电视胸腔镜手术在肺硬化性血管瘤诊断和治疗中的应用

目的探讨电视胸腔镜手术在以孤立性肺结节（solitary pulmonary nodule,SPN）为表现的肺硬化性血管瘤（pulmonary sclerosing hemangioma,PSH）诊断和治疗中的价值。方法回顾性分析1999年2月-2008年10月,11例术前经胸片、胸部CT发现的周围型SPN（咳嗽2例,咳血1例,胸痛1例,无症状7例）,术后病理确诊为肺硬化性血管瘤的临床资料。全胸腔镜或胸腔镜辅助小切口肺楔形切除7例,肺段切除3例,肿瘤切除术1例。结果 11例均成功完成电视胸腔镜手术（video-assisted thoracoscopic surgery,VATS）。术中快速冰冻病理示PSH7例,2例肺良性病变,2例恶性肿瘤待排除;术后病理确诊为PSH。平均手术时间57 min（45-70 min）,平均出血量85 ml（50-120 ml）;术后无并发症和手术死亡。11例术后随访22-63个月,平均31个月,无复发。结论 PSH术前诊断困难,电视胸腔镜不仅是PSH的诊断手段,也是目前最有效的治疗方法。     

黄色肉芽肿性胆囊炎的诊治分析

目的探讨黄色肉芽肿行胆囊炎（xanthogranulomatous cholecystitis,XGC）的诊治。方法回顾性分析4例XGC的临床资料并复习相关文献。结果术前影像学诊断均未能明确诊断,全部病例均术后病理确诊。手术方式：3例行胆囊床肝脏楔形切除术、肝十二指肠韧带淋巴结清扫,1例行胆囊床肝脏楔形切除术、肝十二指肠韧带淋巴结清扫及部分结肠肝曲切除术,4例病人均治愈。均获随访,平均时间39个月（7个月～6年）,患者健康状况良好,无局部复发及恶变情况。结论 XGC是一种较为少见的胆囊炎,术前诊断较为困难,容易误诊为胆囊癌,确诊依赖病理检查,手术切除是治疗的最佳方法。术中冰冻病理检查可指导手术方案的实施。     

肺曲菌病的诊断与外科治疗

目的总结肺曲菌病的诊断和外科治疗经验。方法57例肺曲菌病患者中17例（29．8％）术前已明确诊断，21例（36．8％）于术前误诊为肺结核、肺部占位病变、肺囊肿和肺脓肿等，19例（33．3％）术前漏诊。行肺叶切除术27例，肺段或肺楔形切除术18例；在电视胸腔镜辅助下行肺段或局部病变切除术5例，电视胸腔镜辅助下小切口肺楔形切除或局部病变切除术7例。结果无住院死亡。术后出现包裹性液气胸4例，胸腔积液、积气2例，切口感染1例，肺部感染3例，均经3～7d的相应处理治愈。术后积极治疗肺部基础疾病，同时均给予氟康唑400mg／d，治疗4～8周。所有患者均得到随访，随访时间6个月～12年，肺曲菌病未复发，患者生活质量良好。结论肺曲菌病误诊、漏诊率高，术前应加强对肺曲菌病的认识，认真检查诊断；手术切除病变是治疗肺曲菌病的有效方法。     

食管、肺双原发癌胸腔镜下同期手术17例报告

目的探讨胸腔镜下食管、肺双原发癌同期手术的临床价值。方法回顾性分析2005年7月~2015年12月我科同期胸腔镜手术治疗食管、肺双原发癌17例资料。如术前肺部病灶活检明确诊断为癌,先行患侧胸腔镜肺楔形切除、肺段切除或肺叶切除术,再行右侧胸腔镜食管癌切除术。术前肺部病灶病理未明确者,先行患侧胸腔镜下肺楔形切除或肺段切除术,快速病理检查,病理结果为原位癌行肺段切除并淋巴结采样,病理结果提示浸润癌行肺叶切除、纵隔淋巴结清扫术,再行右侧胸腔镜食管癌切除术。结果 17例均完成同期手术,1例术后7天因肺栓塞死亡。术后颈部吻合口漏1例,声音嘶哑2例,肺部感染1例,均治愈。术后病理证实17例食管癌均为鳞癌;17例肺癌中腺癌13例,腺鳞癌3例,小细胞癌1例。术后随访死亡8例,生存时间12~36个月,平均33.6月;存活8例,随访12~60个月,平均45.6月。结论胸腔镜下同期手术治疗食管、肺双原发癌,围手术期治疗效果及预后较好,风险可承受,手术方式安全可行。     

电视胸腔镜手术在肺周围型小结节病变诊断与治疗中的应用

目的：探讨电视胸腔镜手术（VATS）在肺周围型小结节病变诊治中的作用和地位。方法：用VATS诊治肺周围型小结节病变患者91例，其中多发性结节18例，单发性结节73例。结节直径0．3－3cm。术前经电子计算机断层扫描（CT）等影象学检查均未能确诊。肺活检术5例，肺楔形切除术61例，肺叶切除术25例。结果：所有手术均顺利完成，无严重术后并发症和手术死亡。中转开胸手术6例（6．59％）。行VATS后，患者均获得明确的病理诊断，确诊率100％；其中良性病变50例，原发性肺癌32例，肺转移癌9例。良性病变及早期原发性肺癌患者行VATS后达到了临床治愈；不能耐受大手术的原发性肺癌患者，经VATS行肿瘤局限性切除后改善了症状；肺转移癌行姑息治疗，经VATS做肺楔形切除或肺叶切除术。结论：VATS在肺周围型小结节病变的确诊、良性结节、早期原发性肺癌患者的治疗以及肺恶性肿瘤的姑息治疗具有十分重要的应用价值。     

胸腔镜手术治疗肺隐球菌病11例报告

目的探讨肺隐球菌病的临床特点及胸腔镜手术的疗效. 方法回顾分析1996年1月～2002年12月我院11例肺隐球菌病的临床资料,其中胸腔镜肺楔形切除术8例,胸腔镜辅助改良后外侧小切口肺叶切除术2例,肺楔形切除术1例. 结果术前误诊10例.孤立性病变8例,双肺多发性病变3例.完全切除病灶8例,肺活检术3例.术后除2例伤口皮下积液外无其它并发症.术后随访12～72个月,(38.6±10.8)个月,无脓胸、支气管胸膜瘘发生,无肺隐球菌病复发. 结论肺隐球菌病多无基础疾病及症状,以孤立性病变多见.术前难以明确诊断,胸腔镜手术能彻底切除病灶,创伤小,恢复快.     

胸腔镜手术在孤立性肺结节诊断和治疗中的应用

目的探讨胸腔镜手术在孤立性肺结节诊断和治疗中的价值。方法1994年5月～2009年11月,经胸片、胸部CT发现的周围型孤立性肺结节(直径≤3cm)115例,术前均无明确病理诊断,经胸腔镜手术局部切除,术中送快速冰冻病理检查,根据病理结果和病人情况决定手术方式。原发性肺癌行全胸腔镜或胸腔镜辅助小切口肺叶切除、淋巴结清扫40例;行肺楔形切除75例,其中良性肿瘤59例、转移癌11例、不适合肺叶切除的原发性肺癌5例。结果所有病人均明确病理诊断,确诊率100%。术中、术后并发症10例(8.7%,10/115):全胸腔镜肺叶切除术中肺动脉分支出血1例,转小切口开胸止血;胸引管拔除超过1周3例,呼吸功能不全3例,肺不张、胸腔积液、切口感染各1例,经对症治疗治愈。无严重手术并发症,无手术死亡。良性肿瘤59例随访2～176个月,平均44.5月,无复发。原发性肺癌行全胸腔镜肺叶切除、淋巴结清扫18例,随访3～24个月,平均11个月,1例24个月复发仍存活,其余无复发。结论胸腔镜手术在明确孤立性肺结节病理诊断方面有不可取代的重要作用。良性孤立性肺结节得到治愈,原发肺癌可以得到明确诊断,及时有效的治疗,微创效果显著。     

电视胸腔镜在肺部小结节诊治中的应用体会

目的:评价电视胸腔镜手术诊治肺部小结节的应用效果。方法:2009年3月至2013年4月为29例肺部孤立、多发小结节(直径<1 cm)患者行电视胸腔镜下肺部病变切除术,术中行快速病理检查,以明确诊断,指导下一步治疗方案。结果:手术均顺利完成,肺部结节的定位均在手指辅助下完成,未扩大切口。未发生围手术期死亡及严重并发症。单纯楔形切除术手术时间均<30 min(不包括病理等待时间),肺叶切除术手术时间45~70 min,出血量<100 ml。术中快速冰冻病理学检查报告原发性恶性肿瘤9例,腔镜下行肺叶切除术6例、肺段切除术3例,病理诊断分别为鳞状细胞癌、腺癌。继发性恶性肿瘤9例,良性病变11例。结论:电视胸腔镜技术诊断肺部小结节具有较大优势,可明确下一步治疗方案。胸腔镜肺部小结节楔形切除术既可明确诊断、及时治疗,又可避免误诊导致的不恰当用药,与传统诊疗方法相比优势明显。     

胸腔镜手术治疗肺单纯性磨玻璃样病灶

目的 总结肺单纯性磨玻璃样病灶特点和胸腔镜手术治疗疗效.方法 收集45例胸腔镜手术治疗的肺单纯性磨玻璃样病灶患者的临床资料,回顾性分析患者的性别、年龄、吸烟状况、手术方式、病灶大小、肿瘤组织学类型、淋巴结转移情况和预后.结果 本组患者中女性多于男性(P＜0.05),不吸烟者明显多于吸烟者(P＜0.01).所有患者均采用胸腔镜手术.单发性病灶患者37例,行胸腔镜楔形切除18例,胸腔镜肺叶切除10例,胸腔镜肺段切除9例;多发性病灶患者8例,6例胸腔镜下完全切除所有病灶,2例行胸腔镜活检术.术后病理诊断非典型腺瘤样增生14例,肺泡细胞癌31例,所有患者均无淋巴结转移.肺泡细胞癌直径(15 ±5) mm,非典型腺瘤样增生病灶直径(8±4) mm,差异有统计学意义(P＜0.05).术后随访4个月～6年,患者均生存,接受根治性切除患者均无肿瘤复发及远处转移.结论 单纯性磨玻璃样病灶中多数肺泡细胞癌病灶直径大于非典型腺瘤样增生病灶.胸腔镜亚叶切除术治疗单发肺单纯性磨玻璃样病灶可以取得良好的手术效果.术前行CT引导下辅助定位安全可行.     

胸腔镜手术治疗叶内型肺隔离症

目的 分析胸腔镜手术治疗叶内型肺隔离症的可行性、安全性及切除方法.方法 回顾性分析2006年12月至2011年9月17例胸腔镜手术治疗的叶内型肺隔症患者资料,其中男性7例,女性10例;年龄14～61岁,平均40.3岁.术前通过增强CT确诊9例,未确诊8例.选择3孔切口,在下肺韧带内找到异常动脉后,使用直线型切割缝合器切断,然后根据情况选择肺楔形切除或者肺叶切除.结果 17例胸腔镜手术均成功,无中转开胸,术后无严重并发症发生.5例患者选择行肺楔形切除,4例顺利完成,1例转肺叶切除;12例直接行肺叶切除.手术80 ～ 170 min,平均128 min;出血量5～ 200 ml,平均80ml.术后胸管引流2～6天,平均4.0天;术后住院4～11天,平均7.6天.所有患者术中及术后病理均证实为叶内型肺隔离症.结论 胸腔镜手术治疗叶内型肺隔离症安全可行,情况允许时,可以优先选择肺楔形切除或者肺段切除.