老年社区卫生服务的流程与内容

人口老龄化已成为一个社会问题。 2 0 0 0年第五次人口普查显示 ,我国 60岁以上老年人口达 1 2亿 ,占总人口的 9 2 7% ,老年人口中慢性病的患病率达 74%。如此严峻的情况 ,带来了许多相应的社区卫生服务需求。针对老年人的生理、心理特点及社会状况的特殊性 ,我们在社区卫生服务方面做了一些尝试性的探索。一、工作流程(一 )住院老人 :经住院治疗准备出院的老人 ,在出院前 ,社区护士向病房的医护人员了解住院治疗、护理及心理等情况 ,熟悉出院注意事项 ,向老人及家属了解家庭医疗护理现状和需求 ,约定访视事宜 ,编入社区档案。(二 )非住院…     

福州市居民对社区卫生服务评价调查分析

目的了解福州市居民对现有社区卫生服务的评价情况。方法采取随机抽样的调查方法，对资料采用描述性和Logistic回归方法进行分析。结果有67．0％的居民对社区卫生服务感到满意，12．8％居民认为很满意，对满意度的主要影响因素为候诊时间、技术水平、治疗效果和能否报销。结论福州市居民对社区卫生服务有较高的满意度，但还有较大的改进空间，应该积极采取相应措施来进一步提高社区卫生服务水平。     

闵行区12家社区卫生服务中心门诊抗菌药物使用监管效果评价

目的:对上海市闵行区12家社区卫生服务中心门诊抗菌药物使用监管效果进行评价,为合理使用抗菌药物提供依据。方法:从药品监管平台中提取12家社区卫生服务中心门诊抗菌药物使用相关数据,对干预前后抗菌药物使用率、抗菌药物费用/总药费的比例、联合使用、分级管理等情况进行分析评价。结果:该区12家社区卫生服务中心抗菌药物使用监管干预后,抗菌药物使用率、抗菌药物费用/总药费比例明显下降,抗菌药物使用以单一用药为主,以非限制类为主,个别限制类抗菌药物使用超适应症。结论:该区社区卫生服务中心门诊抗菌药物使用监管干预效果明显,所实施的干预措施具有可行性和有效性,对促进安全、有效、合理使用抗菌药物起到积极的作用。     

信息技术开发预存金缴费对门诊流程重组思考

预存金(在病人初诊挂号时,预先将现金存入就诊卡中)缴费方式是以病人为中心,利用医院信息管理系统技术,引入作业流程重组,实现在门诊医生工作站直接刷卡挂号、划价、付费模式,对现有门诊流程进行重组,减少病人跑动次数,缩短病人的排队等候时间,提高就诊效率和服务水平。     

上海市某区社区卫生服务中心门诊用药合理性评价

利用6个合理用药国际指标以及TOPSIS法,综合分析和评价了2009年上海市某区12所社区卫生服务中心门诊用药状况。12所社区卫生服务中心门诊处方分析显示：平均药费为77.11元/张,平均药物数为2.30种,抗菌药物费用比例为12.02%,针剂费用比例为12.95%,抗菌药物处方比例为26.27%,国家基本药物使用比例为56.45%。根据Ci值分析,社区卫生服务中心的门诊用药基本合理,部分医疗机构门诊用药合理性有待提高。     

门诊服务流程再造的效果评价

目的：评价门诊服务流程再造的实施效果。方法：通过建立信访投诉接待窗口、医保医政服务窗口、门诊疾病引导服务中心、开通移动端支付、引进刷卡签到机及自动发药机等对门诊服务流程进行再造。随机选取流程再造前后患者及家属各300人进行现场问卷调查,对比实施前后的就诊环节、等待时间及满意度。结果：患者候诊时间由 47.12±9.89 min缩短至28.88±5.15 min,满意度从66％提升到89.7％;缴费等候时间由11.40±2.31 min缩短至3.23±1.97 min,满意度从61.3％提升到93.3％;中药取药等候时由12.73±2.99 min缩短至3.57±1.82 min,满意度从52.3％提升到98.3％;复诊等待周期由10.83±2.43 d缩短至2.95±1.24 d;投诉满意度从49.7％提升到91％,整体满意度由57.7%上升至93%,差异有统计学意义（P＜0.001）。结论：门诊流程再造的实施明显缩短了患者的无效就诊等待时间,提升了患者的满意度,提高了门诊效率,改善了患者的就医体验。     

南昌市居民对社区卫生服务利用和满意度评价

目的：探讨南昌市居民对社区卫生服务利用和满意度情况及相关问题。方法：采用分层抽样方法对南昌市居民社区卫生服务利用和满意度进行调查。结果：居民就诊目的以医疗为主占75．2％,居民对等候时间、就医环境、服务态度、设施／设备、解释／交流的满意度均达95％以上,对服务价格、药品价格的满意度均达85％以上。结论：南昌市社区卫生服务利用和满意度整体上还有较大的改进空间,社区卫生服务管理者应该积极采取相应措施来提高居民对社区卫生服务利用和满意度水平。     

福州市居民对社区卫生服务评价调查分析

目的了解福州市居民对现有社区卫生服务的评价情况。方法采取随机抽样的调查方法,对资料采用描述性和Logistic回归方法进行分析。结果有67.0%的居民对社区卫生服务感到满意,12.8%居民认为很满意,对满意度的主要影响因素为候诊时间、技术水平、治疗效果和能否报销。结论福州市居民对社区卫生服务有较高的满意度,但还有较大的改进空间,应该积极采取相应措施来进一步提高社区卫生服务水平。     

顺德市社区卫生服务满意度评价

社区卫生服务作为城市卫生系统改革的重要举措,在很多城市已经展开。为探索顺德市社区卫生服务的先进经验,我们对其进行满意度评价,以便及时获得反馈信息,为进一步改进和全面展开社区卫生服务提供依据。     

门诊流程再造效果评价

2004年3月，北京同仁医院东区正式营业。利用这个机会，北京同仁医院对传统的门诊流程进行了再造。门诊流程再造的原则是：以患者为中心，从患者的角度出发设计流程，尽量减少患者就诊的环节。按照新的门诊就诊流程，患者在开始就诊的时候，需要办理1张就诊卡，并且在卡里面存入一定数量的现金。在患者办卡的同时，完成挂号业务。     

上海市社区卫生服务中心生产效率的数据包络分析

目的:评价上海市社区卫生服务中心生产效率的变化。方法:收集上海社区卫生服务中心有关的年鉴数据,在描述性分析的基础上,利用C2R、C2GS2以及改进的C2R三种数据包络分析(DEA)模型进行综合评价。结果:总体上,2001年、2002年、2006年和2009年同时为技术有效和规模有效,最优的年份为2006年,其改进的相对效率值最大,达到1.178;在技术效率方面,2004年、2005年和2008年不为纯技术有效,存在投入组合不当问题。结论:由于注重投入并注意调整内部结构,上海市社区卫生服务中心的生产效率在多数年份保持了相对较优。     

社区卫生服务机构签约服务模式分析

目的:分析典型地区社区卫生服务机构签约服务模式进展,为社区首诊、有序转诊等分级诊疗体系的建立提供实践依据。方法:采取目的抽样,选取全科医生制度探索较早且具有代表性的北京市、上海市、郑州市、成都市共12家社区卫生服务中心进行现场调查。采用主题框架法,围绕签约服务的关键要素展开描述性分析。结果:调研地区签约服务的开展主体是以全科医生为核心的服务团队;以慢性病患者等重点人群为签约对象,并辐射至其家庭成员,签约人数控制在1 500~2 000人;以提供防治结合的基本公共卫生和基本医疗服务为主要内容,多为免费服务;以家庭医生工作室为服务平台,主动服务意识凸显;建立物质激励、精神激励、医保政策优惠、绿色转诊等机制保障签约服务的有效落实。结论:以信息平台为基础,调研地区签约服务的开展对预约服务、转诊服务、居民自我健康管理起到促进作用,有助于稳固医患关系,改善患者体验,形成有序就医格局。     

应用TOPSIS法和RSR法评价社区卫生服务中心的工作绩效

目的了解福州市社区卫生服务中心工作绩效情况。方法用统一评估标准进行考核,对资料应用TOP-SIS法与RSR法进行评价分析。结果福州市社区卫生服务中心的整体水平较好,但优劣中心的差距较大。结论应用TOPSIS法与RSR法相结合能够较准确地评价社区卫生服务中心的工作绩效。卫生行政部门还需加强中心的管理与指导,以促进整体水平的进一步提高,缩小差距。     

社区卫生服务中心门诊诊疗成本研究

该通过对上海市北部地区的两家社区卫生服务中心进行回顾性调查，对门诊各科的诊疗成本进行分析。结果表明。二所社区卫生服务中心的诊疗成本有明显差异，造成差异的原因与总成本及其构成，工作数量，工作效率有明显关系；要降低诊疗成本，不仅要尽可能提高有效的卫生服务工作时，也要设法降低固定成本和变动成本。     

上海市公立医院与社区卫生服务中心合作模式研究

通过文献评阅、专家访谈、现场调研等方法,对上海市公立医院和社区卫生服务中心目前的合作模式和存在的问题进行了分析,设计了上海市公立医院和社区卫生服务中心新的合作模式。     

信息化在完善社区卫生服务模式中的利用与效果研究

目的:了解信息化在完善社区卫生服务模式中的利用情况并分析其效果.方法:采用目的抽样,对北京、上海、成都和郑州四市的12家社区卫生服务中心进行现场调察,访谈卫生行政部门和中心负责人,重点了解当地社区卫生服务机构的信息化建设及利用情况,探讨信息化在完善社区卫生服务模式中发挥的作用等.结果:调研机构信息系统可分为核心系统、核心辅助系统和外围支持系统三类;信息化在优化服务流程、提高工作效率、加强机构协作、促进质量监管、优化绩效考核和加强医患互动等方面为推进社区卫生服务模式的转变提供了有利支撑.结论:信息化在转变和完善社区卫生服务模式中发挥了关键性的作用,建议从优化服务流程、促进服务的高效协同安全、优化绩效考核和加强医患互动等四方面进一步加强社区卫生信息化的建设和利用.     

社区“国医堂”员工工作满意度调查

目的研究社区＂国医堂＂员工工作满意度现状,探索满意度影响因素。方法采用方便抽样的方法选取石家庄市23所和天津市11所社区卫生服务机构中的＂国医堂＂员工作为调查对象,利用工作满意度调查量表调查其工作满意度。结果工作满意度平均得分为3.50分。工作相关的6个因素平均得分分别为：领导与管理3.36分,晋升与培训3.15分,人际关系4.05分,工作条件3.18分,报酬与福利3.12分,工作本身3.20分。其中无离职想法较有离职想法的员工满意度显著增高（P〈0.05）。结论社区＂国医堂＂员工工作满意度受多方面因素影响,满意度有待进一步提高。     

基本药物制度对社区卫生服务中心合理用药的影响分析

目的 评价基本药物制度对江苏省社区卫生服务中心合理用药的影响.方法 整群抽取南通市6个社区卫生服务中心2009年1月至2011年12月7667张门诊处方,采用世界卫生组织(WHO)推荐的合理用药调研的部分指标及自设指标分析用药的合理性.结果 基本药物制度实施后,每张处方平均用药品种数由3.02种减少到2.74种,抗生素使用率由61.43％降低到51.20％,一种抗生素使用率由33.94％下降到28.58％、两联抗生素使用率由20.43％下降到15.80％,注射剂使用率由31.74％降低到14.13％,差异均有统计学意义(P＜0.001);每张处方平均费用由69.70元上升到87.28元,基本药物使用率由81.22％提高到85.60％,注射剂使用率由31.14％下降到14.13％,中药使用率由16.17％上升到20.80％,差异均有统计学意义(P＜0.001).结论 基本药物制度促进了合理用药,但处方费用较高,抗生素不合理使用仍然存在.     

社区卫生服务中心与乡镇卫生院职工满意度的比较研究

目的 探讨“互联网+医疗”背景下，社区卫生服务中心与乡镇卫生院职工满意度情况和影响因素，为两类机构“差异化”运营和“一体化”服务提供建议。方法 走访8家基层医疗卫生机构，比例抽样调查270名职工作为调查对象；设计新型的职工工作满意度量表，并检验量表的信效度；通过非参数检验、方差分析进一步探讨城乡机构职工满意度差异。结果 量表具有良好的信效度，满足测量需求；乡镇卫生院职工在薪酬、技术支持、岗位、职业发展4个维度和总满意度上的得分均高于社区机构职工，且差异具有统计学意义。社区卫生服务中心职工工作满意度的影响因素有移动信息技术采纳能力（F = 4.805,P = 0.002）、采纳方式与教育水平（F = 2.621,P = 0.042）、专业（F = 3.428,P = 0.013）的交互作用；乡镇卫生院职工工作满意度的影响因素有移动信息技术采纳能力（F = 3.399,P = 0.020）和采纳方式（F = 3.918,P = 0.022）。结论 医疗信息化建设减少了城乡医疗服务供给的差异，移动互联网已经与基层卫生工作紧密融合；乡镇卫生院对于技术支持、职业发展有更高的现实感知，从而显示出更高的满意度水平；职工的移动信息技术采纳能力越高，其工作满意度越高；社区卫生服务中心职工以面对面方式服务时满意度最高，而乡镇卫生院职工在复合方式和在线方式服务时满意度更高，一定程度上反映了数字化进程中，两类机构在服务环境、服务对象以及服务困境的差异。     

创新社区卫生服务中心 持续综合发展内涵建设

就当前的形势讲，社区卫生服务在政策方面已经没有问题，国家高层高度关注这个事业。当前的首要任务是如何加强内涵建设，提高服务功能。笔者认为，作为社区卫生服务的主体——社区卫生服务中心，今后建设应该有四个层面的创新，即管理创新、功能创新、科技创新和文化创新。