手法整复并牵引治疗儿童肱骨髁上骨折

肱骨髁上骨折，采取手法整复远折端出现旋转复位屡见不鲜。而旋转畸形愈合多并发肘内翻畸形被大家所公认。我科自2000年7月至2004年7月，共收治伸直型、尺偏型患者26例，效果满意，现报告如下。     

闭合复位治疗儿童Gartland Ⅱ型和Ⅲ型肱骨髁上骨折

目的:探讨儿童GartlandⅡ型和Ⅲ型肱骨髁上骨折闭合复位及固定的治疗方法。方法:自2004年1月至2011年12月收治儿童肱骨髁上骨折110例,男76例,女34例;年龄2～13岁,平均7岁;伸直型98例,屈曲型12例;GartlandⅡ型32例,GartlandⅢ型78例;伴有远折端旋转移位37例。分别在血肿内、臂丛及氯胺酮麻醉下,握持患肢的上臂及前臂对抗牵引,牵引数分钟后行手法闭合复位,经C形臂X线透视示骨折复位满意后用石膏托固定,对不稳定性骨折复位后经皮桡侧穿入1～2枚克氏针内固定再加石膏外固定。术后3～4周摄X线片,拆除石膏并拔出克氏针,开始康复锻炼。结果:110例均获随访,时间3～18个月,平均12个月,所有患儿获得骨性愈合,骨折愈合时间6～8周,平均6.9周。无一例出现肘内翻畸形、血管神经损伤或Volkmann挛缩等并发症。按Flynn标准评定疗效:优74例,良26例,可10例。结论:采用闭合复位石膏托外固定并对不稳定性骨折经皮克氏针内固定加石膏托外固定治疗儿童GartlandⅡ型和Ⅲ型肱骨髁上骨折是一种操作简单、创伤小、疗效较好的方法。     

儿童肱骨髁上骨折的治疗选择

目的观察3种方式治疗儿童肱骨髁上骨折的临床效果,为治疗方案的选择提供临床依据。方法回顾性分析2008年1月至2011年1月佛山市中医院收治的644例儿童肱骨髁上骨折的临床资料,其中233例患者采用手法复位夹板外固定(A组),355例采用手法复位闭合克氏针内固定(B组),56例采取切开复位内固定(C组)。观察3组骨折愈合时间、住院总费用、术后影像学Baumann角变化以及并发症发生情况,根据Flynn评价标准评估术后12个月膝关节功能优良率。结果 A、B、C 3组的骨折愈合时间分别为(25±3)d、(26±3)d和(31±4)d,平均住院总费用分别为3 622、5 392和8 595元,术后12个月Baumann角分别为(78±4)°、(72±4)°和(72±4)°,Flynn关节功能优良率分别为83.3%、87.0%和85.7%。随访期间3组均未见前臂骨筋膜间室综合征、Volkmann缺血性肌挛缩、肘外翻并发症;肘内翻A组10例、B组6例、C组1例,发生率分别为4.3%(10/233)、1.7%(6/355)和1.8%(1/56)。结论对于GartlandⅠ型骨折及骨折移位程度轻、骨折相对稳定的GartlandⅡ型骨折,可行夹板外固定治疗;GartlandⅢ型患者应优先考虑手法复位经皮克氏针内固定治疗;有手术适应证者需及时行切开复位内固定手术。手术方式的选择还应综合考虑手法复位程度、合并症发生情况以及患儿家属意愿及经济条件;手法复位经皮克氏针内固定术后骨折愈合时间短,能够获得较好的关节功能康复,肘内翻发生率低,值得临床推广应用。     

如何治疗肱骨髁上骨折防治前臂缺血性肌挛缩

近一个月来，连续在病房看到2例天真活泼的儿童，当他们伸出伤残的前臂时，仍然是那样无忧无虑，脸带笑容地说着：“爷爷，我要一双好手。”我能说什么？我又能做什么？     

分期手法整复治疗Gartland Ⅲ型儿童肱骨髁上骨折

<正>自1994年1月至2008年5月采用分期手法整复、中后期外展夹板固定治疗Gartland Ⅲ型肱骨髁上骨折52例,疗效满意,现报告如下。     

手法治疗严重移位的伸直型肱骨髁上骨折

肱骨髁上骨折为儿童常见肘部损伤,占肘部骨折首位[1]。其中伸直型骨折最多[2],自1995年采用手法整复、夹板外固定治疗严重移位的伸直型肱骨髁上骨折105例,疗效满意,现报告如下。1临床资料本组105例,其中男76例,女29例;年龄4～14岁,平均8.6岁;均为伸直型,其中尺偏型69例,桡偏型3     

移位型儿童肱骨髁上骨折的治疗选择

<正>儿童肱骨髁上骨折是儿童肘部的最常见损伤类型,发病高峰出现在4～8岁[1],易出现肘内翻后遗症。本骨折属于肘部的严重损伤,尤其对于移位显著病例,常并发神经损伤,甚至发生血管功能障碍,导致出现更为严重的间室综合征,处理不当可造成Volkmann挛缩,形成终身病废。因此,儿童肱骨髁上骨折应尽早予以麻醉下闭合复位、经皮穿针并辅以长臂石膏后托固定肘     

有限切开复位与闭合复位治疗儿童Gartland Ⅲ型肱骨髁上骨折的疗效比较

目的 比较有限切开复位与闭合复位内固定治疗儿童GartlandⅢ型肱骨髁上骨折的疗效. 方法 回顾性分析2008年1月至2010年12月收治并获随访的98例儿童GartlandⅢ型肱骨髁上骨折患者资料,其中有限切开复位组(行内侧或外侧小切口切开复位内固定)78例,男53例,女25例;平均年龄为75.9个月 闭合复位组(行闭合复位内固定)20例,男15例,女5例;平均年龄为70.7个月.比较两组患者的手术时间、术中透视次数和骨折愈合时间.术后3个月和1年时采用Flynn肘关节评分标准评定疗效. 结果 有限切开复位组手术时间[(52.2±7.0) min]较闭合复位组[(72.8±13.7) min]短;术中透视次数[(3.3±1.0)次]少于闭合复位组[(9.9±1.9)次],差异均有统计学意义(P＜0.05).所有患者术后获12～ 24个月(平均16.3个月)随访,均在术后4周获骨折临床愈合,术后2个月获骨性愈合.按照Flynn肘关节评分标准评定疗效:术后3个月有限切开复位组优良率[24.4％(19/78)]与闭合复位组[30％ (6/20)]比较,差异无统计学意义(P＞0.05);术后1年有限切开复位组优良率[100％ (78/78)]与闭合复位组[95％ (19/20)],比较差异有统计学意义(P＜0).05).两组均无骨折延迟愈合、骨筋膜间室综合征和医源性血管神经损伤等并发症发生,无一例需再次行髁上截骨术.结论 有限切开复位与闭合复位治疗儿童GartlandⅢ型肱骨髁上骨折,骨折愈合时间相同,而无法闭合复位的儿童GartlandⅢ型肱骨髁上骨折可通过有限切开复位获得满意复位,且后者手术时间短、术中透视次数少、术后1年患者肘关节功能更好.     

三级筛选法治疗儿童肱骨髁上骨折及肘内翻预防研究

目的 制定儿童移位肱骨髁上骨折的规范化治疗方案,降低肘内翻等并发症的发生.方法 2008年1月～2010年4月,89例患者根据骨折类型及局部软组织等特点用三级筛选法进行治疗,最后对其疗效进行分析评价.结果 手法复位成功43例,牵引复位成功22例,手术切开复位24例.随访89例,时间5～28个月,骨折均在3个月内愈合,疗...     

经肘横纹前方入路治疗儿童Gartland Ⅲ型肱骨髁上骨折

目的 对于闭合复位失败或合并前方血管神经卡压的儿童Gartland Ⅲ型肱骨髁上骨折,探讨经肘横纹前方入路克氏针内固定的治疗效果. 方法自2005年4月至2008年3月对44例闭合复位失败或合并血管神经症状的儿童(2～11岁,平均4.6岁)Gartland Ⅲ型肱骨髁上骨折行开放复位,其中肘横纹前方入路19例,其他人路25例(外侧入路21例,内外侧联合入路4例).术中复位满意后克氏针内固定辅以石膏托固定,3周后行功能锻炼.以肘关节Flynn等评分系统进行评估. 结果所有患者平均随访1.8年(1～4年),经肘横纹前方入路组与其他入路组在提携角丢失及肘屈伸功能方面差异无统计学意义(肘横纹前方入路组优良率89%,其他入路组83%,P>0.05);肘横纹前方入路组的手术时间显著短于其他人路组,差异有统计学意义(P<0.05). 结论经肘横纹前方入路治疗闭合复位失败或合并前方血管神经卡压的儿童Garland Ⅲ型肱骨髁上骨折,便于安全快速地获得解剖复位,利于探查骨折伴发的血管神经损伤,是一种可供选择的手术入路.     

仰卧提牵屈肘法治疗伸直型肱骨髁上骨折

2002年2月-2004年9月，应用仰卧提牵屈肘法治疗伸直型肱骨髁上骨折28例，效果良好，现报告如下。     

手法整复经皮穿针治疗儿童GartlandⅢ型肱骨

目的：探讨手法整复经皮闭合穿克氏针内固定治疗儿童GartlandⅢ型肱骨髁上骨折的临床疗效。方法：选择20lO年7月至2013年7月儿童GartlandIII型肱骨髁上骨折患者60例,分为治疗组及对照组。治疗组32例,其中男18例,女14例;年龄5-11岁,平均（7．8＋2．7）岁;采用传统“正骨十四法”手法整复经皮闭合穿克氏针固定。对照组28例,其中男16例,女12例;年龄4～12岁,平均（7．2±3．0）岁;采用切开复位克氏针内固定。观察和分析两组在肘关节屈伸活动范围、骨折临床愈合时间和术后6个月Flynm临床功能评定结果。结果：对照组骨折平均愈合时间（5．01±0．43）周,长于治疗组（4．29±0．29）周（t=7．49,P=0．00）。术后6个月治疗组患者肘关节活动范围（146．02＋2．28）°,明显大于对照组（140．76±4．42）°（t=-5．67,P=0．00）。术后6个月Flynn临床功能评定结果,对照组优7例,良16例,可4例,差1例;治疗组优21例,良9例,可2例（U=3．09,P=0．002）。结论：手法整复闭合穿针法治疗儿童GartlandIll型肱骨髁上骨折能明显缩短骨折临床愈合时间,临床疗效较好,值得推广。     

闭合复位桡侧平行克氏针固定治疗GartlandⅢ型儿童肱骨髁上骨折

目的:探讨闭合复位桡侧平行克氏针固定治疗GartlandⅢ型儿童肱骨髁上骨折的临床疗效。方法:自2015年5月至2019年10月,采用闭合复位桡侧平行克氏针固定法治疗72例GartlandⅢ型儿童伸直型肱骨髁上骨折患儿,其中男52例,女20例;年龄3～10(5.4±1.3)岁;GartlandⅢA型39例,GartlandⅢB型33例。观察患儿的手术时间、骨折临床愈合时间及功能锻炼时间,并采用Flynn肘关节评定标准进行临床疗效评价。结果:72例患儿均获得随访,时间2～6(3.5±1.4)个月。手术时间25～90(37.8±10.4) min,骨折临床愈合时间28～45(38.8±9.4) d,功能锻炼时间22～60(36.9±11.2) d。术后未出现肘内外翻畸形、医源性神经血管损伤、复位丢失、骨筋膜室综合征、感染等并发症。采用Flynn肘关节评定标准评估疗效:优60例,良10例,可2例。结论:采用闭合复位桡侧平行克氏针固定治疗GartlandⅢ型儿童肱骨髁上骨折具有微创治疗,固定可靠,手术时间短,内固定物取出简单,并发症少等优势。     

改良手术治疗儿童肱骨髁上骨折

肱骨髁上骨折是临床上常见的儿童骨折类型,对于严重移位的,或肿胀明显,或伴有神经损伤的肱骨髁上骨折采用切开复位内固定是必要的。其肘内翻畸形是最常见的并发症。我院自1998年6月-2005年5月设计采用改良手术法治疗62例严重肱骨髁上骨折,取得了满意的效果,现介绍如下。1临床资料本组62例,男39例,女23例;年龄4~12岁。左侧35例,右侧27例;伸直型55例,屈曲型7例;伴尺侧移位39例,桡侧移位5例。术前经手法复位石膏外固定失败40例。合并骨筋膜室综合征5例,神经挫伤4例,其中桡神经1条,正中神经2条,尺神经1条。伤后24 h内手术23例,2~7 d手术30例,8~1…     

肱骨内髁骨折5例

肱骨内髁骨折是罕见而且非常容易漏诊和误诊的疾病,1998年7月至2007年6月,共发现5例肱骨内髁骨折被误诊,本文分析这些病例并复习有关文献。     

石膏与夹板配合应用治疗儿童GartlandⅢ型肱骨髁上骨折

目的：探讨石膏与夹板结合外固定治疗儿童难复性肱骨髁上骨折（Gartland Ⅲ型）的方法及疗效。方法：对2002年3月至2006年5月治疗的24例Gartland Ⅲ型肱骨髁上骨折患儿进行回顾性分析,其中男14例,女10例;年龄4～12岁,平均6.6岁;左侧10例,右侧14例。对患儿先施行手法复位,以能维持肱骨长度,不强求解剖复位,石膏外固定5～7d,肿胀消退后根据复位情况进行再次手法复位矫正,改用夹板外固定4～5周直至骨折愈合。结果：24例均获随访,时间5个月～2年,平均1.2年。所有病例无神经血管损伤、骨化性肌炎、前臂骨筋膜室综合征与Volkmann挛缩等并发症。按照朱小庭儿童肱骨髁上骨折疗效评定标准进行评定,优12例,良8例,可3例,差1例。结论：应用石膏与夹板配合治疗儿童Gartland Ⅲ型肱骨髁上骨折,可以避免反复整复而加重骨折断端及周围软组织损伤,动态矫正骨折端,获得满意的复位,减少并发症的发生,并能在较短时间内恢复肘关节功能。     

闭合复位结合克氏针内固定治疗儿童肱骨髁上骨折

肱骨髁上骨折是最常见的儿童肘部骨折，约占小儿全部肘关节损伤的60％。移位的肱骨髁上骨折保守治疗常可获得满意的临床功能结果，但早期Volkmann挛缩和残余的肘内翻畸形是主要的并发症。以前对有移位的肱骨髁上骨折行闭合复位、经皮克氏针交叉内固定治疗，有效地防止肘内翻畸形、Volkmann挛缩及肘关节功能障碍等并发症的发生，取得了较好效果，但尺神经损伤发生率占3．9％，     

骨牵引治疗难复性儿童肱骨髁上骨折

难复性儿童肱骨髁上骨折是指肘部肿胀较重,皮肤出现张力性水泡、破溃、甚至感染,骨折移位明显,末稍血运差.大多是损伤较重,失去最佳复位时机或多次反复及暴力复位所致.笔者从1989年8月～1998年4月收治52例,疗效满意,报道如下. 1 临床资料 本组52例中男39例,女13例;年龄6～15岁,平均9岁.伤后2次以上复位28例,盲目粗暴复位20例;就诊时间2～6天,均为单侧骨折,右34例,左18例;伸直型49例,屈曲型3例;尺偏型28例,桡偏型9例,前后移位型15例;闭合性50例,开放性2例;就诊时合并不完全性神经损伤14例.     

急诊闭合复位经皮克氏针内固定治疗Gartland Ⅱ-Ⅲ型儿童肱骨髁上骨折

目的:探讨急诊闭合复位经皮克氏针内固定治疗Gartland Ⅱ-Ⅲ型儿童肱骨髁上骨折的临床疗效及相关危险因素分析。方法:回顾分析2008年1月至2013年6月急诊行闭合复位经皮克氏针交叉固定治疗112例Gartland Ⅱ-Ⅲ型儿童肱骨髁上骨折的临床资料。其中男72例,女40例;年龄2～11岁,平均6.2岁;Gartland Ⅱ型骨折74例,Ⅲ 型38例;受伤至手术时间2.5～8 h,平均4.6 h.术后伸肘100°石膏固定4～6周后拆除石膏、拔除克氏针,行功能锻炼。结果:112例术后获得随访,时间6～60个月,平均12个月。所有骨折达到骨性愈合,术后末次随访按Flynn肘关节功能评价,优86例,良23例,一般3例,优良率97.3%.3例发生轻度肘内翻畸形,无须矫形处理。无针道感染、医源性尺神经损伤、骨筋膜室综合征及Volkmann缺血性挛缩等并发症发生。结论:闭合复位经皮克氏针固定具有维持复位确切、固定牢靠、并发症少、急诊手术患儿痛苦少、闭合复位成功率高等优点,是治疗移位型儿童肱骨髁上骨折安全、有效的方法。