外固定架联合皮瓣移植治疗合并软组织缺损的开放性胫腓骨骨折

目的　探讨合并软组织缺损的开放性胫腓骨骨折的治疗方法。方法　对 2 8例合并软组织缺损的开放性胫腓骨折联合应用骨外固定架与皮瓣移植治疗 ,其中皮肤缺损面积最大 12cm× 7cm ,最小 5cm× 5cm ,骨缺损 8例。结果　随访 2 6例 ,时间 6～ 2 0个月。骨折骨性愈合时间平均为 2 0周 ,游离髂骨植骨骨性愈合时间 3 1周 ,无不愈合病例。皮瓣全部成活 ,无感染、坏死 ,外形及功能恢复满意。结论　单侧外固定支架与皮瓣移植联合修复小腿严重创伤是较理想的组合。一期清创、建立骨支架、修复血供 ,延迟一期修复创面及组织缺损较为合理。     

外固定架联合皮瓣转位治疗合并软组织缺损的Pilon骨折

目的评估外固定架联合皮瓣移位术治疗合并有软组织缺损的Pilon骨折的临床疗效。方法首先使用外固定架联合有限内固定使骨折复位并固定之,然后根据患肢合并软组织缺损的情况,分别选用隐神经营养血管远端蒂皮瓣、腓肠神经营养血管远端蒂皮瓣及交腿皮瓣一期或二期修复其软组织缺损,软组织缺损大小4cm×6cm～7cm×17cm,皮瓣大小5cm×7cm～8cm×8cm。结果17例骨折复位及固定良好,无1例发生骨髓炎及骨外露,已有局部感染者炎症得到很好的控制；16例皮瓣全部成活,1例隐神经营养血管远端蒂皮瓣逆行转位患者皮瓣远端部分坏死,经换药后二期植皮,创口愈合；17例术后4～6个月后骨折愈合。结论外固定架联合皮瓣移位是治疗合并有软组织缺损Pilon骨折的一种较好的方法。     

邻近皮瓣转移结合外固定架联合治疗合并软组织缺损的胫腓骨骨折

[目的]探讨邻近皮瓣转移结合外固定架治疗合并软组织缺损的胫腓骨骨折的疗效. [方法]根据小腿软组织缺损情况选用邻近腓肠神经营养血管皮瓣,隐神经营养血管皮瓣,腓肠肌内外侧头肌皮瓣等不同皮瓣修复创面,创面缺损面积4.5 cm×3 cm～16 cm×8 cm,切取较创面缺损面积稍大的皮瓣覆盖修复创面,应用单臂及半环形外固定架固定胫骨骨折. [结果]临床应用15例,其中胫腓骨开放性陈旧性骨折合并软组织缺损、骨外露9例,急诊胫腓骨开放性骨折、皮肤软组织缺损3例,胫腓骨骨折不愈合并贴骨瘢痕3例;所有转移皮瓣全部成活良好,经12～72个月随访,平均36个月,全部病例骨折均愈合,无感染发生,下肢功能恢复良好. [结论]邻近皮瓣转移结合外固定架技术的联合应用是治疗合并软组织缺损的胫腓骨骨折的切实有效方法.     

胫前肌带骨膜劈开前移修复胫骨中段骨外露28例

我院 1996年～ 2 0 0 1年底 ,用胫前肌带骨膜劈开前移修复胫骨中段外露 2 8例 ,疗效满意 ,报告如下。1　临床资料本组 2 8例 ,男 2 0例 ,女 8例。年龄 13～ 72岁。致伤原因 :交通事故伤 16例 ,重物砸伤 6例 ,跌伤 4例 ,绞伤及压砸伤各 1例。右侧 15例 ,左侧 13例。胫腓骨中段粉碎性骨折 2 5例 ,小斜形及横断骨折各 1例。均为胫腓骨中段 ,开放性骨折 2 4例 ,闭合性并软组织挤压脱套伤 3例 ,1例为胫前软组织缺损骨外露。软组织缺损 3cm× 3cm～ 5 cm× 13cm。清创后胫前肌带骨膜劈开前移修复外露骨面 15例 ;皮肤坏死形成溃疡、不稳定瘢痕及骨…     

血管长段桥接腓骨骨皮瓣移植修复小腿复合组织缺损一例

患者　男 ,40岁。因煤炭砸伤致左股骨断闭合性骨折 ,左胫腓骨严重开放粉碎性骨折 7h,于 1999年 12月 2日入院。先后施行左胫腓骨清创复位单臂外固定架固定 ,左股骨切开复位髓内固定等手术。入院后 3个月 ,股骨愈合良好 ,但左小腿皮肤坏死及胫骨中上段骨缺损 9cm,胫前软组织缺损 12 cm× 6cm,胫骨两断端骨外露。左下肢动脉造影示 :胫后动脉通畅 ,胫前动脉和腓动脉充盈缺损。2 0 0 0年 3月 2 0日 ,在硬膜外麻醉下手术。拆除外固定架 ,左小腿扩创 ,扩创胫骨缺损 12 cm,皮肤软组织缺损 14.5 cm×6.5 cm。探查腓肠肌内侧头血管 ,局部组织炎性水肿…     

拇指尺侧指背动脉逆行岛状皮瓣的临床应用

自 1996年 6月以来 ,我们应用带拇指尺侧指背动脉的逆行岛状皮瓣修复拇指皮肤及软组织缺损 3 0例 ,效果满意。临床资料本组男性 2 2例 ,女性 8例 ,年龄 16～ 5 8岁 ,平均 2 8岁 ,左手 12例 ,右手 18例 ,损伤原因为切割伤及机器绞伤。损伤部位 :指腹 12例 ,指间关节背侧 8例 ,指间关节掌侧 6例 ,指间关节处“C”型皮肤缺损 3例 ,拇指近节桡侧皮肤缺损为主 2例 ,皮肤缺损面积 2 5cm× 2 0cm～ 3 0cm× 5 0cm ,10例合并骨折 ,6例合并肌腱损伤 ,2例合并指骨缺损 ,利用拇指尺侧指背动脉逆行岛状皮瓣进行修复 ,皮瓣面积 2 5cm× 3 0cm～ 3 …     

组合式外固定架辅助显微外科技术治疗开放性胫腓骨远端骨折合并软组织缺损

目的 探讨组合式外固定架辅助显微外科技术治疗开放性胫腓骨远端骨折合并软组织缺损的临床疗效。方法 回顾性分析2010年12月至2014年11月我科采用组合式外固定架辅助显微外科技术治疗的49例开放性胫腓骨远端骨折合并软组织缺损病人的临床资料。其中,男31例,女18例;年龄为16~60岁,平均35.3岁。根据Gustilo分型：Ⅱ型8例,Ⅲa型9例,Ⅲb型31例,Ⅲc型1例。软组织缺损面积为3 cm×5 cm~5 cm×10 cm。术后根据Maryland评分标准评定疗效。结果 病人术后均获得12~18个月随访,平均13.5个月。末次随访时,骨折均愈合,其中1例钉道感染,予以清创后换药愈合。术后去除外固定架时间为3~6个月,其中2例因外固定架携带困难于术后3个月拆除,其余病人以骨质愈合为标准拆除外固定架。末次随访所有软组织缺损均愈合。软组织缺损采用植皮治疗39例,其中2例局部斑片状坏死经再次植皮后愈合,1例皮下积液经换药痂下愈合;穿支皮瓣10例,其中1例转移皮瓣皮缘坏死经植皮后愈合。术后12个月根据Maryland评分评定踝关节功能：优8例,良32例,可9例,优良率为81.6%。结论 在开放性胫腓骨远端骨折合并软组织缺损治疗中,组合式外固定架辅助显微外科技术能有效地固定骨折、保护并高效修复受损软组织,减少并发症发生。     

腓肠肌肌皮瓣结合外固定架治疗胫骨骨折术后骨及固定物外露

我院自 1998年至今 ,采用腓肠肌肌皮瓣结合外固定架治疗胫骨骨折术后局部软组织缺损、骨及固定物外露 38例 ,取得了满意的疗效。1　材料与方法1.1　病例资料　本组 38例 ,男 31例 ,女 7例 ,年龄 18～ 5 5岁。均为外伤致胫腓骨开放骨折。左侧 16例 ,右侧 2 2例。38例均在外院急诊行清创胫骨骨折内固定手术。其中 2 9例行钢板固定 ,其余为钢丝捆绑或螺钉固定。术后因局部软组织损伤严重 ,缺血坏死 ,致胫骨及内固定物外露 ,外露时间最短 2周 ,最长近 2个月。其中皮肤缺损面积最大 17 0cm× 7 0cm ,最小 5 0cm× 5 0cm ,骨、内固定物外露位于…     

逆行胫前动脉皮瓣修复足背大面积软组织缺损

足背外伤性皮肤软组织缺损是骨科临床较常见的损伤 ,常伴有肌腱、骨骼外露 ,传统的方法处理疗效较差。 1994年～ 2 0 0 1年 ,我们采用胫前动脉逆行岛状皮瓣修复足背外伤性大面积软组织缺损 9例 ,效果满意 ,报告如下。1　临床资料1.1　一般资料本组 9例 ,男性。年龄 8～ 4 2岁。急诊修复 7例 ;1例伤后 2 0小时 ,清创后经换药创面新鲜无感染后手术 ;1例感染创面控制后择期手术。软组织缺损范围最大 10 cm× 14 cm,最小 6 cm× 9cm。 1例合并 1～ 3趾毁损 ;4例合并肌腱损伤 ,其中 1例伸口止母、伸趾肌腱毁损缺如 ;3例合并跖骨骨折。1.2　应用解…     

胫腓骨骨折并软组织缺损的治疗

我院自 1990年以来应用皮瓣、肌皮瓣治疗胫腓骨开放性骨折并软组织缺损 32例 ,报告如下。临床资料一、一般资料　本组男 2 5例 ,女 7例 ,年龄 16～ 5 3岁 ,平均 2 8岁 ,伤因 ;车祸 14例 ,压砸伤 13例 ,坠落伤 5例 ;骨折类型 :横形 4例 ,斜形 9例 ,螺旋型 12例 ,粉碎 7例 ,部位 :胫骨中上段 5例 ,中段 2 1例 ,中下段 6例 ;软组织缺损 3cm× 4.5 cm～ 5 cm× 18cm。均为新鲜损伤 ,受伤至手术时间 :1.5～ 49h,平均 7.5 h。二、手术方法　常规创面清创后行骨折内固定 ,其中胫骨骨折除 4例用钢板固定外 ,其余病例均用矩形髓内钉固定。创面闭合方…     

肢体骨缺损合并皮肤缺损的显微外科修复

车祸伤致下肢骨缺损合并皮肤软组织缺损在临床上并不少见 ,治疗上比较复杂。我院自 1996年 3月～ 2 0 0 0年 3月应用吻合血管的骨、皮瓣组合移植修复肢体骨缺损合并皮肤软组织缺损 12例 ,其中男 10例 ,女 2例。年龄 4～ 5 8岁 ,平均 32岁。病因均为车祸严重创伤所致。骨缺损最少 3cm,最长 2 5 cm,平均9.5 cm。皮肤缺损面积最小 7cm× 4cm,最大 2 5 cm× 18cm。其中股骨骨缺损 1例 ,胫骨骨缺损伴腓骨骨折 10例 ,跟骨骨缺损 1例。修复方法 :切取带旋髂深血管髂骨进行修复 5例 ,用吻合血管腓骨移植修复 7例 ,应用组合移植足背皮瓣移植修复 5例 …     

外固定架联合显微外科技术治疗严重胫腓骨骨折

外固定架技术因其特有的优点 ,已广泛应用于创伤骨科及显微外科。自 1994～ 1998年使用于仲嘉教授研制的外固定架 ,联合显微外科技术治疗伴有严重并发症的胫腓骨骨折 10 8例获满意效果 ,报告如下 :1　临床资料1.1　性别与年龄　男 86例 ,女 2 2例 ,年龄 16～ 5 8岁。1.2　损伤类型　早期胫腓骨开放骨折并骨或皮肤缺损 2 6例 ,后期胫腓骨骨折术后骨外露并感染 14例 ,陈旧性骨折骨不愈合 6 8例 ,其中同时伴皮肤缺损 2 3例 ,缺损面积 8ｃｍ× 6ｃｍ～18ｃｍ× 14ｃｍ ,骨缺损 11例 ,缺损长度 2～ 10ｃｍ ,并感染 13例。1.3　手术种类　分别行游…     

带旋髂深血管髂骨皮瓣修复胫前软组织伴骨缺损

我科自 1996年 2月～ 2 0 0 2年 2月 ,采用带旋髂深血管髂骨皮瓣移植修复胫骨及皮肤缺损 ,效果良好 ,报告如下。1　临床资料本组 19例 ,男 15例 ,女 4例 ,年龄 18～ 4 6岁。车祸伤 15例 ,重物砸伤 4例。左小腿 12例 ,右小腿 7例。伤后至手术时间为 2小时～ 1年 ,均存在小腿软组织挛缩或缺损 ,胫骨部分缺损 ,缺损范围 2 cm× 3cm～ 5 cm× 3cm。均行小腿扩创 ,带旋髂深血管髂骨皮瓣移植 ,单侧外固定架固定术。术后 5～ 10个月均获骨性愈合 ,移植组织无血管栓塞、骨皮瓣坏死发生。手术分受区及供区同时进行。在连续硬膜外麻醉下进行。以髂嵴前…     

胫腓骨骨折术后胫骨外露的治疗

胫腓骨骨折患者术后出现骨外露 ,主要是因为骨折处创伤较重 ,软组织挫伤严重 ,继发皮肤坏死及感染所致。1995年 3月～ 2 0 0 0年 5月 ,我科采用病灶清除、必要时行外固定架固定、局部皮瓣转移、冲洗及引流治疗胫腓骨骨折术后胫骨外露患者 16例 ,效果满意。1　材料与方法1.1　病例资料　本组 16例 ,男 15例 ,女 1例 ,年龄 16～ 4 3岁。致伤原因 :车祸 13例 ,重物砸伤 3例。从出现骨外露到接受手术治疗时间为 3个月～ 3年平均 1年 3个月。 16例骨外露范围 :最小为 3cm× 1 2cm ,最大为 8cm× 4cm ,平均 5 3cm× 2 8cm。1.2　治疗方法　入院…     

背阔肌肌皮瓣结合外固定器治疗严重胫腓骨开放性骨折并软组织缺损

开放性胫腓骨骨折并软组织严重缺损是骨科常见的创伤 ,处理不当常造成骨不连、骨髓炎及骨外露 ,甚至截肢等严重后果。 1996年 8月～ 2 0 0 1年 10月 ,我们应用游离背阔肌肌皮瓣结合多功能单臂外固定器治疗严重软组织缺损的胫腓骨开放性骨折 17例 ,取得了比较满意的效果 ,报告如下。1　临床资料本组男 15例 ,女 2例。年龄 14～ 5 2岁。车祸伤 13例 ,砸压伤 4例 ;新鲜创伤 11例 ,陈旧创伤 6例 ;均为胫腓骨开放性骨折 ,并在外院行胫腓骨骨折钢板内固定手术。就诊时间 :首次手术后 12～ 4 2天。检查 :患肢肌肉萎缩 ,创面周围有不同程度瘢痕组织…     

单侧外固定架治疗四肢骨折的相关问题探讨

我们自 1992年 9月～ 1995年 12月 ,运用多功能单侧外固定架治疗四肢骨折 97例 ,10 6个肢体 ,现就有关问题进行探讨。1　临床资料本组 97例中男 6 9例 ,女 2 8例 ;年龄 13～ 49岁。双侧肱骨骨折 2例 ,同侧或对侧股骨合并胫腓骨骨折 4例 ;肱骨合并股骨骨折 1例 ,合并胫腓骨骨折 2例 ;骨不连 5例 (肱骨 2例 ,胫骨 2例 ,1例软组织缺损 ,钢板外露后取出钢板 ) ;股骨 1例 ;股骨颈骨折 4例 ;股骨骨折 7例 (其中多段骨折 2例 ) ;肱骨骨折 9例 ;胫腓骨骨折 6 3例 (其中合并大的血管神经损伤2例 )。 97例中 10 6肢体开放损伤 46例 ,开放损伤均在伤后1…     

开放性胫腓骨骨折并软组织缺损32例报告

1994年5月至1997年1月,收治开放性胫腓骨骨折并软组织缺损32例,效果满意,报告如下。 1 临床资料 1.1 一般资料 本组32例,男21例,女11例。年龄19～61岁,车祸伤21例,压砸伤9例,热压伤1例,枪击伤1例。受伤至手术时间最短1.5h,最长12.5h。合并伤:颅脑损伤7例,气胸2例,腰椎骨折2例,股骨干骨折5例,尺桡骨骨折3例,骨盆骨折3例,尿道损伤1例,腘血管断裂2例,胫后动脉断裂3例,胫前动脉断裂2例。胫腓骨粉碎性骨折28例,螺旋骨折3例,横断骨折1例。软组织缺损最大37cm×14cm,最小4.5cm×3cm。均伴有胫骨外露,伴踝关节及伸趾肌腱外露8例。     

外固定架结合组织瓣技术治疗合并软组织缺损的小腿开放性骨折

目的探讨应用外固定架结合组织瓣技术治疗合并软组织缺损的下肢开放性骨折的疗效。方法对20例合并软组织缺损的下肢开放性骨折采用腓肠神经营养血管筋膜皮瓣、腓肠肌内侧头肌皮瓣、比目鱼肌肌瓣等结合外固定架的方法治疗,其中软组织缺损面积最大11.5 cm×6.8cm,最小5.2 cm×4.6 cm,其中合并软组织缺损的胫、腓骨近端骨折11例、胫、腓骨远端骨折9例。应用腓肠神经营养血管筋膜皮瓣8例、腓肠肌内侧头肌皮瓣8例、比目鱼肌肌瓣4例。结果所有组织瓣均存活,创面愈合,经3~5个月随访,骨折愈合。结论应用外固定架结合组织瓣技术是治疗合并软组织缺损的小腿开放性骨折的有效方法。     

短缩-延长肢体治疗胫骨骨缺损合并软组织缺损

目的探索单纯使用Orthofix重建外固定架通过短缩一延长肢体治疗胫骨骨缺损合并软组织缺损的可行性。方法2001年7月～2006年7月收治胫骨骨缺损合并软组织缺损患者39例，其中37例为胫骨感染性骨折不愈合，2例为胫骨开放性骨折（GustiloⅢB型1例，Gustilo ⅢC型1例）。在患肢上安放Orthofix重建外固定架。清创术后小腿胫前内侧软组织平均缺损12cm（6～24cm），胫骨骨缺损平均9cm（4～22cm）。对胫骨骨缺损〈5cm的患者使用一期清创．腓骨截骨．胫骨缺损端加压。对22例胫骨缺损〉5cm的患者采用清创，腓骨截骨．短缩肢体〈5cm。对炎症局限、胫骨截骨部皮肤正常而且远离伤口的患者同期行胫骨截骨术，否则于1．0～1．5个月后二期行胫骨截骨术延长恢复肢体的长度。结果所有患者平均随访14个月（10～44个月）。骨缺损均得以重建，患肢肢体长度与健侧之差小于5mm，骨折愈合，无感染复发，创面均闭合。1例术后出现腓总神经麻痹，术后2个月恢复。4例胫骨缺损患者诉膝部疼痛。5例胫骨蠓损患者出现马蹄内翻足。2例胫骨缺损出现下胫腓分离。1例再骨折。结论使用Orthofix重建外固定架进行短缩．延长肢体是治疗胫骨骨缺损合并软组织缺损的有效方法，但应谨慎使用。对于软组织缺损少的小腿一期短缩的安全限度为3cm，最终短缩6cm。对于软组织缺损较大的急性胫骨开放骨折小腿一期可以短缩9cm。     

各种组织瓣修复小腿软组织缺损及骨外露

目的报道小腿软组织缺损、骨外露的组织修复方法。方法2004年3月～2005年10月，对29例各种原因造成的小腿软组织缺损、骨外露分别采用带蒂皮瓣、肌瓣、肌皮瓣进行修复。男23例，女6例。年龄15～60岁。外露部位于小腿中上段15例，中段6例，中下段8例。伤后至手术时间为1个月～2年。皮肤软组织缺损范围为5cm×3cm～18cm×16cm，骨外露范围为3cm×2cm～15cm×5cm。结果29例共应用皮瓣23例，肌瓣4例，肌皮瓣2例。16例获3～15个月随访，14例外形和功能良好，2例有窦道形成，后行钢板取出，窦道清除后愈合。余患者受区与供区形态与功能良好，3个月后X线片示骨折端有骨痂形成或已愈合。结论小腿软组织缺损、骨外露范围大，感染较重且伴有支架外露时，应选择适宜的肌瓣或肌皮瓣修复，对骨外露小，感染较轻时，则选用皮瓣修复。在修复小腿中上段较大面积软组织缺损、骨外露时，股前外侧逆行岛状皮瓣是一种理想皮瓣。