汉语失语症失语类型的鉴别诊断流程(一)

本文介绍了北医大汉语失语成套测验（ABC）。根据10年失语症研究的经验总结出汉语失语症的主要类型及其鉴别论断要点,并根据复述、流利性、听理解及口头还是书面语言障碍这4个要素总结出鉴别各型汉语失语症的鉴别诊断流程图。指出失语症分型可为语言康复提供可靠依据,4个鉴别要素尚可提供大脑病灶定位信息。     

原发性进行性失语的语言学分析

背景：原发性进行性失语是以语言能力进行性下降,而记忆力相对保存的神经系统变性疾病.目的：通过对原发性进行性失语患者的1例报道,探讨其言语障碍特点和临床特征.设计：病例分析.单位：首都医科大学附属北京天坛医院神经内科.对象：选择2004-03在北京天坛医院神经内科就诊的患者1例.男,56岁,高中文化,2001年始出现不能说出日常生活用品名称,但听理解能力基本正常.2003年患者言语障碍进行性加重,听理解能力逐渐下降,但记忆力无明显减退,出现性格改变,不能正常工作;但生活可自理.方法：①采用汉语失语成套测验中的口语流利性评定标准评估患者的口语流利性患者的口语流利性;采用西部失语成套测验评估患者的失语症类型;采用波士顿诊断性失语严重程度分级标准对患者失语症的严重程度进行分级.②采用视觉词-图匹配、图形写名及口语阅读等认知心理学测试判定患者是否存在动-名词分离.③采用记忆量表对患者进行记忆力评估.主要观察指标：①观察患者的口语流利性、失语症类型及严重程度分级.②观察患者的动-名词分离情况.③观察患者的记忆力情况.结果：①失语症检查：患者自发谈话为流利型,有语义错语.为感觉性失语,失语症的严重程度为3级.②认知心理学测验：在图形写名测验中的动、名词正确率分别为15%,53%,差异明显（t=0.231,P＜0.05）.③记忆力量表：记忆商为111,高于平常.结论：原发性进行性失语患者的临床表现以言语障碍最为突出,出现动词特异性损伤.     

原发性进行性失语的语言学分析

背景:原发性进行性失语是以语言能力进行性下降,而记忆力相对保存的神经系统变性疾病。目的:通过对原发性进行性失语患者的1例报道,探讨其言语障碍特点和临床特征。设计:病例分析。单位:首都医科大学附属北京天坛医院神经内科。对象:选择2004-03在北京天坛医院神经内科就诊的患者1例。男,56岁,高中文化,2001年始出现不能说出日常生活用品名称,但听理解能力基本正常。2003年患者言语障碍进行性加重,听理解能力逐渐下降,但记忆力无明显减退,出现性格改变,不能正常工作;但生活可自理。方法:①采用汉语失语成套测验中的口语流利性评定标准评估患者的口语流利性患者的口语流利性;采用西部失语成套测验评估患者的失语症类型;采用波士顿诊断性失语严重程度分级标准对患者失语症的严重程度进行分级。②采用视觉词-图匹配、图形写名及口语阅读等认知心理学测试判定患者是否存在动-名词分离。③采用记忆量表对患者进行记忆力评估。主要观察指标:①观察患者的口语流利性、失语症类型及严重程度分级。②观察患者的动-名词分离情况。③观察患者的记忆力情况。结果:①失语症检查:患者自发谈话为流利型,有语义错语。为感觉性失语,失语症的严重程度为3级。②认知心理学测验:在图形写名测验中的动、名词正确率分别为15%,53%,差异明显(t=0.231,P<0.05)。③记忆力量表:记忆商为111,高于平常。结论:原发性进行性失语患者的临床表现以言语障碍最为突出,出现动词特异性损伤。     

脑卒中后汉语失语症病变部位及其自然恢复的初步研究

目的：前瞻性研究脑卒中后汉语失语症类型与病变部位的关系及对其自然恢复的影响。方法：脑卒中后汉语失语症患者30例分别在脑卒中后第10.5d,1,2,4及6个月时，用同一套语言测评材料进行语言评定。结果：同一病变部位所致失语症的类型可不同。最复杂的是基底节，并且同一类型失语症可由不同病变部位产生。30例不同类型失语症患者的语言能力在6个月内均获得不同程度的自然恢复。除完全性失语外，各类失语在第1-2个月内恢复最明显。听理解，口语表达和阅读恢复最好，其次为复述，书写的恢复最差。丘脑性失语和基底节性失语恢复最好。运动性失语恢复较好，感觉性失语恢复较差。完全性失语恢复最差。经皮质失语和传导性失语因病例数太少而不能充分反映其自然恢复情况。结论：脑卒中后汉语失语症的病变部位与类型关系复杂。其自然恢复与失语症类型有关。     

粤语失语症的评价与语言治疗初探

目的：探讨粤语失语症的评价和语言训练特点。方法：根据中国康复研究中心失语症检查（ＣＲＲＣＡＥ）法,编译成适合粤语方言特点的检查法,对１０例粤语失语症患者进行评价,并进行语言对其中４例普通话－粤语双语失语症患者进行粤语与普通话双重刺激训练。结果：诊断运动性失语３例,完全性失语２例,经皮质运动性失语１例,经皮质混合性失语２例,命名性失语１例,底节性失语１例。语言治疗后,患者听理解,复述,口语表达,朗读     

原发性进行性失语1例报道

目的报道1例原发性进行性失语(PPA)患者的言语障碍及影像学特点,探讨PPA的临床特征。方法采用汉语失语成套测验(ABC)中的口语流利性评定标准评估患者的口语流利性,采用西部失语成套测验评定患者的失语症类型,采用波士顿诊断性失语严重程度分级标准对患者失语症的严重程度进行分级,采用视觉词-图匹配、图形写名及口语阅读等认知心理学测试判定患者是否存在动-名词分离,同时进行记忆力筛查及影像学检查。结果患者自发谈话为流利型,有语义错语;失语症类型为感觉性失语,失语严重程度为4级。患者视觉词-图匹配和口语阅读测验显示,动词和名词的正确率比较,差异无统计学意义(P>0.05);而图形写名测验显示,动、名词书写正确率比较差异有统计学意义(P<0.05)。患者无记忆力障碍,MRI显示左侧额叶及颞叶萎缩,功能磁共振显示左侧额叶、颞叶呈低灌注、低代谢状态。结论本例PPA患者的临床表现以言语障碍为突出,出现动词特异性损伤,病变部位主要位于左侧颞叶与额叶,且该两部位呈低灌注、低代谢状态。     

原发性进行性失语1例分析

背景：原发性进行性失语是一种神经系统变性疾病，临床少见，国内仅报道了3例。关于原发性进行性失语的言语学及影像学特点，临床资料较少。目的：报道1例原发性进行性失语患者言语障碍及影像学特点，阐述原发性进行性失语的临床特征。设计：病例分析。单位：北京天坛医院神经内科、北京师范大学心理学院。对象：患者男，56岁，高中毕业，发病前经商。主因“言语能力进行性下降3年”就诊于北京天坛医院神经内科，诊断为原发性进行性失语。方法：对该例患者进行北京医科大学第一医院的汉语失语成套测验中口语流利性评定、应用西部失语成套测验判断失语症类型及波士顿诊断性失语严重程度分级标准进行失语症严重程度分级，进行记忆力、智力筛查及影像学检查。主要观察指标：该例患者的口语流利型，失语症类型，失语症的严重程度是否有记忆力及智力障碍，影像学特点。结果：患者为流利型口语，西部失语症成套测验评定为感觉性失语，失语严重程度为4级，无记忆力及智力障碍；MRI显示左侧额叶及颞叶萎缩，以左侧明显，功能磁共振显示左侧颞叶和额叶呈低代谢、低灌注状态。结论：原发性进行性失语以言语障碍为突出临床表现，发病初始无其他认知功能障碍，病变部位主要在左侧颞叶、额叶。     

原发性进行性失语1例分析

背景原发性进行性失语是一种神经系统变性疾病,临床少见,国内仅报道了3例.关于原发性进行性失语的言语学及影像学特点,临床资料较少.目的报道1例原发性进行性失语患者言语障碍及影像学特点,阐述原发性进行性失语的临床特征.设计病例分析.单位北京天坛医院神经内科、北京师范大学心理学院.对象患者男,56岁,高中毕业,发病前经商.主因"言语能力进行性下降3年"就诊于北京天坛医院神经内科,诊断为原发性进行性失语.方法对该例患者进行北京医科大学第一医院的汉语失语成套测验中口语流利性评定、应用西部失语成套测验判断失语症类型及波士顿诊断性失语严重程度分级标准进行失语症严重程度分级,进行记忆力、智力筛查及影像学检查.主要观察指标该例患者的口语流利型,失语症类型,失语症的严重程度是否有记忆力及智力障碍,影像学特点.结果患者为流利型口语,西部失语症成套测验评定为感觉性失语,失语严重程度为4级,无记忆力及智力障碍;MRI显示左侧额叶及颞叶萎缩,以左侧明显,功能磁共振显示左侧颞叶和额叶呈低代谢、低灌注状态.结论原发性进行性失语以言语障碍为突出临床表现,发病初始无其他认知功能障碍,病变部位主要在左侧颞叶、额叶.     

脑卒中言语障碍康复治疗探讨

目的：重点探讨脑卒中言语障碍，包括完全性失语症、言语失用症、构音障碍的康复治疗。方法：采用高素荣汉语失语检查法评定口语功能。设治疗组和对照组。治疗组采用听理解训练，构音器官的训练，言语失用症的语言活动重建，失语症系统治疗。结果：经ｔ检验，治疗组的１０项功能恢复均大于对照组（Ｐ＜０．０１）。对脑卒中言语障碍的综合性康复治疗见效快，适合于临床住院阶段治疗     

应用汉语失语症心理语言评价探查失语症患者复述困难产生原因的研究

目的：通过汉语失语症心理语言评价,探查失语症复述困难产生的原因。方法：采用汉语失语症心理语言评价的相关检查,对1例传导性失语症患者和1例混合性失语症患者进行语言功能评价。结果：病例1的听觉、视觉词图匹配测验结果基本正常,表明该患者语义系统未受到损害。声母、韵母、声调、单字听判断以及单字声调判断均在正常范围,表明该患者听觉通路的语音识别正常。非词复述、高表象词复述、看图复述均受损,看图单字复述（14/20）比非词单字复述（2/20）和高表象词复述（8/20）好(P<0.05),提示语义对该患者的复述有影响;看图单字复述（14/20）比三字复述（2/20）好（P<0.05）,高表象词单字复述比三字复述要好（P<0.05）,显示出词长效应。非词单字与高表象单字复述比较有显著差异（P<0.001）,提示语音缓冲器内的语音表征不稳定。病例2听觉、视觉词图匹配受损,表明其语义系统受损。声母、韵母、声调听辨别均受损;非词复述中度受损,高表象词复述和看图复述轻度受损,看图复述未显示词长效应。结论：病例1传导性失语症的复述困难与语音缓冲器内的语音表征不稳定有关,病例2混合性失语症的复述困难与听觉语音识别受损有更大的关系。     

脑卒中失语症患者的康复治疗

为探讨康复训练对失语的治疗作用,对８６例脑卒中后失语症患者进行诊断分型,并采用中国康复研究中心失语检查法和Ｓｃｈｕｅｌｌ刺激法进行语言训练。结果：脑卒中失语症患者语言训练疗效明显,其中皮质下失语、Ｂｒｏｃｅａ失语、命名性失语,运动性失语预后较好。     

汉语失语症患者的 N400研究

目的探讨汉语失语症患者事件相关电位N400的特征和规律。方法对23例失语症患者(失语组)和20名正常人(对照组)进行西方失语症成套测验(WAB)检查和N400检查,并对结果进行分析。结果失语组N400差异波潜伏期较对照组延长,波幅较对照组增大。N400潜伏期(r=-0.553,P=0.000)、波幅(r=-0.628,P=0.000)与失语症患者失语商(AQ)值具有显著相关性,波幅与命名能力具有显著相关性(r=-0.372,P=0.001)。结论 N400能客观反映汉语失语症语言功能障碍的严重程度,可以用于临床失语症患者语言功能尤其是命名能力的评估。     

计算机测定失语症语速的相关分析

目的：利用基于计算机的语言障碍诊治仪(ZM2．1)测定失语症患者的语速，分析机测语速和流利性的关系，及其在评估失语症语言流利性中的意义。方法：选择经ABC法筛查出的失语症患者30例，利用ZM2．1测定语速，进行机测语速和流利性评分之间的相关性分析。结果：语速在反映流利性程度中具有高敏感性，机测语速和流利性分数之间具有正相关性，流利性和非流利性失语机测语速差异具有显著性。结论：计算机测定的平均语速能够较好地反映失语症患者的流利性特征，但还不能完全脱离人工的参与，有待改进。     

运动性失语患者的康复护理

目的：探讨康复护理对运动性失语患者的语言康复和非语言交流能力的作用。方法：35例运动性失语患者随机分为康复组18例和对照组17例，康复组进行为期3个月的言语康复训练和护理，对照组仪给予日常治疗护理。采用标准汉语失语检查法评定患者语言功能恢复情况。结果：复述、表达及运用语言功能方面与治疗前比较康复组明显恢复（P〈0．01或P〈0．05），且优于对照组（P〈0．05）。结论：康复护理对运动性失语患者的语言康复和非语言交流能力有良好的促进作用。     

急性脑梗死后失语症的MRI研究

目的：本研究通过对急性胰梗死后失语症的临床表现与MRI脑成像的研究，观察失语症的临床特征及它们之间的相互关系。方法：对33例主侧急性脑梗死患者使用西部失语症成套测验（West Aphasia Battery,WAB)及MRI检查，分析失语症临床特征与病变部位之间的关系。结果：33例急性脑梗死后失语症患者中，失语症临床分型包括各种临床类型，以完全性失语症、Broca失语症及Wernicke失语症多见。失语症的病变部位与临床特征之间并不完全符合经典的失语症模式。皮质下结构病损也可以引起失语症，但临床表现复杂多种。结论：急性脑梗死后失语症并不完全符合经典的失语症模式，病损部位并不局限于Broca和Wernicke语言区，失语症可能是由于大脑皮质下结构组成的语言神经网络的破坏所引起的。     

儿童失语症6例分析

对6例儿童年龄在2～7岁及12～13岁的失语症患儿采用日本听能言语协会制定的语言发育迟缓检查法(S—S检查法)汉语版和日本标准失语症检查法(SLTA)汉语版进行语言水平阶段评价。结果提示,儿童失语症的言语症状和治疗预后与成人失语症有较大的不同。     

汉语标准失语症检查法的编制与常模

汉语失语症检查法是参考日本标准失语症检查法（SLTA,Standard LanguageTest of Aphasia),按照汉语和中国人的文化习惯所编制的,本研究对151名正常人和非失语症患者进行检测。计算出均数和标准差,并用方差分析年龄、性别、利手、职业和文化水平对此检查法的影响,除了不同文化组间在执行口语指令和描述图有差异外,其它项目未发现显著差异,因此,本检查方法适用于我国不同地区使用汉语的成人失语症患者。     

脑外伤并失语患者的康复

16例脑外伤并失语患者应用左侧颈总动脉注射甘露醇和脑活素加言语训练的方法进行治疗，并与同期19例常规方法治疗的对照组比较。结果：药物治疗结合言语训练的患者在意识好转、体征改善，尤其言语康复方面都优于对照组（P＜0．05），提示该方法可做为外伤性失语患者的一种有效的康复措施。     

失语患者的认知训练

为探讨认知训练对失语的治疗作用,对２２例脑卒中失语患者分成认知训练组和对照组,分别接受认知语言综合康复训练和仅接受语言训练,结果：经过３个月的治疗,认知训练组的认知功能改善较对照组明显;听理解能力、复 改善明显好地对照组。提示认知训练对失语的康复有积极作用,应将其列入失语治疗常规中。