新安医家程敬通学术思想浅述

1977年春,笔者到歙县人民医院,跟随歙县名老中医殷扶伤先生学习临床,多得启蒙.学习结束时,殷师赠送我<程敬通医案>和<心法歌诀>各一册,其后诊余常观摹心悟,似有所得.为挖掘新安医学流派的学术精华,使之推陈出新,余不揣浅陋,撰文浅述之.     

运气学说的临床指导意义探讨

中医是一门时相医学,而构建这门时相医学的理论核心体系是五运六气学说。运气学说是在天人合一思想的指导下,将人置于天地时空大环境下,从宇宙宏观背景中加以观察和思考,从天地人三才一体的角度,衡量宇宙某一时空形成的特定环境对人类健康的影     

浅谈明代医家的"命门"观

“命门”一词,首见于《灵枢.根结》“命门者,目也。”《难经.三十六难》则认为:“肾有两者,非皆肾也,其左者为肾,右者为命门。命门者,诸精神之所舍,原气之所系也,故男子以藏精,女子以系胞。”另说“命门者……其气与肾通”,同时论述了命门与精、气、神以及它与生殖功能的关系。     

中医学术流派的形成与运气大司天理论

从运气学说的大司天理论,探讨中医各学派创始人物与运气大司天的关系,发现中医各学派学术思想的形成不是偶然,与其所处大司天的特性密切相关。大司天的更替变化,可能是中医七大主要学派创始人学术思想形成的主要根源。这一结果显示了运气学说大司天的重要价值;提示其在学习和继承各学派经验时,如果能明了各学派创始医家当时所处大司天的运气特征,不仅能更好地理解前贤的学术思想,还可以深化解读中医不同学术思想的源流。     

新安医家辨治鼻渊的特色探析

正鼻渊是以鼻流浊涕,量多,鼻塞,嗅觉减退,头晕胀闷,鼻道有脓等为主要表现的鼻部疾病,亦称之为脑漏脑砂脑崩脑渊等,与现代医学中的鼻窦炎类似,是鼻科的常见病与多发病。早在《黄帝内经》中就有胆移热于脑,则辛頞鼻渊的记载,经过后世医家的不断实践与研究,中医学关于鼻渊的理论逐渐完善,新安医家对此也作出重要的贡献,并有独特而精当的见解,现归纳如下。     

新安医家对痹证的认识

发源于古徽州新安江畔的新安医学,始于两宋,传于元,明、清之际百家争鸣;清末民初,卓尔可观;建国之后,尤为繁盛;传承千年至于今。名家辈出,传承有序,张扩、张杲祖孙授受;汪机、孙文垣师徒相承。著述丰硕,影响至今,《医说》、《医述》源流有考;《玄珠》、《吴注》阐经之奥。开固本培元之先流,传丹溪心法之附余。在中国传统医学中,其区域优势明显,流派色彩浓厚,学术成就突出,医家辈出,著述宏丰,学术创新,影响深远。新安医家对痹证的治疗,兼收并蓄,融会贯通,既博采众长,又各具特色。兹述如下。     

新安医家处方用药风格

正笔者在"新安医学十大学说"和创新治法研究的基础上,进一步对新安医家处方用药风格作了疏理和提炼,认为主要有"平正轻简"、"轻清灵巧"、"稳准狠猛"三大风格。与固本培元派相对应,"平正轻简"是指处方平和、用药精简、用量轻巧,平淡之中出奇效;与养阴清润派相对应,"轻清灵巧"是指处方用药质轻、灵动,药味少,剂量轻,时方轻灵拨千斤。无论是"平正轻简"还是"时方轻灵",均以轻巧灵验取胜,是临床诊疗水平高的具体体现。"稳准狠猛"用药风格与"准《伤寒》法"密切相关,是针对徽州山区急重伤寒热病,取重兵直入巢穴,早攻、频攻以刈病根,以认证准、用药猛、剂量重、下手辣为特点。温补与养阴、伤寒与温病、"四两拨千斤"与"重剂刈病根",如此对立矛盾的中医核心学术命题,和谐统一于新安医学之中,为深入研究中医学     

绍派伤寒的形成及对仲景学说的贡献

自汉张仲景撰<伤寒论>,后人咸以其为准绳,尊其为医圣.仲景以后,能承其衣钵,卓然创立新言,吴门温病派算一派,我越中绍派伤寒也算一派.本文拟就绍派伤寒的形成及对仲景学说的贡献作一探讨.     

明清医家对噎膈的认识

噎膈是指吞咽食物哽噎不顺,饮食难下,或纳而复出的疾患.<素问·通评虚实论>曰:"隔塞闭绝,上下不通,则暴忧之病也."唐宋以后始将"噎膈"并称.噎膈的病因复杂,历代中医文献多有论述,如朱丹溪<脉因证治·噎膈>指出"血液俱耗,胃脘亦槁",主要与七情内伤、酒食不节、久病年老有关,致使气、痰、瘀交阻,耗气伤津,胃失通降而成.     

以肺炎为主要表现的伤寒1例

1　病历简介女 ,7岁。因咳嗽 10余天伴发热 3天入院。入院前 10天咳嗽、声嘶。3天前发热 ,T39℃ ,咳嗽、气急、精神萎靡、纳差 ,经院外诊治无效 ,门诊以肺炎收入院。患儿按时作过常规预防接种 ,父母体健。体检 :T40℃ ,P10 0次 /m in,R48次 /min,发育营养中等 ,精神萎靡、气急 ,无皮疹 ,咽红 ,扁桃体 度肿大、无脓点。右下肺呼吸音稍减低 ,未闻及音。心率 10 0次 /min律齐。腹平软 ,无压痛 ,肝、脾未扪及。X线胸片 :右肺下部片状模糊影 ,右肺门下部纹影稍增强。 X线诊断 :右下肺感染。外周血象白细胞计数 (2 .35～ 5 .15 )× 10 9/L ,…     

浙江省慈溪市一起伤寒暴发的流行病学调查

目的 为了查明2014年浙江省慈溪市发生的一起伤寒暴发原因、传播方式、波及范围,提出针对性的预防措施开展本次调查。方法 对病例进行流行病学个案调查,并对其中76例进行1:1病例对照研究,比较病例组和对照组危险因素暴露情况。对现场调查资料应用描述性流行病学和卫生统计学方法进行分析。结果 本起疫情共发生伤寒91例,病例以成年人为主,本地户籍病例占90%以上,发病率为6.20/10万,流行曲线呈现双峰状,病例分布由中心城区逐渐向周边乡镇/街道扩散。病例对照研究显示,生食蚶子（OR=5.00,95%CI:1.57～21.62）是可疑危险因素,但卫生学调查提示蚶子来源环节污染可能性小。分层分析后发现使用被粪便污染的井水冲洗贝壳类海产品和经口使用被粪便污染的井水（OR=22.89,95%CI:2.73～503.40）是导致本次伤寒暴发的原因。采集井水样本检测结果显示受到粪便污染。结论 本次伤寒暴发为使用了受污染的井水所导致,建议所有菜市场禁用井水,卫生部门加强饮用水的卫生监督和管理,继续推动农村改水改厕。     

以呼吸道症状为主要表现的非典型伤寒73例误诊分析

伤寒为我国常见的肠道传染病，近年来，随着耐药伤寒杆菌菌株及L型伤寒杆菌的出现，其临床表现不典型，易漏诊和误诊。其中以发热、咳嗽、咳痰、咽痛为主的伤寒误诊率占首位。1995年1月至2002年12月，我院收治73例以呼吸道症状为主要表现的伤寒误诊病例，对其临床资料进行回顾分析，旨在探讨其误诊原因。     

基于清代名医芝屿樵客辨治疾病用药配伍思路的分析研究

目的:运用数据挖掘方法探讨清代名医芝屿樵客所撰《儿科醒》治疗儿科疾病用药配伍思路。方法:将芝屿樵客所著《儿科醒》方剂录入计算机,建立《儿科醒》方药数据库,采用统计学方法分析其治疗儿科疾病用药配伍思路。结果:整理中药方剂129首,涉及131味中药,用药总次数达885次;核心药以甘草、人参、当归、白芍药、白术、生姜、茯苓等为主;药类以补虚药、解表药、清热药、利水渗湿药、化痰止咳药等为主;药性以温、平、寒为主,累计频率达94.08%;药味以甘、辛、苦为主,累计频率达91.78%;药物归经以脾、肺、心、胃、肝为主,累计频率82.04%。结论:清代名医芝屿樵客所撰医籍《儿科醒》组方核心药为甘草、人参、当归、白芍药、白术、生姜、茯苓等,并包含了经典方四君子汤和活血化瘀药对当归+白芍药。     

以减毒鼠伤寒沙门菌为载体的口服疫苗研究进展

据估计,人类传染病的90％起始于黏膜表面,病原体通过黏膜入侵人体。黏膜是人体固有性免疫系统中很重要的防止病原微生物入侵的生理屏障,除了黏膜本身特性所形成的物理屏障外,黏膜的免疫系统发挥了极其重要的作用。为了防止感染,诱导黏膜表面产生sIgA是非常重要的,而大多数皮下或肌肉给药方式的疫苗通常无法诱导黏膜sIgA抗体的产生。口服活菌疫苗,可刺激黏膜淋巴细胞分泌sIgA,形成一道屏障,能有效地防止经黏膜感染的微生物在黏膜表面定居和对宿主细胞的侵袭。     

一起食源性伤寒、副伤寒暴发的流行病学调查

目的　查明2005年宁波市发生的一起伤寒、副伤寒暴发疫情的流行因素,为预防控制提供依据。方法　对病例进行流行病学个案调查,并采用配对的病例对照研究,采集市场贝壳类海产品进行实验室检测。对现场调查资料应用描述性流行病学和卫生统计学方法进行分析。结果本起疫情共发生伤寒、副伤寒1029例,发病率为13.10/10万;发病曲线呈双峰状,病例分布以市区为中心波及到周边地区,发病以25～55岁年龄的青壮年为主; 流行病学1∶1配对调查显示:生吃毛蚶和牡蛎者患病的危险分别为对照组的4.0倍和23.0倍（95％CI分别为1.45～11.0和5.1～103.6）;同时从市场摊位所采集的牡蛎和毛蚶样品中,各检出1株甲型副伤寒沙门菌。结论　此次疫情是由生吃受污染牡蛎、毛蚶等贝壳类海水产品所引起的。     

以兼症为主要表现的63例伤寒误诊分析

近年来由于耐药伤寒杆菌菌株及Ｌ 型伤寒的出现 ,及早期应用各种抗生素、解热镇痛剂乃至激素[1] ,使伤寒的表现不典型化及多样化。我院 1991年 1月至 2 0 0 0年 12月收治伤寒 2 31例 ,其中 6 3例以伤寒继发症、并发症、合并症、同源病等为突出表现 ,造成误诊 ,误诊率 2 7.3%。为了提高早期诊断水平 ,提高兼症意识 ,现就误诊原因报告如下。1　临床资料1.1　一般资料　 6 3例中 ,男 37例 ,女 2 6例 ,年龄 6～ 6 8岁 ,平均年龄 2 6 .4岁。1.2　诊断标准[2 ] 　①血液、粪、尿、骨髓、胆汁之一培养出伤寒杆菌 ;②肥达反应Ｈ 1∶16 0 ,Ｏ 1∶80以…     

以急性胰腺炎表现开始的鼠伤寒沙门氏菌病一例报告

1临床资料 患儿，男，7岁，2007年10月8日因发热、腹痛4d入院，起病第2天呕吐食物及黄水6～7次，无血性及咖啡色液体，查血、尿淀粉酶增高。诊断为“急性胰腺炎”，经禁食、阿莫西林抗感染，效果不佳，且入院前1d解稀便7～8次．含黏液血丝。     

以呼吸系症状为主要表现的伤寒22例误诊

我院 1988～ 1994年收治伤寒 12 8例 ,其中以呼吸系症状体征为主要表现者 2 2例 ,占 17 2 % ,初诊均误诊。现报告如下。1　临床资料1 1　一般资料　本组 2 2例中 ,男 10例 ,女 12例 ;年龄4～ 6 0岁。1 2　临床表现　 2 2例均急性起病 ,首发症状均为咳嗽 ,伴咳白色粘痰、痰中带血 2例 ,鼻塞、咽痛 6例 ,胸痛 2例。查体 :两下肺部干湿罗音 2例 ,肝脾大 4例 ,余未见异常。实验室检查 :血白细胞 (3 0～ 4 0 )× 10 9/Ｌ 2例 ,(4 0～ 10 0 )× 10 9/Ｌ 18例 ,>10× 10 9/Ｌ 2例 ;中性粒细胞 <0 80 4例 ,嗜酸粒细胞消失 8例。肝功能 :丙氨酸转…     

新安医家余国佩对燥邪的认识初探

燥邪,为六淫邪气之一.<素问·至真要大论>有病机十九条,在六气病机中独遗燥气.金·刘完素在其著作<素问玄机原病式>中增列"诸涩枯涸、干劲皴揭、皆属于燥"一条,而成为六气一类.清·喻昌著<医门法律>提出"秋伤于燥"之说.对于燥邪的认识,除刘完紊、喻昌之外,清代新安医家余国佩编著的<婺源余先生医案>(以下简称<医案>)有医案70余则,其中所列诸证,多从燥邪论治,在前人对燥邪认识的基础上,又有颇多创见.现就其对燥邪的认识初步探讨如下.     

江西省某农村一起因水源污染导致的伤寒暴发疫情调查分析

2010年9月28日,江西省于都县黄坑村发生25例疑似伤寒病例。为查明病因和传播途径,开展了本次调查,结果黄坑村共搜索到40例病例(疑似病例25例,确诊病例15例),39例(98%)在沉坑组居住,沉坑组罹患率(34%)明显高于其他村民组(0.34%)(RR=983,95%CI:136~7096)。沉坑组居民中使用沉坑山水源村民的罹患率(42%)显著高于使用其他水源村民的罹患率(4%)(RR=11,95%CI:2.1~160)。对使用沉坑山水源村民的队列研究显示,饮用生水者发病风险高于饮开水或桶装水者(RR=2.5,95%CI:1.1~7.9)。饮用生水者中,饮水剂量与发病风险呈现剂量反应关系(线性趋势2=5.7,P=0.016)。环境卫生调查发现,沉坑山水源为山渗水,无任何安全保护措施,6份水源水样标本检测总大肠菌群和粪大肠菌群均超标。15例病例Tubex检测伤寒IgM均阳性。本次伤寒暴发的危险因素是饮用受污染山渗水的生水。