小儿心内直视术后气管插管期呼吸道管理

小儿先天性心脏病术后机械通气可减少自主呼吸做功，维持适宜血气，有利于术后心肺功能的恢复。但长期应用呼吸机的同时也会产生包括呼吸机相关性肺炎、喉气管损伤、气道梗阻、胸内压增高等并发症^[1]。因此，术后气管插管期呼吸道管理至关重要。2004年6月至2007年6月，我科对106例先天性心脏病患儿在低温体外循环下施行心内直视术，现将术后气管插管期呼吸道管理介绍如下。     

婴幼儿心内直视术后气管插管期呼吸道管理

婴幼儿呼吸系统功能尚未完善 ,低温体外循环下行心内直视手术风险大、并发症多 ,术后气管插管期呼吸道管理至关重要。1 997年 4月至 2 0 0 0年 6月 ,我科对 52例先天性心脏病患儿在低温体外循环下施行心内直视术 ,现将术后气管插管期呼吸道管理介绍如下。1　临床资料52例中 ,男 2 9例、女 2 3例 ,年龄 6～ 2 6个月 ,平均 (1 5.3± 4.8)个月。体重 6～ 1 0 (7.84±1 .0 3) kg。室间隔缺损 (VSD) 2 7例 ,VSD合并房间隔缺损 (ASD) 8例 ,VSD合并动脉导管未闭(PDA) 7例 ,法洛四联症 (TOF) 1 0例。术前合并顽固性心衰 6例 ,合并肺动脉高压…     

心内直视手术患儿围术期呼吸道管理

回顾208例婴儿及新生儿心内直视手术的术前、术中、术后呼吸机应用期间及脱机后呼吸道管理的经验.提示由于婴儿及新生儿的病理生理特殊性,心内直视手术围术期呼吸道管理不同于大龄儿童,呼吸系统并发症是影响术后存活率的重要因素.而进行术前呼吸道准备是手术顺利进行的保证,术中、术后采取有针对性、严格有效的护理措施,可明显降低心内直视手术婴儿的呼吸道并发症和病死率.     

高龄患者心脏直视术后呼吸道的护理

目的探讨高龄患者的心脏直视术后呼吸道的护理方法。方法回顾性分析2003年6月至2006年6月对77例心脏直视术后老年患者,合理调整呼吸机参数,加强气管插管期间的呼吸道管理,做好心理护理,重视拔管后的观察和护理。结果77例患者中一例因呼吸功能不全行二次插管,延长机械通气时间60h,余均顺利恢复。结论注重老年人的生理和心理特点,选择合理的护理措施可以提高手术成功率。     

膈肌折叠术治疗婴幼儿心内直视术后膈肌麻痹的护理

目的探讨膈肌折叠术在婴幼儿心内直视术后膈肌麻痹中的应用及护理。方法对9例心内直视术后膈肌麻痹患儿实施膈肌折叠术治疗,术后密切监测患儿生命体征变化,定时复查动脉血气,纠正水、电解质酸碱平衡紊乱,加强循环系统的观察及处理,常规进行气道管理、胃肠道的护理、营养支持等。结果术中无并发症。9例患儿中除1例二次插管外,其余8例一次性顺利脱离呼吸机,胸片显示膈肌均恢复到正常位置,康复出院。结论密切的病情观察、积极有效的护理对于膈肌折叠术后先心病患儿康复十分有利。     

婴幼儿体外循环后的呼吸道管理

目的:通过对47例婴幼儿体外循环后的呼吸道管理,总结了气管插管时呼吸道管理、呼吸机管理、拔管后呼吸道管理和对患儿的心理护理、口腔护理及合理使用抗生素,是预防体外循环后肺部并发症和促进惠儿康复的重要因素。通过治疗及护理,全组患儿无1例发生呼吸道感染和肺部并发症。     

心内直视手术后用镇静剂致血压下降的监护

心内直视手术后用镇静剂致血压下降的监护同济医科大学心血管研究所廖美容心脏术后早期应用镇静剂是为提高患者对气管插管的耐受力，减少氧耗。我科１９９２～１９９３年６例心内直视手术患者，术后应用镇静剂出现血压下降，报道如下。１临床资料６例中男５例，女１例，年...     

婴幼儿先心术后拔除气管插管后并发急性喉头水肿的护理

目的:减少和减轻婴幼儿气管插管后喉头水肿的发生,降低呼吸道并发症,提高手术成功率。方法:对8例心外术后拔除气管插管后发生急性喉头水肿的原因加以分析,采取拔管前激素的应用;拔管后及时给氧和雾化吸入、喉头喷雾;同时注意避免多次插管,有效湿化气道等。结果:8例中5例4～6h逐渐缓解,12h症状完全消失。其中2例采取上述措施后呼吸困难无缓解,于拔管8h后二次插管;1例行气管切开,于1周后拔除气管套管。8例患儿均痊愈出院。     

5kg以下低体重婴幼儿心内直视术的护理

目的提高对5kg以下低体重婴幼儿心内直视术的护理质量。方法笔者所在医院于2010年1月～2011年4月成功开展5kg以下低体重婴幼儿心内直视术10例,对其术前准备及术后的呼吸道与循环功能的护理情况进行总结分析。结果本组术后机械通气时间为22～300h,平均（48.2±4.6）h。9例一次撤机成功,成功率为90.0%。结论加强呼吸及循环功能等多方面的护理,可以提高手术成功率,使患儿早日康复。     

先天性气管狭窄患儿气管成形术后的护理

目的 总结先天性气管狭窄患儿气管成形术后的护理经验,为临床护理提供借鉴。方法 对124例先天性气管狭窄患儿于全麻体外循环下开胸行气管成形术。术后严密观察生命体征,做好体位护理、气管插管护理、有创呼吸机管理、呼吸道护理、并发症护理等。结果 116例手术成功顺利出院。随访1～54个月,中位数12个月;1例出院后半年不明原因猝死,1例术前并发闭塞性细支气管炎仍需在家吸氧治疗,114例呼吸道症状改善,基本恢复正常。病死9例(住院期间8例),病死率7.26%。结论 对先天性气管狭窄气管成形术患儿实行全方位的专科护理,并不断总结护理经验完善护理方案,有利于促进患儿术后康复。     

气管插管全麻术后呼吸道梗阻的预防及护理

目的探讨气管插管全麻术后呼吸道梗阻的原因、预防及护理措施,提高护理质量。方法对8例气管插管全麻术后发生呼吸道梗阻患者的临床资料进行分析,提出并实施预防护理措施。结果 8例患者经积极治疗和有效护理,全部转危为安。结论气管插管全麻术后患者反应低下,加上麻醉药的残余作用,呼吸道梗阻发生率较高,严重威胁患者生命。仔细询问病史、充分术前准备、加强术后护理、及时有效解除梗阻、保证呼吸道通畅是保证手术成功的关键。     

心内直视术后患儿压疮形成的危险因素分析

目的分析心内直视术后患儿压疮形成的危险因素,探讨有效的压疮预防方法。方法收集157例心内直视术后需要重症监护患儿的围术期资料,包括人口学资料、入院诊断、术前营养状况、术中情况、体外循环相关指标以及在监护室观察期间的相关指标,并对所有可能导致压疮发生的指标进行Logistic回归分析。结果本组患儿中有15例(9.55%)发生压疮,其中Ⅰ期13例,Ⅱ期1例,怀疑深部组织损伤1例。不同手术时间、体外循环时间、手术类型、术后体位、术后水肿情况、镇静药物使用情况、肌松药物使用情况、体外循环最低肛温、术后SpO2以及正性肌力药物评分患儿压疮发生率比较,差异有统计学意义(P0.05,P0.01);正性肌力药物评分、术后SpO2以及镇静药物的使用是小儿心内直视术后发生压疮的危险因素(OR值分别为5.580,0.066,11.762)。结论心内直视术后患儿属发生压疮的高危人群,对于正性肌力药物评分≥10分、术后SpO20.95以及在监护期间使用镇静剂的患儿应尽早启动压疮评估及预防机制,以预防压疮的发生。     

芬太尼、异丙酚和地氟醚心脏手术麻醉选择性早期拔管的可行性评估

心内直视手术病人术后早期拔除气管插管可明显减少病人费用。“快车道”心脏手术麻醉(fast-tracking cardiac surgery, 的要求之一是术后快速清醒并能早期气管拔管。     

ProSeal喉罩用于体外循环心内直视术患儿气道管理的效果

目的 评价ProSeal喉罩用于体外循环心内直视术患儿气道管理的效果.方法 择期拟行心内直视术患儿76例,年龄3月～8岁,体重3.3～34.5 kg,性别不限,ASA分级Ⅱ级,心功能分级Ⅰ或Ⅱ级,随机分为2组(n=38):气管导管组(T组)和ProSeal喉罩组(P组).麻醉诱导后,T组置入气管导管,P组置入ProSeal喉罩,行机械通气.记录气管导管和喉罩的置入情况、置入时间、最高气道压、术中低氧血症、心动过速、心动过缓、低血压和高血压的发生情况、术后喉头水肿、吞咽困难、呛咳、呼吸困难、声音嘶哑的发生情况.结果 气管导管和ProSeal喉罩全部置入成功.两组术中均未见低氧血症、心动过速、心动过缓、低血压和高血压的发生.与T组比较,P组置入时间缩短,喉头水肿和吞咽困难的发生率降低(P＜0.05),最高气道压、呛咳、呼吸困难和声音嘶哑的发生率差异无统计学意义(P＞0.05).结论ProSeal喉罩置入简单易行,可有效保证通气,对咽喉部刺激较小,用于体外循环心内直视术患儿的气道管理安全可靠.     

心内直视手术期间呼气末和动脉血二氧化碳分压的相关观察

本文观察１３０例心内直视手术机械通气期间呼气末二氧化碳分压（ＰｅｔＣＯ２）与ＰａＣＯ２的变化，计算气管插管后１０ｍｉｎ、转流前及体外循环停机后１ｈＰｅｔＣＯ２与ＰａＣＯ２的相关性。结果：转流前法乐氏四联症病人ＰｅｔＣＯ２与ＰａＣＯ２不相关，停机后１ｈ两者之间相关性良好，存在回归关系。提示心内直视手术病人，ＰｅｔＣＯ２与ＰａＣＯ２的相关性放心肺功能正常的病人差，心内直视手术期间应根据病情分别监测ＰｅｔＣＯ２与ＰａＣＯ２，以便维持良好的通气效果。     

颈椎骨折急诊手术后呼吸道和胃肠道管理

目的 探讨颈椎骨折急诊手术后呼吸道和胃肠道的管理。方法 28例颈椎骨折并脊髓损伤患者，急诊行手术处理。术后采取严密的呼吸道和胃肠道管理，4例出现严重呼吸困难，行纤支镜气管插管；1例出现窒息，行气管切开；3例出现应激性溃疡，2例保守治疗有效，1例行胃大部切除术。结果 随访1～8个月，24例呼吸功能恢复正常。3例并发应激性溃疡者，消化道功能也完全恢复。结论 颈椎骨折急诊术后，合理的呼吸道和消化道的管理是保证手术疗效的关键。     

婴幼儿室间隔缺损并肺动脉高压心内直视术后的血液动力学监测

我们通过监测18例婴幼儿室间隔缺损(VSD)并肺动脉高压(PH)心内直视术后左房压(LAP)和肺动脉压(PAP)的变化,从而指导术后患儿的治疗.结果报道如下.     

幼儿气管插管全麻术后死亡一例

婴幼儿头颈部手术实施气管内插管全麻，其呼吸管理与维持内环境稳定的要求高，风险大，术后发生并发症及意外的机率也随之增加。现将1例幼儿气管插管全麻术后发生呼吸、心跳停止导致死亡的病例报道如下。     

心内直视手术主动脉插管并发症的防治

心内直视手术主动脉插管并发症的防治程天喜，熊广舒，罗南，赵夏自１９８３年开展心内直视手术以来，固主动脉插管或泵管所致的并发症共６例，现报导如下：本组男女各３例，年龄１１～２９岁，主动脉插管术中脱出者２例，泵管接头松脱者２例，主动脉插管深度不够导致主动...     

先天性心脏病术后并发膈肌麻痹的护理

目的总结先天性心脏病术后膈肌麻痹患儿的护理要点。方法对51例先天性心脏病术后并发膈肌麻痹患儿加强呼吸道管理,防治肺部感染;拔除气管插管后积极应对喉头水肿、支气管痉挛等并发症。结果29例患儿呼吸困难症状轻,术后顺利撤离呼吸机;22例反复撤机失败行膈肌折叠术,其中19例膈肌折叠后顺利撤机痊愈出院,3例死亡。结论先天性心脏病术后撤离呼吸机过程中应密切观察病情变化,及时评估膈肌功能及采取有效的护理措施,对于并发膈肌麻痹患儿的康复至关重要。