浅谈人工肾室的质量管理

人工肾室是急性肾功能衰竭、慢性肾功能不全等病人进行血液透析的地方。它是医院的一个特殊部门，需要具备内科专业和近似手术室的条件，人员需经过专门培训。因为它所面对的是一群特殊的患者，多数患者一旦进行血液透析治疗将是终身的，并且一次血液透析治疗的时间需要6～8小时。长期的血液透析治疗会导致患者出现一定的并发症，如重金属蓄积中毒及感染等。感染不仅是导致血液透析患者住院率增加的主要原因，而且也是血液透析患者死亡的第二原因Ⅲ。因此加强人工肾室的管理，提高医疗质量显得尤为重要。笔者从以下几个方面谈谈目前人工肾室管理方面的不足。     

核素肾动态显像质量控制因素分析

目的 探讨肾动态显像各个环节对肾小球滤过率测定的影响的主要技术因素及解决措施.方法 本研究对2006～2010年完成的1852例可供利用的肾动态显像进行回顾性分析,从患者的准备,放射性药物的配备,弹丸注射技术,后期处理技术等多方面分析.结论 ①核素肾动态显像过程的每一个环节均对对肾小球滤过率测定有明显的影响,每一环节的失败、失误均影响结果的准确性;②只有熟练掌握各环节的关键技术,才能得到客观、真实的图像和可信度高的定量信息.     

肾替代治疗的生存质量研究

目的 研究三种替代治疗早期阶段生存质量的差异,探讨影响生存质量的因素。方法 对2003年1月-2004年12月成都市4所医院门诊或住院的行肾替代治疗的终末期肾衰病人(血透、腹透、肾移植)进行横断面调查。采用WHOQOL-BREF量表评价其生存质量。结果 经过肾替代治疗后。肾移植和腹膜透析患者的生存质量在多个领域及总评分均较血液透析高。结论 肾移植和腹膜透析的生存质量在多个领域优于血液透析。     

胰肾联合移植术后的生命质量评估

目的 拟探讨胰肾联合移植术后糖尿病并发肾功能衰竭患者生命质量的状况.方法 回顾分析我院糖尿病并发肾功能衰竭患者的基本资料,同时用健康测量量表SF-36针对糖尿病伴发肾功能衰竭患者术前、术后2年、术后4年进行评估.结果 8例糖尿病并发肾功能衰竭患者除1例出现脑血管意外家人放弃治疗外,其他所有患者均恢复顺利,接受了平均时间为23.3月(1～56月)的随访.术后血糖、C肽、肌酐稳定.术后2年评分与术前相比较,SF-36八个维度的评分均有显著性改善(P＜0.05),且基本与中国正常人群评分相似(P＞0.05).结论 胰肾联合移植术能明显改善糖尿病并发肾功能衰竭患者的生命质量.     

17例亲属肾供体生活质量随访

为进一步推动活体亲属供肾移植的发展,探讨活体供肾切取术后对供体生活质量的影响.根据著名的SF-36健康调查和改进的11条问卷题目的结果,从主观方面分析供体供肾切取后生活质量的影响.所有数据均用t检验分析(95％可信区间),作为客观测量的结果.17例亲属肾供体平均随访时间24个月(最长40个月).亲属肾供体SF-36健康调查分值高于一般中国人群.活体供肾切取术对供体生活质量无明显影响,供体生活质量较高.     

健肾Ⅰ号胶囊质量控制研究

目的 建立健肾Ⅰ号胶囊质量控制方法.方法 采用薄层色谱法对健肾Ⅰ号胶囊中龙葵、地榆、忍冬藤和乌药进行定性鉴别,HPLC法同时测定健肾Ⅰ号胶囊中没食子酸、红景天苷、绿原酸和咖啡酸的含量.结果薄层色谱鉴别斑点清晰,阴性对照无干扰;没食子酸、红景天苷、绿原酸、咖啡酸平均加样回收率分别为98.72％ 、97.45％ 、97.57％和97.13％,RSD分别为0.97％、1.36％、1.49％和2.18％.结论 质量控制方法简便、准确、专属性强,可用于该制剂的质量控制.     

复方健肾颗粒的质量控制研究

目的建立复方健肾颗粒的质量标准,为其质量控制提供依据。方法根据2010版药典对于颗粒剂的质量要求,主要从性状、薄层鉴别、检查、含量测定等方面对复发健肾颗粒进行质量评价,其中以黄芪甲苷、腺苷对照品和熟地、黄精对照药材进行制剂的鉴别研究;建立HPLC法,测定制剂中黄芪甲苷和腺苷的含量。结果黄芪、熟地、黄精、蝉花的薄层斑点清晰,圆整,阴性制剂无干扰。粒度、水分、溶化性、装量差异符合要求。定量分析黄芪甲苷在2.70～9.45μg范围内的回归方程为:log(Y)=1.419log(X)+4.0412,R~2=0.9993,平均回收率100.45%,RSD为2.81%。复方健肾颗粒中黄芪甲苷含量限度为0.0356%,定量分析腺苷在浓度0.628～7.536μg/mL范围内的回归方程为:Y=74.354x+14.256,R~2=0.9993,平均回收率97.71%,RSD为1.95%。复方健肾颗粒中腺苷含量限度为0.005%。结论方法稳定可行,重复性好,操作简单、方便,适用于复方健肾颗粒的质量控制。     

胰肾联合移植尸体供者器官获取质量控制标准

我国是全球糖尿病发病的第一大国,并且约1/5的糖尿病患者伴有慢性肾脏病.面对数量庞大的糖尿病合并终末期肾病的患病人群,目前得到广泛认可的最佳治疗方式是胰肾联合移植.本文制定了胰肾联合移植尸体供者器官获取质量控制标准,其评估包括两个部分:供者本身的评估、供胰腺和十二指肠、血管以及肾脏的评估.     

肾细胞癌患者生活质量的研究现状

肾细胞癌是泌尿系统最常见的恶性肿瘤之一,易复发或转移,对化疗、放疗和免疫治疗不敏感,患者生活质量和预后受到严重影响。近年肾细胞癌患者生活质量受到关注,尤其是在生活质量评估的量表使用、手术切除的影响和靶向药物治疗的作用等方面。该文就肾癌患者生活质量的研究作一综述,为临床上肾细胞癌的生活质量提高提供有力参考和研究依据。     

维持性血液透析患者肾性贫血与健康相关生存质量

目的分析维持性血液透析(MHD)患者肾性贫血与健康相关生存质量(HRQL)的关系。方法采用SF-36健康相关生存质量量表调查101例MHD患者(MHD组)和105例门诊体检者(对照组),MHD组进一步分为重度、轻中度贫血亚组。分析MHD患者肾性贫血程度、营养状况和炎症状态等与HRQL的关系。结果MHD组在生理功能、生理职能、总体健康、精神健康等方面的得分显著低于对照组(P＜0．05),重度贫血亚组SF-36量表的各维度得分均明显低于轻中度贫血亚组(P＜0．05)。结论MHD患者HRQL差,肾性贫血以及营养状况和炎症状态是MHD患者生存质量低下的重要原因。     

供肾质量和受者体质量与移植肾远期功能的关系

目的探讨肾移植术后供肾质量、受者体质量及二者比值与远期肾功能的关系。方法对108例肾移植手术病人的供肾质量、受者体质量及二者的比值与受者术后3年血肌酐值进行线性相关分析。结果供肾质量与术后3年血肌酐值呈负相关(P<0.05);受者体质量与术后3年血肌酐值呈正相关影响(P<0.01);供肾质量及受者体质量的比值与术后3年血肌酐值呈负相关(P<0.01)。结论供肾质量、受者体质量及二者的比值与远期移植肾功能的关系应引起重视,体质量较大的受者应尽量选择较重的供肾相配。     

移植肾亚临床排斥反应早期诊治的临床意义

目的 探讨对移植肾亚临床排斥反应进行早期诊断、早期治疗的临床意义。方法 选择术后3个月无临床症状、肾功能正常的同种异体肾移植患者96例（男54例,女42例）,平均年龄为37．5岁（17～58岁）,以彩色多普勒检查结果为诊断依据。分为正常组和异常组（亚临床排斥组）,异常组给予甲基强的松龙冲击治疗和调整免疫抑制剂的剂量,随访观察两组移植肾的存活率。结果 经过3年的随访,两组病人移植肾的存活率无明显差异性。结论 早期诊断和治疗移植肾亚临床排斥反应。对提高移植肾的长期存活率有重要的临床意义。     

Association between TGF-Beta1 in allograft and chronic allograft nephropathy]

OBJECTIVE: To investigate the relation between TGF-beta1 in allograft and chronic allograft nephropathy (CAN). METHODS: The levels of urine TGF-beta1 were tested in 146 recipients whose renal function were normal from September 1, 2000 to January 31, 2001. Twenty recipients with the highest level of urine TGF-beta1 were classified in group A, while 20 other recipients with the lowest level of urine TGF-beta1 were classified in group B. In these two groups biopsies were carried out in 14 cases and 12 cases respectively, and TGF-beta1 mRNA in the biopsies was measured by RT-PCR. The levels of TGF-beta1 in the blood were also measured in the two groups. Three years later, the renal function was compared between the two groups. Biopsies were carried out in renal recipients whose creatinine is higher than normal. RESULTS: The level of TGF-beta1 in the blood showed no significant difference between the two groups; 3 years after transplantation, the loss of renal function in group A was severer than that in group B. The number levels of CAN cases in group A was larger than that in group B. The expression levels of TGF-beta1 and TGF-beta1 mRNA of the allografts were higher in group A than in group B; there were statistically significant differences between the two groups. CONCLUSION: The findings suggest that there is an association between TGF-beta1 in kidneys and CAN. The level of urine TGF-beta1 after renal transplantation may predict future renal function.     

TGF-β1与慢性移植肾肾病关系的临床研究

目的:探讨移植肾转化生长因子β1(TGF-β1)与慢性移植物肾病的关系。方法:对152例肾功能正常的肾移植患者检测尿TGFβ1含量,所得相对浓度为157.0～520.7(pg/mg·Cr),分别选出浓度最高和最低的各25例患者构成A组、B组。检测两组血TGF-β1浓度;两组中分别有15例和12例患者进行了移植肾穿剌活检,比较活检组织中TGFβ1mRNA和TGFβ1蛋白的表达;3年后,比较两组肾功能有无差异,对肾功能不全者作移植肾穿剌活检,明确移植肾在病理上是否为非特异性损害(即慢性移植肾肾病的改变)。结果:两组患者血TGFβ1浓度没有明显差异;A组活检组织中TGF-β1mRNA表达量和TGFβ1免疫荧光强度分别为(1.38±0.28)×106和(10.80±2.31)×106,明显高于B组,后者分别为(0.88±0.25)×106和(6.41±1.57)×106;3年后,A组肌酐清除率(Ccr)为(79.2±11.2)ml/min、有7例患者肾功不全,与B组比较有显著差异;肾功不全的患者,移植肾穿剌活检均证实为慢性移植肾肾病。结论:TGF-β1与慢性移植物肾病的发生有着密切的关联;肾移植后检测尿TGF-β1对远期肾功能具有预测作用。     

Oxypurine and purine nucleoside concentrations in renal vein of allograft are potential markers of energy status of renal tissue

BACKGROUND: Impairment of organ function derived from ischemia-reperfusion injury is an important problem in solid organ transplantation. Cell alterations induced by ischemia prime the tissue for subsequent damage that occurs during the reperfusion phase. Purine nucleosides and oxypurines are products of adenine nucleotides degradation. Reperfusion and reoxygenation are accompanied by production of reactive oxygen species and free radicals, which lead to damage of graft tissue. The aim of this study was to measure concentrations of adenine nucleotides and their metabolites in renal allograft vein as well as in recipient's peripheral veins during the reperfusion period and to evaluate their usefulness as markers of tissue metabolism in kidney allografts. METHODS: The study enrolled 20 renal transplant recipients. The first blood sample was taken from the recipient's ulnar vein before anastomosing of the kidney graft's vessels with recipient's iliac vessels. Samples were then taken from the renal allograft and ulnar veins 5 min after total graft reperfusion measured with an infrared camera. High-performance liquid chromatography (HPLC) was performed to measure whole blood and plasma concentrations of adenosine triphosphate (ATP), adenosine monophosphate (AMP), guanosine (Guo), inosine (Ino), hypoxanthine (Hyp), xanthine (Xan), uric acid (UA), and uridine (Urd). RESULTS: Hyp and Xan concentrations were significantly increased in renal allograft vein after reperfusion as compared with peripheral vein during the pre- and post-reperfusion periods. CONCLUSIONS: The results of the present study suggest that differences in Hyp and Xan concentrations between renal and peripheral veins reflect metabolic alterations in renal tissue during reperfusion and may be useful for graft function monitoring during reperfusion.     

Arterial hypertension and renal allograft survival

CONTEXT: Several observational studies have investigated the significance of hypertension in renal allograft failure; however, these studies have been complicated by the lack of adjustment for baseline renal function, leaving the role of elevated blood pressure in allograft failure unclear. OBJECTIVE: To examine the relationship between blood pressure adjusted for renal function and survival after cadaveric allograft transplantation. DESIGN: Nonconcurrent historical cohort study conducted from 1985 through 1997. SETTING: University teaching hospital. PARTICIPANTS: A total of 277 patients aged 18 years or older who underwent cadaveric renal transplantation without another simultaneous organ transplantation and whose allograft was functioning for a minimum of 1 year. Follow-up continued through 1997 (mean follow-up, 5.7 years). MAIN OUTCOME MEASURE: Time to allograft failure (defined as death, return to dialysis, or retransplantation) by systolic, diastolic, and mean arterial blood pressure measurements at 1 year after transplantation. RESULTS: Multivariate Cox proportional hazards modeling demonstrated that nonwhite ethnicity, history of acute rejection, and nondiabetic kidney disease were significant predictors of failure (P = .01 for all). In addition, the calculated creatinine clearance at 1 year had an adjusted rate ratio (RR) for allograft failure per 10 mL/min (0.17 mL/s) of 0.74 (95% confidence interval [CI], 0.62-0.88). The RR per 10-mm Hg increase in blood pressure measured at 1 year after transplantation, after adjustment for creatinine clearance, was 1.15 (95% CI, 1.02-1.30) for systolic pressure, 1.27 (95% CI, 1.01-1.60) for diastolic pressure, and 1.30 (95% CI, 1.05-1.61) for mean arterial pressure. Supplemental analyses that did not include death as a failure event or reduce the minimum allograft survival time for study subjects to 6 months yielded results consistent with the primary analysis. There was no evidence of modification of the blood pressure-allograft failure relationship by ethnicity or diabetes mellitus. CONCLUSIONS: Systolic, diastolic, and mean arterial blood pressures at 1 year posttransplantation strongly predict allograft survival adjusted for baseline renal function. More aggressive control of blood pressure may prolong cadaveric allograft survival.     

供、受者细胞因子及其受体单核苷酸多态性对肾移植近期急性排斥反应的影响

目的研究肾移植供受者的细胞因子和细胞因子受体单核苷酸多态性对术后早期移植物急性排斥反应的影响。方法（1）根据有无急性排斥发生,129例肾移植受者分成急性排斥组和无排斥组（6个月内）,根据HIJA—A—B—DR错配、神经钙蛋白抑制剂、肾功能延迟恢复、ATG或MAb诱导治疗、冷缺血时间等情况,对两组患者进行比较,并比较两组5种细胞岗子及5种受体的21个位点的基因型分布情况。（2）根据HLA—DR配型情况分成0～1个HLADR位点错配组（0—1MM）、HLA—DR完全错配组（2MM）,比较两组基因多态性的分布情况。结果（1）129例肾移植受者中,39例（30．2％）发生急性排斥反应。（2）急性排斥组HLA—DR错配数和无排斥组中差异有统计学意义（P〈0．05）。（3）细胞因子和细胞因子受体位点的多态性在急性排斥组和无排斥组中的分布有明显不同,差异有统计学意义。（4）HIA—DR完全错配组（2MM组）和0～1个位点错配组（0～1MM组）进行比较,两者多态性分布亦有不同。结论肾移植供受者不同基因多态性对预测排斥的发生有指导意义。     

移植肾转化生长因子β1与远期肾功能的关系

目的：探讨移植肾内转化生长因子β1（TGF-β1）的表达与远期肾功能的关系。方法：对168例肾功能正常的肾移植患者检测尿TGF-β1含量，所得相对浓度为151.3~521.7（pg/mg.Cr），分别选出浓度最高和最低的各20例患者构成A组、B组。检测2组血TGF-β1浓度；2组分别有15例和12例患者进行了移植肾穿剌活检，通过免疫荧光检测活检组织中TGF-β1蛋白的表达；3年后，比较2组肾功能有无差异，对肾功能不全者作移植肾穿剌活检，明确移植肾在病理上是否为非特异性损害（即慢性移植肾肾病的改变）。结果：2组患者血TGF-β1浓度没有明显差异；A组活检显示在肾小管基底膜等处有大量的TGF-β1表达，其免疫荧光强度为（10.52±2.36）×106，明显大于B组［（6.48 ±1.53）×106］；3年后，A组肌酐清除率（Ccr）减少了（17.6±6.9） ml/min、有7例患者肾功能不全，与B组比较有显著差异（B组分别为（6.3±4.4） ml/min和1例）；肾功能不全的患者，移植肾穿剌活检均证实为慢性移植肾肾病。结论： TGF-β1与慢性移植肾肾病的发生有着密切的关联；肾移植后检测尿TGF-β1对远期肾功能具有预测作用；移植肾TGF-β1高表达者远期肾功能差。     

肾移植术后巨细胞病毒和结核杆菌感染情况分析

目的分析肾移植术后巨细胞病毒和结核杆菌感染情况。方法165倒肾移植受者术后应用免疫抑制刺后,采用免疫细胞化学法测定外周血白细胞巨细胞病毒pp65抗原,用荧光定量PCR检测患者结核杆茼DNA。结果165例肾移植爱者中,102例（61．7％）术后发生巨细胞病毒感染,白细胞中巨细胞病毒阳性细胞数明显高于术前。3例（1．7％）术后受者检测出结核杆菌DNA。结论肾移植术后由于免疫抑制刺的应用,易发生感染并发症,因此在治疗过程中应注重病原学监测,以降低移植受者感染率。     

一种简便可靠的兔肾移植模型的建立

目的：建立一种简便可靠的兔肾移植模型。方法：用新西兰白兔作为供体和受体。供受体腹主动脉和下腔静脉分别行端一侧吻合;输尿管带膀胱瓣与膀胱吻合。结果：新西兰白兔肾移植模型稳定;肾移植组兔术后第2天起,血清肌酐浓度（SCr）迅速上升,从术前（179．76±28．36）μmol／L上升到术后的（693．55±36．49）μmol／L,而对照组血清肌酐浓度较稳定;一般情况观察和移植肾外观形态检查均出现典型急排反应。结论：新西兰白兔肾移植模型制作简便、可靠,可用于移植免疫学研究。