克罗恩病肠切除术后复发影响因素的研究进展

克罗恩病（Crohn′s disease, CD）以内科治疗为主,但有很大比例的患者因急症或并发症需行肠切除手术。肠切除术后CD病情可获得暂时缓解,但复发率高,需反复手术的风险较高。本文从患者自身因素、手术相关因素和术后内科治疗等角度对与肠切除术后复发风险相关的因素进行综述,以期通过综合控制各种影响因素,降低术后复发风险,提高CD患者生存质量。     

肠吻合采用不同缝线对克罗恩病术后复发的影响

目的探讨克罗恩病（CD）患者在肠切除吻合时使用不同缝线对CD术后复发的影响．方法回顾性分析2002年1月至2010年1月在南京军区南京总医院行肠切除肠吻合术的102例CD患者的临床资料,比较采用可吸收线（可吸收线组,48例）与丝线（丝线组,54例）进行缝合的患者术后内镜复发和临床复发情况。结果可吸收线组和丝线组术后1、2、3年累计临床复发率分别为6．3％、14．6％、22．9％和18．5％、27．8％、35．2％。差异无统计学意义（P=0．213）;两组术后1年和2年累计内镜复发率分别为14．7％、38．2％和22．9％、62．9％,差异有统计学意义（P=0．034）。结论CD患者在实施肠切除吻合术时采用可吸收线进行缝合相对于丝线能够显著降低CD术后内镜复发率;可吸收线可考虑作为CD肠吻合的首选缝合材料。     

影响克罗恩病术后疾病复发的手术相关因素研究进展

手术是克罗恩病(CD)重要的治疗手段之一,但手术并不能治愈CD,多数病人术后会出现疾病复发.CD术后疾病复发与手术时机、术式选择、吻合方式、肠系膜切除范围、手术切缘等手术相关因素相关.手术作为影响复发的一个重要因素值得引起重视.随着外科手术技术的不断优化、手术方式的不断创新以及CD外科治疗理念的不断更新,以消除手术风险...     

克罗恩病患者肠切除术后吻合口感染性并发症的危险因素分析

目的探讨影响克罗恩病（cD）患者肠切除术后吻合口感染性并发症发生的危险因素。方法回顾性分析1990年1月至2012年10月间在浙江省丽水市人民医院接受肠切除手术的114例CD患者的临床资料,分别通过x。检验和Logistic回归模型对术后发生吻合口感染性并发症的发生风险进行单因素和多因素分析。结果术后吻合口感染性并发症发生率为12．3％（14／114）,其中吻合口瘘7例,腹腔脓肿6例,肠外瘘1例。多因素分析显示,克罗恩病活动指数（CDAI）大于150（DR=2．185,95％CI：1．098～6．256）、术前使用甾体类药物（OR=2．674,95％C1：1．118—8．786）及合并腹腔脓肿和（或）瘘（OR=3．447,95％CI：1．254—10．462）是术后出现吻合口感染性并发症的独立高危因素（均P〈0．05）。无上述危险因素者术后吻合口感染性并发症发生率为5．7％（3／53）,有1个危险因素者为11．4％（4／35）,2个危险因素者21．1％（4／19）,3个危险因素者则可高达42．9％（3／7）。结论术前使用甾体类药物、CDAI大于150及合并腹腔脓肿和（或）瘘是CD肠切除术后出现吻合口感染性并发症的高危因素。如果这些危险因素术前无法消除,肠切除术后行一期吻合应持谨慎态度。     

克罗恩病肠切除术后吻合口瘘的危险因素分析

目的探讨克罗恩病肠切除术后吻合口瘘的危险因素及防治措施。方法回顾性分析1990--2010年间91例克罗恩病肠切除患者的临床资料,采用Logistic回归模型分析术后吻合口瘘发生的危险因素。结果91例患者共进行120例次肠切除肠吻合术,其中有14例（11．7％）发生吻合口瘘。单因素分析显示,手术时机（急诊或择期手术）、吻合方式（侧侧吻合或端端吻合,端侧吻合）、吻合方法（吻合器或手工缝合）和手术时间（3h以上或不足3h）是吻合口瘘的危险因素（均P〈0．05）。多因素分析显示,急诊手术（OR=3．891,95％C1：1．332～13．692）、端侧吻合或端端吻合（OR=3．236,95％CI：1．165～11．950）和手工缝合（OR=5．715,95％CI：1．454～17．328）是吻合口瘘发生的独立危险因素。结论克罗恩病行肠切除时应避免急诊手术,采用侧侧吻合和应用吻合器可降低吻合口瘘的发生风险。     

雷公藤多甙预防克罗恩病术后复发

目的观察雷公藤多甙预防克罗恩病（CD）术后复发的疗效。方法将2005年1月至2006年12月间接受病灶切除的静止期CD病患者随机分为两组,术后2周内分别接受雷公藤多甙（60mg／d,雷公藤组,21例）和柳氮磺胺吡啶（4g／d,柳氮磺胺吡啶组,18例）治疗。于服药后0、13、26、52周或出现临床症状时,测CDAI评分和红细胞沉降率（ESR）及C反应蛋白（CRP）;52周或出现临床症状时行肠镜检查,同时行Rutgeeert术后内镜复发评分。结果雷公藤组1例失访,2例因不规律服药而剔除,随访成功率为85．7％。柳氮磺胺吡啶组2例失访,随访成功率为88．9％。1年内出现临床症状复发者雷公藤组1例（5．6％）,柳氮磺胺吡啶组4例（25．0％）;内镜复发者雷公藤组4例（22．2％）,柳氮磺胺吡啶组9例（56．2％）;差异有统计学意义（P〈0．05）。结论雷公藤多甙预防CD术后复发的疗效较好,可以用来维持静止性CD缓解及预防术后复发。     

克隆病回结肠切除后吻合口结构不影响复发

回结肠克隆病切除后，50％患者10年后症状性复发。影响术后复发的因素包括病变的位置、切除范围及切除的指征。术后复发的位置一般在回结肠吻合口近端，有人认为吻合口直径可能决定何时出现复发症状。因此．侧侧(SS)吻合直径大．可能延迟复发症状；相反SS或端侧(ES)吻合狭窄会提早出现。有人曾报道过回结肠克隆病切除后吻合口结构影响症状性复发。     

克罗恩病术后口服硫唑嘌呤和美沙拉嗪预防复发的应用价值

目的:评价硫唑嘌呤(AZA)和美沙拉嗪(5-ASA)预防克罗恩病(Crohn′s disease,CD)术后复发的有效性和安全性。方法:收集2010年3月至2012年12月上海交通大学医学院附属瑞金医院消化科收治CD术后病人的临床资料,对应用AZA或5-ASA作为预防性治疗者入组分析,并临床随访。结果:67例病人[AZA组(31例)和5-ASA组(36例)]经中位期26个月的随访,5-ASA组内镜复发率达50.0%(18/36),明显高于AZA组的20.7%(6/29),两组间差异有统计学意义(P=0.020)。5-ASA组临床复发率和手术复发率均高于AZA组,但两组间差异无统计学意义(P=0.065和P=0.282)。AZA组不良反应发生率48.4%,明显高于5-ASA组11.1%(χ2=9.631,P=0.001)。结论 :与5-ASA相比,AZA预防CD术后复发的疗效显著,但不良反应发生率高。预防CD术后复发的优化方案有待进一步研究论证。     

顺蠕动侧侧肠吻合和功能性端端肠吻合在Crohn's病消化道重建中的应用

目的比较顺蠕动侧侧肠吻合和功能性端端吻合方式在Crohn's病(Crohn's disease,CD)肠管切除后消化道重建中的应用效果。方法回顾性分析2017年3月～2019年10月接受肠切除手术的CD病人的消化道重建方式及临床、随访资料。结果 72例CD病人接受肠管吻合78次,其中顺蠕动侧-侧肠吻合(side-to-side isoperistaltic anastomosis,SSIA)63次(小肠-小肠44次,小肠-结肠10次,结肠-结肠9次),功能性端-端肠吻合(functional end-to-end anastomosis,FEEA)15次(小肠-小肠4次,小肠-结肠7次,结肠-结肠4次)。吻合口近端肠管造口7例。SSIA完成时间(32±14)分钟,FEEA完成时间(19±6)分钟,接受SSIA的病人术后住院时间7～14天(平均9.1天);接受FEEA的病人术后住院时间8～15天(平均8.7天)。术后随访30天。1例接受FEEA+近端造口的病人发生吻合口漏。两种吻合方式均无吻合口狭窄发生。结论 SSIA和FEEA均适用于CD肠管切除术后的消化道重建。但在肠系膜肥厚或横结肠及左半结肠的吻合选择SSIA可能更有优势。     

克罗恩病患者初次手术及术后复发的危险因素分析

目的探讨克罗恩病（CD）患者病程中的初次手术及术后复发的危险因素。方法对中山大学附属第一医院2003-2009年既往无肠切除手术史的216例连续CD病例资料及其随访资料进行回顾性分析。应用Cox比例风险模型分析初次手术的危险因素。应用Logistic回归模型分析术后复发的危险因素。结果在平均55个月的随访期间内．有44例（20．4％）行初次肠切除手术,发病后1年、5年和10年累计手术率分别为11％、25％和45％。多因素分析显示,诊断年龄和疾病行为是初次肠切除手术的独立危险因素（P〈0．05）。44例手术患者有40例接受了平均20．4个月的术后随访,术后1年内镜复发率为52．6％（10／19）;临床复发率为22．5％（9／40）,平均临床复发时间为术后22．6个月。多因素分析显示,合并肛周病变是临床复发的独立预测因素（P〈0．05）。2例患者接受了再次肠切除手术,外科复发率为5％（2／40）．再次手术原因均与初次相同。结论cD患者手术率及术后复发率均较高;诊断年龄和疾病行为对初次手术有一定的预测作用：合并肛周病变的患者术后更易出现临床复发。     

克罗恩病复发再手术的并发症危险因素分析

目的探讨克罗恩病（CD）复发再手术后并发症的危险因素及其疗效。方法回顾性收集1995-2009年间在福建医科大学附属第一医院65例CD复发再手术患者的临床资料（再手术组）,对其术后并发症的危险因素进行分析。同时选取同期年龄匹配的65例CD初次手术患者（初次手术组）。比较再手术与初次手术的术中及术后情况。结果再手术组复发再手术后有25例（38．5％）出现并发症,显著高于初次手术者（12．3％）。术中行预防性肠造口的19例患者术后仅3例（15．8％）出现并发症,而未行预防性肠造口的46例患者有22例（47．8％）出现并发症,差异有统计学意义（Х^2=5．831,P=0．016）。与初次手术相比,再手术组手术时间更长、腹膜粘连更严重、术后住院时间更长（均P〈0．05）。结论CD复发再手术术式复杂．有着较高的术后并发症发生率。预防性肠造口有助于降低术后并发症发生率。     

单中心1048例克罗恩病手术患者临床特点及预后分析

目的探讨克罗恩病手术患者的临床特点、术后并发症相关因素和术后需手术干预复发的预后因素。方法回顾性分析2007年1月至2017年12月在东部战区总医院普通外科接受手术治疗的克罗恩病患者的临床资料,分析患者的蒙特利尔分型、手术指征、手术所见及手术方式等,采用Logistic回归分析术后并发症的相关因素,采用Cox比例风险模型分析术后需手术干预复发的预后因素。结果纳入符合条件的克罗恩病患者1048例,男性733例,女性315例。患者共接受手术治疗1513次,初次腹部手术时的中位年龄为31(17)岁,初次手术切除的小肠长度为30.0(40.0)cm。穿透型病变(OR=8.594,95%CI:3.397~21.740,P<0.01)和正在吸烟(OR=2.671,95%CI:1.044~6.832,P=0.040)是首次手术后腹腔感染性并发症相关因素,而分期手术(OR=0.360;95%CI:0.184~0.707,P=0.003)是保护性因素。男性(HR=1.500,95%CI:1.128~1.995,P=0.005),上消化道疾病(HR=1.526,95%CI:1.033~2.255,P=0.034),穿透型病变(HR=1.506,95%CI:1.132~2.003,P=0.005)和急诊手术(HR=1.812,95%CI:1.375~2.387,P<0.01)是首次手术后需手术干预复发的预后因素,分期手术较同期手术可降低该复发风险(HR=0.361,95%CI:0.227~0.574,P<0.01)。结论本组克罗恩病患者初次手术的中位年龄为31岁,切除小肠中位长度为30 cm。穿透型病变与术后感染性并发症和需手术干预复发相关,分期手术可能对术后并发症高风险患者产生近期和远期的获益。     

Early symptomatic recurrence after intestinal resection in Crohn''s disease is unpredictable

OBJECTIVE: To identify predictors of early symptomatic recurrence of Crohn's disease (CD) after surgical resection. METHOD: We studied a cohort of 128 patients who had undergone at least one intestinal resection for CD. Factors that might predict early recurrence were documented for analysis using a standardized pro forma. These comprised age, gender, family history, extra-intestinal manifestations, smoking, complicated disease at first presentation, site of disease, preoperative inflammatory markers, involvement of resection margins, orientation and method of anastomosis and postoperative medical therapy. All symptomatic recurrences were confirmed by endoscopic, radiological, or operative means. We defined early recurrence as that which occurred within 36 months of first surgery. Univariate analysis was conducted to compare the distribution of each factor in those who developed early recurrence (n = 48) and those who remained disease free for the first 36 months (n = 50). RESULTS: Of the 128 patients studied, 98 fulfilled the inclusion criteria of at least 36 months of follow up. Of these patients, 48 (49%) patients developed recurrence. Trends towards fewer early recurrences were seen in patients with colonic disease (33%vs 56%, P = 0.068). Of the current smokers, 60% developed early recurrence compared with 43% of nonsmokers (P = 0.269). All other factors examined were similarly distributed between the two groups. Metronidazole as adjuvant treatment does not appear to protect against early symptomatic recurrence. CONCLUSION: This study shows that early symptomatic postoperative recurrence of CD remains unpredictable. Against expectation, abstinence from smoking and postoperative adjuvant metronidazole did not appear to protect against early symptomatic recurrence.     

肝癌根治术后区域化疗预防复发的价值

目的评价肝脏区域化疗预防肝癌根治术后复发的作用。方法１９９５年１月至１９９７年１２月行肝癌根治性切除１０５例。全部病例均在术后４～６周经肝动脉或联合门静脉行术后肝脏区域化疗,此后每隔２～４个月重复一次。结果随访４～４０（x=２２．７±９．７）个月。１０５例中２例分别于术后１２、１３个月时死于重症肝炎,但无肝癌复发。１０３例存活者１３例复发,其中余肝复发１１例,肺和腹腔转移各１例。术后１、２、３年的累积复发率分别为１％、１５％和１８％。复发距手术时间为１０—２２（Ｘ＝１５．３±２．９）个月。结论术后肝脏区域化疗可明显降低肝癌根治术后复发高峰期的复发率。