全胸腔镜联合非气腹腹腔镜食管癌根治术72例

目的总结全胸腔镜联合腹部小切口腹腔镜辅助食管癌根治术的临床经验。方法行腔镜辅助下食管癌根治术72例,手术采用全胸腔镜辅助下经右胸游离胸段食管及肿瘤,并清扫纵隔淋巴结,上腹部正中小切口非气腹腹腔镜辅助下完成胃的游离、清扫腹腔内淋巴结及管状胃成型,左颈部切口完成胃食管吻合术。结果全组72例均经胸腔镜辅助下顺利完成食管癌切除术,平均手术时间4.5 h,其中胸腔镜游离平均时间1.6 h,术中平均出血量275 m l,平均每例清扫淋巴结35个,住院时间为6~15 d,平均8.5 d。无中转开胸。术后并发吻合口瘘1例,心律失常2例,肺部感染3例,并发症发生率83.3%,无死亡病例。结论全胸腔镜联合腹腔镜腹壁小切口辅助微创根治食管癌在技术上是安全可行、值得推广的手术方式。     

胸腔镜联合腹腔镜下食管癌根治术围术期加速康复外科方案构建

目的 构建适合我国临床实际的胸腔镜联合腹腔镜下食管癌根治术(LTRE)围术期加速康复外科(ERAS)方案。方法 系统检索国内外关于外科手术围术期ERAS的文献及指南,采用JBI证据等级与质量评价方法对其进行评定,初步拟定LTRE围术期ERAS方案,再采用德尔菲专家咨询法使其本土化。结果 共有27项循证证据纳入本研究,通过循证和德尔菲法构建了“术前”“术中”“术后”3个模块,共29个条目的LTRE围术期ERAS方案。结论 基于循证和德尔菲法构建的LTRE围术期ERAS方案科学性和专家权威性高,实用性强。     

胸腹腔镜食管癌切除术治疗食管癌近期疗效观察

目的:观察胸腹腔镜食管癌切除术治疗食管癌的近期临床疗效。方法:选择某医院收治的食管癌63例,随机分为观察组32例和对照组31例。两组均行经右胸-左颈-腹部三切口食管癌切除术加胸腹腔二野淋巴结清扫术。观察组采用胸腹腔镜食管癌切除术,对照组行开放性手术。比较两组围术期指标、手术并发症发生情况,以及术后2年复发率、生存率。结果:两组手术时间、术后排气时间比较,均差异不显著(P>0.05);两组术中出血量、术后引流量、拔除胸管时间、术后疼痛评分、术中清扫淋巴结数目、术后住院时间比较,观察组均显著优于对照组(P<0.05);观察组手术并发症发生率显著低于对照组(P<0.05);术后随访2年,两组复发率、生存率比较,均差异不显著(P>0.05)。结论:胸腹腔镜食管癌切除术治疗食管癌,能够获得与传统开放性手术相似的近期临床疗效,且手术创伤性更小,并发症更少,患者术后恢复更快。     

电视胸腔镜手术治疗胸外伤51例

1997年 12月～ 2 0 0 2年 4月 ,我院应用电视胸腔镜手术 (ｖｉｄｅｏ ａｓｓｉｓｔｅｄｔｈｏｒａｃｉｃｓｕｒｇｅｒｙ ,ＶＡＴＳ)治疗急性胸部创伤 5 1例 ,效果满意。1　临床资料1 1　一般情况　 5 1例中 ,男 31例 ,女 2 0例 ;年龄13～ 6 8岁 ,平均 38 8岁。右胸 2 7例 ,左胸 2 0例 ,双胸 4例。致伤原因 :车祸伤 38例 ,坠落伤 6例 ,刀刺伤 7例。术前诊断创伤性血气胸 4 4例 ,多处肋骨骨折伴浮动胸壁 7例。临床表现 :(1)胸腔内持续出血 33例 ,经胸腔闭式引流 8ｈ后仍有活动性出血 ,或每小时出血量达 2 0 0～ 30 0ｍｌ,持续 3ｈ ;(2 )凝固性…     

胸腔镜食管切除术治疗食管癌

电视胸腔镜食管切除术是治疗食管癌的一种新的手术方法，该方法在食管外科中的地位仍在争论之中。作者自2000年5月至2002年5月开展了9例食管癌胸腔镜食管切除术。其中男7例，女2例；年龄42－56岁，平均51岁；颈段肿瘤1例，上胸段2例，中胸段5例，下胸段1例；病理均为鳞状细胞癌，分期为Ⅱ期以下。1例因肿瘤外侵粘连重，术中中转为开胸手术，8例顺利行胸腔镜食管切除及胃食管颈部吻合术。胸腔镜游离食管时间平均70min(40-120min），总手术时间平均252min(230-270min），术中平均出血量为250ml(150-400ml），平均摘除胸部淋巴结7个（5－12个）。术后并发喉返神经损伤1例；颈部切口感染1例，经保守治疗后痊愈。结果提示，胸腔镜食管切除术安全可行，近期结果与开胸术相当，远期结果及其在食管外科中的地位有待于进一步证实和探讨。     

胸腔镜与腹腔镜联合治疗创伤性膈疝1例

患者,男,70岁,因"呼吸道感染"就诊于当地医院,经抗感染、止咳等治疗效果不佳。行胸部CT检查发现"右侧膈疝",要求手术治疗转入我科。追问病史于1989年因车祸致右侧肋骨骨折(具体不详),当时未作进一步检查治疗。平素无腹胀、腹痛、纳差、恶心、呕吐等症状。根据病史、查体及CT、MRI等诊断为膈疝(创伤性),消化道造影显示胃、小肠等器官疝入胸腔。经术前准备在全麻下行腹腔镜、胸腔镜联合右侧膈疝修补术。腹腔镜探查见肝右叶前方膈肌冠状位     

胸腔镜食管癌切除术36例

微创是现代外科手术追求的目标.为了减轻食管癌手术创伤,在保证无瘤根治效果原则的前提下,我们于2004年4月～2006年12月完成了36例胸腔镜食管癌切除术,效果满意.     

胸腔镜下Nuss手术治疗漏斗胸15例

漏斗胸是常见的先天性胸廓畸形,发病率0.1%～0.3%,男女比例约为4︰1[1,2],主要影响患者的胸部外观、心肺功能及社会心理状态。手术是治疗漏斗胸的唯一方法,而微创漏斗胸矫治术（Nuss）是治疗漏斗胸的最新术式,由Donald Nuss博士于1998年首次报道,由于其具有创伤小、不切骨、手术时间短、瘢痕小等优点而广泛应用于临床。我院2007-01至2011-01采用该手术治疗漏斗胸l5例,效果满意。     

Secondary esophageal carcinoma: report of two cases showing intraluminal tumor

Two cases of secondary esophageal carcinoma showing intraluminal tumor are reported here. The one from pancreatic carcinoma showed a solitary sessile tumor which was misdiagnosed as primary adenocarcinoma of the esophagus. The other from epipharyngeal cancer revealed small multiple nodules of the mid-esophagus. When an esophageal tumor is noted, the possibility of esophageal metastasis should be included in the differential diagnosis especially when tumors are multiple and are accompanied with central depression or have a tendency of intramural filling defect.     

食管造影与胸部CT对食管多发癌的诊断敏感性（附12例报告）

目的评价X线钡餐造影与CT扫描对食管多发癌的诊断敏感性。方法 12例经手术病理证实的食管多发癌患者术前均经食管X线钡餐造影检查,其中7例又经胸部CT扫描。结果 12例中X线钡餐造影检出9例为两处病灶,均有典型的X线表现,诸如管腔狭窄,充盈缺损,管壁僵硬,黏膜中断等;另外3例只检出一处病灶,后经食管镜检查和病理证实存在另外的微小病灶。经CT检查的7例均被发现两处食管壁增厚,其中5例伴腔内软组织肿块影,管腔呈偏心性狭窄,4例伴病灶处食管外缘不整,与邻近组织（气管、主动脉）间隙不清。结论在食管多发癌的影像诊断中,CT的敏感性高于X线钡餐造影,而两者结合可显著提高其检出率。     

Imaging-guided minimally invasive laparoscopic resection of intraluminal small-bowel tumor: report of two cases

OBJECTIVE: The purpose of our study was to introduce a method of effective localization of intraluminal small-bowel tumors. Our adapted technique, performed on two patients, consists of preoperative 3D distance measurement with MDCT data and intraoperative laparoscopic sonographic guidance. CONCLUSION: Combining distance measurement on reformatted MDCT images with intraoperative laparoscopic sonography results in accurate localization of small-bowel tumors. Use of this technique may allow minimally invasive laparoscopic treatment of patients.     

19例腹腔镜直肠癌根治术围手术期的护理体会

近年来，外科微创技术以其创伤小、恢复快、痛苦轻、住院时间短等独到的优势获得飞速发展。腹腔镜技术微创外科的重要组成部分，正逐步应用于普外科各类疾病的治疗。自1991年Jacobs等尝试将腹腔镜技术运用于结直肠手术并取得成功以来，腹腔镜结直肠手术的临床应用日益推广。我科自2008年10月开始实施腹腔镜手术治疗直肠癌以来，已经顺利开展了19例，效果满意，现将患者术前、术后护理工作体会报告如下。     

动脉灌注化疗联合高能超声聚焦刀治疗晚期膀胱癌8例报告

目的 :探索动脉灌注化疗联合高能超声聚焦刀 (HIFU)治疗晚期 (T3 或T4)膀胱癌的价值。方法 :用吡喃阿霉素 30～ 5 0mg/m2 进行动脉灌注化疗 1～ 2次 ,治疗结束后 1周 ,使用HIFU治疗仪FEP -BY0 1对晚期膀胱肿瘤进行治疗。结果 :经动脉灌注化疗 1～ 2次 ,8例血尿均较前有所减轻 ,其中 1例完全停止 ;联合HIFU治疗后 ,其中 5例血尿完全停止 ,2例完全缓解 ,5例部份缓解 ,有效率达 87 5 % ;且无皮肤烧伤、穿孔、大出血、疼痛等并发证出现。结论 :动脉灌注化疗联合HIFU这一新型局部治疗技术对治疗晚期膀胱癌安全有效。     

腹腔镜联合胆道镜保胆取息肉术治疗胆囊息肉73例

目的探讨腹腔镜联合胆道镜保胆取息肉术治疗胆囊息肉的应用价值。方法回顾性分析73例胆囊息肉患者行腹腔镜保胆取息肉术治疗的临床资料。结果 73例手术均获成功,手术时间30~210(75.7±33.5)m in,住院时间5~11(7.8±1.7)d。术后无出血、胆瘘、急性胆囊炎、胰腺炎、继发性胆总管结石等并发症发生,无死亡者。门诊随访6~12个月,获得随访64例,均无复发。结论腹腔镜联合胆道镜保胆取息肉术治疗胆囊息肉具有创伤小,恢复快、可保留有功能的胆囊、息肉复发率低等优点。     

Early esophageal carcinoma accompanied by esophageal varices: a case report

This is a case report of early esophageal carcinoma accompanied by esophageal varices. Our conclusion from the experience is that when an esophagogram is performed on a patient with esophageal varices an air-contrast study in addition to an ordinary barium study should be performed as a routine examination.     

胸腔镜肺叶切除术的临床效果观察(附374例报告)

目的 探讨胸腔镜下肺叶切除术的安全性及可行性.方法 回顾性分析2007年5月-2012年5月在解放军总医院胸外科行胸腔镜下肺叶切除术的374例患者的临床资料.结果 374例患者包括恶性肿瘤304例,良性病变47例,不典型腺瘤样增生18例,出血1例,另有4例患者胸部CT表现为磨玻璃样小结节,术后病理未能检出病变.手术方式包括右肺上叶切除81例,右肺中叶切除40例,右肺下叶切除73例,左肺上叶切除64例,左肺下叶切除89例,复合肺叶切除27例.手术时间158.4±33.5min,术中出血量136.3±55.3ml,19例患者接受输血.术后47例患者出现并发症,3例患者死亡.术后拔管时间4.3±1.9d,术后住院时间7.5±2.9d.结论 胸腔镜肺叶切除术是一种安全、有效的手术方式,适用于多种肺部疾病的外科治疗.     

后腹腔镜肾脏切除术的临床分析

目的：探讨后腹腔镜肾切除术的临床价值。方法：回顾研究后腹腔镜肾脏切除手术治疗各类肾脏疾病25例,其中肾结石致无功能肾10例,肾癌8例,肾萎缩6例,肾盂癌1例。结果：25例手术均获得成功,平均手术时间96min,平均出血110ml,术后12～24h进食,术后住院5～8d,未出现严重手术并发症。25例随访1个月～2年,均健在,肿瘤病例未见复发。结论：后腹腔镜肾切除术具有创伤小、恢复快、安全可靠、不污染腹腔等优点,但应选择合适的病例进行治疗。     

胸廓上口骨多发变异5例

例1女,51岁.因咳嗽、咳痰摄胸片.于右侧锁骨内端下方与第1肋骨之间有一指向外上方的骨性角状突起,长2.0cm,基底与胸骨柄连续,宽1.0cm,末端圆钝,胸锁关节位置正常,呈完全型钙化的第1肋软骨位置下移,并见颈7右侧有一长4.0cm的颈肋,其末端止于第1胸肋中段投影区,胸骨柄上之骨性突起末端与颈肋末端遥相呼应.