冠状动脉旁路移植术10例分析

对我院2004-01～2005-01冠心病行冠状动脉旁路移植术(CABG)10例分析如下。     

冠状动脉旁路移植术应用桡动脉与大隐静脉桥血管术后肌钙蛋白Ⅰ变化的临床分析

目的讨论冠状动脉旁路移植术中应用桡动脉与大隐静脉桥血管术后肌钙蛋白I(c Tn I)变化的临床变化与意义。方法分析2007年1月至2014年1月新疆维吾尔自治区人民医院连续接受冠状动脉旁路移植术103例患者的临床资料,103例患者随机分为两组,大隐静脉组51例,男33例,女18例;年龄(55.1±6.3)岁;桡动脉组52例,男36例,女16例;年龄(56.3±8.3)岁;比较两组患者术后肌钙蛋白I变化、围手术期心脏事件。结果随访6个月⁷年,桡动脉组1例患者死亡。大隐静脉组围手术期均存活。桡动脉组血清c Tn I术后6 h为(2.910±0.532)ng/ml,血清c Tn I术后12 h为(3.210±0.468)ng/ml。大隐静脉组血清c Tn I术后6 h为(3.011±0.411)ng/ml,术后12 h值为(3.143±0.677)ng/ml,两组比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论冠状动脉旁路移植术后早期c Tn I水平均有不同程度的升高,但是应用桡动脉与大隐静脉桥血管术后c Tn I变化无统计学意义,两种术式不影响c Tn I对术后围手术期心脏事件的预测。     

79例急性冠状动脉综合征患者心肌酶及肌钙蛋白T的测定分析

目的：探讨肌钙蛋白T（TnT）与肌酸激酶同工酶（CK—MB）对急性冠状动脉综合征（ACS）患者的诊断价值。方法：对79例ACS患者的血液CK—MB、TnT进行了比较测定。结果：在ST段抬高组的CK—MB和TnT的阳性率明显高于非ST段抬高组（P〈0．05）。非ST段抬高组中，TnT阳性检出率为35．7％，显著高于同组CK—MB11．9％的阳性率（P〈0．05）。结论：TnT灵敏度高，在AMI时增加倍数、持续时间及开始增高时间均优于CK—MB。可诊断微小心肌梗死。     

冠状动脉旁路移植术60例高血糖变化分析

目的：探讨冠状动脉旁路移植术患者应激性高血糖发生情况。方法：选择60例非糖尿病冠状动脉旁路移植术患者,监测其术前、术后血糖水平,比较分析两组数据的差异。结果：患者术后血糖水平较术前有统计学差异（P〈0．01）,术后应激性高血糖发病率为82％。结论：冠状动脉旁路移植术后患者应激性高血糖发生率较高,因此加强术后监护及血糖控制,可减少相关并发症的发生。     

非体外循环冠状动脉搭桥术16例的护理

目的：探讨非体外循环冠状动脉搭桥术（OPCAB）的护理特点。方法：对2004—06／2005—07进行OPCAB的16例患者进行回顾性分析。结果：本组除1例死于心功能衰竭外,其余均顺利康复。结论：OPCAB术后恢复快,住院时间短和住院费用少;良好的护理是手术成功的重要保障。     

急性冠状动脉综合征心肌酶及肌钙蛋白T变化分析

急性冠状动脉综合征 (acutecoronarysyndrome,ACS)是以冠状动脉粥样硬化不稳定性斑块为基础特征 ,并引起急性心肌供血不足的一组综合征 ,它包括不稳定型心绞痛到急性心肌梗死之间的所有疾病谱 ,具有发病急、危险性大的特点。ACS其心电图可表现为ST段抬高和非ST段抬高。通过对ACS患者心电图监测和肌酸激酶同工酶 (CK MB)、肌钙蛋白T(TnT)的检测 ,探讨三者之间变化的临床意义。1　资料与方法1.1　病例选择　选择 2 0 0 1年 1月至 2 0 0 2年 7月我院ICU收治的资料完整的ACS病例 78例 ,其中男 4 9例 ,女 2 9例。年龄 38～ 90岁 ,平均…     

血清心肌肌钙蛋白对心肌损伤的临床诊断价值

目的　探讨定量分析肌钙蛋白T(cTnT)、肌钙蛋白I(cTnI)对心肌损伤程度评价的临床意义。方法　对80例心肌梗死患[急性心肌梗死(AMI)50例、陈旧性心肌梗死(OMI)30例]、100例心脏手术患、60例非心脏手术患和20例健康人进行了血清cTnT、cTnI、肌酸激酶同工酶(CK—MB)和肌酸激酶(CK)检测。结果　(1)血清cTnT、cTnI、CK—MB和CK检测心肌损伤的敏感度和特异性分别为cTnT(72.4％，100.0％)、cTnI(81.8％，100.0％)，CK—MB(54.6％，87.5％)和CK(64.8％，62.2％)。(2)AMI和心脏手术组cTnT、cTnI、CK—MB和CK四项指标浓度均显高于正常对照组(P＜0.01)。(3)急性心肌梗死组、心脏手术组3h内cTnT和cTnI阳性检出率分别为(50％，56％)和(44％，45％)，明显高于CK—MB(24％，22％)和CK(20％，28％)；急性心肌梗死组、心脏手术组5d后cTnT和cTnI阳性检出率为(70％，66％)和(66％，61％)，而CK—MB仅为(4％，6％)，CK仅为(8％，10％)。结论　血清cTnT、cTnI能确切反映急性心肌梗死、心脏手术等心肌损伤程度，具有较宽的诊断窗口时间，是心肌损伤较敏感和特异的血清标志物。     

舒芬太尼对非体外循环冠状动脉旁路移植术的心肌保护

目的：研究在行非体外循环冠状动脉旁路移植术（OPCABG）时,舒芬太尼对心肌的保护作用。方法：择期行OPCABG的患者60例,年龄52—75岁,ASAⅡ或Ⅲ级,随机分为舒芬太尼组和芬太尼组,每组30例。舒芬太尼组用舒芬太尼1μg/kg,芬太尼组用芬太尼10μg／kg进行麻醉诱导,分别于切皮、劈胸骨、钳夹主动脉侧壁、关胸前追加舒芬太尼每次0．8μg／b（舒芬太尼组）或芬太尼每次8μg／kg（芬太尼组）维持麻醉。于麻醉诱导前（T0）、桥血管吻合结束（T1）、手术结束即刻（T2）、术毕8、16和24h（T3-5）,采集桡动脉血10m1分离血清,用酶联免疫法分别测定两组患者血清IL-15、IL．10、CK-MB、心肌肌钙蛋白I（cTnI）水平及超氧化物歧化酶（SOD）活性。结果：与芬太尼组比较,舒芬太尼组血清cTnI水平在T4．。时显著降低（P〈0．05）,IL-6水平在T1．4时降低（P〈0．05）,IL-10在T1-4时升高（P〈0．05）,SOD活性在T1-3时升高（P〈0．05）。结论：舒芬太尼对OPCABG的心肌具有保护作用,其机制可能与抗炎、清除自由基、减少氧化应激等有关。     

心肌肌钙蛋白T对冠状动脉旁路移植术患者围术期心肌梗死的诊断意义

目的：观察心肌肌钙蛋白T（cTnT）与肌酸激酶同功酶（CK-MB）在冠状动脉旁路移植（CABG）术围术期变化,比较两者对心肌损伤的诊断差异,研究cTnT对CABG术围术期心肌梗死的诊断意义。方法：连续152例患者在心脏停跳体外循环下行CABG术,平均年龄62.5±20.7（39~80）岁,平均每例移植血管2.7（1~5）支,平均心肺转流（CPB）时间113±54min,平均主动脉阻断时间56±31min。围术期9个时间点取静脉血标本,测定cTnT与CK-MB。结果：cTnT与CK-MB均于主动阻断钳开放后明显升高,开放后10h达峰值。CK-MB术后5d恢复至术前水平,而cTnT术后10d才恢复至术前水平。13例围术期心肌梗死（PMI）患者术后各时间点所测cTnT均显著高于无PMI者,术后10h达峰值,为2.97±1.12μg.L-1,且术后10d仍明显高于正常范围,为0.87±0.31μg.L-1,其中有7例术后因PMI而死亡。而无PMI者,无1例因心脏原因死亡。结论：cTnT与CK-MB在CABG术后前期的动态变化相似,但cTnT高于正常值的持续时间长,对心肌缺血损伤诊断时间窗宽于CK-MB。因此,cTnT诊断心肌损伤的晚期敏感性高于CK-MB。围术期cTnT的检测是诊断PMI高度敏感性指标,也是预测CABG术后发生PMI及预后的可靠指标。     

非体外循环冠状动脉搭桥术的手术配合

【目的】总结非体外循环冠状动脉搭桥术的术中配合经验。【方法】36例行非体外循环冠状动脉搭桥手术（OPCABG）患者，术中控制血压、心率的变化，保证有效循环血量，应用心脏表面固定器及血管夹临时阻断，使吻合局部心肌相对静止，并使冠状动脉处于无血状态，术中注意手术环境的恒温、恒湿，合理配合手术。【结果】36例冠状动脉搭桥术均获成功，无严重心律失常、心肌缺血、心肌收缩无力等并发症发生；术后心绞痛症状明显改善，随访1个月至2年，无死亡病例．患者生活质量明显提高。【结论】高质量的术中配合对非体外循环下冠状动脉搭桥术具有积极的临床意义。     

降低高龄冠状动脉旁路移植手术风险的研究

目的探讨降低高龄病人冠状动脉旁路移植术（CABG）风险的方法。方法回顾分析2004年11月～2006年11月在我院行CABG的41例年龄大于70岁病人的临床资料，其中行On—pump手术32例，Off-pump手术9例。On—pump手术采用顺逆灌冷氧合血心肌保护法。40例术中使用左侧乳内动脉与大隐静脉做旁路移植材料，行乳内动脉与前降支吻合、大隐静脉与其余病变冠状动脉吻合。围手术期应用预防性治疗方案。结果1例病人术后2周突发腹膜后出血，经抢救无效死亡。余均治愈出院，术后心绞痛缓解。术后哮喘发作2例，房颤4例，上消化道大出血1例，脑栓塞致左侧肢体偏瘫1例。结论综合性治疗措施可有效降低高龄冠CABG手术风险。     

肌钙蛋白I水平对冠状动脉心肌桥诊断价值分析

目的探讨肌钙蛋白I（cardiac troponin I,cTnI）对冠状动脉心肌桥的诊断价值。方法检测61例心肌桥患者与50例非心肌桥患者（对照组）cTnI水平并进行比较。结果心肌桥组cTnI水平为（3．85±1．18）ng／mL,cTnI阳性31例（50．8％）,对照组cTnI水平（0．95±0．55）ng／mL,cTnI阳性9例（18．0％）,2组cTnI水平以及cTnI阳性率比较差异有统计学意义（X2=10．352,P=0．005;x2=13．212,P=0．003）;心肌桥组中单纯心肌桥组35例患者cTnI水平为（2．48±0．95）ng／mL,cTnI阳性15例（42．9％）,合并冠状动脉粥样硬化组26例cTnI水平为（4．82±1．65）ng／mL,cTnI阳性18例（69．2％）,其差异有统计学意义（x2=6．981,P=0．009;x2=2．886,P=0．035）。结论cTnI水平对心肌桥筛查尤其对合并冠状动脉粥样硬化的心肌桥诊断有一定意义。     

非体外循环冠状动脉旁路移植术238例围手术期处理分析

目的：总结非体外循环冠状动脉旁路移植术238例围术期处理的临床经验。方法：2002-06～2004-06我院共完成OPCAB238例,并对其进行分析总结。结果：围术期死亡3例（1.3%）,平均手术时间3.3h,平均ICU监护治疗时间22h,83例患者未输血,术后平均住院14d。结论：术后早期适时围术期处理是提高OPCAB治疗疗效的关键。     

心肌肌钙蛋白I快速检测对急性心肌梗死诊断的临床应用

目的：探讨心肌肌钙蛋白I（cTnI）快速检测对急性心肌梗死（AMI）早期诊断和不良后果的预测价值。方法：对119例轻度可疑的AMI患者在发病后24h内检测cTnI和肌酸激酶同工酶MB（CK-MB）活性。结果：（1）在发病后6h、12h和24h内cTnI检测AMI的敏感性分别为37．8％、84．4％和95．2％，特异性为100．0％；（2）在发病后6h和24h内，CK-MB（活性）检测AMI的敏感性分别为70．0％和76．7％。结论：cTnI快速检测对诊断AMI具有高度的敏感性和特异性，并能预测患者的不良后果。     

急性冠状动脉综合征患者心肌钙蛋白I测定及临床意义

目前,心肌钙蛋白I（cTnI）作为心肌损伤的特异性标志物已被 广泛应用于急性冠状动 脉综合征（ACS）的诊断,并认为是诊断急性心肌梗死（AMI）的确诊标志物[1]. 为此,对急性 冠状动脉综合征患者进行cTnI的测定,以探讨其在急性冠状动脉综合征病情监测及预后方面 的应用及意义。     

异氟醚在非体外循环冠脉搭桥术麻醉中的心肌保护效应

非体外循环冠脉搭桥术，近年来开展逐年增加。本研究通过检测血浆肌钙蛋白I（cTnI）及白介素6（IL-6）等反映心肌损伤和炎症反应指标的变化，探讨异氟醚心肌损伤的保护效应。     

冠状动脉旁路移植术中降主动脉损伤大出血误诊1例分析

冠状动脉旁路移植术（Coronary Artery Bypass Grafting，CABG）合并损伤降主动脉大出血的病例在临床心血管外科比较少见。我们近遇1例，现分析报告如下。     

曲美他嗪对非体外循环冠脉搭桥术患者CK—MB、cTnI及hs—CRP的影响

【目的】观察曲美他嗪对非体外循环冠状动脉旁路移植术（OPCAB）患者肌酸激酶同工酶（CK—MB）以及心肌肌钙蛋白I（cTnI）和超敏C-反应蛋白（hs—CRP）的影响。【方法】将本院103择期行0PCAB的冠心病患者随机分为曲美他嗪组（52例）和对照组（51例）。分别于术前、术后6h、术后12h和术后24h抽取静脉血,测定血清CK—MB、cTnI及hs—CRP。【结果】两组患者临床特征及桥血管情况差异无统计学意义。两组术前CK—MB、cTnI及hs—CRP比较,差异无统计学意义。曲美他嗪组cK—MB、cTnI在术后6h、12h、24h明显低于对照组（P〈0．01）。曲美他嗪组hs—CRP在术后12h和24h明显低于对照组（P〈0．01或P〈0．05）。【结论】曲美他嗪可明显降低OPCAB患者CK—MB、cTnI和hs—CRP的释放。     

还原型谷胱甘肽对急性一氧化碳中毒患者心肌的保护作用

目的:观察还原型谷胱甘肽对急性一氧化碳中毒致心肌损害的保护作用。方法:将93例中重度一氧化碳中毒性心肌损害患者随机分为治疗组52例,对照组41例。两组均予以常规治疗(高压氧、能量合剂及对症治疗),治疗组加用还原型谷胱甘肽1800mg,每日1次。对比分析两组患者的肌酸激酶同工酶(CK-MB)、肌钙蛋白I(cTnI)的变化。结果:治疗组CK-MB、cTnI的恢复均优于对照组(P<0.05)。结论:还原型谷胱甘肽对一氧化碳中毒性心肌损害有明显保护作用。     

不停跳冠状动脉旁路血管移植42例麻醉分析

我院从2001年至今已施行42例不停跳冠状动脉旁路血管移植术，现将其麻醉处理总结如下。