类鼻疽伯克霍尔德菌败血症合并脾脓肿二例

例1患者女,45岁,工人。因“发热、左上腹疼痛1周”入院。3个月前右足跟溃疡迁延未愈。体检:体温40℃,脉搏96次/min,呼吸22次/min,BP125/75mm Hg(1mm Hg=0·133kPa)。无皮疹,浅表淋巴结无肿大。肺部检查未见异常。心率96次/min,律齐,各瓣膜区未闻及杂音。腹软,无压痛,肝脾肋下未触及,脾区叩击痛。实验室检查:WBC8·6×109/L,中性0·76;尿糖(++++);空腹血糖15·9mmol/L,糖化血红蛋白(HbA1c)10·24%;ALT91U/L,AST56U/L,总蛋白60g/L,白蛋白28g/L;血涂片查疟原虫(-),肥达和外斐试验(-),抗-HIV(-)。B超检查提示脾脓肿。予胰岛素降血糖…     

结核合并弥散性血管内凝血一例

患者男,48岁。因“反复发热伴乏力2个月,复发加重10d”,于2005年11月8日入院。体检:体温37·8℃,脉搏82次/min,呼吸20次/min,血压130/80mmHg(1mmHg=0·133kPa)。消瘦,皮肤、巩膜未见黄染,左颈部扪及一直径约0·5cm大小淋巴结,质硬、固定,双侧腹股沟区扪及多个直径约1·5cm、质中、活动的淋巴结,下唇见少许疱疹;桶状胸,双肺呼吸音低,未闻及干湿啰音,心脏检查未见异常;舟状腹,腹肌紧张,揉面感,中上腹及右上腹压痛,无反跳痛,肝、脾触诊不满意,移动性浊音(-)。实验室检查:WBC26·3×109/L,中性0·93,淋巴0·04,PLT244×109/L,血沉69·0mm/1…     

肝脾γδT细胞淋巴瘤一例

患者女,22岁。因发热20余天伴全血减少,于2005年2月16日入我院血液科。患者无诱因出现发热,体温38～39℃,在当地医院检查发现脾肿大。全血细胞减少:WBC1.2×10~9/L、Hb 84 g/L、PLT 56×10~9/L。异型淋巴细胞0.11。拟病毒感染,伤寒待排。用抗生素、抗病毒治疗无效。入院体检:T 36.3℃、P 82次/min、R 20次/min、BP 12/8kPa(1 kPa=7.5 mm Hg)。神清,轻度贫血貌,皮肤黏膜无出血,无皮疹,浅表淋巴结无肿大。心肺无异常,肝肋下未及,脾肋下2 cm。诊断:恶性组织细胞增生症?淋巴瘤?传染性单核细胞增多症?     

静脉注射大剂量金属汞中毒一例

患者男,19岁。因静脉注射金属汞15 ml(204 g)1 d伴头昏、胸闷、咯血痰、呼吸困难,全身乏力、出汗、腰部酸痛,于2002年9月9日入院。入院体检:T 39·4℃,R 20次/min,P 108次/min,BP 13·3/10·6 kPa(1 kPa=7·5 mm Hg)。神志清楚,自动体位。双上肺呼吸音粗糙,双侧中下肺野呼吸音减低,心率108次/min,律齐,听诊未闻及杂音。腹平软,全腹无压痛,肝脾未触及,双肾区轻叩痛。实验室检查:血象白细胞13·0×109/L,中性0·774,淋巴0·144,单核0·082。肝功能测定:ALT 29 U/L,AST 43 U/L。肾功能:尿素氮8·4 mmol/L,肌酐103μmol/L,尿酸424μmol…     

海洛因致急性肾衰竭一例

患者男,27岁。因头晕、乏力、恶心4d,腰痛2d入院。既往有间断吸食海洛因史5年,平均每日吸食0·5~2·0g不等,1年前停止吸食。入院前5d静注海洛因3g后次日出现头晕、乏力、恶心不适,昏睡不醒达8h,伴四肢酸痛而停止吸食;2d前出现腰痛伴解浓茶色尿1次,此后尿量逐渐减少,而来我院就诊。入院体检:T37·5℃,P82次/min,R18次/min,BP128/78mm Hg(1mm Hg=0·133kPa)。贫血貌,皮肤巩膜轻度黄染,无皮疹,颈软无抵抗;两肺呼吸音粗,可闻及少量湿啰音,心脏未见异常;腹平软,肝、脾肋下未及;两侧肾区叩痛(+),双下肢轻度水肿。辅助检查:血象:WBC27·9×109…     

病毒性脑炎合并双侧急性视网膜坏死二例

例1患者男,35岁.因发热头痛6d,抽搐2d、意识障碍1d于2012年6月8日入院.体检:体温38.8℃,血压175/83 mm Hg(1 mm Hg =0.133 kPa),中度昏迷,双侧瞳孔正大等圆,光反射迟钝;颈抵抗(+);肢体无自主活动,病理征阴性;心率93次/min,律齐;双肺呼吸音粗,可闻及少量痰鸣音.头部CT未见异常.入院诊断为:病毒性脑炎.腰穿检查:压力200 mm H2O(1 mm H2O =0.0098 kPa).病程中行2次脑脊液单纯疱疹病毒抗体滴度检查,呈4.5倍增加.     

丙戊酸钠致狼疮脑病患者白细胞和血小板减少一例

患者女,18岁。因低热1个月于2004年5月15日入院。入院体检:体温37·8℃,P 86次/min,R 18次/min,血压119/86 mm Hg(1 mm Hg=0·133 kPa)。神志清楚,贫血貌。心、肺、腹及神经系统检查均未见异常。实验室检查ESR 145 mm/1 h;血象Hb 75 g/L,WBC 4·7×109/L,中性0·57,淋巴0·34,P     

肾综合征出血热并发脑出血、肺出血一例

患者,男,67岁。因“发热伴头痛、腰痛 1 周、少尿 3 d”于2004年2 月 5 日入院,入院时尿量 200~300 ml/24 h。体检:体温38.2℃,脉搏 88 次/min,血压 90/60 mm Hg(1mm Hg=0.133 kPa)。双腋下可见散在瘀点,眼睑、球结膜水肿,心肺未见异常,双下肢轻度水肿。实验室检查:血白细胞6.8×109/L,红细胞 4. 74×1012/L,血红蛋白 115g/L,血小板49×109/L,中性粒细胞0.70,淋巴细胞 0.30,尿蛋白(++++);抗 HA IgM阳性(酶联免疫吸附法);肾功能:尿素氮 9.8 mmol/L,肌酐 278μmol/L;凝血酶原时间 18. 4 s,凝血酶原活动度 47. 9%,国际标准化比值1.…     

表现为发热、心包积液的主动脉夹层一例

患者男,55岁。因“发热伴胸痛气短1个月”入院。患者1个月前无明显诱因发热,最高体温39℃,盗汗,无畏寒、寒战,伴剑突附近针刺样疼痛,疼痛缓解后气短渐加重。我院门诊查血WBC6.85×109/L,中性0.70,Hb110g/L,PLT269×109/L,血沉95mm/1h,PPD(++),肝肾功正常,甲状腺功能正常。X线胸片:纵隔增宽,心影增大(图1)。心脏彩超“升主动脉增宽,轻度主动脉瓣关闭不全,大量心包积液”。既往高血压病史12年,控制不理想。冠心病病史8年。入院体检:体温39℃,脉搏115次/min,呼吸28次/min,血压右上肢125/75mm Hg(1mm Hg=0.133kPa),左上肢105/65mm Hg。…     

肝硬化合并血行播散型肺结核1例

1　病史摘要　患者王某 ,男 ,37岁。因黄疸 1月伴发热 2周。入院前一年“右侧腓神经”曾受伤 (工伤 )。初步拟诊右腓总神经损伤 ,酒精性合并胆汁性肝硬化。追询病史有长期酗酒史。体检 :体温 38.5℃ ,脉搏 80次 /min,呼吸 2 2次 /min,血压 90 /6 0mm Hg。皮肤巩膜轻度黄染。心肺 (- )。肝脏右肋下 6 cm,剑突下 8cm,质韧 ,边钝 ,无叩痛。脾脏肋下 6 cm。红细胞 3.6 3× 10 1 2· L- 1 ,白细胞 4 6× 10 9· L- 1 ,血红蛋白 10 g· L- 1 白球蛋白比4 2 /2 6 g· L- 1 ,谷丙转氨酶 ,谷草转氨酶正常 ,总胆红素 5 7Umol· L- 1 ,直接胆红素 4 …     

癔病发热误诊附红体感染一例

患者男,20岁.因不规则发热,体温36～39℃,伴恶心、呕吐等1个月余入院.体格检查:体温38℃,脉搏85次/min,呼吸20次/inin,血压110/70 mm Hg(1 mm Hg=0.133kPa).     

艾滋病合并多重感染一例

患者,男,33岁。因反复高热2月余入院。患者2个月来反复出现发热,体温最高达40℃,在外院查血白细胞2．7×10~9/L,中性粒细胞0．68,先后给予“头孢哌酮、左氧氟沙星、青霉素、头孢曲松”等多种抗菌药物治疗,用药后体温能降至正常,但停药后再次发热,如此反复多次。1周前患者再次出现高热,伴咳嗽,咳黄脓痰,自服抗生素药效不佳。入院体检：体温38．3℃,血压110/70 mm Hg(1mm Hg= 0．133 kPa),皮肤、黏膜未见皮疹、出血点,全身浅表淋巴结未及,咽无充血,扁桃体无充血肿大。颈软,两肺呼吸音粗,     

获得性因子Ⅴ缺乏一例

患者女,80岁。因咳嗽,咳痰20余天于2004年1月6日入院。患者于入院前20余天无明显诱因出现咳嗽,咳痰,为多量白色泡沫样痰,偶有痰中带血丝,无异味。有外伤行肝破裂修补术,脑出血右侧偏瘫,继发性癫痫,心肌梗死,陈旧性肺结核伴病灶周围炎及腰椎压缩性骨折及气管炎,肺炎等病史。入院体检:T 36·2℃,P 75次/min,R 12次/min,BP120/80 mm Hg(1 mm Hg=0·133 kPa)。心脏(-),两肺呼吸音粗,肺底可闻及少许细湿啰音。肝脾未及,双下肢水肿(+),其他未见异常。心电图示窦性心律,Ⅱ,Ⅲ,aVF导联ST段抬高;X线胸片示右上肺炎。血象WBC 4·6×109/L,Hb 1…     

甲状腺功能减退性心脏病误诊3例

例 1　男 ,37岁。感冒后心悸、胸闷、乏力 1个月于 1 995年 7月 2 8日入院。无高血压、心脏病史。体检 :体温 36.7℃ ,心率 70次 /min,心音低钝 ,无心包摩擦音 ,心律齐。呼吸 2 0次 /min,肺无湿音。血压 1 0 0 /60 mm Hg(1 mm Hg=0 .1 33k Pa)。心电图低电压 ,T波低平。X线胸片示心脏轻度普大型。CK350 0 nmol·s-1/L。拟诊病毒性心肌炎。予青霉素、病毒唑及营养心肌治疗 1周。症状无好转。步行稍快即感心慌气急 ,且颜面及双下肢水肿 ,少言懒动、嗜睡。血压 70 /50 mm Hg。肝肾功能、尿常规正常。甲状腺功能测定 T39.47pmol/L,T4 3.4…     

恶性疟2例误诊分析

1　临床资料病例 1 :秦×× ,男 ,3 5岁 ,因“发热、头痛 3 d,意识障碍 4h,抽搐 1次”入院。入院前 3 d患者于当地医院以“上感”输液治疗无效而转入本院。查体 :T3 6.5℃ ,P1 0 6次 /min,R2 5次 /min,BP1 1 5 /60 mm Hg,昏迷 ,颈阻阳性 ,心、肺、腹 (-) ,膝跟腱反射亢进 ,右侧巴氏征 (+)。急诊头颅CT“未见异常”,肾功电解质正常 ,HGB1 2 .6g/L。入院后行腰穿 ,脑脊液压力 2 0 0 mm H2 O,细胞正常 ,蛋白 0 .49/L,葡萄糖 3 .8mmol/L,氯 1 2 1 .5 mmol/L。初步考虑诊断为“颅内感染 ,病毒性脑膜炎 ?”,予抗感染、脱水及支持、对症治疗…     

急性早幼粒细胞白血病缓解5年并发椎管内绿色瘤1例

患者男 ,3 6岁。因皮肤出血点 1周 ,于 1 994年1 2月 1 0日入院。体检 :体温 3 7.2℃ ,呼吸 2 0次 /min ,脉搏 80次 /min ,血压 1 2 0 /70mmHg(1mmHg=0 .1 3 3kPa)。发育正常 ,轻度贫血貌。皮肤有散在出血点 ,浅表淋巴结不肿大。心肺未见异常 ,肝脾不大。实验室检查 :血常规白细胞 1 .6× 1 0 9/L ,红细胞 2 .84× 1 0 1 2 /L ,血红蛋白 89g/L ,血小板 2 9× 1 0 9/L。检查骨髓象示骨髓增生活跃 ,异常早幼粒细胞占 0 .85。过氧化物酶染色 +++。诊断为急性早幼粒细胞白血病 (M3a)。给予全反式维甲酸5 0mg/d ,分 3次口服 ,用药第 3 8天检…     

成功抢救羊水栓塞1例报告

患者 2 9岁 ,因停经 2 8+ 5周 ,阴道少量流血 ,1个月 ,加重 1周于 2 0 0 2年 5月 2 0日入院。平素月经规律 ,末次月经时间为 2 0 0 1年 10月 30日。入院查体 :T37.2℃ ,P10 0次 / min,R2 3次 / min,Bp110 / 70 mm Hg(1m m Hg=0 .133k Pa)。一般情况好 ,面色红润 ,神志清 ,查体合作。心肺听诊无异常 ,肝脾未触及。产科检查 :宫高 2 4 cm,腹围 81cm,胎位 L OA,胎心率 14 0次 / min。辅助检查 :外周血 :Hb114 .0 g/ L,WBC13.8× 10 9/ L,N0 .83,L0 .17。B超检查提示 :胎儿大小符合孕龄 ,胎盘附着于子宫前壁 ,胎盘下缘距宫颈内口 0 .9cm…     

混合性结缔组织病中枢神经系统损害误诊结核性脑膜炎一例

患者,女,14岁。因发热、肌痛、关节痛、乏力5个月,加重伴头痛1个月入院。患者5个月前无诱因出现发热,体温不规则,伴肢体疼痛,膝、指关节疼痛,咽痛,四肢无力,雷诺现象。曾在省医院诊断为结核性脑膜炎和混合性结缔组织病。给予抗炎,抗结核,地塞米松7．5 mg/d,降颅压、对症、支持治疗半月余。体检:体温38℃、脉搏114次/min、呼吸22次/min、血压100/60 mm Hg(1 mm Hg=0．133 kPa),神清、对     

NK/T细胞淋巴瘤侵及双侧肾上腺一例

患者,男, 37岁。1个多月前,无明显诱因出现局限性皮肤红斑,分布于左腹部,渐累及全身,无痛痒,伴慢性发热,多在下午发生,体温波动于 36. 2 ~38. 5℃,并有乏力、盗汗、消瘦。半月前,又出现口腔反复多发溃疡,主要分布于唇粘膜、舌下及咽部,不易愈合。7天前,行腹部B超检查发现双侧肾上腺增大,后行MRI证实左侧肾上腺 4. 5cm×4. 0cm×4. 2cm、右侧肾上腺 4. 0cm×6. 0cm×5. 0cm实性占位,不规则强化,为明确病因收入我科。入院体检:体温 36. 7℃,脉搏 98次 /min,呼吸 22次 /min,血压 120 /70mmHg(1mmHg=0. 133kPa),体型均匀、偏瘦,神萎,口腔…     

液化沙雷氏菌败血症1例

男,25岁。劳累后畏寒、高热、全身酸痛2天伴呕吐一次于1989年6月5日入院。平素体健,无外伤史。体检:体温40.3℃,脉搏100次/分,呼吸20次/分,血压13.3/8.0kPa。右腋下可见数个细小瘀血点,心肺无异常,肝脾均于肋下1.5cm。化验:外周血白细胞3.1×10~9/L,中性80%,血小板100×10~9/L。