胃癌复发的诊治

胃癌是我国常见的消化道肿瘤,外科手术仍然是胃癌治疗的主要手段,在接受手术的患者中,约91%的胃癌患者死于术后复发[1]。Wu等[2]通过对245例早期胃癌的病例分析显示,术后复发率为12.24%;而进展期胃癌复发率高达42%～50%,70%以上发生于术后2年内[3-4]。由于胃癌复发的风险、时间、形式等难以预测,处理起来非常棘手,患者手术根治率低、预后往往较差。因此,复发后如何开展以手术为主的综合治疗,降低胃癌术后的复发率,使术后5年生存率进一步提高,     

胃癌术后复发的诊断与治疗

胃癌仍是我国病死率最高的恶性肿瘤之一。临床上进行外科治疗的患者中．早期胃癌约有5％，进展期胃癌约有50％．在5年内因肿瘤复发而死亡。即使作了根治性手术的患者，术后仍有30％～80％不能幸免于局部或远处复发。对于胃癌术后复发的再手术治疗．讫今仍是胃癌临床外科中的一大难题，现就有关问题作一简要讨论。     

胃癌D1和D2术式的疗效比较

目的 评价进展期胃癌D1和D2术式的疗效。方法 前瞻性收集1996年6月至2000年5月60例可切除性远侧胃癌,将患者随机分为D1组30例和D2组30例,分别由两组年资相当的医生进行手术操作。结果 两组患者无手术死亡。经统计,术后转移复发率1年D1组40．0％、D2组3．3％;2年D1组53．3％、D2组10．0％;3年D1组56．6％、D2组13．3％、4年D1组60．0％、D2组16．7％。提示D2与D1比较差异有极显著性意义（P＜0．01）;术后生存率1年D1组73．3％、D2组96．7％;2年D1组59．3％、D2组96．5％;3年D1组53．6％、D2组83．3％;4年D1组44．5％、D2组80．0％（P＜0．05）。结论 D2术式在减少胃癌术后转移复发率及提高生存率方面,效果明显优于D1术式,可作为进展期胃癌的首选手术。     

胃癌标志物的研究进展

在我国每年胃癌发患者数有30多万．死于胃癌的人数约16万,病死率居恶性肿瘤之首,严重威胁人民生命健康。目前,我国胃癌总体5年生存率为43．4％．术后病理分期（pathologicalTNM,pTNM）I、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期患者的术后5年生存率分别为75．65％、58．73％、28．01％和8．42％。然而．我国早期胃癌诊断率很低,手术率不足10％。提高胃癌的早期诊断率,一方面要加强高危人群的定期随访．另一方面要大力普及推广胃镜和上消化道造影检查．并提高识别微小病灶的能力。     

从进展期胃癌淋巴结转移规律规范胃周淋巴结清扫

全球每年新发生胃癌病例近百万。死亡约80万。中国发生的胃癌占41％．因胃癌死亡的病例占35％。由于胃癌早期缺乏特异症状．我国临床诊断的病例绝大多数为中晚期。虽然近年来胃癌的化疗及靶向治疗有了显著的进步,但是手术仍是提高胃癌患者生存的最主要治疗手段。     

圣和散联合化疗对胃癌术后复发,转移率的影响

为了观察中药圣和散对胃癌手术后复发、转移率的影响，１３６例胃癌根治术后患者随机分为治疗组和对照组。治疗组７５例采用圣和散联合化疗治疗，对照组６１例采用单纯化疗。随访２～４年。结果：治疗组复发率１２．０％，转移率１７．３％，对照组复发率２３．０％，转移率３６．１％，两组比较有显著差异（Ｐ＜０·０５）１、２、３年生存率治疗组依次为９３．３％、８５．３％和８１．３％，明显优于对照组的７３．８％、６３．６％和５５．７％（Ｐ＜０．０１～０．００５）。同时发现，治疗组中气阴两虚型的复发、转移率明显高于其它证型。作者认为，圣和散联合化疗能明显降低胃癌术后复发与转移，提高远期疗效，是胃癌术后综合治疗值得探索的途径。     

60例残胃癌的临床特点及外科治疗体会

目的总结残胃癌的临床特点、治疗及预后情况。方法回顾性分析笔者所在医院科室2003年1月至2008年1月期间收治的60例残胃癌患者的临床资料。结果60例残胃癌发生于远端胃大部分切除＋BillrothⅡ式重建后48例680．0％）,发生于远端胃大部分切除＋BillrothⅠ式重建后9例（15．0％）,发生于近端胃大部分切除术后3例（5．0％）。42例患者行根治性切除,其术后1、3及5年生存率分别为90．5％、57．1％及13．3％;18例行姑息性手术治疗,其术后1、3及5年生存率分别为16．7％、0及0。根治组患者的中位生存时间为36．7个月,姑息组为7．2个月,根治组的生存情况较好（X2=76．98,P〈0．001）。结论残胃癌不易早期诊断,对于高发人群需定期复查胃镜,积极的外科治疗可以提高患者的生存率及生活质量。     

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胃癌仍然是我国病死率最高的恶性肿瘤之一 ,早期胃癌约有 5 %而进展期胃癌约有 5 0 %在 5年内死亡。导致死亡的最终原因往往是肿瘤复发。因此 ,对胃癌术后复发病例的积极治疗显得尤为重要[1] 。胃癌术后的复发率高 ,根治手术后有 30 %～ 80 %局部或远处复发。复发可分为早期 (2年内 )、中期 (2～ 5年 )与晚期 (5年以上 ) [2 ] 。早期复发 ,生物学行为较恶 ,切除率低 ,预后差 ;晚期复发 ,生物学行为较好 ,切除率高 ,预后也较好。据报道 10年以上的复发组 ,根治切除率可达 6 5 2 % ,而 2年以下复发者 ,切除率仅 2 9 7% [3 ] 。一般认为腹膜转…     

胃癌术后复发的免疫治疗

胃癌术后复发的免疫治疗上海第二医科大学瑞金医院（２０００２５）顾琴龙，朱寿柱，林言箴近年来，胃癌的治疗效果已有明显提高，但早期胃癌病人约有５％、进展期胃癌病人约有５０％于５年内死亡，死因多为癌的术后复发［１］。复发病例中腹膜复发占４２．６％～６１．５...     

胃癌术后复发与再手术

正胃癌是世界范围内最常见的恶性肿瘤之一,全球每年新发胃癌约95万例,死亡72万例~([1])。我国胃癌的发病率、病死率位居消化道肿瘤首位,复发是导致胃癌术后患者不良预后的主要原因。据统计,我国胃癌根治术后复发率约40.0%~60.0%,进展期患者达50.0%~70.0%,复发转移后患者中位生存期仅3~24个月~([2])。复发患者的随访观察、早期诊断以及复发     

术中腹腔内温热化疗对进展期胃癌的临床疗效研究

目的 探讨术中腹腔内温热化疗（IPHC）治疗进展期胃癌的临床疗效。方法 1998年至2001年手术切除的T3、T4胃癌118例。将无腹膜转移的96例作为预防性研究组，其中42例行IPHC，54例单纯手术作对照，随访观察术后生存情况和IPHC对腹膜复发的预防作用；将有腹膜转移的22例作为治疗性研究组，其中10例行IPHC，12例作对照，观察术后生存期。同时对全组IPHC（52例）和单纯手术者（66例）进行总的生存分析比较。结果 预防性研究组中，IPHC者术后1、2、4年生存率为85．7％、81．0％和63．9％，优于单纯手术者（77．3％、61．0％和50．8％）。C0x模型提示，IPHC是T3、T4胃癌的独立预后因素；术后腹膜复发率10．3％，低于单纯手术者的34．7％。治疗性研究组中，IPHC者术后生存时间（中位生存期10个月）较单纯手术者（中位生存期5个月）长。全组IPHC病例总的术后1、2、4年生存率（76．9％、69．2％和55．2％）高于单纯手术的病例（66．2％、49．7％和41．4％）。结论 IPHC可提高B、L胃癌患者的生存率，延长生存期。     

进展期胃癌术后早期持续腹腔热灌注化疗的临床观察

目的探讨术后早期持续腹腔热灌注化疗（CHPP）对进展期胃癌的疗效。方法将70例进展期胃癌患者随机分为两组：治疗组胃癌根治术后第1—2天开始行CHPP，每131次，共4次；对照组单纯行胃癌根治术。两组术后2-3周均予以四氢叶酸钙和氟尿嘧啶（LF方案）静脉全身化疗6个疗程。观察并比较患者术后生存和肿瘤复发情况。结果治疗组和对照组术后1年生存率分别为83．3％和79．4％，两组差异无统计学意义（P〉0．05）；3年生存率分别为63．9％和39．8％，差异有统计学意义（P〈0．05）。治疗组与对照组术后1年肿瘤复发率分别为8．3％和11．7％，两组差异无统计学意义（P〉0．05）；3年复发率分别为19．4％和44．1％，两组差异有统计学意义（P〈0．05）。结论进展期胃癌患者术后早期CHPP有利于降低复发率和提高生存率。     

老年胃癌患者术后出现精神障碍四例

术后精神障碍是老年人手术后一种较为常见的术后并发症，发生率约17．9％。我院2003年1月至2004年5月收治4例胃肠外科术后发生精神障碍的老年胃癌患者，现进行总结分析。     

改良的无脾切除的根治性淋巴结切除术治疗近端胃癌：与标准D2淋巴结切除术治疗远端胃癌比较

Cheong O，Kim BS，Yook JH等比较了接受改良根治性淋巴结切除术（无脾切除）的881例近端胃癌患者与接受标准D2淋巴结切除术的3098例远端胃癌患者的复发率和生存率。近端胃癌组的复发率远高于远端胃癌组（32．5％比16．5％，P〈0．001），但调整TNM分期后，复发率趋于相同；远端胃癌组5年生存率明显高于近端胃癌组，但这一差异在调整TNM分期后未被证实。     

进展期胃癌术中区域性缓释化疗专家共识

胃癌在我国癌症患者死亡病因中居于前列．发病率高．有明显的性别、城乡和区域差异，男性约是女性的1．9倍，农村是城市的1．6倍．沿海地区为胃癌高发区域。胃癌的早期发现、早期诊断和早期治疗是治愈患者的关键。但做到此点并非易事．因我国综合医院门诊检出的胃癌患者中，早期病例不足10％．就诊病例绝大多数为进展期胃癌。手术仍是目前能治愈胃癌的唯一手段．虽其作用已发挥到极致，     

胃癌早期诊断的重要意义

我国是胃癌高发区之一，每年死于胃癌人数约为16万，居各种癌症之首。由于诊断水平的提高，我国早期胃癌的发现率由七十年代前的10%左右上升至目前的20％～30％，加之治疗技术的改进，我国胃癌术后5年生存率也由七十年代的20%～30％上升至30％～57．6%，早期胃癌术后5年生存率也达85．7％～92,，6％。但与邻国日本相比，他们早期胃癌的发现率在50％以上，胃癌术后5年生存率则在60％以上，早期胃癌术后5年生存率在96％以上。这些差别既有诊断方面的因素也有治疗方面的因素。由于日本医学界的不懈努力，他们在胃癌的基础与临床方面作了大量工作并积累了丰富经验，他们对胃癌的诊断水平和治疗成绩在世界上堪称第一。     

直肠癌术后局部复发的预防与治疗

直肠癌根治术后总体复发率为10％～40％^[1,2]。行全直肠系膜切除术（total mesorectal excision，TME）后直肠癌局部复发率降为3％～11％^[3,4]。复发者中有70％～80％发生于术后2～3年内。30％～50％的患者最终死于术后复发和转移^[1]。因此，如何预防局部复发。对直肠癌局部复发的患者能否再进行手术。是结直肠外科医生面临的主要问题。     

经皮胆囊碎石术后结石复发439例随访分析

目的 探讨经皮胆囊碎石术（PCCL）后长期临床预后和结石复发情况，了解与结石复发的相关因素。方法 对439例PCCL患者随访10年，评估结石复发率和临床预后。结果 439例患者中182例结石复发，总复发率41．46％，术后1～10年结石累计复发率分别为9．57％、18．91％、27．33％、34．14％、37．59％、39．86％、41．90％、42．73％、42．85％和43．21％。182例结石复发患者中，94例无症状，80例表现有非特异性上消化道不适症状，8例有上腹痛或胆绞痛，其中38例行胆囊切除术治疗。与结石复发相关的因素包括胆囊结石家族史、喜好油腻食品、伴发肝病、PCCL术前复发胆囊结石和胆囊功能不全。结论 PCCL术后结石复发不可避免，术后前6年结石复发率逐年增加明显，随后增长缓慢，术后10年约50％的患者无结石复发。一些危险因素与结石复发有关。PCCL可作为高龄和高危胆囊结石患者有价值的治疗选择，治疗其他胆囊结石患者尚需慎重选择。     

低位直肠癌术后局部复发的影响因素及其对策

直肠癌是我国常见的消化道恶性肿瘤之一，其发病率有逐年上升趋势，但其根治性手术术后5年生存率始终徘徊在50％左右。局部复发是死亡的主要原因，约80％的患者死于局部复发而无远处转移，80％的局部复发发生在术后2年内，低位直肠癌即病灶位于腹膜返折以下的复发率较高，相关文献报道低位直肠癌的局部复发率12．7％～31％。因此，如何防治直肠癌术后局部复发是目前研究的热点之一。本文拟就此作一综述。     

术中隐匿性休克对胃癌D2／D3根治术并发症的影响

目的：回顾性分析胃癌D2/D3根治术隐匿性休克的发生率及术后并发症率。方法共选取我院2009年3月至2013年6月胃癌D2/D3根治术老年患者126例，根据动脉血乳酸及收缩压将病例分成三组，即隐匿性休克组、显性休克组、无休克组。隐匿性休克患者占23．8％（30/126），显性休克患者占7．1％（9/126），无休克患者占69．1％（87/126）。比较三组术后并发症的差异性。结果术后7 d并发症，隐匿性休克组为16．7％（95％ CI 10～31），显性休克组为22．2％（95％ CI 11～36），无休克组为1．1％（95％ CI 1～3）。隐匿性休克组和显性休克组术后并发症发生率相当，差异无统计学意义（P ＝0．953）。结论胃癌D2/D3根治术术中隐匿性休克发生率高，术后并发症发生率与显性休克相当，应引起临床医护人员的重视，及早识别并治疗。