儿科高级生命支持

儿科高级生命支持 (ＰＡＬＳ)是为医护专业人员提供的一个评估和处理危重病儿的标准方法 ,目的是使儿科专业人员懂得识别小儿心肺骤停的发生并掌握其预防方法 ,掌握使呼吸衰竭、休克或心肺骤停病儿复苏并稳定所需要的技术。一、ＰＡＬＳ的基础———小儿基本生命支持 (ＰＢＬＳ)ＰＢＬＳ包括一系列评估和运动技巧的设计 ,以支持或恢复呼吸骤停或心跳停止患儿的有效通气和循环 ,包括确定反应性、气道评价和打开气道、呼吸评价和人工呼吸、循环评价和胸外按压。现代心肺复苏 (ＣＰＲ)方法在 2 0世纪 5 0年代逐步形成 ,其挽救了众多因心跳呼吸停止病人的生命。人们认为《圣经》最早提出口对口通气 ,公元前 80 0年先知Ｅｌｉｓｈａ运用此法救治了濒死的孩子 ,此后再无进展 ,人们把注意力转向手法通气 ,直到 2 0世纪 5 0年代 ,由于手法通气效果不佳 ,才重新采取口对口通气方法 ,195 8年助产士用这项技术有效地抢救了新生儿的生命并普遍将其作为首选方法而得到应用。195 6年首次记载除颤器的应用 ,电除颤转复致死性心律紊乱至正常节律掀开了医学史上崭新的一页。 196 0年Ｋｏｕｗｅｎ ｈｏｖｅｕ等公布了胸外按压对恢复心跳骤停患儿...     

鼻塞持续气道正压对新生儿通气功能的影响

鼻塞持续气道正压 (ＮＣＰＡＰ)通气简便易行、相对无创 ,近年日益广泛地应用于新生儿疾病的呼吸支持治疗。传统观念认为它适用于因肺内分流增加引起的低氧血症 ,当存在通气障碍时不宜应用。本研究分析 5 1例新生儿应用ＮＣＰＡＰ治疗前后血气ＰａＣＯ2 的变化 ,以探讨ＮＣＰＡＰ对新生儿通气功能的影响。对象和方法1996年 11月～ 1998年 9月我院ＮＩＣＵ符合 1986年全国新生儿学术会议所订新生儿呼吸衰竭诊断标准初步方案[1 ] ,且入院后经改良鼻导管吸氧 ,吸入氧浓度≥ 0 .6时ＰａＯ2 仍 <6 0ｍｍＨｇ (1ｍｍＨｇ =0 .133ｋＰａ)的新生儿呼…     

鼻塞气道正压通气治疗新生儿呼吸窘迫综合征

为探讨鼻塞气道正压通气 (ＣＰＡＰ)治疗新生儿呼吸窘迫综合征 (ＮＲＤＳ)的作用 ,对 2 6例ＮＲＤＳ患儿 ,日龄 2～ 12ｈ ,观察ＣＰＡＰ前后呼吸频率及动脉血气分析的变化。结果与ＣＰＡＰ应用前相比 ,ＣＰＡＰ治疗后 2ｈ及 6ｈ的呼吸频率由72± 6次 /ｍｉｎ ,分别减慢至 6 4± 6次 /ｍｉｎ及 5 6± 5次 /ｍｉｎ(Ｐ <0 .0 1) ;ＰａＯ2 由 5 .36± 0 .6 6ｋＰａ分别上升至 8.0 7±1.0 8ｋＰａ及 11.0 9± 1.2 0ｋＰａ(Ｐ <0 .0 1) ;ＰａＣＯ2 由 8.6 6±1.32ｋＰａ分别下降至 6 .2 2± 0 .83ｋＰａ及 5 .72± 1.0 4ｋＰａ(Ｐ<0 .0 1)。故鼻塞…     

持续气道正压吸氧过度湿化致肺水肿2例

例 1,男 ,1ｈ。因呻吟样呼吸 3 0ｍｉｎ入院。查体 :呼吸促 ,可见三凹征 ,口唇青紫 ,双肺呼吸音粗 ,无罗音 ,心腹无殊 ,予吸氧、抗炎、对症治疗。入院后 7ｈ突然出现呼吸暂停 ,面色青灰 ,心率减慢至 4 0次 /ｍｉｎ ,予心肺复苏 ,静推氨茶碱 ,血气分析示 :ｐＨ 7.13 5 ;ＰＣＯ2 2 9.3ｍｍＨｇ ;ＰＯ2 4 4 .9ｍｍＨｇ ;ＢＥ - 17.7ｍｍｏｌ/Ｌ ;ＨＣＯ-39.5ｍｍｏｌ/Ｌ ,予碱性药物纠酸后 ,呼吸仍困难 ,胸片示两肺可见小点状影 ,右侧可见叶间胸膜线。考虑为新生儿吸入肺炎 ,湿肺。改为持续气道正压(ＣＰＡＰ)供氧 7ｈ ,呼吸困难无改善。呼吸 6…     

新生儿窒息的现代复苏技术

20世纪 8 0年代由美国心脏病学会(ＡＨＡ)和美国儿科学会 (ＡＡＰ)倡导的新生儿窒息复苏方案 ,早已成为国际公认的规范。近年对其各个环节又作了若干修订和改进 ,现介绍如下。新生儿复苏须重视保温 ,室温应维持在 2 6℃左右 ,婴儿出生后置于辐射保温台、电热毯或预热的棉垫上进     

低水平持续气道正压给氧治疗早产儿原发性呼吸暂停

我们应用低水平持续气道正压 (ＣＰＡＰ)治疗早产儿原发性呼吸暂停 2 4例 ,并与 2 1例早产儿原发性呼吸暂停对照 ,两组均予综合治疗 ,治疗组在此基础上采用简易鼻塞ＣＰＡＰ治疗 ,采用简易空气氧气混合装置调节吸入气的氧浓度 ,采用较低的氧浓度 (0 .2 1～ 0 .4 )及较低的压力 (2～ 4ｃｍＨ2 Ｏ) ,直至呼吸暂停停止 3～ 5ｄ ,结果治疗组显效 16例 ,有效 6例 ,总有效率 91.7% ,对照组显效 8例 ,有效 6例 ,总有效率6 6 .7% ,经统计学处理有显著性差异。认为低水平ＣＰＡＰ治疗早产儿呼吸暂停 ,效果良好 ,且氧中毒有利于提高治愈率及改善预后。低水平持续气道正压给氧治疗早产儿原发性呼吸暂停$江西省新余市人民医院!338025@罗宏斌 $江西省新余市人民医院!338025@刘淑兰     

新生儿窒息的现代概念和诊疗进展(下篇)

5　现代复苏技术2 0世纪 80年代由美国心脏病学会(ＡＨＡ)和ＡＡＰ倡导的新生儿窒息复苏方案 ,早已成为国际公认的规范。近年对其各个环节又作了若干修订和改进 ,本节介绍现代新生儿复苏方案和近年的一些新动态[2 4～ 2 7] 。新生儿复苏须重视保温 ,室温应维持在 2 6℃左右 ,婴儿出生后置于辐射保温台、电热毯或预热的棉垫上进行处理 ,并迅速用预热的干毛巾擦干 ,以减少蒸发散热 ,因寒冷刺激会增加新陈代谢率和加剧缺氧、酸中毒、肺动脉高压和低血糖 ,直接影响复苏的效果。复苏程序包括以下几个步骤 (如图 1)。图 1　新生儿窒息的复苏程序作…     

新生儿窒息复苏及合并症的防治会议简介

美国儿科学会 (ＡＡＰ)和美国心脏协会 (ＡＨＡ)探索了一种符合生理学特点、标准的新生儿复苏培训方案 (ｎｅｏｎａｔａｌｒｅｓｕｓｃｉｔａｔｉｏｎｐｒｏｇｒａｍ ,ＮＲＰ) ,由Ｂｌｏｏｍ等编写教程。 1990年Ｃｌａｒｋ教授创办的儿童医学慈善组织 ,以志愿者身份到中国成功地组织和有效地实施ＮＲＰ ,得到卫生部、中华医学会儿科学分会的大力支持 ,取得了可喜的成绩。 2 0 0 0年 6月 2 1～2 3日 ,包括京、沪、港台等地的 10 0多位新生儿专业医师与 11名美国医学专家对以下问题在厦门进行了学术交流。一、新生儿窒息的孕期预防Ｃｏｒｎｉ…     

简易持续气道正压通气在儿科呼吸困难中的应用

简易持续气道正压 (ＣＰＡＰ)是在患儿有自主呼吸的基础上 ,不论吸气期或呼气期 ,呼吸机均向气道内输送一恒定的正压气流 ,呼气时呼气动作持续到肺泡内压力不再高于气道内压力为止 ;可使肺泡扩张 ,增加功能残气量 ,改善肺泡内气体交换 ,降低心输出量 ,提高ＰａＯ2 。我科通过 6 0名新生儿患儿采用不同吸氧方式的分组比较 ,发现它能够代替气管插管接呼吸机ＣＰＡＰ吸氧 ,并能避免插管损伤、喉头水肿、感染等常见并发症。但应用时间不宜超过 3ｄ ,否则可阻碍静脉血向心脏返流 ,降低心输出量 ;引起肺血流量重新分布 ,使血流从通气良好的肺泡转移向通气障碍肺泡 ,增加肺内动 静脉分流 ,降低ＰａＯ2 ;使通气量降低 ,引起ＣＯ2 潴留。简易持续气道正压通气在儿科呼吸困难中的应用$郑州市儿童医院内科监护室!450003@屈富玲 $郑州市儿童医院内科监护室!450003@王俊 $郑州市儿童医院内科监护室!450003@师歌     

纳络酮在心肺脑复苏中的应用

为探讨纳络酮在小儿心肺脑复苏中的治疗作用 ,我们采用前瞻性观察的方法 ,对 4 5例突发呼吸心跳骤停患儿随机分为纳络酮复苏组 2 3例和常规复苏组 2 2例。两组均采用正规心肺复苏术 ,在人工呼吸、人工循环同时应用标准和倍量增加剂量的肾上腺素和多巴胺、碱性药物、激素及降颅压药等综合复苏措施 ,纳络酮组在此基础上加用纳络酮 0 .0 2～0 .0 4ｍｇ/ｋｇ ,溶于生理盐水 2～ 5ｍｌ中静脉注射 ,0 .5～ 1ｈ后重复 2～ 3次 ,渐延长给药间隔至停用。结果纳络酮复苏组自主呼吸恢复 16例 (6 9.6 % ) ,自主循环恢复 18例(78.3% ) ,复苏成功 15例 (6 …     

小剂量肾上腺素治疗心肺复苏后低血压症

大剂量肾上腺素 (每次 0 1～ 0 2ｍｇ/ｋｇ)在心肺复苏 (ＣＰＲ)中的应用 ,使即时存活率明显提高。本文对 2 5例患儿在常规综合治疗的基础上加用小剂量肾上腺素静脉点滴 ,疗效满意 ,现报告如下。1　资料与方法1 1　病例选择　我科自 1994年 4月— 1999年 4月共抢救心跳呼吸骤停患儿 87例。以婴幼儿复苏后低血压 5 0例为对象。血压均低于标准收缩压 ,(年龄× 2 ) 6 0× 0 133(ｋＰａ)的 10 %以内。随机分为对照组 2 5例 ,男 14例 ,女 11例 ;1个月～ 1岁 8例 ,～ 2岁 11例 ,>3岁 6例。治疗组 2 5例 ,男 13例 ,女 12例 ,1个月～ 1岁 7例 ,…     

关于小儿心肺脑复苏的几个问题

问　现代心肺脑复苏的概念如何 ?答 :众所周知 ,心跳呼吸骤停是临床最危急、最严重的疾病状态 ,如不及时处理抢救 ,病人可迅速死亡 ,或可能留有程度不同的中枢神经系统后遗症。因此对心跳呼吸骤停的患儿必须争分夺秒地采取急救手段 ,恢复患者的氧供应及排出二氧化碳 ,以达到有效气体交换 ;并用人工方法压迫心脏使之被动排血 ,维持有效血循环 ;并于心肺复苏开始后迅速进行脑损伤的预防及治疗 ,这一急救过程称为心肺脑复苏 (ＣＰＲ)。这里尤其强调脑功能恢复与否是判断复苏成功的一个重要指标 ,如果ＣＰＲ后脑功能始终得不到恢复 ,则ＣＰＲ为…     

复苏抢救新生儿窒息59例

总结 5 9例新生儿窒息复苏成功的临床体会 :分娩人员进行岗前专业化强化培训 ,熟练掌握复苏的基本知识和每一步操作步骤 ;严格掌握复苏中的几个主要环节 ,自胎头露出至分娩复苏结束做到早、快、准 ,正确贯序实施Ａ、Ｂ、Ｃ、Ｄ、Ｅ复苏方案。清理开放气道 ,胎头娩出后不宜急于娩肩 ,胎儿娩出后也不过急于拍打刺激使之啼哭 ,而要及时挤净吸除口、咽、鼻内的粘液 ,摆正体位 ,用吸球吸管反复抽吸羊水胎粪堵塞物后 ,再刺激婴儿使之呼吸。气管插管的使用 :对于通过清理气道、加压给氧仍未建立呼吸的婴儿宜及时给予气管插管 ,放宽掌握插管指征 ,减…     

新生儿窒息的用药问题

新生儿窒息是新生儿早期的重要病因与死因,我院新生儿室收治的患儿中新生儿窒息约占15%。A(保持气道开放)、B(呼吸)、C(循环功能)及D(药物)公认是复苏抢救的几个步骤,同样适用于新生儿窒息的抢救。现就用药问题谈几点看法。     

鼻塞持续气道正压给氧治疗新生儿呼吸系统危重症37例

对我科采用鼻塞持续气道正压 (ＣＰＡＰ)给氧抢救新生儿呼吸系统危重症 37例进行分析 ,其中肺炎并呼吸衰竭 (呼衰 ) 19例 ,呼吸暂停 10例 ,肺透明膜病 8例。行双鼻塞ＣＰＡＰ供氧治疗 ,15～ 30ｍｉｎ患儿症状逐步改善。使用时间 2～72ｈ ,37例中存活 30例 ,存活率 81.1% ,存活患儿平均使用ＣＰＡＰ时间为 2 9.7ｈ ,死亡 7例 ,死亡率 18.9% ,疗效满意。认为此氧疗器结构简单 ,操作方便 ,价格低廉 ,疗效确切 ,可作为Ｉ型和Ⅱ型呼衰轻症、肺透明膜病患儿及呼吸暂停患儿的常规给氧手段 ,尤值得在基层医院推广使用。鼻塞持续气道正压给氧治疗新生儿呼吸系统危重症37例$广西柳州铁路中心医院儿科!545000@黄淑贞     

新生儿急性肾功能衰竭诊治进展

急性肾功能衰竭 (ＡＲＦ)病因复杂 ,新生儿刚脱离胎盘循环代谢 ,往往症状不典型 ,体征不明显 ,又常被其它危重症状所掩盖 ,极易漏诊。新生儿无论尿量多少 ,当血浆肌酐>132 6 μｍｏｌ/Ｌ(1 5ｍｇ/ｄＬ)或在出生后 5～ 7天血浆肌酐未能降低到母亲水平以下或以 2 6 .5 μｍｏｌ/Ｌ(0 .3ｍｇ/ｄＬ)上升即可诊断ＡＲＦ。1　新生儿急性ＡＲＦ病因 (见表 1)2　急性ＡＲＦ发病机制2 .1　血流动力学异常　 2 0世纪 6 0年代起 ,认为肾脏是一系列管道 ,血流在管道流过经生物膜滤过 ,再经肾小管处理后排出 ,当肾动脉痉挛、栓塞、压力不足时滤过受损 ,…     

简易鼻塞式CPAP治疗新生儿窒息合并呼吸衰竭

新生儿窒息主要表现为呼吸障碍 ,极易合并呼吸衰竭 ,如不及时抢救 ,则导致死亡。简易鼻塞式持续正压呼吸道给氧 (简称ＣＰＡＰ)方法简便经济 ,统计我院于 1 995年 4月到 1 999年 8月共 6 0例新生儿窒息合并呼吸衰竭的病儿 ,将其分为简易鼻塞式ＣＰＡＰ治疗组及传统头罩吸氧对照组 ,同时配合相应的综合措施进行治疗。现报告如下。对象与方法一、对象6 0例病儿中男性 36例 ,女性 2 4例 ,年龄为生后 1 0分钟至 1 9小时。入院后随机分为治疗组 32例 ,对照组 2 8例。分组见表 1。二、新生儿呼吸衰竭诊断标准1 .临床诊断 :呼吸困难、表浅、不规则 …     

儿科急诊、危重症临床医学进展

现将 2 0 0 1年我国儿科急诊、危重症临床医学进展简述如下。1　呼吸支持的临床研究过去一年 ,我国儿科临床在无创呼吸支持、高频通气、ＮＯ吸入、肺表面活性物质应用观察和呼吸机相关肺炎的流行病学调查等方面继续取得进展。北京儿童医院[1] 对 9例重症室间隔缺损先天性心脏病合并肺炎心衰、呼衰患儿 ,进行经鼻持续气道正压 (ＮＣ ＰＡＰ)治疗 30ｍｉｎ前后的自身对照观察结果显示 :ＰａＯ2 /ＦｉＯ2 上升及左心室每搏出量和心输出量增加 ,不加重高碳酸血症 ;提示ＮＣＰＡＰ具有直接的心肺功能支持作用。婴儿呼吸衰竭和先心病是我国临床常…     

经鼻持续气道正压优先策略治疗重症肺血多先心病的临床研究

重症肺血多左向右分流先天性心脏病 (先心病 )是儿科ＩＣＵ(ＰＩＣＵ)的常见危重症。由于气管插管机械通气治疗易出现呼吸机相关肺炎 ,气道管理复杂 ,疗程长 ,故常导致此类患儿治疗失败或放弃。为提高先心病患儿的抢救成功率和缩短疗程 ,我们从 1998年开始实行鼻塞气道持续正压 (ＮＣ ＰＡＰ)心肺功能支持优先策略 (ＮＣＰＡＰ优先策略 ) ,现将临床研究结果报道如下。对象与方法一、对象　 1995年 1月～ 2 0 0 0年 12月ＰＩＣＵ共收治重症先心病 2 38例。对 175例肺血多左向右分流型先心病符合下列条件者列入本研究组 :1.室间隔缺损 (ＶＳＤ…     

仰俯卧位对新生儿肺炎患儿肺功能的影响(英文)

目的　探讨仰、俯卧位对足月新生儿肺炎患儿肺功能的影响 ,寻求足月新生儿肺炎患儿的合理体位。方法　应用美国BicoreCP 10 0新生儿肺功能仪分别检测 30例新生儿肺炎患儿仰、俯卧位时的呼吸频率、潮气量、每分通气量、气道阻力、动态肺顺应性和呼吸功。结果　俯卧位呼吸频率和气道阻力明显低于仰卧位 [(4 4 .3±9.2bpm min)vs (4 8.0± 10 .6bpm min) ;(15 3.1± 5 0 .4 )cmH2 O (L .sec)vs (2 11.9± 6 3.1)cmH2 O (L .sec) ,差异有极显著性意义 ,P <0 .0 1];俯卧位潮气量、每分通气量、动态肺顺应性和呼吸功明显高于仰卧位 [(2 .2 9±0 .4 6ml kg)vs (1.6 5± 0 .5 0ml kg) ;(0 .0 95± 0 .0 2 4 )L (min .kg)vs (0 .0 75± 0 .0 2 2 )L (min .kg) ;(0 .6 2 1±0 .2 14 )ml (cmH2 O .kg)vs (0 .389± 0 .115 )ml (cmH2 O .kg) ;(8.9± 3.5 )gm (cm .kg)vs (5 .9± 2 .7)gm (cm .kg) ,差异有极显著性意义 ,P <0 .0 1]。结论　俯卧位可改善新生儿肺炎患儿潮气量、每分通气量和动态肺顺应性 ,降低呼吸频率和气道阻力 ,提示俯卧位是改善新生儿肺炎患儿肺功能的适宜体位。