医疗机构扭曲的补偿机制依然存在:西部地区实证

为多个角度、多种方法论证医疗机构扭曲的补偿机制,依据"医院补偿机制恶性循环"等定量论证方法,对西部地区某省医疗机构的补偿机制进行分析,发现:西部地区某省医疗机构财政18年来财政投入累计缺口10.2亿元,造成医疗机构业务负债经营。为弥补财政投入不足,医疗机构"多开点药、多做点检查",累计增加业务收入41.2～94.8亿元,造成31.0～84.6亿元的浪费。浪费中,财政和物价承担62.6%～118.3%的责任,起着决定性作用,医疗机构只是财政和物价的载体。证明西部地区医疗机构扭曲的补偿机制依然存在。     

医疗机构扭曲的补偿机制依然存在:东部地区实证

以我国东部地区某省为例,借鉴"医院补偿机制恶性循环和资源最优利用模型定量论证方法"等,利用全国卫生财务年报资料等常规统计数据,定量模拟后发现:东部地区某省财政补助萎缩依然存在,18年来财政投入累计缺口156.9亿元,为弥补来自财政投入净收入的缺口,物价严控的低收费策略下,医疗机构"多做点检查、多开点药"行为普遍,造成医疗费用增加632.2～1 320.5亿元,卫生资源浪费475.3～1163.7亿元,导致高达34%以上的医疗费用增长无法合理解释,财政和物价对其承担61.1%～98.9%的责任。可见,东部地区某省医疗机构扭曲的补偿机制依然存在。     

扭曲的补偿机制困扰医疗机构发展30年

文章依据"医疗机构补偿机制恶性循环定量论证方法"等,利用卫生统计及卫生财务年报数据对中国医疗机构补偿机制进行分析,发现:1978年以来政府对医疗机构的财政投入呈现萎缩且日益加重,1978年-1991年累计财政缺口达769.3～894.0亿元,即使按1991年财政补助水平,2008年财政缺口仍高达178.5亿元;在扭曲的物价标准下,为弥补财政投入的不足,医疗机构"多开点药、多做点检查"成普遍行为,仅2008年就导致全国医疗费用过快增长719.3～1 722.2亿元,造成浪费540.8～1 593.8亿元。证实了改革开放至今的30多年来,财政投入不足和按服务项目支付方式下畸形的物价定价机制作用,扭曲的补偿机制一直困扰着公立医疗机构的生存和发展。     

中医医疗机构补偿机制及相关政策问题

为了进一步贯彻落实国务院《关于城镇医药卫生体制改革的指导意见》,财政部、国家计委、卫生部等部门陆续制定了各项配套文件,如《关于印发(关于卫生事业补助政策的意见)的通知》、国家计委印发《关于改革医疗服务价格管理的意见》的通知、关于印发《医院药品收支两条线管理暂行办法的通知》等文件,这些文件是推动医疗机构改革,完善城镇医疗机构补偿机制的指导性文件。在这些文件中都提出了针对中医的特殊政策,这些特殊政策的出台,是党的中医政策的具体体现。各地根据以上指导意见出台的具体操作办法,均对此进行了考虑。     

对公立医院补偿机制改革的几点认识

公立医院现行的补偿渠道主要包括财政补助（含政策性减免和税费减免）、医疗业务收入、药品加成收入,加之与必要的经济监管制度相结合,形成特定阶段的补偿机制。随着社会经济的发展和卫生改革的深化,现行的补偿机制在渠道、结构、方式等方面愈来愈显示出其弊端。     

实施基本药物制度：补偿机制需先行

日前在河北省采访时了解到，在落实基本药物制度过程中，该省遭遇了很多现实问题，基层普遍存在观望和等待现象，对财政补助能否真正落实顾虑重重。     

公立非营利性医疗机构补偿机制探讨

我国现行的医疗机构90％以上为公立非营利性的,公有制的比重相对较高。国家通过举办非营利性医疗机构,并对其实行积极优惠的财政补助政策,以体现公立卫生事业的公益福利性。实践表明,适宜的卫生事业补偿政策是发展卫生事业、保障人民健康、促进经济发展和社会进步的重要条件。现对我国现行的公立非营利性医疗机构补偿机制作一些探讨性的阐述,以求广大同仁指教。     

完善医疗机构补偿机制的思考

一、我国现行医疗机构补偿机制的利弊当前我国医疗机构的补偿机制,就其经费来源讲,大体上有四种:一是财政拨款补偿;二是市场经营补偿;三是集资捐赠补偿;四是双轨运行补偿.     

建立符合中医药服务运行特点的中医医院补偿机制

本文分析了中医医院经济运行特点,与综合医院相比,中医医院诊疗服务依赖于医务人员的知识和经验,对检查、化验设备利用较少;药品服务成本高、损耗大,收入结构中药占比高;医疗服务价格偏低,治疗同一种疾病与西医治疗手法相比次均费用低。根据这些特点,部分省市探索采用基于编制人数、服务量或绩效考核结果等增加中医医院财政投入,调整医疗服务价格,扩大中医药服务报销范围和比例等方式完善中医医院补偿机制。通过比较这些改革措施的优劣及其带来的效果,提出了通过价格调整增强中医医院自偿能力;提高医保总额预付总额和支付比例,加快按病种付费进程;提高中医的财政投入比例等政策建议。     

非营利性医疗机构补偿机制研究

2000年，我国将医院分为营利性和非营利性两类，大多数公立医院属于非营利性的医院，它在提供基本医疗服务、公共卫生服务和提高健康状况方面发挥着重要作用。政府对非营利性医疗机构补偿不足，已严重影响了医院的发展。文章分析了我国非营利性医疗机构在补偿方面存在的问题，对建立非营利性医疗机构的合理补偿机制的方式及对策进行了探讨。     

试论完善公立医院的补偿机制

分析了当前补偿机制存在的问题，指出补偿机制不完善，尤其是补偿金额严重不足，诱发了公立医院为生存而追逐利润，导致了“看病贵”一系列问题，有针对性地提出了改进建议。     

医院补偿机制的主要问题及相关政策分析

目的：试图找出目前我国医院补偿机制中仍存在的主要问题，分析众多相关调整政策的作用，揭示产生问题的原因。方法：运用文献回顾法。结果：归纳出补偿机制的主要问题是：财政补偿机能依然缺损，药品收入仍起主要补偿机能，医院支出大幅度上升，乱收费情况严重。并对财政拨款政策、医药收支两条线管理、药品集中招标采购、医保政策、物价政策对医院的作用作了分析。结论：医院出于自身经济利益规避相关政策，导致政策失效，并在医保政策的影响下，病人自负比例不断增高，最终使病人感觉看病贵。     

公立医院财政补偿机制改革研究概述

目的以改革财政补偿机制为突破口，探索通过明确政府职责，促使公立医院回归公益性。方法综合运用政策环境分析方法、预算方法、焦点组讨论等多种定性与定量方法，探索公立医院财政补偿机制改革思路与方法。结果构建了财政补偿机制改革的宏观思路；研制了医院收支差额的核算思路与方法；验证了核算医院收支差额的理论思路具有现实的可行性和可操作性，核算的结果经论证也具有一定的合理性。结论应科学核定公立医院的收支差额作为政府财政补偿总额的参考标准；并以行政合同的方式来规范财政补偿中政府与医院双方的权利、义务关系。医院应端正服务理念，转变内部运行机制，使公立医院真正体现公益性。     

上海市实施医疗机构药品零差率与相关补偿政策研究

目标:实证研究药品加价率下降后,医院经济运行及医药费用的变化,并提出实行药品零差率相关补偿政策。资料与方法:对上海市医疗机构2003—2008年财务报表数据(含复旦附属医疗机构)进行定量分析。结果:实证研究表明,2006年实施控制药品加价率政策后,上海市医疗机构的药品加价率从33%下降至17%;药品收入仍然是医疗机构主要的收入来源;随着药品收支结余的减少,有37%的医疗机构出现了亏损;医药费用并没有因药品加价率的降低而减少;若实行药品零差率政策,上海市医疗机构每年所需补偿约30亿元;经测算,不同补偿渠道的补偿结果将会对患者医药费用产生不同影响。建议:实行药品零差率后应采用综合补偿模式,通过政府财政出一点、医疗保险分担一点、药事服务收费补一点和医疗服务价格调一点,建立医疗机构主动合理控制药品费用的长效机制,既维护医院的正常运行,又减轻患者就医的经济负担。     

彻底扭转医疗机构扭曲的补偿机制:“总额预算+按服务单元付费”组合支付方式预期效果之二

为论证"总额预算+按服务单元付费"组合支付方式对扭转医疗机构补偿机制的效果,基于支付方式的设计原理推导,利用全国卫生财务年报资料进行定量模拟测算,同时结合医疗卫生服务管理者、组织者、提供者的意向调查进行分析,结果显示:组合支付方式下,总收入空间固定,为追求收益最大化,医疗机构必然通过"少开点药、少开贵药"、"少做点检查、少做高精尖检查"等方式增加收益;按照医疗机构追求购买价廉质优药、同类药中低价药替代高价药、尽可能以常规项目替代高精尖项目估算,以2008年为例,医疗机构至少净收益(未计人力成本)4 235.0～4 547.4亿元,约占业务总收入的51.8%～55.6%。由此医务人员人均可增加年收入约5.1～5.6万元,从而实现收入"由灰转白",在经济地位得以提升的前提下,执业环境得到改善。最终,医疗机构逐渐步入"成本最小化、收益最大化"内涵式发展的良性循环。     

法国药品定价及其补偿机制对我国的启示

对法国的药品定价方法和药品费用偿付政策进行介绍,阐述了与之相关的公共药品支出控制措施,提出了对我国药品定价与补偿政策调整及药品费用控制等方面的一些启示。     

安徽省基层医疗卫生机构补偿机制改革现状及分析

通过组织专题调研,深入了解基本药物制度实施后安徽省出台的相关政策、规定及其执行情况,对安徽全面实施基层医药卫生体制综合改革情况进行回顾和总结,分析实施基本药物制度前后基层医疗机构经济运行情况,总结目前财政补偿的成功经验和主要做法,剖析财政补偿中热点、难点问题和存在的不足,提出建立科学长效的基层医疗卫生机构合理补偿机制的意见和建议,促进各级基层医疗卫生机构健康发展,保障政府办基层医疗卫生机构的公益性质。