阴囊中缝带蒂皮瓣转移覆盖在尿道下裂多次手术皮肤缺损患儿中的应用

目的分析重度尿道下裂多次手术皮肤缺损患儿采用口腔黏膜镶嵌式尿道成形阴囊中缝带蒂皮瓣转移覆盖术的治疗效果。方法收集2013年10月至2016年10月间入住本院的16例尿道下裂手术治疗失败需再次手术病例,年龄4~13岁,平均年龄7.5岁。尿道重塑均采用口腔黏膜镶嵌尿道成形术,再游离阴囊中缝带蒂皮瓣将之转移至阴茎腹侧创区皮肤缺损处,均顺利完成手术。结果16例患儿术后均通过电话预约门诊复查完成随访,随访时间12~24个月,平均随访时间为15个月。患儿阴囊中缝转移皮瓣均成活,排尿顺畅,尿道外口位置良好,无尿道憩室和尿道瘘发生,阴茎阴囊外观患儿家长满意。结论多次进行手术修补失败的尿道下裂患儿采用口腔黏膜镶嵌尿道成形术重塑尿道后联合阴囊中缝带蒂皮瓣转移覆盖术治疗,术后患儿阴茎阴囊外观满意,无尿道憩室尿道瘘发生,疗效满意,治愈率高,值得临床推广应用。     

阴茎腹侧Buck筋膜重建在重度尿道下裂修复中的应用及近期疗效观察

目的探讨重度尿道下裂修复手术中阴茎腹侧Buck筋膜重建技术的应用及近期疗效。方法 2016年6月至2017年12月厦门市妇幼保健院共收治43例重度尿道下裂患儿,年龄7个月至8岁2个月,中位年龄1岁4个月。初次手术40例,其中重度尿道下裂36例,包括阴茎阴囊型10例、阴囊型15例、会阴型11例;先天性短尿道4例。合并症情况:合并明显阴茎阴囊转位35例;阴茎显露不良21例;隐睾7例9侧;腹股沟斜疝3例。另外3例为尿道下裂外院手术后残留阴茎Ⅳ型下弯。术中用游离包皮内板卷管尿道成形后,采用阴茎腹侧Buck筋膜重建技术进行成形尿道的覆盖。观察患儿术后近期尿流率、并发症发生情况、HOSE评分。结果 43例手术均一期完成,重建尿道2. 5～7. 5 cm,平均3. 8 cm;同时完全矫正阴茎阴囊转位、阴茎显露不良、隐睾和斜疝;患儿随访时间5～23个月,平均11个月。术后3个月随访阴茎伸直满意,阴茎阴囊转位均矫正,外观满意。28例完成尿流率检查,尿流率4. 5～12. 8 m L/sec,平均8. 2 m L/sec。HOSE评分为13～16分,平均15. 1分。一次手术成功率93%(40/43),术后发生尿瘘3例,1例术后1个月自行愈合,2例尿瘘患儿术后半年以上行尿瘘修补术获得成功;阴囊感染1例,切口引流后痊愈;无尿道狭窄、皮肤坏死、尿道憩室等并发症发生。阴茎显露不良3例。结论应用阴茎腹侧Buck筋膜重建技术治疗重度尿道下裂可获得良好的近期疗效。     

阴茎阴囊皮瓣翻转埋藏法治疗各型尿道下裂的改进

目的：探讨保留尿道板与翻转阴茎阴囊皮瓣或皮管形成尿道法治疗各型尿道下裂的效果。方法：对我院１９８４年前采用的单纯阴茎阴囊皮瓣埋藏法进行改进，包括保留尿道板并与翻转阴茎阴囊皮瓣或皮管形成尿道，保证尿道正位开口，伴阴茎阴囊转位者一期矫正，取消膀胱造瘘等。结果：用改进术式治疗各型小儿尿道下裂３１２例，一期成功２６６例（８５．３％），因尿瘘、尿道狭窄等手术失败４６例（１４．７％）。结论：改进后的保留尿道板并与翻转之阴茎阴囊皮瓣或皮管形成尿道法是治疗本病较理想的方法，支架管替代膀胱造瘘和同时矫正阴茎阴囊转位不但简化了手术步骤，而且有利于手术一期成功     

阴囊中缝带蒂皮瓣治疗尿道下裂的临床应用体会

目的 探讨带蒂阴囊中缝带蒂皮瓣转移覆盖技术在治疗尿道下裂病例多次手术后皮肤缺损中的适应证与疗效.方法 2014年2月至2015年1月,收集我院12例患儿,年龄5～15岁,平均8.4岁.均为外院多次尿道下裂术后失败患儿.为再次治疗入我院.所有患儿均接受口腔黏膜镶嵌尿道成形术一次完成手术.完成尿道重塑后,在阴囊皮肤血供解剖学的基础上,对于重度尿道下裂患儿经多次术后皮瓣遭严重破坏而不足的患儿,采用阴囊中缝皮瓣游离,转移覆盖于阴茎腹侧创面皮肤缺损处.结果 术后随访6～12个月,平均8.3个月,12例患儿全部获得随访,所有患儿皮瓣完全成活,无尿道瘘及尿道憩室,术后2周出现尿道狭窄1例.接受会阴尿道镜检查,确定为口腔黏膜与原尿道吻合口狭窄,扩张后治愈.长期随访患儿阴茎下弯矫正满意,尿道外口位于阴茎头正位,排尿通畅,无尿道瘘、尿道狭窄、尿道憩室等.阴茎及阴囊外观满意.结论 对于接受多次尿道下裂修补术后需要重新接受手术的患儿,由于多次手术对阴茎皮瓣破坏严重,再次行尿道下裂修补术时,我们选择游离带蒂阴囊中缝皮瓣覆盖新尿道,较传统上阴茎阴囊皮肤覆盖新尿道的张力较低,覆盖范围广并避免了皮肤的臃肿感.该手术方法简单,操作难度不高,成功率高,术后并发症少,外形美观,值得临床推广应用.     

445例先天性尿道下裂的治疗

目的 探讨不同术式对445例不同类型先天性尿道下裂患儿的手术治疗效果。方法 回顾性分析我院1988年—2003年445例先天性尿道下裂病例资料，其中采用阴茎阴囊纵隔带蒂皮瓣尿道成型术311例，包皮内板带蒂皮瓣尿道成型术52例，包皮及阴茎阴囊联合皮瓣尿道成型术61例，膀胱粘膜代尿道术21例。每例均同时行耻骨上膀胱造瘘术。结果 治愈率90．6％，并发症为9．4％。其中尿道狭窄11例，尿瘘31例。尿道狭窄中膀胱粘膜法1例，包皮内板法2例，阴茎阴囊纵隔法5例，联合皮瓣法3例；尿瘘中膀胱粘膜法1例，包皮内板法3例，阴茎阴囊纵隔法24例，联合皮瓣法3例。结论 根据尿道下裂类型选择不同的术式 尿流改道，并严格遵守整形外科的原则是尿道下裂手术成功的关键。     

带蒂包皮皮瓣—白膜联合尿道成形术一期治疗尿道下裂20例

1987年～1996年10月对20倒尿道下裂患者采取带带包皮皮瓣一白膜联合成形术一期治疗，报告如下。临床资料本组20例。阴茎型16例，阴茎阴囊型4例；年龄11个月～16岁，修复尿道长度2～5cm，平均3．2cm。方法及结果矫正阴茎下曲：取防茎腹侧正中做直切口至异位的尿道外口处，充分切     

TIP术治疗小儿尿道下裂及尿瘘

目的评价尿道板切开成管尿道成形术(TIP术)治疗小儿尿道下裂及尿瘘的疗效。方法采用TIP术治疗年龄2～10岁男童尿道下裂及尿瘘共35例，其中巨尿道1例，阴茎型14例、阴茎阴囊型7例，阴囊型1例，尿道下裂Ⅰ期伸直术后7例，尿瘘5例。结果阴茎型尿道下裂成功13例，瘘1例；阴茎阴囊型成功6例，瘘1例；Ⅰ期伸直术后成功6例，瘘1例；尿瘘成功2例，瘘复发3例，阴囊型尿道下裂及巨尿道各1例均成功。结论TIP术治疗小儿尿道下裂，其手术方法操作相对简便，取材合理，术后效果好，值得推广。     

带蒂阴囊包皮联合皮管治疗尿道下裂

目的 探讨带蒂阴囊包皮联合皮管治疗尿道成形，治疗阴囊型和阴茎阴囊型尿道下裂的方法及其疗效。方法 矫正阴茎下曲，切取包皮、阴囊皮瓣、缝合成管状，正位尿道口修复尿道下裂。结果 阴茎阴囊型和阴囊型尿道下裂32例。术后3例感染漏尿，2例修补治愈，1例自行愈合。余一期愈合，均排尿顺利。结论 应用带蒂阴囊包皮管治疗阴囊型及阴茎阴囊型尿道下裂是一种理想方法。     

尿道板纵切卷管尿道成形术在失败的尿道下裂治疗中的应用

目的 探讨尿道板纵切卷管尿道成形术（Snodgrass法）在失败的尿道下裂病例治疗中的应用。方法 2001～2005年应用Snodgrass尿道成形术治疗失败的尿道下裂病例84例。年龄2～16岁，平均3．7岁。并与在同期应用Duplay尿道成形术修复的阴茎皮肤充裕的失败尿道下裂76例作比较。结果 应用Snodgrass手术84例，成功64例（76．2％）；尿道瘘14例，尿道狭窄6例。Duplay手术76例，成功61例（80．3％），尿道瘘11例，尿道狭窄5例。结论Snodgrass尿道成形术用于阴茎腹侧皮肤少的失败尿道下裂病例修复，可取得满意效果。     

会阴及阴囊中线旁皮条一次治疗会阴型尿道下裂伴阴茎阴囊转位及阴囊对裂

我院自 1994年开始应用会阴及阴囊中线旁皮条一次治疗会阴型尿道下裂伴阴茎阴囊转位、阴囊对裂 ,共收治13例 ,效果良好。报告如下。一、临床资料本组 13例 ,年龄 3～ 14岁 ,平均6岁。本组病例特点 :阴茎皮肤发育差 ,较少 ,阴囊皮肤发育相对良好 ,但阴囊中缝发育差 ,尿道外口距肛门 2～ 3ｃｍ。阴茎伸直后尿道缺损长度 9～ 12ｃｍ。二、手术方法先行耻骨上膀胱造瘘术引流尿液。做龟头牵引线 ,距冠状沟近端约 8ｍｍ ,环形切开包皮内板至Ｂｕｃｋ筋膜 ,切断阴茎腹侧尿道口远端之纤维索带 ,将阴茎皮肤脱套状剥离至阴茎根部 ,阴茎充分伸直后 ,在…     

尿道下裂尿道成形术并发尿瘘的治疗

总结尿道下裂尿道成形术并发尿瘘的治疗经验。临床资料：尿道下裂修复后井发尿瘘２５例，其中７例并有尿道狭窄，３例有不完全性阴茎阴囊转位，在修复尿瘘同期修复了尿道狭窄和阴茎阴囊不全转位。治疗结果：一次修补成功２３例。结论：尿瘘修补应同期解决尿道狭窄，也要以同期解决阴茎阴囊转位。     

重度尿道下裂合并前列腺囊1例

1临床资料 患儿男,2岁,出生时即发现尿道开口于阴茎阴囊交界处,平时患儿排尿时下蹲排尿。入本院后体检：阴茎发育不良,短小,稍屈曲,尿道开口在阴茎与阴囊交界处,阴茎头背侧包皮帽状堆积,合并右侧精索鞘膜积液。诊断：先天性尿道下裂;右精索鞘膜积液。因腹侧尿道板尚可,手术行右鞘状突高位结扎＋尿道下裂成型术（Snograss）,术中人工行阴茎勃起试验,阴茎伸直满意。术后患儿能站立龟头排尿。     

筋膜瓣技术在尿道下裂手术中的应用

目的探讨筋膜瓣技术在尿道下裂术中应用于创面修复的方法及可行性。方法收集先天性尿道下裂中需行尿道重建的患儿603例,年龄2～18岁。486例为首次手术病例,117例为再次手术病例。按尿道下裂病变特点分别采用Mathieu、带蒂岛状皮瓣法、Snodgrass、Duckett、Duckett+Duplay、Duplay、Thiersch术及膀胱黏膜法等重建尿道。按治疗年限及尿道创面覆盖方法分为筋膜瓣组360例(分别应用尿道自身筋膜瓣、阴茎旋转筋膜瓣、阴茎去上皮筋膜瓣、阴囊轴形筋膜瓣及任意筋膜瓣覆盖新建尿道,再行皮瓣转移错位缝合覆盖阴茎创面)和皮瓣组243例(直接应用皮瓣转移覆盖阴茎创面)。患儿均采用相同缝线及尿道支架材料。术后抗炎,10～14 d拔管。结果各种尿道重建术式中筋膜瓣组尿瘘的发生率均低于皮瓣组。除Duplay及膀胱黏膜法两术式外,其余术式2组尿瘘率比较差异均有统计学意义(Pa<0.05)。筋膜瓣组37例发生尿瘘,无尿道全程裂开等严重并发症病例,总尿瘘率为10.3%;皮瓣组77例发生尿瘘,其中17例新建尿道全程裂开,总尿瘘率为31.7%,2组总尿瘘率比较差异有统计学意义(P=0.000)。结论筋膜瓣技术适用性广、取材灵活,可为尿道提供良好的组织覆盖,有效避免尿瘘的发生,可作为尿道下裂术中创面修复的常规方法。     

重型尿道下裂一期重建手术

尿道下裂是常见的泌尿生殖系统畸形,手术是治疗本病的唯一方法,至今已知的术式多达300余种.根据矫正阴茎下弯后尿道口退缩位置,可将尿道下裂分为：远端型（阴茎头型、冠状沟型、阴茎远端1/3）,中段型（阴茎中、近端1/3）,近端型（阴茎阴囊型、阴囊型、会阴型）,其中近端型尿道下裂称为重型尿道下裂.重型尿道下裂由于阴茎下弯重,尿道缺损长,一期手术修复难度大.尤其是背侧包皮发育差、包皮不宽裕的患者,单独应用Duckett术往往较难获得成功,且Duckett段尿道过长,受血管蒂游离的长度限制,常不能满足新尿道的充分覆盖,术后易出现尿瘘、阴茎扭转等并发症;而采用游离组织修复虽可节省局部皮肤组织,但并发症较多且有继发创伤.因此对于重型尿道下裂常需多个皮瓣进行联合修复.目前学术界推崇保留尿道板的术式.以下介绍全剥离并保留尿道板加包皮岛状皮瓣尿道成形术一期修复重型尿道下裂的方法.     

尿道下裂术后严重并发症的治疗体会

探讨尿道下裂术后严重并发症的处理途径。方法收治尿道下裂术后严重并发症１３例,分别采用三种不同的处理方法：（１）简单尿瘘修补和／或尿道狭窄处切除吻合２例;（２）彻底切除阴茎腹侧瘢痕组织和病变尿道,充分矫正阴茎下曲后同时重建尿道４例;（３）彻底切除阴茎腹侧病变组织,充分伸直阴茎、尿道后移造口,二期重建尿道７例。     

尿道下裂合并阴茎下弯治疗观念变迁及现状

尿道下裂是小儿泌尿生殖系统常见疾病,在男婴中的发病率约为1/300。尿道下裂的治疗主要包括3个部分:阴茎下弯矫正、尿道成形以及阴茎外观成形。对于近端型尿道下裂国内外的治疗理念一直存在差异。临床实际工作中我们发现国内近端型尿道下裂在横断尿道板后仍残留阴茎腹侧弯曲,而游离尿道板以及分步矫正下弯是否同样适用于亚洲儿童尚不明确。除此以外,尿道下裂术后阴茎复发腹侧弯曲一直以来都是一个被忽略的问题。阴茎复发腹侧弯曲的患儿通常在手术后的数年出现严重弯曲时才来就诊。复发腹侧弯曲患儿由于年龄较大以及阴茎局部组织缺乏,通常需要多次手术才能达到满意效果,而且术后并发症较多。因此,阴茎复发腹侧弯曲矫正对于每一个小儿泌尿外科医生来说都是一个棘手的问题。     

阴囊纵隔带蒂皮管法Ⅰ期尿道成形术(附121例报告)

目的 介绍应用阴囊纵隔带蒂皮管法治疗儿童先天性尿道下裂的经验。方法 尿道下裂121例，手术矫正阴茎下弯后，于尿道口近端取宽1cm～1．5cm的带血管蒂皮瓣，包绕硅胶管用可吸收线连续缝合成新尿道。结果 手术121例，成功107例，成功率为(88．5％)。术后尿瘘14例，尿道狭窄5例，憩室3例，尿道内毛发2例，尿道内结石1例。结论 阴囊纵隔皮管法尿道成形术皮瓣血运好，易成活，成功率高，操作简单，容易掌握，适合于矫正阴茎下弯后尿道口位于阴茎根部或阴茎阴囊交界型尿道下裂。但术后阴茎外观不十分满意且有尿道长毛发和结石可能，故选用此法应综合多方面因素考虑。     

阴囊纵隔带蒂皮瓣Ⅰ期修复尿道下裂

尿道下裂是常见的泌尿系先天性畸形,修复方法约200余种。我院自1990年以来采用阴囊纵隔带蒂皮瓣Ⅰ期修复尿道下裂24例,疗效满意,现报告如下。 临床资料本组24例,年龄4～14a,平均7.5a。阴囊均发育良好,阴茎型8例,阴茎阴囊16例。修复长度2～5cm,平均4cm。出院时一期手术成功修复21例,并尿瘘2例,尿道外口狭窄1例,再手术后治愈。 手术方法氯胺酮全麻或持续硬膜外麻醉下,阴茎头缝牵引线。距冠状沟0.5 cm处环形切口,于Buck筋膜浅层向阴茎根部剥离包皮,切除腹侧及尿道旁的纤维索带,彻底矫正阴茎下曲。测量尿道缺损长度,从阴囊纵隔切取矩形阴囊带蒂皮瓣,宽度1.5～2.0 cm,长度2～6cm,瓣长一般至正位开口再多取0.5cm,不应有张力。同侧阴囊皮肤按原设计线切开至肉膜,仔细分离到阴囊隔,以同法做对侧切口,将阴囊隔血管蒂皮瓣提起,对光相视可清晰看见隔内血管丛。     

46，XX男性综合征1例

４６，ＸＸ男性综合征１例林涛，龚以榜，李旭良，魏光辉，何大维患儿：男，４岁。因尿道下裂（阴茎阴囊型）入院。一般体格检查无异常发现。外阴检查，阴茎发育与年龄相当，但向腹侧弯曲，包皮如帽状垒积于阴茎背侧，尿道开口于阴茎根部，未见其他异常开口。阴囊分裂，并...     

分期Duplay术治疗合并阴茎阴囊转位的重度尿道下裂

目的：探讨分期原位皮瓣卷管（Duplay）成形尿道术治疗合并阴茎阴囊转位的重度尿道下裂的临床疗效。方法2013年10月至2016年2月我们采用分期 Duplay 术式修复重度尿道下裂21例,中位年龄12（9～24）个月,其中阴囊型9例,会阴型12例,均伴有阴茎阴囊转位。Ⅰ期完成 Byars 术＋Duplay 术＋阴茎阴囊复位术,术后半年以上行Ⅱ期 Duplay 术。患儿均获得随访,中位随访时间8（6～28）个月,均观察并处理并发症,对阴茎外观进行评分。结果重建尿道中位长度5.0（4.0～6.5）cm。Ⅰ期 Duplay 成形尿道中位长度1.5（1.0～2.0）cm,术后阴囊伤口感染2例,其中1例继发根部尿道口狭窄,后行狭窄切开造口。Ⅱ期 Duplay 成形尿道中位长度3.5（3.0～4.5）cm,术后尿道瘘4例（4／21）,其中根部瘘2例,体部瘘1例,冠状沟瘘1例;均已完成尿道瘘修补,术后无再次尿瘘发生;所有病例均无尿道狭窄、尿道憩室等并发症发生。Ⅱ期术后3个月对阴茎外观行改良 HOSE 评分,为17～20分,平均19分。结论分期 Duplay 术治疗合并阴茎阴囊转位的重度尿道下裂安全有效,并发症相对较少,也得到令医患满意的外观。