广东省耐多药结核病患者疾病经济负担研究

目的:调查分析广东省耐多药结核病(MDR-TB)患者医疗费用及其导致的家庭经济负担,为完善MDR-TB相关医保和财政补偿政策提供依据。方法:采用问卷面对面调查法,调查广东省6个样本市MDR-TB患者的基本情况、医疗费用、医保报销、误工等情况,采用描述统计分析、卡方检验等方法分析MDR-TB患者疾病经济负担。结果:共纳入MDR-TB患者75例,例均直接经济负担3.70万元,间接经济负担2.26万元,总经济负担5.96万元,灾难性卫生支出发生率70.15%。结论:广东省MDR-TB患者疾病经济负担较重,急需各级财政增加防治经费,医保部门完善补偿政策,降低MDR-TB患者经济负担。     

上海市耐多药肺结核患者治疗减免政策实施现况分析

目的 :了解上海耐多药肺结核患者的疾病经济负担现状,评价减免补偿政策的效果,为制定更合理的减免补偿措施、切实减轻患者疾病经济负担提供理论依据。方法 :对2011—2013年间确诊并签约进行管理的全部耐多药肺结核患者共287人进行问卷调查、资料查阅,了解其社会人口学特征、诊疗过程及相关的医疗费用支出和减免报销的情况。结果 :减免政策知晓率达99.56%,85.96%的调查对象获得减免,减免额和减免比例的中位数分别为10 311.50元和34.22%。超过半数的调查对象认为减免金额和减免范围不够。所有调查对象的自付比例中位数为60.99%。减免政策实施后,仍有36.84%的患者家庭因治疗耐多药肺结核病产生灾难性医疗支出。结论:减免政策在一定程度上减轻了患者的经济负担,但减免金额少、减免范围小、患者自付比例高、事后报销的方式仍是比较突出的问题。     

河南省肺结核患者门诊诊疗费用分析

目的了解河南省肺结核患者门诊诊疗费用,为制定肺结核单病种付费政策提供依据。方法采用多阶段随机抽样方法先抽取河南省18个市级和32个县级结核病防治机构,再从中抽取2017年上半年已完成治疗的门诊肺结核患者作为研究对象,采用调查问卷收集疾病分类、诊疗费用、自付费用和医保类型等信息,并对不同疾病类型、就诊机构和医保类型的肺结核患者的诊疗费用进行描述性分析。结果共调查肺结核患者1 343例,门诊诊疗总费用M(QR)为2 881 (3 132)元,月均费用M (QR)为405 (474)元,自付费用M (QR)为1 230 (2 404)元。不同类型肺结核患者诊疗总费用、月均费用和自付费用差异均有统计学意义(P0.05),耐多药肺结核患者的诊疗总费用和自付费用高于其他类型患者。市级结核病防治机构复治肺结核患者的自付费用为2597 (5478)元,高于县级的1 300(2 414)元(P0.05)。不同医保类型的初治肺结核患者的诊疗总费用、月均费用和自付费用差异均有统计学意义(P0.05);不同医保类型的胸膜炎患者的诊疗总费用、月均费用和自付费用差异均有统计学意义(P0.05);不同医保类型的复治肺结核患者的自付费用差异有统计学意义(P0.05);不同医保类型的耐多药肺结核患者的诊疗总费用和自付费用差异均有统计学意义(P0.05)。有新农合医保的肺结核患者的自付费用最低。结论耐多药肺结核患者诊疗费用高于初治、复治和胸膜炎肺结核患者的诊疗费用,市级结核病防治机构复治肺结核患者的疾病负担重于县级,有新农合医保可减轻肺结核患者经济负担。     

耐多药肺结核患者首次抗结核治疗过程调查

目的 了解耐多药肺结核患者的首次抗结核治疗过程,分析医患双方对耐多药肺结核者诊疗过程的影响.方法 在全国选取5个项目市,使用自制调查问卷对样本人群进行访谈式调查.结果 所调查69例耐多药肺结核患者以文化水平较低、年龄偏大的农民为主;17.3%患者首次抗结核治疗机构为结核病专科医院,43.5%患者治疗时间＜6个月,有一定比例患者首次治疗中使用二线药物;15.4%患者有停药现象;36.4%患者有专人当面督导服药;36.4%患者治疗期间接受过访视;经过首次抗结核治疗,医生诊断为治愈占11.9%.结论 耐多药肺结核患者首次抗结核治疗存在不规范治疗管理情况;加强对参与结核病防治工作医生尤其是村医的专业培训,针对医疗机构转诊建立适当的激励机制.     

夷陵区新农合肺结核患者医疗费用报销现状分析

目的分析湖北省宜昌市夷陵区2010-2011年新型农村合作医疗(简称"新农合")中肺结核患者医疗费用报销情况,探讨合理应用新农合经费,促进结核病防治工作。方法收集夷陵区新农合肺结核患者医疗费用报销相关文件、夷陵区2010-2011年新农合肺结核患者(含耐多药肺结核患者)门诊和住院费用结算资料、夷陵区2010-2011年结核病防治工作统计报表资料,经Excel统计分析肺结核患者门诊和住院医疗费用及报销情况。结果2010-2011年共有住院肺结核患者444例次,住院医疗费用2 538 530.08元,新农合报销目录内费用2 220 064.19元,除去门槛费117 100.00元后,农合可报销费用2 102 964.19元,按不同级别医院分段报销比例,实际报销医疗费用1 091 016.43元,占农合可报销费用的51.88%。结核病门诊治疗肺结核患者715例,落实国家免费政策后医疗费用280 388.00元,新农合报销86 494元,报销比例30.85%。结论科学制定肺结核患者门诊和住院费用总额控制标准和不同级别医院的报销比率,加强对肺结核患者的属地管理,严格把握肺结核患者的住院标准,认真执行结核病临床诊疗路径,让门诊和住院肺结核患者同样享有较高的医疗费用报销比率,鼓励轻症患者门诊隔离治疗,这些办法将有助于在减少农合费用开支的同时提高肺结核患者的医疗保障水平,让有限的农合经费发挥更大效益。     

肺结核患者住院费用调查研究

目的通过分析肺结核患者的住院费用,为临床合理诊治,控制病人费用负担,提高医疗效益提供决策依据。方法分析2004年间因肺结核住院患者的各项费用构成。结果内科患者人均费用6927.5元,外科19761.0元,耐多药者12943.9元;药费中抗生素、免疫调节剂、保肝药占比例较大。结论及时发现、早期治疗结核病,以及加强医院医疗质量管理,严格控制医疗费用的增长,才能切实减轻结核病人的医药费用负担。     

实施国家耐多药结核病规范治疗管理经费需求的测算

目的:为实施国家耐多药结核病(MDR-TB)规范治疗管理筹集经费提供依据。方法:以全球基金等耐多药结核病项目实施结果以及全国结核病耐药性基线调查等有关资料作为参考依据进行测算。结果:平均每例耐多药肺结核病的直接相关费用约为42199元,平均每个地(市)启动当年一次性设备投入经费约为1930700元,平均每个地(市)每年维持经费约为78 9040元;平均每个地(市)项目启动当年约需要总经费821万元,每年维持总经费约为627万元;根据2011-2015年耐多药肺结核治疗管理初步扩展计划,5年共需经费约40.6亿元。结论:本测算方法及结果可为今后筹集实施国家耐多药结核病控制规划经费提供依据,同时为各地开展本地区耐多药结核病控制维持经费需求测算时提供参考。     

江苏某农村地区结核病患者疾病经济负担及其影响因素分析

目的了解江苏某农村地区结核病患者疾病经济负担及其影响因素。方法以江苏某县级市为研究现场,采用整群抽样抽取34个样本村,以2010年1月～2011年5月期间登记报告且已完成规定的抗结核疗程的肺结核患者为研究对象。采用统一的问卷调查表收集患者的基本信息、就诊和治疗经过、因结核病所支付的直接费用和间接费用等。结果共316例肺结核患者完成调查,人均支出费用6 598.3元,中位数2 263.4元(四分位数间距982.6～6 687.5元),其中直接费用人均3 524.8元(中位数931.6元),间接费用人均3 073.5元(中位数900元)。影响疾病经济负担的因素包括既往结核病史、不良反应、服用保肝药、使用二线抗结核药物、结核病诊断延误时间长等。结论尽管国家为结核病人提供免费抗结核治疗服务,但患者仍需支付很高的医疗费用,给其造成沉重的经济负担。有必要规范结核病管理,以病人为中心,切实降低病人的负担。     

建立与医保相结合医疗机构与疾控系统合作治疗管理耐多药肺结核患者新模式探讨

目的探索建立与医保相结合的医疗机构与疾控系统合作治疗管理耐多药肺结核患者的新模式,以提高患者发现率和治愈率。方法对具有痰涂片阳性的肺结核患者为筛查对象,建立"县区运送痰标本、定点医院负责诊断、治疗、社区负责院外管理"的模式。定点医院应用基因芯片检测技术对标本进行耐药检测,对发现的耐多药(MDR)/单耐利福平(RFP)患者按照服务包内容进行24个月规范化治疗,出院后由社区/乡村医生对患者进行治疗管理。耐多药肺结核患者诊疗费用由患者、医保和项目三方分担。结果 (1)提高了当地政府对结核病防治工作的重视和经费的投入;(2)促进了当地耐多药结核病医疗保障水平的提高和政策的出台,项目实施后患者自付比例明显减少,项目试点的与基本医疗保险相结合的耐多药肺结核诊疗费筹资机制,减轻了耐多患者治疗的经济负担,提高了患者接受诊治的可负担性;(3)建立了当地医防合作管理耐多药结核病的工作机制,例会制度,明确了各机构的职责,规范和强化了定点医院和结防机构的合作和对耐多药患者的治疗管理工作。(4)基因芯片快速诊断时间比传统药敏诊断时间缩短了76天,减少耐药患者对人群的传播,患者出院后能100%转到结防机构进行管理,治疗满6个月痰涂片和痰培养阴转率达到76.47%,耐多药结核病患者取得较好近期疗效。结论在盟市级建立与医保相结合的医疗机构与疾控系统合作治疗管理耐多药结核病患者的工作机制是可行的,项目取得的经验为我区耐多药结核病的规划管理奠定了基础。     

初治肺结核患者在定点医院医疗费用分析

目的：了解浙江省定点医院结核病患者直接医疗费用及其构成,为优化结核病防治经费配置提供依据。方法采用多阶级抽样方法,选择慈溪等7个县（市、区）为研究地区,在每个地区连续纳入50例初治满疗程的患者进行问卷调查,共调查350例;同时查阅定点医院结核病门诊病案和住院部病历等获取相关医疗费用信息。结果初治肺结核患者医疗费用人均4086元,占其家庭年总收入的12.69％,20.17％的患者因患结核病发生借贷;患者在结核病定点医院人均医疗费用3020元,其中78.31％（2365元）在结核病门诊完成DOT治疗。结核病门诊的费用中,检查费用占25.24％（其中CT费用占8.57％）;非免费药品占74.76％（其中保肝药费用占41.94％）。结论肺结核患者医疗费用个人负担较重,建议调整现有的结核病防治经费使用和资源配置。