社区高血压患者双向转诊的标准

为确保患者的安全和有效治疗,减轻患者经济负担,最大限度地发挥基层医生和专科医生各自的优势和协同作用,对于社区高血压患者应遵循双向转诊标准。社区初诊高血压转出条件：①合并严重的临床情况或靶器官的损害;②患者年龄〈30岁且血压水平达3级;③怀疑为继发性高血压;④妊娠和哺乳期;⑤可能有“白大衣高血压”的存在,     

我国高血压患者双向转诊临床结局的Meta分析

目的 系统评价我国高血压患者在实施双向转诊干预之后的临床结局,为高血压患者双向转诊的推广提供依据。 方法 计算机检索PubMed、Embase、Cochrane library、CNKI、VIP、CBM和Wan-fang data等数据库,检索时限均为建库至2016年9月,收集所有实施双向转诊干预措施与常规入院的高血压病例对照研究,按照JBI质量评价标准纳入病例对照研究,提取有效数据并采用RevMan 5.3软件进行Meta分析。 结果 最终纳入7篇病例对照研究,共计1 639人,实施双向转诊途径838人,未实施双向转诊801人。与未实施双向转诊的高血压患者比较,实施双向转诊的高血压患者就诊时间[MD=-0.89,95%CI(-0.90,-0.88)]和平均住院日[MD=-2.04,95%CI(-2.18,-1.90)]明显缩短,再就诊率[OR=0.16,95%CI(0.11,0.23)]和医疗费用[MD=-302.52,95%CI(-309.06,295.97)]明显降低,差异有统计学意义(P<0.01);虽然治疗有效率较高[OR=2.29,95%CI(0.78,6.74)],但差异无统计学意义(P>0.05)。 结论 高血压患者通过双向转诊干预能有效节约就诊时间、缩短平均住院日、减少再就诊率和降低医疗费用,但对治疗效果无影响。      

深圳市公明医院高血压、糖尿病病人双向转诊调查分析

目的开展高血压、糖尿病病人双向转诊的实证研究，获取有关证据，为卫生管理和医院管理提供决策证据。结果“两病”病人5年平均双向转诊率为6．77％，从2003年的0．2％逐年上升到2006年的15．86％；转诊分布具有季节特征，7-9月份为高峰；转诊病人年龄集中在30～、40～、50～3个年龄段。“两病”下转病人分别流向21个社康服务站（中心），平均为16．57人／站。距离公明医院近的社康服务机构的转诊病人显著高于距离公明医院远的社康服务机构。结论深圳公明医院与其下属的20多家社康服务机构之间两病管理制度已经较好地开展了双向转诊工作，取得了较好的成效。     

高血压患者双向转诊临床路径的探讨与分析

目的：研究高血压患者实施双向转诊的临床路径,对其临床效果进行分析。方法：选择我下属社区诊治高血压患者转诊到我院及由我院转诊到下属社区的120例高血压患者,将其作为观察组,同时选择120例同期到自行到我院诊治的120例高血压患者作为对照组。通过多种方法比较两组患者的首次就诊时间、再次就诊率、医疗费用、住院时间以及患者的满意度。结果：观察组患者的再次就诊率、首次就诊时间、医疗费用均明显低于对照组,差异显著,有统计学意义（P〈0．05）。而两组患者的住院时间未见明显差异,无统计学意义（P〉0．05）。结论：高血压患者实施双向转诊临床路径可影响患者的首次就诊时间、再次就诊率以及医疗费用,对社会及患者自身来说都有很好的效果,值得在临床上大力开展。     

我国双向转诊运行现状与效果的系统综述

目的 了解我国目前双向转诊实施的现状及效果,发现问题并提出建议,从而为我国进一步完善双向转诊制度提供参考依据.方法 采取系统综述的研究方法,确定"双向转诊+现状"、"双向转诊+效果"为检索词,查阅相关资料,共得到文献307篇,通过严格的纳入排除标准,最终采纳文献43篇,对所得资料进行系统描述.结果 目前我国双向转诊发展较为迅速,转诊人数有所增加,转诊质量得到明显改善,但仍存在一定问题,其中以上转容易下转难、社区卫生服务机构服务质量差、相关制度不完善、转诊流程不明确、缺乏激励监督机制等问题较为突出.结论 政府应完善落实双向转诊相关政策,医疗机构内部应加强监督管理力度、发展公共信息平台,完善转诊流程,促进双向转诊的发展.     

双向转诊与二级医院调查分析

目的现阶段大部分＂双向转诊＂研究着重于社区与三级医疗机构之间,本课题旨在了解二级医院在双向转诊中的作用与地位。方法调查2007年1月1日-2008年6月30日广州医学院荔湾医院与社区卫生服务机构之间以及该医院与三甲医院之间的双向转诊情况。结果2007年全年本医院与社区卫生机构间完成双向转诊414人次（包括部分医保病人）2008年上半年共完成499人次,已超出2007年全年20%。医保人员的双向转诊,2007年本院与社区医院间完成转诊216人次,2008年上半年,完成162人次,达2007年75%。2007年本院与三甲医院间完成双向转诊136人次,2008年上半年完成87人次,达2007年全年64%。结论在双向转诊中,二级医院在社区和三级医院间起到了一个桥梁作用,加强二级医院在双向转诊中的作用,能使医疗资源得到更有效合理地使用。     

双向转诊案例分析

杜雪平：双向转诊有赖于医疗保险、国家医改政策和制度的完善,后面我会用实例分析双向转诊。     

城市社区冠心病双向转诊实施情况分析

由复兴医院心内科专科医生和社区全科医生共同协商制订冠心病双向转诊标准和实施办法，在复兴医院下属社区卫生服务站与复兴医院急诊和心内科门诊、病房及监护室间实施。研究期内，社区卫生服务站需转出的冠心病患者共94例，69例双向转诊成功，双向转诊成功率73．4％，转诊符合率95．5％，同时缩短了患者就诊时间和病情延误时间。     

城市社区高血压双向转诊路径的应用评价

目的评价所建立的适合我国城市社区人群的高血压双向转诊路径的效果、效益、可行性和可推广性。方法采用非随机同期对照试验和个人深入访谈法，对所建立的双向转诊路径进行评价。结果实施高血压双向转诊路径可以缩短患者的就诊时间、降低再就诊率、节约医疗费用、提高患者的满意度、提高治疗效果并使服务具有连续性。结论高血压双向转诊路径确实是一个具有成本效益的疾病管理模式。     

双向转诊的转诊水平研究

目的开展双向转诊水平的实证研究，获取有关证据，为卫生管理和医院管理提供决策依据并丰富相关研究。方法现场调查深圳市公明医院及其社康中心（站）就诊的患者，收集当地和已有相关资料和报道，主要通过描述性的分析方法定量分析目前我国转诊水平状况。结果与结论转诊水平的报道很少，总的转诊水平并不高，目前我国最高的转诊率为16．03％，最低的转诊率仅为3．66％；下转率较低，最低为0．225％；深圳市公明街道双向转诊实施过程中，患者下转率较高，但也存在上转与下转比例不合理，上转率高于下转率等问题。     

社区双向转诊模式的实施及护理体会

目的：探讨社区双向转诊模式的实施情况与护理体会。方法：对社区双向转诊模式实施前后的240例患者的转诊率及再入院率进行统计分析。根据分析结果．对双向转诊模式的进一步完善提出建议。结果：实施双向转诊护理后,患者的转诊率由干预前的30．8％（37/120）提高到68.3％（82/120）,差异有统计学意义（P〈0．01）,再人院率也由干预前的63．7％降低到22．1％。结论：实行双向转诊,有利于医疗资源的合理利用,同时也有利于促进基层社区医院医疗卫生事业的发展。     

由双向转诊的实践看社区卫生服务与医疗中心的优势互补

2008年2月至7月,选择需要转诊的26例高血压患者,其中血压控制不佳20例（77％）,3例为新发高血压,3例为继发性高血压。平均随访日22d（10～35d）。由社区的全科医生将患者的基本情况预先告知上级医院接诊医生,安排时间就诊,经过检查明确诊断或调整用药方案,血压控制稳定后转回社区。研究表明,通过转诊前双方医生的信息互通,接诊医生服务热情耐心,与患者的交流多一些,使患者感觉与自己挂号就诊有明显的不同,增加了转诊依从性;制定治疗方案时应尽量选择社区医院可以配给到的药物;上级医院如给予转诊患者更多的便利,双向转诊将能持续并不断完善。     

双向转诊的风险控制研究概述

本研究是在新一轮医改突出＂重心下移、关口前移、分层就医＂的背景下,在优化卫生资源配置、发挥各级医疗机构特定功能以改变＂看病难、看病贵＂的需求下,以综合医院与社区卫生服务中心开展双向转诊的实际现状为研究对象,应用风险控制研究的方法,围绕合理有效的患者评价和转送标准的构建和应用,分析综合医院与社区卫生服务中心开展双向转诊可能存在的风险因素,主要包括：缺少合理的转诊标准和程序,转诊的权责界定和分配,利益分配和补偿措施有限以及配套制度尚待完善等4个方面。并提出相应的控制策略和措施,包括：制定双向转诊执行指南和流程,完善补偿和利益分配,明确双向转诊权责分配,完善双向转诊政策制度以及增进医疗机构间沟通,为合理高效地开展双向转诊工作提供参考和帮助。     

北京市某社区卫生服务机构工作人员对双向转诊和自我认识的调查

针对北京市某社区卫生服务机构人员有关双向转诊现状及自身状况的认识进行问卷调查,结果显示,接受调查的306名工作人员绝大多数知晓双向转诊,但曾参与上转和下转患者的分别仅占51.31％(157人)和31.37％(96人);上转的原因多为患者病情严重、社区不能诊治(73/157,占46.50％),或患者需要做社区没有的检查(76/157,占48.41％);认为可接受的下转患者则以诊断明确、治疗方案完善的常见病(267/306,占87.25％)和病情处于康复期或恢复期(247/306,占80.72％)的患者为主.认为“医疗机构间缺乏沟通”是影响双向转诊工作开展的主要障碍(177/306,57.84％);“转诊流程不通畅”是转诊过程中风险产生的主要原因(145/306,47.39％);63.72％(195/306)的工作人员认为本机构目前不能够承担、或者需要提高改进后才能够承担接诊下转患者的任务.306人中只有6.87％(21人)的工作人员认为目前自身的知识水平不能够适应服务对象的要求;77.78％(238人)认为自己的工作量大,仅21.89％(66人)能较好地从目前工作中得到满足,27.78％(85人)的人员认为目前从事的工作有较好或很好的前景.调查结果从一个侧面反映了双向转诊和社区卫生服务工作的现状,提示除制度、流程等的改进以外,调动社区卫生服务人员的工作积极性,提高其认识水平、医疗服务技术水平和服务质量,实现医疗机构间以及全科医生与专科医生之间畅通的信息沟通,是克服实际障碍、顺利开展双向转诊工作的基础.     

双向转诊“梗阻”原因分析及对策探讨

为了真正缓解“看病难和看病贵”问题,双向转诊是实施医疗卫生体制改革的突破方略。本文针对目前开展社区卫生服务过程中的双向转诊“梗阻”原因进行分析,并提出对策和建议,以期尽快完善双向转诊制度。     

大医院开展双向转诊的研究

近年来，作为缓解群众就医矛盾的切入点，构建双向转诊制度是人们不断研究和探讨的重点。对大型医院开展双向转诊制度的涵义、历史情况、重要性、现阶段情况，遇到的困难等方面进行阐述，并提出进一步加强开展双向转诊的意见和措施。     

安徽省紧密型城市医联体核心医院医务人员对双向转诊运行现状的认知及满意度研究

目的 探讨安徽省紧密型城市医联体核心医院医务人员对双向转诊运行现状的认知、满意度及影响因素,为提升医疗卫生服务的连续性,推进分级诊疗制度落地做实。方法 采用多阶段分层随机抽样抽取皖中合肥市第二人民医院紧密型城市医联体、皖北宿州市立医院紧密型城市医联体和皖南池州市人民医院紧密型城市医联体核心医院的511名医务人员为调查对象。采用自制问卷调查医务人员对双向转诊运行现状的认知和满意度情况,并采用二元回归模型分析影响医务人员满意度的因素。结果139名（27.20%）医务人员对双向转诊运行现状表示满意。二元回归分析结果显示,性别、职称、是否了解双向转诊、所在单位对双向转诊宣传力度、双向转诊制度必要性认知是影响其满意度的因素（P均<0.05）。调查的511名核心医院医务人员中有397人（77.69%）认为患者不信任基层医疗机构的服务能力、338人（66.14%）认为基层医疗机构的服务水平有限、222人（43.44%）认为医疗机构间经济利益分配不均衡、341人（66.73%）认为没有统一的双向转诊标准和指南、323人（63.21%）配套的政策支持不到位、301人（58.90%）认为医疗机构间缺...     

慢性病管理中的双向转诊机制

有效应对慢性病的挑战,是当前面临的重要公共卫生问题,社区卫生服务机构在慢性病管理中发挥着重要作用。通过统一转诊标准,制定临床路径,规范转诊流程,建立社区与医院之间的慢性病双向转诊机制,能够促进卫生资源的合理利用,降低医疗费用,规范慢性病治疗,提高人群的健康水平。     

进一步完善社区双向转诊方式的探讨

探讨了双向转诊的概念和双向转诊在我国的实际情况,分析了“双向”转诊存在的困难及原因和完善社区卫生服务双向转诊的有效途径。认为完善社区卫生服务双向转诊的途径在于建立互信机制,调节多方利益,加强监督管理。同时探讨了实现战略联盟的操作对策和健全社区卫生服务双向转诊的相关制度。     

健康管理在原发性高血压社区防治中的应用效果观察

目的探讨健康管理在原发性高血压社区防治中的应用效果。方法选择我社区中心2011年1月-2012年12月收治的200例高血压病患者作为观察对象,并进行临床分组,对照组常规随访,观察组给予健康管理干预,观察两组患者高血压病危险因素流行率、健康知识知晓率以及心理状态、生活质量等情况。结果与对照组相比,观察组除高血脂外,缺乏体育锻炼、心理压力、肥胖、咸食、吸烟以及酗酒等高血压病危险因素流行率有明显降低（P〈0.05）,健康知识知晓率、心理状态、生活质量等方面明显改善（P〈0.05）。结论健康管理在原发性高血压社区防治中具有良好的应用效果,能提高患者知识掌握程度,减少危险因素流行率,提高心理状态及生活质量。