超声误诊胃恶性间质细胞瘤伴脾脏萎缩1例

1病历简介患者,女,68岁。左上腹间断性疼痛半年,痛不放射、进行性加重,无恶心、呕吐及黑便,近1个月消瘦。实验室检查:便潜血阳性,白细胞记数增高21.1×109/L。B型超声检查:于左中上腹探见实性约15cm×13cm×12cm不均质低回声肿块,未见包膜回声,CDFI显示病灶周边见少量血流,因未探及脾脏回声,故超声考虑该肿块系脾脏占位改变。CT及MR检查:左上腹实性肿块,该肿块表面有溃疡形成,肿块来源于胃体大弯侧脾脏很小,位于膈顶后上方,为2cm×2cm×1cm(图1)。经胃肠道双对比造影证实为胃大弯侧巨大粘膜下病灶,胃体变形并见病灶表面圆形溃疡。术前影…     

肝脏间叶错构瘤一例

患儿男,3岁。腹胀4 d。体检:腹部膨隆,未及包块,移动性浊音阳性。血液生化及肿瘤标记物检查阴性。彩色多普勒超声检查:左上腹腔探及11 cm×10 cm 大小、实性回声为主的包块,与肝左叶及脾脏分界不清,内见不规则液性暗区及斑点状强回声;腹腔探及片状液性暗区,最深处1.8 cm。肿块内部及周围见丰富血流信号(图1)。CT 检查:左上腹巨大囊性肿物,上下径12 cm,与肝左叶及脾脏分界不清。大部分为均匀水样密度(CT 值:8～13 HU),囊壁厚薄不均,为软组织密度。肿块左下     

副脾蒂扭转1例

1病例简介女,3岁。因间断性腹痛2 d入院。患儿2 d前无明显诱因出现腹痛,疼痛以脐周为主,表现为持续性钝痛,无腹胀及恶性、呕吐,无发热。腹部超声检查:腹腔实性占位。左侧腹腔等回声占位,内可见线样高回声影(图1A),彩色多普勒超声未探及血流信号。腹部CT平扫:左侧腹腔实性占位,     

成人肾母细胞瘤一例

患者　女 ,2 3岁。左上腹胀痛 3天就诊。体检 :左上腹扪及一包块 ,压痛明显 ,无反跳痛 ,较固定。左肾区叩痛明显。血常规 :WBC 11.8× 10 9/L ,RBC 5 .85× 10 12 /L ;尿常规 :蛋白 1.0g/L。彩超检查 :左肾体积增大 ,上、中极向外突出一11.3cm× 8.9cm大小实性低回声团块 ,边界尚清 ,内不均质 ,见有 3.7cm× 2 .1cm大小无回声区。CDFI:肿块内部见点状血流信号。CT平扫示 :左肾体积增大 ,上中极向前突出软组织肿块影 ,边界较清 ,大小约 11.2cm× 7.5cm× 7.0cm ,密度不均 ,内见弧形高密度影 (图 1) ;增强扫描示肿块呈轻度强化 ,弧形影…     

胰腺假性囊肿出血一例

病例资料　患者,女,16 岁。反复上腹部胀痛8 个月,突发全腹疼痛就诊。查体:全腹压痛、反跳痛,有移动性浊音,上腹部可触及包块下缘,活动度差,韧性感。实验室检查:血淀粉酶1258 U/l,血红蛋白>6 g/l。彩超检查:示左上腹 10.5 cm×5.4 cm肿块回声,其内密度不均匀,边缘欠清楚,血流信号不明显。CT检查:示左上腹一约 10 cm×7 cm大小肿块影(图1),其内密度较高,CT值约52 HU,且不均匀,肿块形态不规则,与胰体尾部分界不清,腹腔内可见多处不规则水样低密度影。4 天后 CT 增强扫描示肿块增大,其内密度明显降低,CT值约为 12 HU,囊壁薄厚不均,强…     

《请您诊断》病例13答案:腹膜后蝾螈瘤

病例资料患者,女,8个月。因发现腹部肿块2周入院。查体:腹部明显膨隆,可触及肿块,大小约10cm×11cm×8cm,质韧,无压痛。实验室检查:白细胞计数18.8×109/l,血红蛋白78g/l,AFP弱阳性。B超示腹腔内低回声实质性占位性病变,可见星点状血流信号。MRI平扫示腹盆腔内长T1、长T2信号肿     

阑尾黏液性囊腺癌2例误诊分析

1病例简介病例1：女,35岁。因右侧输卵管卵巢肿块,门诊行抗感染治疗,1个月余复查超声示肿块体积无明显改变,盆腔中等量积液。体格检查：右附件触及约5.0 cm×3.0 cm肿块。实验室检查：白细胞计数3.59×109/L,肿瘤标志物CEA 5.6 ng/ml, CA12535.32 IU/ml,CA19-910.30 U/ml。腹部高频超声检查示右下腹见一大小约4.8 cm×3.0 cm以液性为主的混合回声团块,呈烧瓶形,边缘清晰,壁厚薄不一,内部回声不均匀,见淤泥状回声和分隔,混合回声团块后壁回声增强。阴道超声检查示右侧卵巢旁见椭圆形混合回声团块,内部回声不均匀,团块边界清,有包膜,混合回声区与右侧卵巢不相连。彩色多普勒血流显像示团块内部未见明显血流信号,周边可见点条状血流信号,阻力指数0.70~0.83。子宫卵巢周围见游离无回声区,较深处约3.4 cm,包绕子宫,内见粗细不均的分隔,呈胶冻样。超声诊断：腹腔囊实质性团块,恶性待排,考虑阑尾或右附件来源可能,盆腔中等量积液,呈胶冻样。后穹窿穿刺抽出白色胶冻样液体。于全麻下行腹腔镜探查和阑尾切除,术中所见：盆腔内黏液样液体约200 ml,阑尾处见一约4.0 cm×4.0 cm×3.0 cm肿块,表面光滑,与周围组织无粘连。     

胰腺实性-假乳头状瘤1例

患者,女,17岁。偶然发现左上腹肿块10余天入院。无恶心、呕吐。查体:皮肤巩膜无黄染,浅表未及肿大淋巴结,左上腹扪及一包块,大小约10·5 cm×10·0 cm,边界清晰,无压痛,肝脾肋下未及。实验室检查未见异常。B超示:胰尾见一9·5 cm×8·6 cm肿物,呈囊实性,回声不均匀,边界清晰。CT示:胰尾见一类圆形囊实性肿块,大小约8·9 cm×8·5 cm,边界清晰,壁厚薄不均,见多个壁结节(图1),肝内胆管及胰管未见扩张,左肾受压。增强后壁结节呈明显强化,肿瘤胰腺交界处呈杯口状改变(图2)。CT诊断:胰尾良性占位。手术所见:胰尾扪及一肿物,大小约9·6 cm×8·8…     

肾上腺海绵状血管瘤一例

患者女,62岁。反复头晕20年,加重数小时。患者于20年前开始反复头晕,血压升高,最高时可达180/100mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。体检无特殊。既往史:2型糖尿病史20年。实验室检查:血浆肾素、血管紧张素II、血浆醛固酮及尿酸增高,促肾上腺皮质激素(ACTH)、血清皮质醇(Co)均正常。B超示右侧肾上腺增大,实质回声均匀,内部见一实性低回声肿块,大小约2.2 cm×1.9 cm×2.0 cm,边界清,内部回声不均匀,彩色多普勒血流显像(CDFI)显示肿块内部星点状血流信号。     

儿童颈部透明血管型Castleman病一例

患者　女,6岁,因“右颈部无痛性肿块2个月余”而入院。2个月前发现右颈部一质软无痛性肿块,无不适症状。体检:右颈上部胸锁乳突肌上1/ 3扪及一质软、稍活动的2 5cm×3 0cm×2 0cm的肿块,与皮肤无粘连。实验室检查无明显异常。B超检查:右颈总动脉分叉处见4 9cm×1 9cm低回声,边界清,内回声不均,彩色多普勒血流成像示条索状血流信号,其下端逐渐变细向下延伸。结核菌素试验和结核抗体测定均阴性。CT检查:提示肿块压迫颈内动脉,边界清楚,质地均匀(图1)。颈部MR血管造影:右颈总动脉分叉部外下区可见异常信号,并见面动脉、舌动脉、甲状腺下动…