保留肾单位的癌切除术

目的探讨保留肾单位的肾癌切除术的肾癌手术效果。方法18例行保留肾单位的肾癌切除术患者,男11例,女7例,平均年龄49岁。肿瘤直径2.0～3.8cm,平均2.9cm。均为T1期。透明细胞癌15例,襄性肾癌3例。均为单侧,对侧肾功能正常。术后定期行腹部CT、超声及尿常规检查,复查肾功能。结果18例手术均成功。术后平均随访35个月,除1例局部复发术后14个月行患肾根治性切除外,余17例肿瘤无复发,无瘤生存至今。结论保留肾单位的肾癌切除术疗效肯定。适用于对侧肾功能正常肿瘤直径≤4.0cm的局限性肾癌,对于对侧肾脏有病变或孤立肾癌是必要的选择。     

后腹腔镜下保留肾单位肾肿瘤切除术

目的 探讨后腹腔镜下保留肾单位术治疗肾肿瘤的临床价值.方法 对7例患者采用后腹腔镜下保留肾单位肾肿瘤切除术,肿瘤直径2.0～4.5 cm.对侧肾功能正常者5例,2例对侧肾功能轻度受损;对侧肾脏有结石者3例,对侧肾脏有囊肿者1例.术后病理:5例为肾脏透明细胞癌(T1N0M0),2例为肾血管平滑肌脂肪瘤.结果 7例手术均获成功,手术时间平均140 min,术中平均失血量300 ml,术后1例出现尿漏,2周后自行愈合.术后所有透明细胞癌病例短期随访3～15个月无局部复发.结论 后腹腔镜下保留肾单位肾肿瘤切除术是治疗早期肾脏肿瘤,尤其是直径小于4 cm肾癌的一种损伤小、恢复快、安全有效的方法.     

腹腔镜下保留肾单位的肾部分切除术治疗肾癌的临床分析

目的：探讨腹腔镜下保留肾单位肾部分切除术治疗肾癌的临床经验。方法：2009年7月到2011年08月,随访观察我院45例T1期肾癌患者行腹腔镜下保留肾单位肾部分切除术的疗效。结果：所有患者腹腔镜下保留肾单位肾部分切除术均成功完成,平均手术时间为108min（80～190min）,肾动脉平均阻断时间为26min（19—45min）,术中平均出血130ml（30～400ml）,无一例输血,术后继发性出血1例,经对症治疗后好转。术后病理示透明细胞癌36例,乳头状细胞癌3例,嫌色细胞癌2例,颗粒细胞癌1例。术后随访4～28个月,未见肿瘤复发及转移。结论：腹腔镜下保留肾单位肾部分切除术治疗T1期肾癌安全有效。     

高危小肾癌的临床诊治分析

摘要:目的 探讨影响小肾癌不良预后的高危因素, 为个体化治疗提供依据。方法 回顾性分析 2004 年 1 月— 2015 年 7 月天津医科大学第二医院泌尿外科收治的 18 例特殊小肾癌患者的临床病理资料。患者术前均行 B 超、 CT 平扫及增强检查, 并进行手术治疗。分析肿瘤直径、 病理类型、 病理分期、 Fuhrman 分级等因素与患者预后的关系。结果 术前 CT 检查示 18 例患者肿瘤直径 2.0～4.0 cm, 平均 （3.1±0.6） cm。术前诊断 T1aN0M0 分期患者 5 例、 T1aN0M1 患者 4 例（肺转移 3 例、 脑转移 1 例）、 T1aN1M0 患者 3 例（CT 检查均伴有局部淋巴结转移）、 T3aN0M0 患者 6 例 （均有肾静脉侵犯或肾静脉瘤栓）。术后病理示 FuhrmanⅡ级 12 例、 Ⅲ级 5 例、 Ⅳ级 1 例; 透明细胞癌 15 例、乳头状癌 1 例、 混合细胞型 1 例（肾恶性横纹肌样瘤伴肉瘤样变）、 肾肉瘤样癌 1 例（Fuhrman Ⅳ级）。4 例（T3a, FuhrmanⅡ级）行后腹腔镜下肾部分切除术, 其余行后腹腔镜下根治性肾切除术。术后随访 6~48 个月, 中位随访时间 22.5 个月, 死亡 4 例 （2 例初诊肿瘤直径分别为 3.8 cm 及 4.0 cm、 1 例肾肉瘤样癌、 1 例脑转移）, 失访 1 例, 其余患者未见肿瘤复发及转移。结论 小肾癌伴肿瘤直径≥ 3.0 cm、 Fuhrman Ⅲ/Ⅳ级、 肉瘤样癌、 转移等高危因素者为高危小肾癌。高危小肾癌具有异质性, 可表现为侵袭性生长、 早期侵犯肾周组织甚至转移。应根据术前影像学检查结果及术后病理制定个体化治疗方案。     

保留肾单位的手术治疗肾肿瘤18例分析

目的探讨保留肾单位手术治疗肾肿瘤的手术方法、疗效以及安全性。方法回顾性分析18例接受保留肾单位手术的肾肿瘤患者临床资料。肿瘤直径1.5～5.5 cm,平均3.8 cm,其中肾癌8例。结果肾良性肿瘤随访6例,平均随访4年,无肿瘤原位再发。肾癌随访8例,5年存活6例,无局部复发。结论对于合适的肾肿瘤患者,保留肾单位手术是一种有效且安全的术式。     

保留肾单位的肾肿瘤切除术

目的探讨保留肾单位手术治疗肾肿瘤的临床效果。方法采用保留肾单位手术治疗肾脏肿瘤8例,肿瘤直径均小于4 cm,观察其手术效果。结果 8例手术均获得成功,平均手术时间105 min;肾蒂阻断时间为12～22min,平均16 min;平均出血量80 ml,术后平均住院时间9 d。术后病理检查结果,肾透明细胞癌7例,颗粒状细胞癌1例。术后平均随访1年,无局部复发和转移。结论保留肾单位手术治疗直径≤4 cm的肾肿瘤,近期手术效果满意,其远期疗效有待进一步观察研究。     

保留肾单位手术治疗T_（1a）肾癌20例临床分析

目的探讨保留肾单位手术治疗肾癌的手术技巧、安全性和疗效。方法回顾性分析20例行保留肾单位手术治疗T1a期肾癌患者的临床资料,其中男15例,女5例,平均年龄53岁;对侧肾脏正常的患者14例,对侧肾脏存在疾患的患者5例,孤立肾1例;肿瘤直径均≤4cm;病理分期均为T1aN0M0;术后观察是否出现局部肾创面出血、漏尿等并发症。随访患者是否出现局部复发及远处转移。结果 20例手术均顺利完成,无术后大出血、尿漏、肾周及尿路感染等需要再次手术的并发症发生。随访6-72个月,平均32个月,无局部复发及远处转移,肿瘤特异生存率100%,2例分别于术后5年、6年死于心脑血管疾病。结论保留肾单位手术是治疗T1a期肾癌安全有效的方法。     

后腹腔镜保留肾单位术治疗肾肿瘤的疗效观察

目的探讨后腹腔镜保留肾单位术(NSS)的安全性和可靠性。方法后腹腔镜NSS手术37例;男21例;女16例。平均年龄42岁。肿瘤直径1.5～4.0cm,平均3.0cm。结果 37例手术均获得成功,手术时间120～200min,平均145min;术中出血50～230mL,平均出血量90mL;热缺血时间15～35min,平均热缺血时间25min;术后住院时间5～11d,平均6d;围术期无并发症发生。术后病理报告透明细胞癌21例,血管平滑肌脂肪瘤6例,嫌色细胞癌1例,错构瘤9例;恶性肿瘤切缘均为阴性,术后25例随访3～48个月,患肾功能良好,未发现肿瘤局部复发及转移。结论后腹腔镜保留肾单位术治疗肾肿瘤安全可靠、创伤小、恢复快、能有效切除肿瘤及保留肾单位。     

后腹腔镜保留肾单位肾肿瘤手术

目的分析探讨后腹腔镜下保留肾单位治疗肾肿瘤的方法及安全性。方法回顾性分析2008年1月至2010年1月期间在我院泌尿外科接受治疗的10例肾脏肿瘤患者的临床资料。结果 10例肾脏肿瘤患者中,肿瘤直径2.0～4.0cm,平均2.9cm,肾细胞癌6例,肾错构瘤4例。10例手术均获得成功。手术时间120～180min,副肾动脉阻断时间18～40min,术中出血量50～110ml,平均术后住院时间9d,无围手术期并发症。病理检查肾细胞癌切缘均为阴性。随访3～12个月,复查B超及CT未见肿瘤残留及复发,静脉尿路造影(IVU)提示患侧残肾显影良好。结论后腹腔镜肾部分切除术安全可行,且具有操作简便、干扰少等优点,值得推广应用。     

局限性肾癌保留肾单位手术治疗的预后影响因素

目的 探讨局限性肾癌保留肾单位手术治疗的预后影响因素.方法 我院2000年10月至2009年9月采用保留肾单位手术治疗肾细胞癌患者80例,对侧肾功能良好者68例为相对适应证组,孤立肾肾癌或对侧肾功能较差者12例为绝对适应证组.应用SPSS 17.0统计软件,采用Kaplan-Meier模型进行生存分析,Log rank检验和Cox比例风险模型对生存的影响因素进行单因素和多因素分析,计算肿瘤特异性生存率并分析预后影响因素.结果 肿瘤直径平均3.5(1.2～7.0)cm,≤4 cm 68例(85.0％),＞4 cm 12例(15.0％);病理分期采用UICC2002TNM分期法,T1a期68例(85.0％),T1b期12例(15.0％).80例患者随访12～ 107个月,平均49.8个月,随访期间8例(10％)死于复发和(或)转移,3、5年肿瘤特异性生存率分别为95.0％、83.9％.相对适应证组3、5年肿瘤特异性生存率分别为:97.1％ (66/68)、95.6％ (65/68),绝对适应证组3、5年肿瘤特异性生存率分别为:83.3％ (10/12)、58.3％ (7/12),组间比较差异均有统计学意义(Log-rank P ＜0.01).多因素分析显示,手术适应证(相对/绝对)是惟一影响肿瘤特异性生存率的独立因素(P=0.030,RR=0.033).结论 保留肾单位手术治疗肾细胞癌具有良好的临床疗效,但因术前对侧肾功能差或孤立肾肾癌而行NSS的患者,预后相对较差.     

32例小肾癌诊治分析

目的：探讨小肾癌的诊断和治疗。方法：对32例直径小于3cm的小肾癌的临床资料进行回顾性分析。结果：32例中因体检或其他疾病检查时发现15例（46．8％）,腰痛6例（15．6％）,血尿2例（6．2％）,腰痛伴血尿3例（9．3％）,无症状6例（18．7％）。行根治性肾切除术12例,行保留肾单位手术20例。术后均经病理证实,术中快速冰冻切片证实2例。结论：小肾癌多为偶然发现．其早期诊断主要依靠B超、CT、肾血管造影等影像学检查：手术视患者具体情况行根治性肾切除术或保留肾单位手术：小肾癌病理分期低,肿瘤体积小,预后较好,生存率高。     

肾细胞癌的治疗进展

肾细胞癌（renal cell carcinoma,RCC）占成人恶性肿瘤的2％～3％,泌尿系恶性肿瘤的第二位,肾脏恶性肿瘤的80％~90％。随着影像技术的提高、检查的普及,早期肾癌检出率明显增加,但仍有20％-30％的肾癌患者在确诊时已有远处转移,超过40％的局限性肾癌患者术后发生复发或转移。根据肾脏肿瘤大小等自身特性及肿瘤侵袭范围等因素对患者预后的影响,2009年UICC／AJCC对TNM分期系统进行了明显修改,对选择RCC的治疗方式、评估预后有重要指导作用。手术是惟一可治愈的治疗手段,对于T1a期患者行肾部分切除术安全有效,对于T1b,保留肾单位手术和根治性肾切除术都是可选方案。对于远处转移的患者,减瘤手术作为内科系统治疗的辅助,效果确切。微创治疗、免疫治疗也取得了明显进步;放射治疗可用于mRCC患者以减轻痛苦和肾切除术后的局部复发。分子靶向药物改善了转移性肾癌患者的生存期和生活质量,成为mRCC的一线和二线治疗方案。     

囊性肾细胞癌18例诊治分析

目的提高囊性肾细胞癌的诊治水平。方法回顾性分析2004年2月至2011年5月收治的18例囊性肾细胞癌患者临床资料,包括临床特点、影像学表现、术式选择、病理结果和随访情况。结果行根治性肾切除11例,保留肾单位肾切除7例,术后病理报告均为囊性透明细胞癌。所有患者术后恢复平稳,随访2～87(平均36)个月均无瘤生存,未发现淋巴结及远处转移。结论囊性透明细胞癌是肾细胞癌的一种少见亚型,恰当的外科治疗后预后好。鉴于其相对低度恶性的生物学行为表现,推荐行保留肾单位肾部分切除术治疗。     

腰部解剖性入路在T1期肾癌根治术中的应用

目的 探讨腰部解剖性入路在T1期肾癌根治术中的应用.方法 39例T1期肾癌患者解剖性分离肾周筋膜后间隙和肾前间隙,先行阻断肾动静脉,在肾周筋膜外将肾脏及肿瘤完整切除,随访观察疗效.结果 39例手术均顺利完成.23例肿瘤直径＜ 4cm,手术时间60 ～ 90 min,平均65 min,术中出血量20 ～ 50ml;16例肿瘤直径4～7cm,手术时间80 ～ 120 min,平均95 min,术中出血量30～100 ml,无胸膜及下腔静脉损伤.术后住院时间7～10d,平均9天,随访时间3～ 36个月,肿瘤无复发转移.结论 腰部解剖性入路行T1期肾癌根治术安全,出血少,实用性强,复发率低,是适用于基层医院的一种有效的开放术式.     

Clinicopathological features and survival rates of patients with renal cell carcinoma under 50 years of age

We analyzed the clinicopathological features and survival rates of the patients with renal cell carcinoma younger than 50 years old. Between 2004 and 2007, 28 patients between 19–49 years underwent surgery for renal cell carcinoma. Presenting symptoms, type of the surgery performed, postoperative outcomes and duration of follow-up were recorded. Mean age was 41.5±7.6 years and 75% of patients were male. The tumor was symptomatic in 19(67.9%) and incidental in 9(32.1%) patients. Radical nephrectomy and nephron-sparing surgery were performed in 18(64.3%) and 10(35.7%) patients, respectively. The most common histologic type was clear cell(67.9%). The mean tumor diameters were 3.5±0.95 and 7.4±5.2 cm in the incidental and symptomatic groups, respectively(p=0.035). Incidentally discovered tumors and tumors treated by NSS did not include Fuhrman grade 4. There were no differences regarding pathological stage and Fuhrman grades when patients were grouped according to their symptomatology(p=0.242 and p=0.265, respectively). Overall mortality was 17.9%(n=5) whereas 4 patients(14.3%) died because of cancer. The mean survival was 30.6 months and cancer specific survival rate was 85.2%. Most of the tumors in this age group were symptomatic and most common histologic subtype was clear cell carcinoma. Incidentally discovered tumors had statistically significant lower tumor size.     

保留肾单位的手术治疗局限性肾癌

目的探讨局限性肾癌的手术治疗。方法对收治的17例局限性肾癌患者的病例资料进行分析。结果17例局限性肾癌病例中肾部分切除术及肾段术切除11例，肿瘤切除术6例。病理结果透明细胞癌12例，颗粒细胞癌5例。随访9例患者，生存率达82．4％。结论局限性肾癌病例中，保留肾单位的手术是可取的。