运行效率高的医疗机构及其医务人员获得更好的回报；三是三级公立医疗机构的专家必须每周有一定时间到社区卫生服务中心等下级医疗机构坐诊来分流病人.     

军队医院适应国家医改应处理的关系

国家新一轮医改的目标是搭建起公立医院的公益性质,政府主导的多元卫生投入机制,建立国家基本药物制度,覆盖全民的医疗保障体系的主体框架。本文结合军队医疗机构的任务特点,对军队医疗机构在医改新政实施中,要处理的五个方面的关系进行论述。     

医改对医疗机构的影响及其对策

医改离不开医疗机构。医疗机构充当着控制医疗费用和提供基本医疗服务的载体,在医改中起着不可代替的重要作用,但医改又从方方面面影响医疗机构的生存与发展。新的形势下,医疗机构如何去适应医改,这是当今和今后相当长一段时间的重点工作。     

医疗机构扭曲的补偿机制依然存在:中部地区实证

以我国中部地区某省为例,利用全国卫生财务年报资料等常规统计数据信息,进行定量模拟论证,发现:中部地区某省财政补助萎缩依然存在,18年来财政投入累计缺口40.5亿元。为弥补来自财政投入净收入的缺口,在物价严控的低收费策略下,医疗机构造成业务收入增加了163.2～361.7亿元,其中超过半数不能合理解释,卫生资源浪费了122.7～321.2亿元。其中财政和物价对其承担66.8%～149.4%的责任。提示:中部地区医疗机构扭曲的补偿机制依然存在。     

正确处理医保机构与医疗机构、参保人之间的关系

改革就是对各种利益关系的调整。因此 ,医保机构如何正确处理与医疗机构、参保人之间的关系 ,是医改能否顺利推进的关键。深圳市的医疗保险改革经历了 8年多的实践 ,在如何处理好三者关系方面 ,积累了一些经验和完善了一些做法。1　以制度和机制协调与医疗机构的关系建立比较完善的医保管理制度和建立费用分担机制 ,是深圳医改的特点之一 ,制度和机制 ,对医改的顺利推进起到了十分重要的作用。1 .1　比较完善的管理制度在医改实践中 ,对一些政策不断论证总结 ,将某些行之有效的措施、规定分类汇总形成制度 ,并与卫生行政管理部门一起研究 ,…     

基层医疗机构推行医改政策的现状分析

我国医改关乎13亿国人的切身利益,与全社会的和谐稳定息息相关。自新医改方案公布以来,在基层医改和全民医保等制度改革取得一定成效的同时,相关的改革配套政策并没有同步跟上,与民众的期望值仍有相当距离。本文结合基层医疗单位推行医改政策的现状,对医改方案的可行性、基层医疗机构的发展定位、医改相关配套政策、基本药物制度、基层医疗机构供给能力、医保制度的配套性等方面进行探讨,解析基层医疗机构现阶段落实医改政策存在的问题和困难,为更好的推进医疗改革提供依据。     

上海市中医医院收入与支出分析

目标:测算上海市中医医院2002—2007年财务收支情况。资料与方法:采用上海市4家三级中医院、16家二级中医院的财务数据,以及来自关键知情人的访谈资料,进行描述性分析。结果:上海市中医医院相比于综合医院更易受到政策药品差价控制的影响。因人员支出的上升和药品加成率的下降,上海市中医医院2007年亏损1.88亿,占全市公立医院亏损的大部分。建议:在成本核算的基础上推进中医医疗服务的合理定价和优化补偿结构,完善中医医院的补偿机制,保证药品质量的基础上鼓励中药的使用。     

基本药物制度对乡镇卫生院收入结构的影响——基于山西省的调查研究

目的:分析基本药物制度对基层医疗机构收入结构的影响。方法:对山西省实施基本药物制度的58家乡镇卫生院的收入状况与结构变化趋势进行分析。结果:随着政府对基层医疗机构投入的增加,基本药物制度基本实现全覆盖,基本药物收入占药品收入比重从2009年的20.45%上升到2013年97.03%,药品收入占总收入的比重下降了18.4%;与此同时,财政补助收入占总收入的比重从2009年的25.77%上升到2013年的54.16%,但业务收入占总收入比重总体呈下降趋势。结论:基本药物制度需要政府财政的大力支持,在进一步完善基层基本药物清单和基层财政补助政策的同时,完善医生薪酬和激励机制并改革不合理的医生劳务定价和补偿机制。     

Marginal revenue and length of stay in inpatient psychiatry

This study examines the changes in marginal revenue during psychiatric inpatient stays in a large Swiss psychiatric hospital after the introduction of a mixed reimbursement system with tariff rates that vary over length of stay. A discrete time duration model with a difference-in-difference specification and time-varying coefficients is estimated to assess variations in policy effects over length of stay. Among patients whose costs are fully reimbursed by the mixed scheme, the model demonstrates a significant effect of marginal revenue on length of stay. No significant policy effects are found among patients for whom only health insurance rates are delivered as mixed tariffs and government contributions are made retrospectively. The results indicate that marginal revenue can affect length of stay in inpatient psychiatry facilities, but that the reduction in marginal revenue must be sufficiently large.     

上海市社区卫生服务机构收入与支出分析

目的:分析上海市社区卫生服务机构的财务收支情况。资料与方法:利用上海市社区卫生服务机构的财务管理数据,进行描述性分析。结果:由于社区卫生服务的药品加成率降低、价格政策、人力成本上升等因素的综合影响,尽管政府投入逐年加大,药品收益难以补贴社区卫生机构医疗亏损,总体收支状况在2007年出现赤字。社区卫生机构经济运行仍很大程度依赖药品收入,系列改革措施在2007年还未使社区卫生机构摆脱"以药补医",政府投入责任有待进一步落实,总体运行难免出现政策性亏损。建议:为保持政策延续性,确定社区卫生机构的服务内容并核算成本;进一步明确和落实各级政府投入责任;进一步规范收支两条线管理;逐步提高反映技术劳务项目的收费价格。     

Growing revenue.

You've cut and cut and cut costs; sometimes it feels that if your cut any more, you'd hit bone. But the financial pressures haven't relented, and there's no sign they will any time soon. So hospitals are recognizing that cost-cutting is fine as far as it goes, but the time has come to cultivate new sources of revenue. They're looking under all the usual rocks--coding their reimbursement claims more effectively, negotiating better contracts with managed care companies and stepping up collection efforts--and seeking ways to reemphasize profitable services.     

医疗机构收支状况与差额补助分析

该文通过对3省、3市和3县的调查,从医疗机构收支状况的实际出发,探讨卫生事业费分配结构调整的可行性及其对策,提出：调整不合理的医疗服务收费价格,是卫生事业费分配结构调整的前提;卫生事业费分配结构调整,先逐步减少较富裕地区的差额补助,将调整出采的经费用于防治防疫和妇幼保健或较贫困地区的卫生服务方面。     

城市社区卫生服务“收支两条线”运行模式研究

在公益性和预防保健为主的社区卫生服务体系里,目前最值得尝试的方式就是需要政府跨越层级繁长的委托代理链,直接为各利益体中的弱势者提供需要在“收支两条线”运行机制下的社区卫生服务,断绝利益相关者利益博奕中的趋利行为。     

上海市公立医疗机构收入与支出分析

目标:分析2002—2007年上海市不同等级公立医疗机构的经济运行和财政补偿情况。资料与方法:综合运用上海市卫生总费用核算中的医疗机构费用数据,进行描述性分析。结果:上海市医疗机构总收入在卫生总费用中的比重约为78%,主要集中在二、三级医院;公立医疗机构结余在2007年首次呈负值;药品仍为医疗机构的主要收入来源;三、二、一级医疗机构的政府财政补助分别可相当于1/5、1/3和1/2的人员支出;2007年三、二、一级医疗机构的药品加成率分别为17.8%、21.0%和23.5%。建议:加大政府投入,完善财政补助政策,理顺医疗服务价格体系,加强成本核算和信息化建设,并逐步引入多元办医机制,推进公立医院改革。     

上海市公共卫生机构收入与支出分析

目标:分析上海市20家疾病预防控制机构和20家卫生监督机构2002—2007年的收入与支出及人员经费状况。资料与方法:综合运用上海市卫生总费用核算中的公共卫生机构费用数据,进行描述性统计分析。结果:公共卫生机构费用占卫生总费用的比例在SARS之前一直维持在5.2%左右,SARS之后提高到6.1%,其后又明显回落,"重医疗,轻预防"现象明显存在;上海市疾病预防控制机构仍有24%的收入依靠创收;不同地区的政府公共卫生投入差异明显,财政补助的人员经费仅能补足88%的人员支出。建议:加大政府财政补助力度,调整现有公共卫生服务体系,提高统筹层次,保障人群均等享有基本公共卫生服务,同时要加强绩效评价和监管,提高资金利用效率。     

绍兴市市级公立医院综合改革试点的实践与思考

绍兴市在国内较早启动了公立医院改革试点,从取消药品加成入手,由县级到市级医院逐步推进实施,探索提出“一减二调一补”的综合改革方案,从根本上取消了药品加成,破除了“以药养医”机制,为其它地区公立医院改革提供了改革思路。