先天性神经根异常误诊腰椎间盘突出症1例

患者 ,男性 ,5 8岁。因慢性下腰部疼痛 10年 ,加重伴右下肢疼痛、麻木 2年于 1998年 7月 3日入院。阴雨天及行走劳累后腰腿痛加重 ,曾在外院腰椎 CT检查见腰 4- 5椎间盘突出 ,压迫右侧神经根。多次行腰椎牵引及药物治疗 ,效果不佳。查体 :腰椎平直 ,腰 4- 5棘旁右侧压痛、叩痛 ,放射右小腿外侧 ,腰椎活动受限 ,直腰抬高试验右 6 5°,左 90°,右小腿外侧及足背内侧皮肤感觉减退 ,右拇趾背伸肌力 级 ,X线片示 :腰椎退行性改变。诊断 :腰椎间盘突出症 ( L4- 5右 )。 7月 8日在硬膜外麻醉下拟行腰 4- 5椎间盘突出髓核摘除术 ,术中探查 :腰 4-…     

腰椎间盘突出致神经根断裂2例报告

腰椎间盘突出症起一种常见性疾病。但腰椎间盘突出致神经根断裂未见报道。我院近发现两例患者 ,报告如下 :病例　例 1,女 ,48岁 ,因腰痛向右下肢放射 2月余 ,症状加重 ,活动受限 ,行 CT检查为腰 5骶 1腰椎间盘突出症 ,于 2 0 0 2 - 0 6- 0 3来我院门诊收入院。入院后检查 ,行走跛行 ,脊柱向左侧凸 ,腰 5骶 1右侧压痛向下肢放射 ,右小腿后外及足底感觉减退 ,右拇指伸肌力 °,右下肢抬高 70°。诊断同前 ,于 2 0 0 2年 6月 10日在硬膜外麻醉下行腰 5骶 1椎管探查髓核摘除术。术中见 ,纤维环破裂 ,髓核脱入椎管 ,与硬膜囊粘连。取出游离髓核约…     

极外侧型腰椎间盘突出症3例报告

极外侧型腰椎间盘突出症是椎间盘突出症的一种少见类型,症状与普通旁侧型者相似。自1987年以来我院收治3例,报告如下。 1 病例报告 例1,女,17岁,学生。腰痛伴右下肢放散1年于1987年5月21日入院。检查:腰椎向右侧凸弯,生理前凸消失,于L_(4、5)右侧间隙有压痛,并放散至右小腿。右小腿前外侧痛觉减退,右跟腱反射减弱。直腿抬高试验左侧80°,右侧40°;X线平片见有腰椎右凸及生理前凸减小。诊断为L_(4、5)椎间盘突出症。1987年6月7日行开窗减压探查术,L_3～S_1各间隙未见间盘突出。术后症状无缓解,脊髓造影未见神经根袖显影不全及硬膜受压。于1988年4月10日再次手术。     

腰椎间盘术后并发硬膜内骨块1例

女性,48岁,以腰椎间盘术后14年,腰骶部疼痛伴右下肢无力半月于1998年7月30日入院。患者14年前因Ｌ4～5椎间盘突出于我院骨科行Ｌ4～5全椎板切除,髓核摘除术。半月前突发腰骶部疼痛,伴右下肢无力,足下垂。查:下腰椎各椎间隙压痛,伴右下肢放射,右侧Ｌａｓｅｑｕｅｓｉｇｎ40°( ),右小腿后外侧,右足背及其外缘感觉减退,右侧ＡＪ(-)。ＣＴ:Ｌ4～5椎板再生,椎间盘突出并右侧隐窝狭窄,Ｌ5Ｓ1水平硬膜内有4.0×5.0ｍｍ2卵园形高密度影(考虑为碘油)〔图1〕。ＭＲＩ:Ｌ3～4、Ｌ4～5椎间盘突出,Ｌ5Ｓ1水平近后方硬膜处有一卵园形低信号影(Ｔ2加权),考…     

特殊类型腰神经根变异1例

1998年 10月 ,我们对一例腰椎间盘突出症患者施行髓核摘除术 ,术中发现 L5 、S1 两神经根特殊变异 ,报告如下。1　临床资料　患者 ,男 ,45岁。腰及右下肢后外侧痛 1年余 ,加重 1月入院。此前间断行保守治疗 1年 ,效差。查体见L5 - S1 间隙压痛 ( ) ,并向右下肢放散。右直腿抬高试验 (+ ) ,加强试验 (+ )。右拇趾背伸肌力 级 ,右跟腱反射消失。CT和 MRI示 L4- 5 椎间盘膨出 ,L5 - S1 椎间盘突出。治疗 :硬膜外麻醉行后路手术。术中切除 L4- 5 、L5 S1 间右侧黄韧带 ,切除 L5右侧椎板。探查见 :L5 及 S1 神经根 (右侧 )变异 ,两神经…     

髂骨转移癌误诊腰椎间盘突出症一例

1　临床资料　　患者,女,4 6岁,因右下肢疼痛、麻木、无力并间歇性跛行半年入院,入院前在外院行腰椎CT片示:L4、5、L5S1 椎间盘膨出,L5S1 层面右侧神经根轻度受压,硬膜囊未见受压;腰椎MRI示:腰椎退变,椎间盘变性,L4、5、L5S1 椎间盘膨出。在外院考虑腰椎间盘突出症行非手术治疗一个月无明显疗效,建议患者手术治疗。然后转入我院时查体:腰背部皮肤正常,脊柱略凸向右侧,腰椎棘突无明显压痛,L4～L5右侧椎旁叩压痛,脊柱后伸,左右侧弯,右旋活动时有右下肢牵涉痛,右臀区有散在压痛点,沿右侧坐骨神经走行区有压痛,右下肢由右臀以下感觉减退且…     

脊髓肿瘤与腰椎间盘突出症并存2例诊疗分析

我院 1995年 3月至 1999年 12月 ,发现 12例脊髓肿瘤与腰椎间盘突出症并存 ,现介绍如下。病例 1:××× ,男 ,42岁 ,主因腰背痛伴右下肢胀痛 2月入院 ,病人右臀部 ,右大、小腿外侧胀痛 ,活动后加重 ,有时右肩及右季肋部疼痛。查体腰 4右侧棘突旁压痛 ( ) ,无传导 ,右髋关节外侧压痛 ( ) ,右“4”字试验 ( ) ,双例直腿抬高正常 ,腱反射存在 ,CT示 :腰 4椎间盘突出。行腰 4胶原酶溶核术治疗 ,并配合椎管治疗二十天 ,疼痛无缓解 ,进行性加重。在局麻下 ,行腰 4全椎板减压及髓核摘除术 ,术后疼痛部位改变 ,以背部为主。术后第七天发现病人的…     

腰椎间盘突出上移症

1　病例介绍病例 1,女 ,4 8岁 ,农民。因腰扭伤疼痛向右下肢放射痛3年来院就诊。体格检查 :腰生理弯曲变直 ,Ｌ3 ,4、Ｌ4,5右旁叩痛阳性 ,右直腿抬高试验 2 0°阳性 ,右足下垂 ,右膝反射消失 ,右侧股四头肌肌力Ⅲ级 ,右大腿外及右小腿前内侧和右小腿外及右足背皮肤感觉麻木。ＣＴ检查示 :Ｌ4,5右偏型椎间盘突出 ,Ｌ3 ,4未见椎间盘突出。腰椎管造影Ｘ线片示 :Ｌ4,5椎间隙严重变窄 ,平齐第 4腰椎右侧椎管内组织及腰 4和腰 5右侧神经根明显压迫影像 ,造影剂充盈缺损 (图 1)。诊断为Ｌ4,5右偏型椎间盘突出上移伴高位神经压迫。施行Ｌ4,5后路右侧…     

腰椎间盘突出摘除术后骨蜡残留致急性腰腿痛1例报道

患者 ,女 ,4 5岁。农民。因右侧腰腿痛一年 ,加重二天入院。患者于一年前因劳累后出现腰背部酸痛不适 ,向右下肢放射。咳嗽时有明显的下肢牵涉痛。二天前症状加重 ,出现跛行。查体 :脊柱无明显侧弯畸形 ,腰4～ 5右侧椎旁压痛点存在 ,右侧直腿抬高试验 4 0°(+) ,加强试验 (+) ,右小腿后侧及足部前内侧触、痛觉减退 ,口止母伸肌力减弱 ,膝反射、跟腱反射正常。CT片提示 :腰4～ 5椎间盘突出症。入院诊断 :腰4～ 5椎间盘突出症。入院后于次日上午在硬膜外麻醉下行腰4～ 5椎间盘摘除术 ,术后第一天 ,原症状较术前减轻。但术后第二天 ,出现右下…     

腰3神经根异位误诊腰椎间盘突出症一例

腰３神经根异位误诊腰椎间盘突出症一例洪家模患者，男４７岁。因腰痛伴右下肢放射痛一年来和间歇性跛行而被诊断为：“腰椎间盘突出伴侧隐窝狭窄症。”于１９９４—７—１３用车床送入院。入院时查：腰椎生理性弯曲变平，向右侧凸，右腰４－５椎旁有压痛，及右下肢放射痛...     

腰5神经根纤维瘤误诊腰5骶1椎间盘突出症1例报告

1　病例介绍患者 ,男 ,41岁。主因腰骶部疼痛伴右下肢疼痛麻木 1月入院。入院前 1月患者无任何诱因出现腰骶部疼痛 ,并放射至右小腿、右足拇趾、示趾 ,疼痛剧烈 ,坐卧不安 ,跛行 ,疼痛持续无缓解。无潮热 ,盗汗等病史。查体右侧腰5棘突有深压痛及叩击痛 ,右小腿下段外侧及足背内侧拇趾、示趾感觉减退 ,拇指背伸肌力减退 ,拇趾、示趾活动疼痛加重。直腿抬高试验 ( ) ,加强试验 ( -) ,跟腱反射、膝反射及肛门反射均可引出。CT提示 :腰5骶1 椎间盘突出症。积极完善术前检查准备手术 ,术中见 :骶1 神经根轻度受压、侧隐窝无明显狭窄 ,腰5神经…     

蛛网膜下腔椎间盘突出症一例

笔者于2004年8月24日收治1例蛛网膜下腔椎间盘突出症.报告如下. 1 病例报告 患者,女性,73岁,因腰痛2年,右下肢麻木不适,间歇性跛行1年入院.查体见腰部压痛不明显,腰后伸受限,右小腿外侧皮肤感觉减退,鞍区感觉正常,右足拇伸肌力4级,直腿抬高试验＞60°.CT检查示L3、4及L5S1椎间盘膨出,L4、5椎间盘突出,突入椎管8.1 mm,硬膜囊受压,椎间孔狭窄,椎管狭窄.入院后行后路全椎板切除减压,L4、5椎间盘摘除.术中见L4、5节段后纵韧带破裂,L4、5间盘突出压迫L5神经根,神经根稍水肿.摘除椎间盘组织,见突出物仅少许,约0.6 cm×0.5 cm×0.3 cm,与术前影像学不吻合.     

腰椎管完全性狭窄合并硬脊膜变性一例报告

患者,男,35岁,工人,因腰痛伴双下肢放射痛四年,近一年加重入院。无明显外伤病史,主要症状为间歇性跛行,体征除腰_(4·5)椎旁压痛外,别无异常发现,双下肢直腿抬高可达80度,腰椎拍片仅见腰前凸变直,经脊髓造影发现造影剂于腰,椎体处完全梗阻,诊断为腰椎管狭窄症。手术,腰_4全椎板切除,术中发现椎板及黄韧带明显增厚,椎管管腔狭小,硬膜囊受压明显,硬膜外脂肪消失,     

高位腰椎间盘突出症的诊断及其机理

腰椎间盘突出症是下腰痛最常见的病变之一,自30年代Mixter和Barr发现此病以来,己为骨科学者所熟知,但这只限于下腰椎,亦即腰_(4-5)及腰_5骶_1椎间盘突出,而对于腰_(3-4)间隙以上之突出尚难准确诊断,因其在临床上所产生痛的机理,由于解剖的关系与下腰椎间盘突出,有较大不同。腰椎间盘突出症以腰_(4-5)间突出最多,因为附着在腰_5的韧带较多,腰_5骶_1突出就较少,而腰_(4-5)就处于脊椎的大幅度活动部分之最底层,所以发病最高,再向上去腰_3也受着腰_3横突的许多韧带附着,所以腰_(4-5)及腰_(3-4)突出之椎间盘的解剖位置,研究其对神经根的关系结合临床的症状和体征,对诊断上部腰椎间盘突出,提出自己的看法如下:     

类似马尾肿瘤的腰椎间盘突出症4例报告

我科从 1997年 3月至 2 0 0 0年 3月共发现 4例腰椎间盘突出症 ,其临床表现及术中所见都类似椎管内肿瘤 ,现报告如下。病例 1:患者 ,男 ,4 5岁 ,病程 5年。初起腰部困痛伴右下肢疼痛麻木 ,入院前半年出现腰部及双下肢持续疼痛麻木 ,马鞍区麻木 ,尿潴留。奎肯氏试验 ( ) ,脑脊液化验蛋白质 130 mg。脊髓造影显示腰 4～ 5水平椎管梗阻。CT示腰 4～ 5水平硬膜囊内有占位。术中所见腰 4～ 5水平硬膜囊前侧与后韧带严重粘连 ,切开硬膜囊可见硬膜囊内占位病变 ,硬膜囊前侧破裂 ,类似脊膜瘤或室管膜瘤 ,切开包膜有胶冻状物。切除后送病理检查 ,报…     

硬脊膜囊下端囊样变异合并二次腰椎间盘突出

化某某,女,26岁,工人,住院号:05747,因右侧腰腿痛一年,症状加重三月,于1978年9月2日第一次住院,患者发病前无外伤史。体检:腰脊柱向右侧弯,L_(4-5)右侧压疼(+),脊柱运动受限,直腿抬高试验右45°,左80°,加强试验(+),诊断为右L_(4-5)腰椎间盘突出症,同年10月18日于气管插管麻醉下施行L_4及L_5右半椎板切除,见L_(4-5)椎间盘突出5mm,施椎间盘摘除术,切口一期愈合,术后腰腿痛症状明显好转,直腿     

腰椎管造影出现推间隙部位压迹是否都是腰椎间盘突出症?

病例(1):候××、男、27岁,战士,住院号832149。因腰臀腿痛麻半年各种办法治疗无效于1983年4月15日入院。患病开始左侧腰腿痛麻,半月后双侧腰臀腿麻木(右重),晚不能平卧,下肢不能伸直,站2分钟及走50米下肢痛麻症状增重。检查:腰椎右侧突弯,腰后伸疼痛麻加重受限。右直腿抬举40度,左75度。腰_(4.5)棘间压痛并向双臀部传射。碘苯脂6毫升腰椎管造影显示腰_(4.5)椎间隙部位造影剂压迹,证实为腰_4椎间盘突出症。1983年4月19日行椎管手术,见脊髓前方突出物较大,於两侧压迫腰_(4.5)神经根袖的肩部。髓核摘除术后第3天就下床,10天可步行4公里无任何不适。患者对手术十分满意。     

双侧腰椎间盘突出并椎管狭窄

腰椎间盘突出的好发部位为腰_(4～5)及腰_5～骶_1间隙,也有两个间隙同时发生者。但一个椎间隙左右两侧同时发生髓核突出者甚为少见。我院收治一例,现报告如下: 田××,男,30岁,住院号23602,因腰痛及右下肢痛半年而于86年11月14日入院。发病前无明显外伤史。体征:脊柱无明显侧弯,腰前屈约60°,后伸无明显受限。     

BAK椎间植骨融合器致腰椎管狭窄1例

患者 ,男 ,5 2岁。因腰椎间盘突出术后伴右下肢麻木疼痛6个月入院 ,患者 6个月前因腰部疼痛 ,右下肢麻木 ,疼痛加重 ,间歇性跛行 ,在当地医院行腰椎管减压、髓核摘除、ＢＡＫ(ＢａｇｂｙａｎｄＫｕｓｌｉｃｈ)植入椎间融合术 ,术后患者自觉症状无减轻而加重。入院查体 :脊柱生理曲度存在 ,无明显后凸畸形 ,Ｌ4 ～Ｓ1棘突处 8ｃｍ切口瘢痕 ,下腰部压痛、叩击痛阳性 ,疼痛向右下肢放射至足底。腰肌无强直 ,前屈 5 0° ,背伸 10° ,左右侧弯 30°、马鞍区无感觉迟钝 ,右小腿后外侧及足背感觉迟钝 ,双下肢直腿抬高试验阴性 ,右侧加强试验阳性 ,…     

胶原酶溶解术治疗胸椎间盘突出1例

患者男性,38岁,农民。主因腰背疼痛及左下肢无力麻木半年加重半个月来诊,门诊以“腰椎间盘突出”于2003-06-12入院。患者于半年前抬搬重物后出现腰背部疼痛,经卧床休息后好转,随后出现左下肢无力麻木。当时行腰椎CT检查为“腰4-5间盘突出”症,曾在当地及多家医院按“腰椎间盘突出症”行“牵引、针灸、理疗”等治疗,未见明显好转,半个月前无明显诱因症状加重。入院查体:自由体位,胸11-12椎旁左侧压痛,双下肢直腿抬高试验阴性。患侧膝腱、跟腱反射亢进,左下肢肌力4级,相当于腰1以下平面左侧肢体温痛觉减弱,余未见异常。胸腰段MRI示:胸11-12…