脑干听觉诱发电位监护在脑干肿瘤手术中的应用研究

目的研究脑干及相应颅神经功能损伤时较敏感的电生理指标,为脑干肿瘤手术提供精确、准确和安全的术中监测手段。方法对18例脑干肿瘤病人,用同一进口监护仪于手术前、术中及术后分别进行脑干听觉诱发电位(BAEP)连续实时监护,测定手术操作对这些指标的影响。结果脑干肿瘤手术操作均可以引起BAEP改变,BAEP的Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ波潜伏期(PL)及Ⅰ～Ⅴ、Ⅲ～Ⅴ峰间潜伏期(IPL)明显延长(P<0.01),Ⅴ波波幅明显降低(P<0.01),其中BAEP的Ⅴ波潜伏期及波幅改变最为显著。结论BAEP的Ⅴ波潜伏期延长和波幅下降是术中敏感的电生理指标,对其进行监护可为手术中及手术后避免神经功能损伤提供客观指标,降低手术伤残率,减少或避免病人手术后神经功能损伤。     

脑干听觉诱发电位在脑干肿瘤手术中的监护

用双耳刺激、双侧记录的脑干听觉诱发电位(简称bBAEP)对16例脑干肿瘤进行术中监护。发现所有病人在手术操作时,均出现bBAEP改变,按其改变程度大致可分为轻、中、重三种改变。认为bBAEP更适用于手术中监护;bBAEP改变程度能反映脑干功能受影响程度;术中bBAEP监护有助于提高手术效果,且能预测预后;Ⅲ波和(或)Ⅴ波的潜伏期(PL),Ⅰ～Ⅲ、Ⅰ～Ⅴ、Ⅲ～Ⅴ的峰间潜伏期(IPL)延长超过1.5ms,或者全部波形消失,是脑干功能受到不可逆损害的具体指标。     

脑干听觉诱发电位在脑干肿瘤术中监护

目的：研究双耳刺激、双侧记录的脑干听觉诱发电位在脑干肿瘤手术中的监护价值。方法：对３０例听力正常的健康受试者用双耳刺激、双侧记录和单耳刺激、同侧记录的方法检测其脑干听觉诱发电位；对１６例脑干肿瘤患者，用双耳刺激、双侧记录的脑干听觉诱发电位进行术中连续监护。结果：所有病人在手术操作时，均出现ＢＡＥＰｓ改变，按其改变程度大致可分为轻度改变、中度改变和重度改变三种。轻、中度改变者，临床效果良好；重度改变者，预后不良，甚至死亡。结论：双耳刺激双侧记录的ＢＡＥＰｓ更适用于手术中监护；术中ＢＡＥＰｓ改变程度能反映脑干功能受影响程度和能预测预后；Ⅲ波和／或Ｖ波的ＰＬ，Ⅰ－Ⅲ、Ⅰ－Ⅴ、Ⅲ－Ⅴ的ＩＰＬ延长超过１．５ｍｓ，或者全部波形消失，是脑干功能受到不可逆损害的具体指标     

脑干及其附近手术诱发电位术中监护的研究

目的 探讨脑干及其周围手术损伤与脑干听觉诱发电位（ＢＡＥＰ）和体感诱发电位（ＳＥＰ）不同指标之间的关系,找出神经功能损伤第三的电生理指标。方法 对２３例脑干肿瘤病人进行手术中ＢＡＥＰ和ＳＥＰ连续监测。结果 脑干及其周围手术操作均可以引起ＢＡＥＰ、ＳＥＰ的改变。ＳＥＰ的Ｎ１３－Ｎ２０中枢传导时间（ＣＣＴ）和Ｎ２０潜伏期及波幅的变化和ＢＡＥＰＶ波潜伏期（ＰＬ）、Ⅲ－Ｖ、Ｉ－Ｖ峰间潜伏期（ＩＰＬ）的变化     

体感诱发电位监测技术在脑深部病变导航手术中的初步应用

目的初步探讨体感诱发电位(SEP)监测技术辅助神经导航手术治疗脑深部病变的应用价值。方法回顾性分析23例脑深部病变的临床资料,病变位于脑室和胼胝体11例,丘脑4例,基底核区2例,岛叶2例,额叶深部3例,顶叶深部1例。在应用导航指导病灶切除的同时实时监测SEP。当术中波形发生明显异常时即通知术者调整或停止操作。结果病变全切除15例,大部切除6例,部分切除2例。术中SEP正常19例,其中发生可逆性变化1例,术中无变化18例;术后肌力较术前减退2例,术后肌力下降率10.5%。术中SEP发生不可逆性变化4例,其中波幅降低2例,波幅消失2例;术后肌力较术前均减退,术后肌力下降率100%。术中SEP正常者肌力下降率显著低于术中SEP发生不可逆变化者(P=0.002)。结论 SEP监测联合神经导航技术有助于安全、精确切除脑深部病变。     

后颅窝肿瘤术中脑干听觉诱发电位监护

一、临床资料与方法 2001年2月至2002年7月间入院的后颅窝肿瘤20例,平均年龄28.6岁。行显微神经外科手术。静脉全麻,诱导用异丙酚、芬太尼、司可林,维持用异丙酚+利多卡因+氯胺酮。采用美国Nicolet Endeavor Bravo型术中监护系统进行脑干听觉诱发电位监测。所有数据采用SPSS软件,进行配对t检验。 二、结果 麻醉用药前后BAEP略有改变,麻醉后Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ绝对潜伏期明显延长(P<0.05),平均延长0.201ms,而Ⅰ～Ⅲ、Ⅲ～Ⅴ、Ⅰ～Ⅴ波间距基本不变(P>0.05)。麻醉后20min、40min,各指标无统计学上的差异(P>0.05),麻醉后Ⅴ波     

后颅凹肿瘤切除术前后脑干听觉诱发电位监测

目的：研究脑干听觉诱发电位（ＢＡＥＰ）在后颅凹肿瘤切除术前后的监测价值。方法：地３５例后颅凹肿瘤患者进行术前术后ＢＡＥＰ动态监测,并以１００名听力正常的健康受试者作对照。结果：术后ＢＡＥ宾和临床过程及预后是平行一致的;术前ＢＡＥＰ异常者术后早期多有Ｖ波潜伏期延长;术后６￣１０天检测,术前异常者多有明显恢复;术后潜伏期的恢复较波幅的恢复明显。结论：ＢＡＥＰ适用于后颅凹肿瘤切除术后监测;术后ＢＡＥＰ改     

后颅窝手术中的脑干听觉诱发电位监护

在后颅窝手术中,用脑干听觉诱发电位监护听觉和脑干功能已被广泛应用。本文就脑干听觉诱发电位的基本特点及其在CPA肿瘤手术、脑干肿瘤手术、微血管减压术和颅底手术中的监护情况作一综述。     

脊髓运动诱发电位监测在手术中的应用

目的 评价脊髓运动诱发电位监测在脊柱脊髓手术中的作用.方法 通过连续短脉冲头皮电刺激,应用硬膜外电极于脊髓记录18例脊柱脊髓疾病患者手术过程中的运动诱发电位.根据日本整形外科协会(JOA)评分标准对患者手术前后神经功能进行评价.结果 以手术中首次记录到的脊髓运动诱发电位D1波波幅和潜伏期作为参照值,8例脊柱侧弯患者施行脊柱矫形手术过程中记录到的脊髓运动诱发电位D1波波幅和潜伏期均无异常变化;10例行椎管内及脊髓手术患者,手术中脊髓运动诱发电位D1波波形改变、波幅降低,改变手术方向或经短暂休息后恢复正常.根据JOA评分,手术后所有患者感觉和运动功能均较手术前明显改善,差异有统计学意义(Z=-2.646,P=0.008;Z=-2.828,P=0.005).结论 手术中脊髓运动诱发电位监测可及时、客观地反映神经功能,有效避免手术中神经损伤及手术后神经功能障碍.在监测过程中,头皮电刺激记录到的脊髓运动诱发电位D1波波形清晰、稳定,且不受外界因素的影响.     

诱发电位监测在显微外科手术治疗颅内动脉瘤中的初步应用

背景 近年来显微外科手术技巧取得很大的进步,然而颅内动脉瘤手术仍然存在众多并发症.多种术中特定手术操作造成的大脑功能区缺血与术后神经系统功能损伤有关.为进一步提高颅内动脉瘤手术的安全性、减少术后脑缺血性并发症的发生,有必要在术中对相应脑血管供血区域的缺血性损伤进行实时的监测.我们在颅内动脉瘤显微外科手术中联合应用运动诱发电位(MEPs)、体感诱发电位(SSEPs)及脑干听觉诱发电位(BAEPs)监测,提高术中诱发电位(EPs)信号改变对特定手术步骤导致脑缺血的敏感性,并研究它们与术后神经功能结果之间的关联性.方法 我们于2006年3月至2006年8月对我院25例采用显微手术的动脉瘤患者联合应用MEPs、SSEPs和BAEPs进行术中监测.对22例前循环动脉瘤手术,单纯行SSEPs监测4例,行MEPs及SSEPs监测18例,对3例后循环动脉瘤手术同时监测MEPs、SSEPs及BAEPs,将术中监测结果与术后神经功能作前瞻性观察研究.①SSEPs监测记录及刺激电极均采用皮下针电极.监测上肢SSEPs时,按国际脑电学会制定(10～20)系统,参考电极放在Fz,记录电极放在C3'、C4'和双侧Erb点,分别记录双侧皮质电位和外周电位.刺激电极放在腕部左右正中神经,刺激强度为15～25 mA,刺激间期0.2 ms,刺激频率3.1 Hz,波带通50～300 Hz,分析时间50 ms.监测下肢SSEPs时,记录电极置于Cz和双侧腘窝,分别记录双侧皮质电位和腘窝电位.刺激电极放在内踝部左右胫后神经,刺激强度为20～30 mA,记录参数与上肢SSEPs监测相同.术中主要观察手术侧皮质电位(上肢为N20波,下肢为P37波).所有波形均以麻醉后40 min SSEPs的值为标准,警报标准为波幅降低大于基线的50%或潜伏期延长10%.②MEPs监测采用外接电刺激器(Digitimer D 185 stimulator),刺激电极采用螺旋塞电极,记录电极采用皮下针电极.刺激电极放在C3/C4或C1/C2前1～2 cm,阴极放在对侧相应的地方.刺激采用恒流经颅连续短串电刺激5个单相方波,阳极刺激,持续时间300μs,刺激间隔2 ms(重复频率500 Hz),最大刺激电压600 V.记录从双侧肱二头肌、拇短展肌、胫前肌和拇展肌诱发的肌源性MEPs.警报标准为肌原性MEPs波幅消失.采用四联刺激肌肉收缩试验(TOF)监测神经肌肉反应活动.③BAEPs监测记录电极采用皮下针电极,置于两侧乳突.参考电极置于头顶(Cz).耳道插入式短声刺激.11.1 Hz疏密波,100 dBnHL级,对侧耳道60 dBnHL白噪音掩蔽.波带通30～1 500 Hz,分析时间15 ms,叠加1 000次.警报标准为V波潜伏期延长大于0.8 ms或波幅降低大于基线的50%.麻醉维持采用异丙芬、芬太尼、异氟醚、N2O和万可松,控制吸入性麻醉剂和肌松药的用量.结果 对载瘤动脉临时阻断、载瘤及临近重要血管的误夹、过度脑牵拉、血管痉挛或小穿支血管损害等术中事件引起的脑缺血,MEPs5/21、SSEPs5/25、BAEPs1/3出现异常.3例术后出现新的肢体运动功能障碍病人中,术中均有MEPs异常,而SSEPs仅1例异常.术中EPs未出现异常的病例,术后均未出现新的神经功能障碍.结论 通过本组初步研究,笔者认为MEPs监测对于运动系统缺血性损伤的敏感性优于SSEPs监测,术中EPs信号改变与术后神经功能结果之间具有良好的关联性,而稳定的EPs联合监测有助于预测健全的感觉运动功能,并且保证足够的远端侧支血流量,允许术者安全地完成潜在危险性的操作.     

Contralateral evoked brainstem auditory potentials as an indicator of intraoperative brainstem manipulation in cerebellopontine angle tumors

Abstract

Brainstem auditory evoked potentials (BAEP) were studied during operations to remove acoustic tumors using the retromastoid approach. BAEP were elicited from the side contralateral to the tumor, and changes in the latencies of peaks III and V of the BAEP were compared with changes in cardiovascular parameters throughout the operation. When the changes in the determined cardiovascular parameters were related to surgical manipulations, the related changes in the latencies of peaks III and V of the BAEP were more consistent than the changes in the cardiovascular parameters and they tended to occur earlier than the changes noted in the cardiovascular parameters. [Neurol Res 1996; 18: 528-540]     

脑干听觉诱发电位及体感诱发电位在重型颅脑损伤患者预后评估中的作用

目的 分析探讨脑干听觉诱发电位(BAEP)及体感诱发电位(SEP)与重型颅脑损伤病人预后的关系.方法 对33 例重型颅脑损伤患者早期行BAEP 及SEP 测定并进行动态监测,同时行头颅CT 检查并记录GCS 评分.结果 BAEP 及SEP 预测预后的敏感性、特异性、准确性均较高.BAEP、SEP 异常程度低,则预后较好;异常程度高,则预后不良.结论 BAEP、SEP 可以比较准确地评估重型颅脑损伤患者的预后.     

Direct spinal stimulation for intraoperative monitoring during scoliosis surgery

Intraoperative electrophysiological monitoring of the spinal cord has traditionally been done by recording somatosensory evoked potentials (SEP). There is a risk that SEPs can be unaltered when significant injury to the anterior spinal cord has occurred. The purpose of this report is to describe a simple technique for intraoperative spinal cord stimulation which monitors descending pathways in the anterior spinal cord. Stimulation occurs through needle electrodes inserted into spinous processes in the rostral surgical wound, and recordings are made from electrodes in the popliteal spaces. We report our experience in monitoring spinal instrumentation in 45 patients with idiopathic scoliosis and 20 with some form of neurological disease causing scoliosis. The neurogenic motor evoked potentials (NMEP) are stable and easily recorded from the popliteal spaces in the majority of patients. We describe the case of 1 patient with Friedreich's ataxia in whom no SEPs could be recorded, but NMEPs were used successfully for monitoring. We have found that combining traditional SEP monitoring with NMEP recording provides a safe and effective method to monitor the spinal cord during surgical procedures where it is at risk.© 1995 John Wiley &Sons, Inc.     

术中监护下神经导航显微手术切除功能区及深部病变

目的研究术中监护下神经导航手术切除功能区及深部病变的疗效.方法在神经导航引导的显微神经外科手术中,对32例脑功能区及深部病变病人进行正中神经N20、P25和胫后神经P40、N50体感诱发电位（SEP）监护,以及大鱼际肌和胫前肌运动诱发电位（MEP）监护,以指导手术操作.结果术后MR复查示均达到全切除.24例偏瘫病人中术后症状改善21例,17例癫癎病人中癫癎症状术后消失13例,12例失语病人中术后改善10例.术后未产生新的神经损害症状,无手术并发症及死亡.结论术中神经电生理监护对于提高脑功能区及深部区域病变的手术疗效和安全性有重要意义.     

Considerations after intraoperative monitoring of somatosensory evoked potentials during carotid endarterectomy

Somatosensory evoked potentials (SEPs) following median nerve stimulation were used to monitor cerebral function during 26 carotid endarterectomies. The patients with minor SEP variations had no neurological deficits on regaining consciousness while the one with more serious SEP variations had a transient deficit. The method thus seems useful in the early detection of ischemic brain impairment.

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Sommario I Potenziali Evocati Somatosensoriali (PES) da stimolazione del nervo mediano sono stati usati come metodo per monitorare la funzione cerebrale durante endoarteriectomia carotidea. Sono stati eseguiti 26 interventi di endoarteriectomia carotidea in 23 pazienti. Durante il clampaggio carotideo, più frequentemente si è osservato un aumento della latenza della P25, che in nessun caso è risultato superiore ai 2 msec. In un solo paziente si è registrato un appiattimento monolaterale della traccia con scomparsa delle componenti N20 e P25; tale paziente era l'unico a presentare un deficit neurologico al risveglio. I nostri dati sembrano suggerire l'utilità del monitoraggio intraoperatorio del PES del mediano, al fine di svelare una sofferenza ischemica cerebrale.

     

面、听神经监测在面肌痉挛显微血管减压术中的意义

目的 探讨面、听神经监测在面肌痉挛显微血管减压术(MVD)中的意义.方法 回顾性分析140例面肌痉挛病人的临床资料,均在面肌诱发肌电图及脑干听觉诱发电位(BAEP)监测下行MVD术.根据监测波形变化指导手术.结果 MVD术前记录到异常诱发电位波形136例,术后随访12～24个月,平均20个月;手术治愈131例(96.3％),好转3例(2.2％),复发2例(1.5％).MVD术前未记录到异常诱发电位波形4例,术中均未发现明确血管压迫,术后症状缓解不明显.术后长期并发症主要是听力下降17例,经对症治疗不同程度恢复15例,未恢复2例;短期并发症包括头痛、头晕、恶心、呕吐等,经过对症治疗均得以缓解.结论 术中面肌诱发肌电图及BAEP监测可客观指导和判断责任血管和减压效果,对提高手术治愈率及减少听力丧失具有较高的实用价值.     

体感诱发电位动态监测在神经外科手术中保护运动功能的应用

目的探讨体感诱发电位(SEP)监测技术在神经外科手术中保护运动功能的临床应用价值。方法对54例神经外科患者手术中实时监测SEP,当术中波形发生异常变化时调整手术操作以改善SEP,评估发生各型变化的患者术后运动功能情况。分析对比术中、术毕SEP变化与术后肌力的改变,并应用χ2检验进行统计学分析。结果术中36例患者出现Ⅰ型SEP变化,其中34例患者术后肌力未见明显异常,2例患者肌力较前减退;7例患者出现Ⅱ型SEP变化,术后均未出现运动功能障碍;5例患者出现Ⅲ型SEP变化,术后均出现肌力减退;6例患者出现Ⅳ型SEP变化,术后5例患者出现肢体完全偏瘫。术中术毕SEP无变化组肌力下降率显著低于变化组。结论在神经外科手术中动态监测SEP能实时发现神经功能损伤,便于术者及时采取措施保护神经功能。根据SEP的改变还有助于预测患者术后的运动功能。