肝内胆管结石手术治疗42例分析

目的：探讨肝内胆管结石手术治疗的方法和疗效。方法：总结分析1989至2001年间手术治疗肝内胆管结石42例病例,依据肝内胆管结石的部位作相应的肝段切除术加肝内胆管成形和胆肠内引流术。结果：本组42例均治愈,无死亡,术后随访1年以上36例,按黄志强评分标准评定,疗效优24例(占61％),良好9例(占25％),差3例,疗效优良率达91．7％(33／36)。结论：对于局域性的肝内胆管结石,结石部位的肝部分切除是目前治愈肝内胆管结石的惟一方法,对于不同部位的肝内胆管结石采用多种术式联合应用才能达到治愈目的。     

226例原发性胆囊癌的外科治疗

本文报告226例原发性胆囊癌,B型超声诊断符合率75％,手术前误诊率为29.2％,合并胆囊结石83例(36.7％),治愈性切除87例(38.5％)。病理证实胆囊癌并胆囊床侵犯和肝转移者117例(51.8％),并肝外胆管和肝门侵犯者112例(49.6％),按Nevin分期V期174例(77％)。作者讨论了胆囊癌误诊原因、早期诊断措施及手术方式的选择。     

肝门部胆管癌的根治性切除术:附38例报告

目的 探讨肝门部胆管癌的诊断及根治性切除方法。方法 回顾性分析38例肝门部胆癌的临床特点、根治性切除方法及治疗效果。结果 术前均诊断明确。根治性切除38例，手术死亡3例(7.9％)。术后并发胆漏5例(13．2％)，其中2例并膈下脓肿，均经引流或再次手术引流治愈；右胸腔积液4例(10．5％)，均经保守治疗治愈；切口裂开3例(7．9％)，经再次缝合治愈。术后生存的35例中，有34例(97．1％)获得随访，1，3年生存率分别为91．9％，35．2％，无5年生存者。结论肝门部胆管癌早期诊断困难，联合应用影像学检查可明确诊断。目前根治性切除率仍较低，术后易复发和转移，鲜有长期生存者。提示即使是根治性手术，其切除和清扫范围可能仍然不够，其治疗手段有待进一步改进。     

肝门部胆管癌手术治疗的再认识(附45例分析)

目的探讨肝门部胆管癌的诊断及根治性切除方法。方法回顾性分析45例肝门部胆管癌的临床特点、根治性切除方法及治疗效果。结果本组术前均明确诊断。根治性切除45例，手术死亡5例（11．1％），胆漏5例（11．1％），其中2例并膈下脓肿，均经引流或再次手术引流治愈，右胸腔积液4例（8．9％），均经保守治疗治愈，切口裂开3例（6．7％），经再次缝合治愈。本组45例中，有36例（90．0％）获得随访，1，3年生存率，分别为91．7％，36．1％，无5年生存者。结论肝门部胆管癌早期诊断困难，联合应用影像学检查可明确诊断。本组根治性切除率仍较低，术后易复发和转移，鲜有长期生存者，手术死亡率仍较高。说明手术切除和清扫范围不够，手术技术有待进一步改进。     

外伤性脾破裂微波凝固保脾手术的疗效观察

目的 探讨微波凝固保脾手术治疗外伤性脾破裂的临床疗效和安全性.方法 对2010年1月-2013年6月45例外伤性脾破裂行微波固化保脾手术患者的病例资料进行回顾性分析,并与同期采用脾切除手术治疗的45例患者进行比较.结果 两组患者均治愈,微波组住院时间较脾切除组明显缩短(P =0.007),并发症发病率(4.44％)低于对照脾切除组(20.00％).但手术时间及术中出血量微波组大于脾切除组.结论 微波固化保脾手术治疗外伤性脾破裂是安全可行的,且能缩短住院时间,减少并发症,值得临床推广.     

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目的探讨医源性脾损伤的发生原因和防治措施。方法回顾性分析1992～2002年上海第二医科大学附属宝钢医院26例与手术操作相关的脾损伤病例。结果全组病例均经手术证实，医源性脾损伤发生于结肠手术中占31％(8／26)、胃手术中占27％(7／26)、胰腺手术中占15％(4／26)，其他手术中占27％(7／26)。本组均经手术治愈，其中行单纯脾切除6例，脾切除加自体脾移植2例，脾修补5例，13例应用了局部止血措施。结论良好的麻醉和细致的手术操作可以有效预防医源性脾损伤的发生，而根据伤情合理选择术式是治疗医源性脾损伤的关键。     

外伤性肝破裂59例临床处理体会

我院自1960～1979年收治外伤性肝破裂59例(闭合性肝破裂57例),治愈48例,死亡11例。本文结合病例讨论临床处理中的几个问题。本组59例施手术60次(其中1例术后早期并发胆道出血,经再次手术治愈)。其手术方式如下: 术中未处理2例,穿刺抽吸1例,止血粉及明胶海绵填塞压迫12例,单纯缝合17例,海绵填塞加缝合13例,大网膜填塞缝合4例,清创加肝动脉结扎1例,清创及肝部份切除4例,肝叶大部份切除4例,右半肝切除1例,海绵网膜填塞加肠线结网包肝压迫止血1例。治疗结果:治愈48例,死亡11例,死亡率18.6％。其中除2例直接死于肝损伤外,其余9例均因严重合     

次全(全)结肠切除治疗左测结肠癌梗阻

左侧结肠梗阻传统的处理办法是分三期手术,即Ⅰ期减压,Ⅱ期切除和吻合,Ⅲ期关闭结肠造口。作者报告49例左侧结肠癌急性梗阻Ⅰ期切除的经验。 49例分为二组。Ⅰ组31例,平均年龄73岁(50～88岁),作根治性次全/全结肠切除,回肠降结肠吻合16例,回肠乙状结肠吻合10例,回肠直肠吻合5例,均未作回肠造口。Ⅱ组18例,平均年龄65岁(50～82岁),作根治性结肠节段切除,3例术中作结肠灌洗后Ⅰ期吻合(未作结肠造口),15例分期手术(14例为Hartmann手术,1例为Paul-Mikulicz手术)。二组     

手术切除联合电子线照射治疗瘢痕疙瘩的疗效分析

目的 探讨手术切除联合电子线照射治疗瘢痕疙瘩的效果.方法 2016年6月至2020年1月就诊的瘢痕疙瘩患者53例,均接受手术切除联合术后电子线照射治疗(4 Gy/次,1次/d,连续治疗5 d),术后定期随访,观察并分析本组患者的治疗效果及不良反应发生情况.结果 53例患者中,治愈46例,显效5例,治疗有效率96.23％...     

肝切除术治疗肝内结石354例

10年间收治肝内结石745例．其中354例(475％)作肝切除治疗。手术切除左外叶287例、左半肝36例、部分肝方叶14例、右半肝10例、部分尾叶1例，部分左、右肝切除6例。同时作胆管-空肠Roux-Y吻合166例(46．9％)。手术并发症60例(169％)、死亡4例(1．1％)。术后随访276例(78O％)，效果优、良者占88％％。本院肝切除治疗肝内结石的病例每年大致相等，左外叶肝切除仍占多数．但比前减少。本组病例再手术均为左外叶切除后患者，故应重视手术中的再诊断，术中B超和术中胆镜检查是避免结石残留的重要手段。作者强调．肝切除只是治疗肝内结石的一个方面，肝切除后通畅的胆道引流是必要的。作者还提出尽量避免急性炎症期作肝切除是防止术后严重并发症的重要措施。     

胃癌淋巴结转移分期的五个系统的比较

胃癌的淋巴结转移分期有几个系统，但其相对价值并不明确。作者比较了胃癌淋巴结状况的五个不同的分期系统，提出了胃癌淋巴结转移的简化分类法。1985.1～1994．12间，886名胃癌病人在作者单位作了D2或更广泛的淋巴结廓清和全胃或次全胃切除术（男584例，女302例）。其中723名病人（81．6％）作了治愈性手术。按照韩国胃癌研究会的定义，治愈性手术包括无远处转移、两侧切缘无残余肿瘤，T3或完整切除T4，无肉眼残余肿瘤，D2或更广泛的淋巴结切除。对每名病人均作了淋巴结切除地形图，包括淋巴结侵犯数和特殊位置的未侵犯淋巴结数。淋巴结…     

老年人胆囊切除术的围手术期处理

目的探讨老年人胆囊切除术的围手术期处理策略。方法回顾性分析我院2007年1月至2013年12月经手术治疗的386例年龄大于70岁的胆囊切除患者的病例资料。结果腹腔镜胆囊切除295例,小切口开腹胆囊切除79例,11例中转开腹胆囊切除,胆囊造瘘1例,25.6%的病人(99例)存在不同类型的并存病,手术并发症发生率7.3%(28例),均治愈,死亡1例。结论老年人胆囊切除手术应加强围手术期的处理合理选择手术时机和手术方式是关键。     

小脑血吸虫病的诊断与外科治疗——附11例报告

目的探讨小脑血吸虫病的诊断及治疗。方法报告11例小脑血吸虫病患者。所有病人通过CT或MRI检查及手术切除组织病理检查确诊。11例均行手术切除病灶和颅后窝减压术。结果11例全部治愈。并发症5例(45．45％)，其中继发性脑积水4例(36．36％)，分别经侧脑室-延髓池分流术(2例)和脑室-腹腔分流术(2例)治愈；头皮切口感染1例(9．09％)经抗感染1周后痊愈。随访1～2年，全部恢复体力劳动。结论小脑血吸虫病并有明显的颅内高压症状及幕下占位体征者，手术切除病灶和颅后窝减压术是有效的治疗方法。其主要并发症脑积水经脑室-腹腔分流术或脑室-延髓池分流术可获得满意疗效。     

脊髓髓内血管母细胞瘤的显微手术治疗

目的 探讨脊髓髓内血管母细胞瘤的临床特点和显微手术体会. 方法 回顾性分析2000年1月至2011年7月经显微外科手术切除的脊髓髓内血管母细胞瘤16例,占同期脊髓内肿瘤(184例)的8.7％,占中枢神经系统血管母细胞瘤(99例)的16.2％.手术均在手术显微镜下进行,所有手术病例均获目的肿瘤全切除,并均经病理确诊为血管母细胞瘤.术前、术后及随访均采用McCormick分级评估脊髓功能和完善MRI检查进行评价. 结果 本组16例,术后神经功能改善11例(68.7％)、无明显变化4例(25.0％)、恶化1例(6.3％),无手术死亡病例.随访6个月～10年,脊髓功能继续改善13例(81.3％),无明显变化3例(18.7％),未见肿瘤复发. 结论 脊髓髓内血管母细胞瘤好发于中年男性,男女比例约3∶1,颈段脊髓多见,首发症状麻木、疼痛多见;显微外科手术切除是最有效的治疗方法.     

直肠癌全直肠系膜切除并保肛手术60例分析

目的:探讨中低位直肠癌切除并保肛手术的技巧与效果。方法:对肿瘤下缘距肛缘5～8cm范围的直肠癌患者60例,均采取直肠系膜全切除(TME)并保肛、随访。结果:60例患者术后控便、排尿及感觉、辨别均良好,男性性功能无障碍。发生吻合口瘘3例(5％),吻合口狭窄2例(3.33％),2年内局部复发1例(1.67％),远处转移3例(5％)。结论:中低位直肠癌直肠系膜全切除并保肛手术具有良好的近期疗效。     

腹腔镜手术治疗急性胆源性胰腺炎:附134例报告

目的 探讨应用腹腔镜手术治疗急性胆源性胰腺炎(AGP)的效果。方法 回顾性分析2000年以来采用腹腔镜手术治疗的AGP患者l34例临床资料。结果 全部患者均成功进行了腹腔镜手术治疗，其中行胆囊切除2l例；胆囊切除、胆总管切开探查引流113例，其中同时行胰腺被膜切开灌洗引流75例。治愈l26例(94．0％)，死亡6例(4．5％)，2例(1．5％)自动出院。结论 对急性胆源性胰腺炎患者早期采用经腹腔镜手术治疗，疗效满意，可明显改善预后，值得推广。     

结直肠癌并发肠梗阻的外科治疗

结直肠癌并发急性肠梗阻,近年渐有增多趋势,但由于病情多较危重,且病人体质较差,故临床处理较为棘手。我院自1984年2月至1996年底共收治此类病人33例。均经手术治疗,现报告如下。 临床资料 33例结直肠癌性梗阻患者中,男28例,女5例。年龄49～81岁,平均65岁。癌肿部位:直肠癌4例,右半结肠癌5例,左半结肠癌24例,其中直肠癌伴结肠穿孔1例。 结果 33例均手术治疗,行一期右半结肠切除3例,一期左半结肠切除11例(其中4例行近端结肠保护性造口术),回结肠吻合2例,3例行分期手术(一期结肠造口,二期肿瘤切除、三期造口闭合),2例1月后准备二期手术时发现肝转移而行腹腔化疗,12例癌肿广泛转移且体质衰竭的病人行横结肠或乙状结肠造口术。本组术中及术后12天各死亡1例,均死于感染性休克和多器官功能衰竭。术后切口感染1例(1/33),死亡2例(2/33),术中死亡1例为81岁直肠癌伴结肠穿孔患者。发生吻合口漏1例(1/33),该例系回肠与肿瘤远端结肠吻合,可能由于病人体质差且吻合部位距肿瘤下缘较近所致。分期手术2年治愈率为零,一期切除5年治愈5例(5/14);3年治愈7例(7/14);一年治愈率64.3％(9/14)。     

复发肛门直肠癌行骶骨骨盆切除术和术中电子照射

直肠癌行根治术后有7～33％患者发生孤立性局灶转移。常伴发受累神经的剧烈疼痛,如不行手术,5年生存率将小于5％。系列尸检表明,25～50％患者死亡时癌灶仅局限于盆腔,若局部积极治疗将缓解病情或治愈病人。 材料与方法:16例术后复发肛门直肠癌(11男,5女),平均年龄60岁(44～76岁),于1990～1994年行骶骨切除术和术中照射。14例原发肿瘤为直肠腺癌,曾行根治切除术(7例低位前切除,7例腹会阴切除),其中4例曾因复发手术。另2例为原发性肛门癌,1例为鳞状上皮细胞癌,1例为泄殖腔原发癌,此2例行骶骨切除前未行手术治疗。     

输尿管镜并发症

作者在1982—1985年共作128例输尿管镜检查。有26例并发症(>20％)。其中22例症状轻(17％)。经非手术治愈。4例症状重(3％),经手术治愈。 6例无症状的输尿管穿孔镜检时即发现管壁裂口或看到输尿管周围脂肪进入管腔内。立即在直视下将斯氏输尿管导管越过穿孔处放置引流,48～72小时后均愈合,这种穿孔多为逆向穿孔,可被向下的尿流而关闭裂口。     

手术切除胃癌的肝转移灶：22例的17年分析

在胃癌伴肝转移时。手术切除原发和转移灶是惟一的治愈方法。有报道其5年生存率可达0％～1％，而结肠直肠癌肝转移的治愈性切除后5年生存率可达30％～51％。日本东京癌肿研究所医院外科等单位于1985～2001年曾行胃癌切除术4730例。其中106例同时有肝转移(2％)，122例有异时肝转移(3％)。