颅内动脉瘤手术预后的影响因素

影响颅内动脉瘤手术预后的因素多,其中再出血和脑血管痉挛是导致动脉瘤性蛛网膜下腔出血(aSAH)患者病残死亡的最危险因素;Fisher分级能很好地预测迟发性脑血管痉挛的发生;Hunt-Hess分级是预测预后的最好指标;手术时机的选择是提高患者手术预后的关键所在;提高显微操作技能,防治各种并发症是改善预后的根本途径.     

脑池积血对动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者术后发生急性脑积水的影响

[目的]探讨脑池积血对动脉瘤性蛛网膜下腔出血(aSAH)患者术后发生急性脑积水的影响.[方法]回顾性分析2013年6月至2015年6月在本院接受手术治疗的200例aSAH患者,将其分为急性脑积水组和非脑积水组,每组各100例,对脑积水和非脑积水组患者相关临床资料进行单因素和多因素Logistic回归分析.[结果]急性脑积水组和非脑积水组患者相关临床资料单因素分析显示,脑池积血、Fisher分级、治疗方式、Hunt-Hess分级等比较,差异具有统计学意义(均P＜0.05).多因素Logistic回归分析显示,脑池积血、Fisher分级为aSAH后急性脑积水相关危险因素,差异均具有统计学意义(均P＜0.05).[结论]导致aSAH患者术后发生急性脑积水有多种因素,脑池积血、Fisher分级是aSAH后脑积水发生的独立危险因素.     

动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者人院氨基末端B型钠尿肽前体水平与神经源性心脏损伤的关系及其预后价值

摘要:目的探讨 动脉瘤性蛛网膜下腔出血(aSAH)患者入院氨基末端B型钠尿肽前体( NT-proBNP)水平与神经源性心脏损伤的关系及其预后价值。方法回顾性分析 2018年1月至2021年4月在我科接受治疗的aSAH患者资料,分析患者入院NT-proBNP水平与心肌损伤相关指标的关系,并探讨NT-proBNP水平是否与预后不良相关。结果共纳入 308例患者,其中预后不良55例(17.9%)。患者入院NT-proBNP水平与心肌肌钙蛋白T水平相关(r=0.454, P<0.001),且心电图异常组NT-proBNP水平高于正常组( P<0.05)。NT-proBNP 预测不良预后的ROC曲线下面积为0.665,最佳截断值为318.1 pg/mL。多因素分析显示NT-proBNP≥318.1 pg/mL是aSAH患者预后不良的独立危险因素。结论aSAH 患者入院血清NT-proBNP水平可能与神经源性心脏损伤相关,其水平升高对预测aSAH患者不良结局有一定的参考价值。     

动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者血清Netrin-1浓度早期检测的临床价值

目的 探讨血清Netrin-1浓度与动脉瘤性蛛网膜下腔出血（aSAH）患者预后的相关性。方法 共收集aSAH患者和健康体检者各117例,分别作为aSAH组和对照组。采用酶联免疫吸附法测定两组的血清Netrin-1浓度,收集aSAH患者入院时的世界神经外科联盟（WFNS）评分、改良Fisher评分、血压、血糖水平、血C-反应蛋白浓度、血白细胞计数,以及性别、年龄、吸烟史、卒中至入院时间、卒中至采血时间、动脉瘤的位置形态直径、手术方法等临床资料,统计aSAH发生后6个月患者的生存及预后情况。采用二分类Logistic回归模型分析血清Netrin-1浓度与aSAH发生后6个月患者死亡和预后不良的关系。结果 aSAH组患者的血清Netrin-1浓度较健康人群明显降低,差异有统计学意义（P<0.01）。aSAH患者血清Netrin-1浓度与其入院时的WFNS评分、改良Fisher评分均呈显著负相关性（P<0.01）。aSAH发生后6个月死亡或预后不良患者的血清Netrin-1浓度降低明显（P<0.01）。血清Netrin-1浓度是aSAH发生后6个月患者死亡或预后不良的独立危险...     

破裂颅内动脉瘤患者介入治疗后早期预后的相关危险因素

目的:探讨影响颅内动脉瘤性蛛网膜下腔出血(aneurysmal subarachnoid hemorrhage,aSAH)患者介入治疗术后早期预后的相关因素.方法:回顾性分析广州市第一人民医院神经外科2005年1月至2010年12月血管内治疗的223例aSAH患者的临床特征及早期预后.SPSS13.0统计软件分析临床特征与预后的关系.结果:年龄、患者入院时Hunt-Hess分级、Fisher分级、WFNS分级、是否有血管痉挛、是否发生感染、高血压和糖尿病病史有统计学差异.Hunt-Hess分级、WFNS分级、Fisher分级和是否发生感染进入Logistic多因素方程.结论:本组病例中,Hunt-Hess分级、WFNS分级、Fisher分级、血管痉挛、是否发生感染是独立影响aSAH患者介入治疗术后早期预后的危险因素.     

动脉瘤性蛛网膜下腔出血预后影响因素的研究进展

动脉瘤性蛛网膜下腔出血(aSAH)是出血性卒中的常见亚型,具有较高的致死率、致残率.经过显微神经外科、介入外科和重症医学科等多学科数十年的发展,aSAH的存活率较前明显升高,但是大部分aSAH患者预后仍然较差,严重地影响了患者的生活质量.因此,探究aSAH预后影响因素成为了神经科医师的重点.自身因素、临床分级、动脉瘤的...     

动脉瘤性蛛网膜下腔出血继发癫痫相关因素的研究进展

动脉瘤性蛛网膜下腔出血(aSAH)是一种高致残率和高致死率的疾病,癫痫是a SAH后的常见并发症,是患者预后有不良的重要预测因子。本文对患者体质、疾病因素、伴随疾病、并发症、手术方式等因素进行梳理总结,为评估和降低aSAH继发癫痫的风险提供参考。     

NLR值对动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者近期预后的评估价值

目的探讨影响动脉瘤性蛛网膜下腔出血(aSAH)患者近期预后的相关因素和中性粒细胞/淋巴细胞比值(NLR)对预后的评估价值。方法回顾性分析2016年5月至2018年5月收治的106例aSAH患者的临床资料。根据出院时改良Rankin量表(m RS)评分结果将患者分为预后良好组(n=71)和预后不良组(n=35)。比较两组患者的临床资料,对单因素分析存在差异性的相关指标进行多因素Logistic回归分析,采用受试者工作特征(ROC)曲线对NRL评估aSAH患者近期预后的价值进行分析。结果多因素Logistic回归分析结果显示,Hunt-Hess分级(OR=2. 136)、NLR(OR=1. 257)、血糖(OR=1. 364)、神经系统并发症(OR=3. 251)是aSAH患者近期预后的独立影响因素(P <0. 05,P <0. 01);ROC曲线分析显示,NRL评估aSAH患者近期预后的曲线下面积(AUC)为0. 814(P <0. 01),最佳截断值为10. 92,灵敏度为80. 00%,特异度为71. 82%,约登指数为0. 518。结论 Hunt-Hess分级、NLR、血糖、神经系统并发症是aSAH近期预后的独立影响因素,且NLR对近期预后的评估价值较高。     

ADRB2基因多态性与aSAH迟发性脑血管痉挛的 关联性研究

目的:探讨中国北方汉族人群中,动脉瘤性蛛网膜下腔出血(aSAH)后迟发性脑血管痉挛(DCVS)与β2肾上腺素能受体(ADRB2)基因多态性的关系。方法:aSAH患者206例纳入研究,按照是否合并DCVS分为DCVS组128例和无DCVS组78例,采用聚合酶链反应-限制性片段长度多态性法检测ADRB2基因A46G位点和C79G位点多态性。结果:单因素分析结果显示ADRB2基因A46G位点等位基因模型(A vs.G)和显性基因模型(A/A vs.A/G+G/G)均与DCVS发生相关;多因素Logistics回归分析结果显示ADRB2基因+46位点等位基因G和基因型(A/G+G/G)与aSAH患者发生DCVS的危险因素(OR=1.414,95%CI:1.142~4.817,P=0.039;OR=1.337,95%CI:1.076~3.191,P=0.045);C79G位点各基因模型与DCVS相关性均无统计学意义。结论:对于中国北方汉族aSAH患者,ADRB2基因A46G位点多态性与DCVS发生相关。     

基于一站式全脑CT灌注动态列线图预测动脉瘤性蛛网膜下腔出血后迟发性脑缺血

目的 观察基于一站式全脑CT灌注(CTP)动态列线图预测动脉瘤性蛛网膜下腔出血(aSAH)后迟发性脑缺血(DCI)的价值。方法 前瞻性对233例aSAH患者行一站式全脑CTP检查。按7[DK(]∶[DK)]3比例随机将其分为训练集(n=164)和验证集(n=69)并于集内根据是否发生DCI划分亚组;采用单因素分析、线性诊断和多因素logistic回归分析筛选预测aSAH后DCI的独立因素,建立传统列线图,生成基于网络的动态列线图;绘制受试者工作特征(ROC)曲线,评估动态列线图预测aSAH后DCI的效能。结果 高血压×平均流入时间(mTTS)、世界神经外科医师联盟(WFNS)分级、改良Fisher分级(mFS)及平均流量提取乘积(mFEP)均为aSAH后DCI的独立预测因素。基于此构建的动态列线图预测训练集aSAH后DCI的敏感度、特异度及曲线下面积(AUC)分别为70.00%、89.50%及0.890,在验证集分别为76.20%、83.33%及0.870。结论 基于一站式全脑CTP动态列线图可有效预测aSAH后DCI。     

动脉瘤性蛛网膜下腔出血伴脑内血肿患者的护理

目的探讨动脉瘤性蛛网膜下腔出血(aSAH)伴脑内血肿患者的护理.方法回顾分析我院1988年10月～2001年10月神经科14例aSAH伴脑内血肿住院患者的护理过程.结果12例经DSA明确动脉瘤的患者经神经外科手术治疗后出院,2例Hunt-Hess 4～5级,未作DSA检查,均死于脑疝.结论这部分病例病情凶险、再出血与延迟性脑血管痉挛等情况的发生率较高.做好应急救治准备,及时处理心律失常、持续发热、意识障碍、抽搐等临床常见症状,细致观察瞳孔和眼位变化,提前做好手术准备,注重再出血、症状性脑血管痉挛等常见并发症的观察和护理,可以显著改善aSAH伴脑内血肿患者的预后.     

蛛网膜下腔出血患者预后的Logistic危险因素分析

目的探讨蛛网膜下腔出血患者预后的Logistic危险因素。方法选取蛛网膜下腔出血患者98例,分析2组年龄、血压、手术时期等基本资料,并进行Logistic分析。结果 98例蛛网膜下腔出血患者中预后良好60例,预后不良38例。预后良好组患者年龄≥50岁、血压等级、Hunt-Hess分级、APACHEⅡ评分、再次出血及脑血管痉挛所占比例均显著高于预后不良组(P0.05)。Logistic分析显示,急性生理及慢性健康状况(APACHEⅡ)评分、脑血管痉挛、Hunt-Hess分级、再次出血及年龄是影响蛛网膜下腔出血的独立危险因素。结论 APACHEⅡ评分、脑血管痉挛、Hunt-Hess分级、再次出血及年龄是影响蛛网膜下腔出血患者预后危险因素。     

颅内动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者血管内介入治疗效果的影响因素分析

目的 探讨颅内动脉瘤性蛛网膜下腔出血（aSAH）患者血管内介入治疗效果的影响因素。方法 选择行血管内介入治疗的85例颅内aSAH患者作为研究对象,参照格拉斯哥结局量表（GOS）评分将其分为疗效良好组与疗效不佳组。收集两组的临床资料,分析影响颅内a SAH患者血管内介入治疗效果的因素。结果85例颅内aSAH患者中,疗效良好者32例,疗效不佳者53例。单因素分析结果显示,两组的高血压史、多发性动脉瘤、手术时间、发病至治疗时间、术前Hunt-Hess分级、术前改良CT-Fisher分级、引流方式比较,差异具有统计学意义（P<0.05）。多因素Logistic回归分析结果显示,高血压史、多发性动脉瘤、发病至治疗时间、术前Hunt-Hess分级、术前改良CT-Fisher分级是影响颅内aSAH患者血管内介入治疗效果的危险因素,引流方式是保护因素（P<0.05）。结论 颅内aSAH发病后应尽早行血管内介入治疗,监测术前Hunt-Hess分级、术前改良CT-Fisher分级,评估高血压史、多发性动脉瘤等因素,以确保患者的治疗效果。     

动脉瘤性蛛网膜下腔出血伴脑内血肿患者的护理

目的探讨动脉瘤性蛛网膜下腔出血（aSAH）伴脑内血肿患者的护理.方法回顾分析我院1988年10月～2001年10月神经科14例aSAH伴脑内血肿住院患者的护理过程.结果12例经DSA明确动脉瘤的患者经神经外科手术治疗后出院,2例Hunt-Hess 4～5级,未作DSA检查,均死于脑疝.结论这部分病例病情凶险、再出血与延迟性脑血管痉挛等情况的发生率较高.做好应急救治准备,及时处理心律失常、持续发热、意识障碍、抽搐等临床常见症状,细致观察瞳孔和眼位变化,提前做好手术准备,注重再出血、症状性脑血管痉挛等常见并发症的观察和护理,可以显著改善aSAH伴脑内血肿患者的预后.     

Dickkopf-1在动脉瘤性蛛网膜下腔出血预后中的价值

目的 探讨Dickkopf-1水平与aSAH临床预后的相关性。方法 采用酶联免疫吸附试验检测132例蛛网膜下腔出血（aSAH）患者和100例正常对照者血清Dickkopf-1水平。评估患者的基本特征,世界神经外科医师联盟评分（WFNS）和改良Fisher分级。通过3个月随访记录患者格拉斯哥预后评分（GOS）。建立多变量Logistic回归模型,分析血清Dickkopf-1水平与预后的相关性。结果 与对照组比较,aSAH后血清Dickkopf-1水平显著升高（P<0.05）。Dickkopf-1水平与WFNS评分和改良Fisher评分高度相关（P<0.05）。预后不良患者Dickkopf-1水平显著升高（P<0.05）。多变量Logistic回归分析显示,血清Dickkopf-1是不良预后的独立预测因子（P<0.05）。ROC曲线分析显示,血清Dickkopf-1水平可有效预测不良预后。结论 血清Dickkopf-1水平与aSAH的严重程度和不良预后密切相关,血清Dickkopf-1可能是预测aSAH不良预后的新生物标志物。     

动脉瘤蛛网膜下腔出血后迟发性脑缺血患者血清水通道蛋白4、神经元特异性核蛋白水平及意义

目的 探讨动脉瘤蛛网膜下腔出血(aSAH)后迟发性脑缺血患者血清水通道蛋白4(AQP4)和神经元特异性核蛋白(NeuN)水平变化及临床意义。方法 选取100例aSAH患者为研究对象,根据aSAH后迟发性脑缺血发生情况将患者分为无迟发性脑缺血组(n=68)和迟发性脑缺血组(n=32)。血清中AQP4和NeuN水平采用酶联免疫吸附法(ELISA)检测,采用Pearson法分析血清AQP4与NeuN的相关性。采用受试者工作特征(ROC)曲线分析血清AQP4和NeuN水平对aSAH后迟发性脑缺血的预测价值。结果 与无迟发性脑缺血组相比,迟发性脑缺血组WFNS分级为Ⅲ～Ⅳ级患者占比、Hunt-Hess分级为Ⅲ～Ⅳ级占比以及血清AQP4水平较高,血清NeuN水平较低,差异有统计学意义(P<0.05)。Pearson法分析显示,血清AQP4和NeuN呈负相关(P<0.05)。Logistic回归分析显示,Hunt-Hess分级、AQP4是aSAH后迟发性脑缺血的危险因素,NeuN是aSAH后迟发性脑缺血的保护因素(P<0.05)。ROC曲线显示,AQP4预测aSAH后迟发性脑缺血的...     

血清IMA、S100B与动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者病情及预后的相关性

目的 探讨血清缺血修饰白蛋白(IMA)、中枢神经特异性蛋白(S100B)与动脉瘤性蛛网膜下腔出血(aSAH)患者病情的关系,及其对预后的评估价值.方法 选取2016年1月至2019年9月收治的191例aSAH患者为对象进行回顾性研究,根据术后6个月时Rankin量表(mRS)评分情况分为预后良好138例和预后不良53例...     

外周血白细胞计数、C反应蛋白/白蛋白比值与动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者短期预后相关性研究

目的 探讨外周血白细胞(WBC)计数、C反应蛋白/白蛋白(CRP/ALB)比值变化与动脉瘤性蛛网膜下腔出血(aSAH)患者短期预后的相关性.方法 选取自2018年1月至2020年6月收治的138例aSAH患者为研究对象,根据格拉斯哥预后量表(GOS)评分将患者分为预后良好组(n=101)与预后不良组(n=37),比较两...     

动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者入院时外周血中性粒细胞比淋巴细胞与功能结局的关系

目的:探讨动脉瘤性蛛网膜下腔出血(aSAH)患者入院时外周血中性粒细胞与淋巴细胞比值(NLR)与功能结局的关系.方法:回顾性分析aSAH患者398例的临床资料,使用改良rankin量表(mRS)在发病3月时评估预后,将患者分为预后良好(mRS<3分)组258例、预后不良(mRS≥3分)组140例,并对2组患者的资料进行...     

动脉瘤性蛛网膜下腔出血(aSAH)的治疗指南解读(上)

背景介绍:美国心脏学会卒中委员会于2012年5月3日发布新版动脉瘤性SAH(aSAH)治疗指南。这是近10年全年来第三次修订。aSAH作为急诊常见急危重症,有较高的发病率和极高的致死致残率。近年来本病在诊断治疗方面有许多研究成就。掌握最新的诊疗技术,提高对aSAH的临床认识,了解"先兆出血的意义"。有利于提高治疗水平,降低aSAH的致死致残率。我们将分3部分进行介绍,本文概括介绍aSAH的流行病学状况,危险因素的预防及诊断措施进展。