15例急性有机磷农药中毒患者的救治与护理

<正>急性有机磷农药中毒是我国最常见的急性农药中毒,其病死率可在10%以上,属临床重症,需及时救治。我院急诊科于2010年1月-2011年1月收治15例急性有机磷农药中毒患者,现将其救治及护理体会总结如下。     

血液透析治疗重症鱼胆中毒的临床疗效分析

目的观察血液透析治疗重症鱼胆中毒合并急性肾功能衰竭的临床疗效。方法回顾性分析14例重症鱼胆中毒所致急性肾功能衰竭,予以血液透析为主的综合治疗,并比较血透前后肾功能、肝功能变化;观察中毒至首次血透的时间、服鱼胆量对疗效的影响。结果14例重症鱼胆中毒患者死亡1人,病死率为7.1%,其余13例患者痊愈;血透治疗后,患者肾功能、肝功能明显好转,较血透前显著下降(P<0.01);首次血透时间愈早,疗效愈好(P<0.01);服不同量鱼胆的患者,其血透次数和肾功能恢复的时间均差异无统计学意义(P>0.05)。结论及时充分的血液透析能有效地治疗重症鱼胆中毒致急性肾功能衰竭。     

成功抢救复合有机磷重度中毒致多器官衰竭1例

急性有机磷农药中毒(AOPP)是我国目前发生率最高的急性中毒之一,重症病死率高,可达30%～60%[1],主要致死原因为肺水肿、休克、脑水肿,患者也常因器官功能衰竭而死亡.作者以成功抢救重度复合有机磷中毒并发多器官衰竭(MOF)1例患者为主线,结合近年救治的有机磷中毒病例,体会如下.     

138例急诊重症监护室中毒患者分析

目的 分析重症中毒病例的临床特点,为规范救治重症中毒患者提供参考数据.方法 回顾性分析2008年2月至2010年3月期间,北京协和医院急诊重症监护室收治的所有重症中毒患者的临床流行病学特点和救冶情况.结果 共138例患者,其中男性45例,女性93例;平均年龄39.2岁;自杀为第一位中毒原因(占76.8％),其次是饮酒(占8.7％)和乱服药(占5.8％);96.4％的患者为经口摄入毒物;45.7％的患者接受了洗胃治疗;15.2％的患者接受了血液净化治疗;病死率3.62％.结论 这些数据提供了大型综合性医院重症中毒患者的临床信息和当前救治情况.     

我国急性中毒的现状分析及其专业发展特点

急性中毒是急诊医学的重要内容,是急诊科最常见急症之一.2008年4月29日卫生部发布了第三次全国死因调查结果,显示在我国城市和农村,损伤与中毒是继恶性肿瘤、脑血管病、心脏病、呼吸系统疾病后的第五大死亡原因,两者的死亡人数加在一起占总病死率的10.7%.在我国中毒患者中,仅职业病中毒患者就达370万,且正以每年100万人次的速度递增~([1]).急性中毒有其独特的流行病学特征、诊断和救治特点,尤其是对急性重症中毒的救治以及对相应毒物的认识,临床上仍然面临很多棘手的问题和困难.本文就以上几个方面结合国内外研究现状作一阐述.     

血液灌流联合连续性静-静脉血液滤过治疗百草枯中毒27例分析

目的：总结血液灌流（HP）与连续性静-静脉血液滤过（CVVH）对百草枯中毒患者的疗效。方法：在常规治疗的基础上,27例百草枯中毒患者采用血液灌流（HP）联合连续性静-静脉血液滤过（CVVH）技术治疗,观察治愈率,病死率。结果：治愈13例,治愈率48.1%,死亡14例,病死率51.9%;其中〈30ml死亡5例,〉30ml死亡9例;死亡病例中2个脏器衰竭的死亡6例,3个脏器衰竭的5例,4个以上脏器衰竭的3例。结论：HP＋CVVH治疗百草枯中毒能有效提高抢救成功率,降低病死率,为临床救治百草枯中毒提供了新的方法。     

重症有机磷农药中毒治疗中阿托品用量增减的临床分析

对我院急诊抢救的85例重症有机磷农药中毒患者的资料进行分析,探讨重症有机磷农药中毒治疗中阿托品使用剂量的增减。结果 85例患者中,79例患者痊愈出院,2例患者好转出院,4例患者死亡,无阿托品中毒死亡患者,患者的抢救成功率为95.29%。早期、适量、正确的使用阿托品,可以有效的提高重症有机磷农药中毒患者的抢救成功率,值得临床推广。     

老年食管癌术后重症肺部感染的综合治疗

目的:探讨老年食管癌术后重症肺部感染的综合治疗方法。方法:回顾性分析17例60岁以上食管癌手术患者术后出现重症肺部感染的综合治疗经过及效果,总结治疗体会。结果:17例患者治愈15例,死亡2例,病死率12%。结论:老年食管癌术后出现重症肺部感染的病死率较高,但通过及时、多方面的综合治疗,仍然能取得较好的疗效。     

腹膜透析治疗重症有机磷农药中毒22例报告

腹膜透析(腹透)已广泛用于肾功不全的治疗,但用于有机磷农药中毒者报告甚少。尽管已经有一些对抗有机磷农药中毒的解毒剂在应用,但病死率依然很高。在吉林省柳河县,自1984年采用腹透作为治疗有机磷农药中毒的重要手段以来,这种中毒的病死率立即从以前的90%下降到9%。现将22例重症有机磷中毒病例总结如下:     

体外膜肺氧合应用于重症中毒患者的探讨

<正>尽管医学技术不断发展,对急性重度中毒,尤其是无特效解毒药物的重症中毒患者,只能依靠对症支持治疗,故这些患者的病死率仍然较高。随着体外膜肺氧合(extracorporeal membrane oxygenation,ECMO)技术的不断发展,国内外不少学者将ECMO应用于中毒危重患者的救治中,取得了一定的疗效     

急性毒鼠强中毒71例分析

目的:为提高急性毒鼠强中毒的认识和抢救水平.方法:急性毒鼠强中毒患者71例,按职业性接触中毒和非职业性中毒(胃肠道途径)分类,分析救治措施和进行疗效统计.结果:非职业性(胃肠道途径)中毒者多在口服后10min至2h发病,主要表现为头昏、乏力、恶心、呕吐、重症者表现为抽搐(50例)、伴昏迷(23例)、休克(7例)、心律失常(24例)、急性肺水肿(14例)、呼吸衰竭(21例)和咯血(1例),服毒量越多,病情越重,职业中毒者症状均较轻;本组有14例死亡,病死原因均为呼吸衰竭,病死率与服毒量有关,青少年及老年人病死率高于青中年患者.结论:毒鼠强毒性强、可致多器官损害,重症患者病死率高,主要死亡原因为呼吸衰竭,救治过程中应强调早期彻底清除毒物,重症者宜早期予人工支持呼吸.     

成人重症监护病房患者多器官功能障碍综合征预后因素分析

目的：分析多器官功能障碍综合征（MODS）患者病因构成、病死率、预后等情况。方法：收集上海市徐汇区中心医院和上海交通大学附属新华医院成人重症监护病房（ICU）2008年9月—2009年9月,84例MODS病史资料,进行流行病学分析。结果：（1）成人ICU MODS年发病率为12.28%,总住院病死率46.43%。（2）原发病包括感染、手术后、休克、心肺复苏后,其中感染占33.33%、手术后占17.86%、胰腺炎占19.05%、休克占9.52%、心肺复苏后占4.76%、其他（包括中毒、药物过敏、挤压综合征、肠系膜血栓、肺栓塞、自免性疾病等）占15.48%。（3）70岁以上与70岁以下患者病死率有显著差异（P=0.025）（4）各器官功能障碍发生率分别为肺89.29%、循环系统61.9%、凝血系统55.95%、肾51.19%、脑23.81%、肝22.62%、胃肠8.33%。（5）患者病死率随着发生功能障碍器官数目的增加而显著升高,3个以上器官障碍与2个器官障碍的病死率有显著差异（P=0.0005）。结论：肺是最常受累的器官,年龄、受累器官的数目是MODS预后的重要指标;综合性治疗使患者的生存时间延长,但不能降低病死率。     

重症一氧化碳中毒的多脏器功能损害

目的:探讨重症一氧化碳(CO)中毒对机体重要器官的影响。方法:对15例重症CO中毒患者临床资料及1例尸检报告进行总结分析。结果:全部患者均有心、脑功能的损害,部分合并肝、肾、肺、胰腺等脏器功能损害,3个以上脏器损害占53.3％,4个以上脏器功能损害占26.6％。结论:重症CO中毒易引起多器官功能损害。     

心血管事件对老年重症社区获得性肺炎30 d病死率的影响

目的探讨心血管事件（CVE）对老年重症社区获得性肺炎（CAP）患者30 d病死率的影响。 方法将2012年1月至2014年6月期间符合老年重症CAP诊断标准并入院接受治疗的167例患者纳入研究,按照CAP指南进行规范化治疗。记录患者住院期间CVE发生情况及30 d病死率,采用Kaplan-Meier生存曲线分析合并CVE患者与未合并CVE患者的病死率情况,并采用Logistic多因素回归分析CVE对CAP患者30 d病死率的影响。 结果167例符合标准的重症CAP患者中,30 d病死率为28.7%（48/167）,86例发生CVE（51.5%）,合并CVE的CAP患者30 d病死率为39.5%（34/86）,未合并CVE的CAP患者病死率为17.3%（14/81）,两者比较差异有明显统计学意义（Log-rank检验,χ²=10.065,P=0.002）。Logistic多因素回归分析表明,并发CVE是老年重症CAP患者30 d死亡的独立危险因素（OR=1.997,P<0.05）。 结论合并CVE的老年重症CAP患者有更高的30 d死亡风险。     

氯磷定对重度有机磷农药中毒患者内皮功能的影响及其临床意义

急性有机磷农药中毒(AOPP)病死率高,多由重症有机磷中毒而致的中间综合征及反跳等并发症引起.作者分析60例重度AOPP患者内皮因子及氧自由基变化及氯磷定对其影响,旨在探讨反映重症AOPP患者病情及预后的检测指标及氯磷定在重症AOPP患者的适量应用.     

中毒程度评分法在急性有机磷农药中毒患者中的应用及效果观察

目的:探讨中毒程度评分法在急性有机磷农药中毒患者中的应用及效果观察。方法:对120例急性有机磷农药中毒患者进行中毒程度评分,观察患者入院时中毒程度与血胆碱酯酶活力、住院时间及预后情况的关系。结果:患者入院时中毒程度与血胆碱酯酶活力、住院时间及预后呈正相关,得3分39例,死亡3例,病死率为7.7%;得2分55例,死亡1例,病死率为1.8%;得1分26例,死亡0例,病死率为0.0%。结论:中毒程度评分法可帮助医护人员准确评估急性有机磷农药中毒患者的临床病情,值得临床推广应用。     

急性有机磷农药中毒救治中几个关键问题

急性有机磷农药中毒(AOPP)患者的病死率近年仍在10%以上[1],尤其是经口中毒的患者病死率高.虽然WHO及国内均早有特效解毒药物的使用推荐方案,但是在临床救治过程中往往也存在一些易被忽视的问题,而这些问题恰恰又是救治成败的关键所在.作者复习文献结合自己的实践体会,讨论如下.     

急性有机磷中毒N末端脑利钠肽前体动态变化的临床意义

急性有机磷中毒(acute organophosphate poisoning,AOPP)是临床常见内科急症,常合并肺脏、大脑、心脏等多器官损伤,重症AOPP患者发生心肌损伤病死率高达40%[1]。N末端脑利钠肽前体(NT-proBNP)是近年来提出的心脏标志物,能早期     

合并急性肾功能衰竭的重症患者行连续性血液净化时的营养支持

急性肾功能衰竭(ARF)很少单独发生,常常是重症患者如脓毒症、创伤、多器官功能衰竭(MOF)的并发症,一旦这些重症患者出现了ARF,病死率将高达40%～80%.连续性血液净化(continuous blood purification,CBP)的应用使得合并ARF的重症患者病死率明显下降.     

机械通气抢救重症有机磷农药中毒的护理体会

重症有机磷农药中毒是基层医院常见的危急重症,具有发病急,变化快,病死率高等特点。呼吸麻痹,肺水肿以及呼吸中枢抑制导致呼吸衰竭是主要的死亡原因[1]。而呼吸衰竭患者机械通气是临床抢救的重要方法。正确实施机械通气及基础护理和专科护理,可减少并发症,降低死亡率。现将本科2010年6月—2014年2月收治的18例重症有机磷农药中毒患者行机械通气的护理体会总结报告如下。