腹部按摩对重症病人鼻饲相关并发症影响的系统评价

[目的]系统评价腹部按摩对重症病人鼻饲相关并发症的影响。[方法]系统检索相关文献,检索数据库为Cochrane图书馆、循证卫生保健国际合作中心图书馆(Joanna Briggs Institute Library,JBI)、EMbase、PubMed、CBM、Web of Science、CNKI和万方数据库;同时检索相关指南网站和专业团体网站:National Guideline Clearinghouse(NGC)和Registered Nurses’Association of Ontario(RNAO),查找有关腹部按摩对重症病人鼻饲相关并发症影响的文献。由2名研究员严格按照纳入和排除标准选择文献、评价质量和提取数据。采用RevMan 5.3软件进行Meta分析。[结果]共纳入4项随机对照试验和1项类实验性研究,包含412例研究对象。3项研究的Meta分析表明腹部按摩可以减少重症鼻饲病人的胃残留量(P0.000 01);2项研究的Meta分析表明腹部按摩可以降低重症鼻饲病人胃潴留的发生率(P0.000 1);4项研究的Meta分析表明腹部按摩可以降低重症鼻饲病人腹胀和呕吐的发生率(P0.000 1);2项研究的Meta分析表明腹部按摩可以降低重症鼻饲病人呼吸机相关性肺炎(VAP)的发生率(P=0.02)。[结论]对重症鼻饲病人进行腹部按摩可以降低胃潴留、腹胀、呕吐和VAP的发生率。     

回输胃潴留液对ICU危重病人胃残余量及并发症的影响

[目的]探讨回输胃潴留液对重症监护病房(ICU)危重病人胃残余量及并发症的影响。[方法]便利抽样选择本院外科重症监护室(SICU)危重病人130例,按随机数字表法分为回输组和丢弃组各65例。回输组回输200mL的胃潴留液,丢弃组弃除所有抽出的胃潴留液,连续干预7d后评价效果。[结果]两组病人胃潴留发生频率分别为2.28%(54/2 370)和3.63%(86/2 370),二者比较差异有统计学意义(P0.05);两组胃残余量、腹泻、误吸、低血钾比较差异无统计学意义(P0.05)。[结论]回输胃潴留液能降低胃潴留发生频率,但不增加胃残余量及并发症发生的危险。     

水胶体敷料预防PICC患者机械性静脉炎效果的meta分析

目的：系统评价水胶体敷料对于PICC患者机械性静脉炎的预防效果。方法：计算机检索Cochrane Database of Systematic Reviews、JBI Database of Systematic Review、EMBase、PubMed、中国生物医学文献数据库、万方数据库和中国学术期刊全文数据库中关于水胶体敷料对于预防PICC患者机械性静脉炎效果的随机对照试验(RCT)和半随机对照试验（q-RCT）,同时筛检纳入文献的参考文献。由2名研究者对文献质量进行严格评价和资料提取,对符合质量标准的RCT进行meta分析。结果：共纳入9篇文献,meta分析的结果显示水胶体敷料能降低PICC患者机械性静脉炎的发生率。结论：水胶体敷料的使用对于预防PICC机械性静脉炎的发生具有显著效果,具有一定临床推广意义。     

亚甲蓝排泄试验在重型颅脑损伤病人鼻饲中的应用

[目的]探讨亚甲蓝排泄试验在确定重型颅脑损伤病人鼻饲量及鼻饲速度中的应用效果。[方法]选取我科收治的260例重型颅脑损伤病人为研究对象,并分为试验组和对照组,试验组于受伤第3天、第8天、第15天予以亚甲蓝排泄试验,根据病人尿液变蓝的时间确定实施营养支持的方式、鼻饲量及鼻饲速度;对照组常规先采用肠内营养支持治疗,后根据胃潴留量确定鼻饲量和鼻饲速度,比较两组并发症发生情况、胃潴留发生情况、体重、血清清蛋白及血红蛋白结果及临床疗效。[结果]试验组并发症和胃潴留发生率低于对照组,体重、血清白蛋白及血红蛋白值和临床疗效高于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。[结论]根据亚甲蓝排泄试验来确定重型颅脑损伤病人营养支持方式、鼻饲量及鼻饲速度,对给病人提供合理的营养支持方式、减少胃潴留等并发症的发生就及改善预后有重要的临床价值。     

短期留置导尿病人消毒液与非消毒液护理效果的系统评价

[目的]评价消毒液与非消毒液应用于短期留置导尿病人的护理效果。[方法]计算机检索PubMed、Medline、Embase、JBI Database of Systematic Reviews、Cochrane library、Clinical Evidence、Best Practice、美国国立指南库、中国生物医学文献数据库、中国期刊全文数据库、万方-学术期刊全文库、维普-中文科技期刊数据库中近10年关于留置导尿病人应用消毒液与非消毒液护理的随机对照试验(RCT)。由2名以上研究者对文献质量进行严格评价和资料提取,对符合质量标准的RCT研究通过RevMan5.0软件进行Meta分析。[结果]共纳入15篇RCT研究,共计1 970例病人,以中段菌尿作为评价标准,有13项RCT研究结果显示短期留置导尿病人消毒液与非消毒液护理效果比较差异无统计学意义。Meta分析结果显示:两种护理方法在预防菌尿发生率方面差异无统计学意义[SMD=1.25,95%CI(0.75,2.08),P=0.39]。[结论]导尿管留置期间使用非消毒液进行导尿管护理与消毒液相比,菌尿发生率比较差异无统计学意义,非消毒液能够降低医疗护理费用且舒适度高,建议采用清洁水等非消毒液进行留置导尿护理。但是,今后还需要更大样本高质量的随机双盲试验以增强论证力度。     

芬太尼分娩镇痛对母乳喂养影响的系统评价

[目的]评价芬太尼分娩镇痛对产后母乳喂养影响。[方法]计算机检索Cochrane Database of Systematic Reviews、JBI Data base of Systematic Reviews、Embase、PubMed、EBSCO、Web of Science、万方数据、中国知网、维普资讯中英文数据库中关于分娩中使用芬太尼镇痛对产后母乳喂养影响的随机对照试验(RCT)和类实验性研究(QES),检索时限为建库至2016年11月1日,同时筛检纳入文献的参考文献。由3名研究者对文献质量进行严格评价和资料提取,运用RevMan 5.3软件对符合标准的RCT和QES进行Meta分析或进行描述性分析。[结果]共纳入8篇文献,其中有6篇RCT、2篇QES,共计2 476例病人。结果显示芬太尼用于分娩镇痛对初始母乳喂养率和6周纯母乳喂养率均没有影响,但高剂量的芬太尼组产后6周停止母乳喂养率增加;对母乳喂养持续时间没有影响;对12个月内的泌乳量没有影响;增加6周母乳喂养困难率,主要表现为婴儿不能含接住乳头等;缩短产后1h内的泌乳始动时间;促进产后24h和48h血清泌乳素的分泌。[结论]芬太尼用于分娩镇痛,在缩短产后1h内的泌乳始动时间,促进产后24h和48h的泌乳素分泌的同时,并没有影响产后早期纯母乳喂养率、6周纯母乳喂养率、母乳喂养持续时间以及母乳量,但是高剂量的芬太尼组可能增加产后6周母乳喂养困难率。故芬太尼用于分娩镇痛对产后母乳喂养而言是安全的,建议临床工作者使用时控制其剂量。     

肠内营养液加温输注对危重症病人胃肠道并发症影响的Meta分析

目的:系统评价肠内营养液加温输注对危重症病人胃肠道并发症的影响。方法:计算机检索中国知网(CNKI)、万方数据库(WanFang Database)、维普数据库(VIP)、中国生物医学文献数据库(CBM)、PubMed、Web of Science、EMbase、CINAHL、the Cochrane Library等有关肠内营养液加温与室温输注对危重症病人胃肠道并发症影响的随机对照实验,检索时限为各数据库建库至2022年5月。采用RevMan 5.4软件进行Meta分析。结果:共纳入17篇文献,涉及2 264例病人。Meta分析结果显示,加温组与室温组腹泻发生率[OR=0.92,95%CI(0.52,1.61),P=0.77]、呕吐发生率[OR=2.03,95%CI(0.92,4.46),P=0.08]方面比较,差异无统计学意义;加温组腹胀发生率[OR=0.40,95%CI(0.22,0.74),P=0.003]、便秘发生率[OR=0.55,95%CI(0.33,0.90),P=0.02]、胃潴留发生率[OR=0.45,95%CI(0.31,0.67),P<0.000 1]低于...     

机械通气患者不同鼻饲方法与胃潴留相关性研究

目的：探讨机械通气患者不同鼻饲方法与胃潴留相关性。方法：选取2014年11月-2015年10月我院收治的106例重症机械通气患者,根据不同鼻饲方法分为灌泥组(37例)、泵泥组(34例)和静滴组(35例),对比三组的患者的胃潴留发生率情况。结果：灌泥、滴泥及泵泥和法鼻饲导致的胃潴留发生率分别为15.13%、6.56%、2.32%,泵泥组胃潴留发生率显著低于其它两组(P＜0.05)。结论：机械通气患者实行胃肠内营养时,持续泵泥鼻饲法比灌泥法和滴泥法更具优势,更安全。     

机械通气病人应用鼻肠管与胃管肠内营养有效性和安全性比较的Meta分析

[目的]系统评价鼻肠管与胃管肠内营养途径在机械通气病人中应用的有效性和安全性。[方法]检索万方、中国知网、CINAHL、PubMed、the Cochrane Library、Web of Science、British Nursing Index、临床试验数据库中关于鼻肠管与胃管肠内营养在机械通气病人中应用有效性和安全性研究的随机对照试验,检索语种不限,检索年限从数据库建库至2017年12月2日。由2名研究者独立进行文献筛选、质量评价、资料提取,采用RevMan 5. 0软件进行Meta分析。[结果]共纳入7项随机对照试验,Meta分析结果显示:与经胃管肠内营养相比较,经鼻肠管肠内营养可降低病人呼吸机相关性肺炎(VAP)发生率[RR=0. 69,95%CI(0. 52,0. 92),P=0. 01]和胃潴留发生率[RR=0. 11,95%CI(0. 04,0. 28),P0. 000 01],增加病人每日摄入热量[MD=342. 86,95%CI(282. 00,403. 72),P0. 000 01]。但两种肠内营养方式误吸发生率[RR=1. 09,95%CI(0. 36,3. 28),P=0. 88]、呕吐发生率[RR=0. 70,95%CI(0. 23,2. 08),P=0. 52]、腹胀发生率[RR=0. 87,95%CI(0. 29,2. 63),P=0. 81]、腹泻发生率[RR=1. 10,95%CI(0. 77,1. 55),P=0. 61]比较,差异均无统计学意义。[结论]现有证据表明:经鼻肠管肠内营养可减少机械通气病人VAP和胃潴留发生率,且不会增加误吸、呕吐、腹胀、腹泻并发症发生率。     

不同喂养方式对重型颅脑损伤患者肠内营养并发症影响的Meta分析

目的系统评价胃内喂养和肠内喂养的方式对重型颅脑损伤患者肠内营养并发症发生率的影响。方法检索万方、CNKI、维普数据库、CBM、Pubmed、The Cochrane Library、Web of Science、Wiley Online Library数据库以及中国、美国临床试验注册中心号中有关重型颅脑损伤患者胃内喂养与肠内喂养所致并发症的随机对照实验研究,语言限制为中文和英文,检索年限为建库至2021年3月7日。根据纳入与排除标准对文献进行筛选及质量评价,对最终纳入的文献采用Revman 5.3软件进行Meta分析。结果最终纳入15篇RCT文献,共计1234例研究对象。Meta分析结果显示:肠内喂养组比胃内喂养组在肺部感染发生率[RR=2.00,95%CI(1.58,2.51),P<0.01]、误吸发生率[RR=2.69,95%CI(1.67,4.34),P<0.01]、腹胀发生率[RR=1.98,95%CI(1.10,3.58),P<0.05]、消化道出血发生率[RR=1.48,95%CI(1.05,2.08),P<0.05]、反流呕吐发生率[RR=4.15,95%CI(2.77,6.20),P<0.01]、胃潴留发生率[RR=2.32,95%CI(1.61,3.36),P<0.01]方面比较差异具有统计学意义,肠内喂养组较胃内喂养组具有更低的肠内营养并发症,仅腹泻发生率比较无统计学意义[RR=1.28,95%CI(0.94,1.74),P>0.05]。结论针对重型颅脑损伤患者可以优先考虑使用肠内喂养的方式实施肠内营养,以降低患者肺部感染、误吸、腹胀、消化道出血、返流呕吐、胃潴留的发生率。     

脑血管意外病人鼻饲并发症的有效预防及护理

[目的]寻找脑血管意外病人鼻饲并发症的有效预防及护理措施。[方法]回顾性分析50例脑血管意外病人鼻饲情况,观察各种原因引起的并发症,分析原因并找出相应的护理对策。[结果]置管失败4例,腹泻3例,胃潴留5例,食管误吸1例,脱管6例,堵管2例。[结论]有效的治疗与护理措施可减少脑血管意外病人鼻饲并发症的发生,提高治疗效果,促进病人康复。     

不同体位对极低出生体重儿胃潴留量的影响

目的研究极低出生体重儿(VLBW)鼻饲后不同体位的胃潴留量。方法选择2013年6月~2015年6月本院新生儿科收治的出生体重1500 g的早产儿为研究对象,随机分为A组仰卧位、B组侧卧位、C组俯卧位,每组30例。三组分别于鼻饲后采取相应的护理体位,每2 h鼻饲一次,于下一次鼻饲前抽吸胃潴留量并作记录。观察时间为每天9:00~17:00,连续观察7 d。结果三组总进奶量的差异无统计学意义(P0.05);仰卧位组总胃潴留量为(5.32±0.54)ml,发生腹胀16例,呕吐15例;侧卧位组总胃潴留量为(2.73±0.57)ml,发生腹胀8例,呕吐7例;俯卧位组总胃潴留量(1.85±0.36)ml(P0.01),发生腹胀2例,呕吐1例(P0.05)。结论俯卧位与仰卧位、侧卧位相比,能在一定程度上减少VLBW总胃潴留量,降低腹胀及呕吐的发生率,值得在临床推广应用。     

改良胃管置入长度测量方法对新生儿鼻饲效果影响的Meta分析

[目的]系统评价改良胃管置入长度测量方法在新生儿鼻饲中的应用效果。[方法]计算机检索中国生物医学文献数据库(CBM)、中国期刊全文数据库(CNKI)、万方数据库、Cochrane Library、PubMed、Web of Science数据库有关改良胃管置入长度测量方法对新生儿鼻饲效果的随机对照试验(RCT),检索范围均为建库至2018年1月。由两名研究者根据Cochrane系统评价方法对纳入文献进行质量评价和资料提取,采用RevMan 5.0软件进行Meta分析。[结果]共纳入8篇文献、9项研究,涉及1 052例病人。Meta分析结果显示:新生儿改良胃管置入长度测量方法可提高胃管置管成功率[OR=5.55,95%CI(3.64,8.48),P0.000 01],降低胃食管反流率[OR=0.24,95%CI(0.13,0.43),P0.000 01]、恶心呕吐发生率[OR=0.27,95%CI(0.14,0.52),P0.000 1]、腹胀发生率[OR=0.29,95%CI(0.12,0.70),P=0.006]和胃出血发生率[OR=0.22,95%CI(0.07,0.68),P=0.009],但在吸入性肺炎发生率方面两组无明显差异[OR=0.41,95%CI(0.10,1.64),P=0.21]。[结论]新生儿改良胃管置入长度测量方法可替代传统胃管置入长度测量方法,具有安全可行性。但受纳入研究的质量和数量的限制,对该Meta分析结果保持谨慎态度,期待临床开展更多大样本、高质量的随机对照试验予以论证。     

不同分娩体位对会阴结局影响的系统评价

[目的]系统评价不同体位分娩方式对会阴结局的影响。[方法]计算机检索Cochrane Database of Systematic Review,PubMed,Embase,Web of Science,CINAHL,Wiley,Springer,ProQuest,Google Scholar,Elsevier数据库中关于不同体位分娩方式对会阴裂伤结局的随机对照试验,仅对英文语种予以纳入,采用澳大利亚JBI循证卫生保健中心对随机对照试验的真实性评价标准,由2名研究者对文献质量进行严格评价和资料提取,对符合质量标准的研究使用RevMan 5.3进行Meta分析,并对Meta分析结果进一步采用Stata软件,分别使用Begg’s法及Egger’s法分析发表偏倚。[结果]纳入16项随机对照试验,文献质量评价结果为6项较高,3项中等,7项较低。Meta分析结果显示:垂直式与卧位式分娩体位对分娩后会阴完整性的效果影响[OR=0.91,95%CI(0.72,1.15),P=0.44]、中重度会阴裂伤的发生率[OR=1.02,95%CI(0.78,1.35),P=0.86]、对会阴侧切率[OR=0.77,95%CI(0.47,1.25),P=0.29]、会阴水肿发生率[OR=0.83,95%CI(0.37,1.87),P=0.65]无明显影响。Begg’s法及Egger’s法的P值均0.05。[结论]垂直式分娩体位与卧位相比,对会阴完整性的影响没有差别,且并未明显增加中重度会阴裂伤率、会阴侧切率及会阴水肿发生率。垂直式分娩体位更符合人体分娩的生理特点,在不增加会阴损伤的情况下,可以在临床结合产妇的意愿开展更多的应用。     

老年病人肠内营养的护理

[目的]探讨老年病人肠内营养的护理,降低肠内营养并发症的发生率。[方法]对82例老年病人进行肠内营养的旱期护理干预,包括建立科学的肠内营养护理观念、肠内营养治疗的管理、并发症的观察与预防。[结果]通过对老年病人肠内营养的护理干预,82例老年病人肠内营养的并发症发生率降低。[结论]早期护理干预可以有效降低老年病人肠内营养发生胃潴留、腹胀、腹泻、反流误吸所致的相关性肺炎、营养素电解质代谢紊乱、鼻饲管道堵塞及计划外拔管等并发症的发生率。     

3种鼻饲方案对神经科危重症患者胃潴留的影响观察

目的 评价3种鼻饲喂养方案在神经危重症患者中应用的效果。方法 选取2014年1月—2015年2月在上海市东方医院神经科监护室住院患者共150例我院神经科重症患者150例,随机分组后,监测持续16h、间断24h(3h/单元)和间断24h(6h/单元)3种营养泵喂养方案对患者胃残余量的影响。结果 间断24h喂养组的胃潴留发生率明显低于持续16h喂养组(P<0.01),其中间断24h(6h/单元)组的护理工作量少于间断24h(6h/单元)组(P<0.05)。结论 间断24h营养泵喂养可降低神经危重症患者胃潴留的发生率,且6h／单元的喂养方案在减少胃潴留量的同时,减少护理的工作量,更值得临床推广使用。     

颅脑损伤昏迷病人长期鼻饲营养并发症的原因分析及护理对策

[目的]分析颅脑损伤昏迷病人长期鼻饲营养并发症的原因,探讨护理对策。[方法]回顾性分析308例颅脑损伤昏迷病人长期鼻饲营养发生并发症的临床资料。[结果]局部黏膜损伤2例,胃管移位、脱出、堵塞41例,腹胀、腹泻92例,恶心、呕吐、反流29例,胃潴留15例,便秘55例,高糖血症15例,误吸4例,脱水19例,经处理后效果良好。[结论]应针对颅脑损伤昏迷病人长期鼻饲营养并发症发生的原因给予针对性护理措施。     

早期低热卡肠内营养支持在危重症病人中应用效果的Meta分析

[目的]系统评价早期低热卡肠内营养支持在危重症病人中的应用效果。[方法]计算机检索PubMed、EMbase、Web of Science、Cochrane Central Register of Controlled Trials(CEN-TRAL)、CINAHL、Physiotherapy Evidence Database(PEDro)、中国生物医学文献服务系统(CBM)、中国知网(CNKI)、万方数据库中关于危重症病人早期低热卡肠内营养支持的随机对照试验,检索时限为建库至2017年6月30日,经筛选文献,提取资料与评价质量后行Meta分析。[结果]共纳入9项随机对照试验,Meta分析结果显示,与足量热卡肠内营养支持相比,早期低热卡肠内营养支持能够降低营养支持不耐受的发生率[OR=0.39,95%CI(0.17,0.91),P=0.03],能减少肠内营养支持期间胰岛素治疗量[MD=-5.53,95%CI(-8.17,-2.89),P0.000 1],但不能缩短重症监护室治疗时间[MD=0.15,95%CI(-0.69,0.98),P=0.73],不能降低住院期间死亡率[OR=0.93,95%CI(0.78,1.10),P=0.39]和感染发生率[OR=0.99,95%CI(0.84,1.17),P=0.90]。[结论]与足量热卡肠内营养支持相比,早期低热卡肠内营养支持能够降低危重症病人营养支持不耐受的发生率、减少胰岛素治疗量,但并不影响ICU治疗时间、病人死亡率、感染发生率。     

早产儿胃潴留预防及管理的最佳证据总结

目的检索并获取早产儿胃潴留预防及管理的相关证据, 形成最佳证据总结。方法按照"6S"证据模型系统检索国内外循证数据库、相关指南网站、协会网站关于早产儿胃潴留预防及管理的所有文献, 包括临床决策、指南、最佳实践信息册、证据总结、系统评价、专家共识。检索时限为2013年1月1日至2023年6月8日。结果共纳入12篇文献, 其中指南5篇, 临床决策1篇, 系统评价5篇, 专家共识1篇。最终从喂养管理、胃管的放置、体位管理、胃残留量监测、胃残留物处理、干预措施6个方面总结20条最佳证据。结论本研究总结了早产儿胃潴留预防及管理的最佳证据, 为临床医务人员管理早产儿胃潴留提供理论依据, 以促进早产儿肠内营养的建立。     

重力滴注改良匀浆膳鼻饲法对ICU病人肠内营养并发症的影响

[目的]探讨重力滴注改良匀浆膳鼻饲法对ICU重症病人长时间肠内营养并发症的影响。[方法]将60例ICU重症病人随机分成对照组和观察组,分别采用分次推注法和重力滴注改良匀浆膳鼻饲法进行肠内营养支持,比较两组并发症发生情况。[结果]观察组胃潴留、食管反流或呕吐、误吸、堵管、腹泻、血糖升高的发生例数少于对照组,观察组并发症发生率明显低于对照组（P〈0.05）。[结论]重力滴注改良匀浆膳鼻饲法可减少肠内营养并发症的发生。