先天性马蹄内翻足的早期保守治疗-Bensahel方法的原则与技术

先天性马蹄内翻足是小儿骨科常见的畸形,主要畸形有前足内收、跟骨内翻、踝关节马蹄畸形以及胫骨内旋.其治疗方法很多,如肌力平衡手术、后内侧软组织松解,甚至骨性手术等,虽然治疗方法的选择上各异,但早期治疗的重要性已达成共识,包括最早应用的Kitte石膏和目前在全球普及的Ponseti石膏疗法.     

广泛软组织松解术治疗僵硬型马蹄内翻足

目的：为了提高儿童僵硬型马蹄内翻足的治疗效果。方法：采用广泛软组织松解、肌力平衡矫正畸形。广泛软组织松解包括足的内侧、后侧的韧带、关节囊、延长相应的肌腱。充分松解距下、跟骰关节。结果：本组４１例、６６只足，总优良率８６．３％。结论：广泛的软组织松解，能使距骨、跟骨、舟骨、骰骨作为一个整体移动，可恢复足各骨的正常解剖关系，矫正静力畸形。胫前肌外移、跟腱充分的延长术，可调整足的动力平衡防止畸形复发     

先天性马蹄内翻足合并同侧小腿远端环状束带的治疗

目的 探讨先天性马蹄内翻足合并小腿环状束带的治疗方法。方法对7例患儿共12足进行手术治疗，马蹄内翻足的矫冶均采用改良Turco手术，根据环状束带的严重程度确定手术方法。结果Ⅰ期手术治疗4例共7足，5足临床效果满意；伤口皮肤裂开2足，并且出现足畸形反弹。分期手术3例共5足．1例双足畸形先行马蹄内翻足矫冶，结果出现束带部位伤口裂开，足的矫正效果回弹；另3足先行环状束带松解，2足临床效果满意，1足尚未行Ⅱ期马蹄内翻足矫治。结论对于Ⅰ型和Ⅱ型环状束带可Ⅰ期手术冶疗，手术后应进行高压氧治疗；Ⅲ型环状束带应该分期手术，先进行环状束带松解，再进行马蹄内翻足矫治。     

波形蛋白在先天性马蹄内翻足内侧软组织中的表达

目的探讨先天性马蹄内翻足（Congenital clubfoot，CCF）软组织挛缩的机制。方法收集本院20例（2006年8月～2007年8月）手术治疗的先天性马蹄内翻足患儿的内侧三角韧带组织和5例尸体正常三角韧带组织进行对照研究。所取标本进行常规HE组织学染色观察以及波形蛋白（Vimentin，Vim）的免疫组织化学染色。染色结果应用图像分析软件和SPSS软件分析。结果免疫组织化学统计学结果显示：马蹄内翻足标本中波形蛋白（Vim）均呈现阳性反应，表达光度值为（0．51±0．07）；而对照组5例中仅有少数波形蛋白（Vim）反应阳性，表达光度值为（0．234±0．06），差异有统计学意义（P〈0．01）。结论波形蛋白的高表达可能促进先天性马蹄内翻足的内侧软组织孪缩。     

早期肌力平衡手术治疗先天性马蹄内翻足的远期疗效

报告并评价早期肌力平衡手术治疗先天性马蹄内翻足的远期疗效。１９５７～１９９４年采用早期矫正畸形建立肌力平衡手术治疗３个月～１２岁儿童先天性马蹄内翻足１０８８例１５２１足。采用自行制定的疗效评定标准，对术后６～３６年（平均１１年６个月）、随访时年龄１３～４０岁的１２８例１８８足（其中年龄在１８岁以上５２例７４足）的远期疗效进行评价。总优良率８９．４％，骨骼完全成熟患儿的优良率８９．２％。手术疗效与足踝部主要肌肉功能、术前足畸形程度和手术时年龄均有明显关系（Ｐ＜０．０５）。手术操作不当也可影响手术疗效。早期矫正畸形并建立动态肌力平衡手术是治疗儿童先天性马蹄内翻足的有效方法，能取得外观及功能满意的远期疗效。     

儿童复发性马蹄内翻足的定位诊断与外科治疗的选择

目的 探讨复发性马蹄内翻足的定位诊断问题,为选择针对性的矫形手术方法提供依据.方法 回顾性分析自2002年以来治疗的复发性马蹄内翻足18例26足,按Davidson方法分成三组:A组为单纯性前足内收畸形(8例10足);B组为前足内收并中足旋后复合畸形(蚕豆足畸形,8例13足);C组为后足内翻合并前足内收畸形(2例3足).A组畸形采用胫前肌腱外移术或胫前肌腱外移术+骰骨外侧闭合性楔形截骨术矫形,B组畸形采用中跗骨联合截骨矫形,C组畸形采用跟骨外移截骨+软组织松解+胫前肌腱外移,或加Ilizarov外固定器逐渐矫形.结果 本组18例26足术后平均随访时间为30个月(18～70个月),其中随访时间超过2年为16例23足.按照国际马蹄内翻足研究会评定标准(ICFSG)评价手术效果,优8例10足,良6例10足,可1例2足,差1例1足.其中评定为可和差的2例3足均为C组病例,虽然其后足内翻合并前足内收畸形获得比较满意的矫正,但距骨滑车畸形引起的胫距、距下关节僵硬并未解决,是导致评分过低的主要因素.结论 儿童复发性马蹄内翻足的术前定位诊断与矫形结果有较强的相关性.依照术前定位诊断确定的畸形类型,选择针对性的矫形手术方法,才能实现满意的矫形效果.     

先天性马蹄内翻足治疗的选择

先天性马蹄内翻足是小儿矫形外科的常见畸形，依据年龄可采用保守治疗和手术治疗。国内文献报道，一般在出生6个月以后，行广泛软组织松解手术，这已被大多数矫形外科医生所接受。     

同一切口跟腱滑动延长加距下关节关节囊松解及个体化手术治疗先天性马蹄内翻足

目的 评价同一切口跟腱滑动延长加距下关节关节囊松解及个体化跖筋膜松解术或胫前肌腱外移术治疗先天性马蹄内翻足的效果。方法 对3个月后首次就诊的48例先天性马蹄内翻足采用同一切口完成跟腱滑动分离延长加距下关节关节囊松解及个体化跖筋膜松解术或胫前肌腱外移术治疗。结果 术后均获得随访，平均随访1年6个月。优71％，良15．7％，总优良率为86．7％。5足畸形复发，占6．94％。结论 跟腱滑动延长较好地纠正了马蹄，距下关节松解可使跟骨与距骨之间能获得充分的旋转复位，个体化治疗可有效解决中足高弓及前足内收畸形。此种手术方法简单、安全、效果肯定。     

足跖侧松解和跗骨V形截骨治疗儿童高弓足畸形

目的　介绍一种软组织和骨性联合手术治疗儿童高弓足畸形的方法 ,并评价其临床效果。方法　对因神经肌肉性疾病所致的高弓足 /高弓内翻足畸形 15例 19足和先天性马蹄内翻足术后遗留高弓足畸形 1例 1足 ,采取足跖侧软组织松解和足跗骨V形截骨联合手术的治疗方法 ,术后用小腿管型石膏固定 6周。主要从足外形的改善、足负重及行走功能和X线测量评价手术效果。结果　本组平均获得随访 3年 6个月。跗骨截骨均于术后 6～ 8周愈合。术后 10周开始负重和行走。除 3例高弓足畸形复发并后足内翻加重 ,17足外形、足负重及行走功能均明显改善 ,X线测量Meary角由术前平均 2 5°减少至 5°以下。本组优者 8足、良者 9足、差者 3足 ,优良率为 85 .0 %。结论　足跖侧软组织松解和足跗骨V形截骨联合手术是治疗儿童高弓足 /高弓内翻足畸形确实有效的方法 ,对大于 6岁儿童足的生长发育无明显的不良影响。但是 ,对进行性神经肌肉性病变所致的高弓足 /高弓内翻足畸形 ,则术后容易复发或畸形加重     

小儿先天性马蹄内翻足畸形治疗体会

先天性马蹄内翻足是临床较多见的先天性足部畸形,其病因尚未明确,治疗方法较多。我院自1995年～2001年收治1岁6个月～4岁9个月病儿46例,现报告如下。1资料与方法1.1临床资料手术治疗小儿先天性马蹄内翻足畸形46例,73只足,男34例,女12例,年龄1岁6个月～4岁9个月,经保守治疗40例,未经保守治疗6例。1.2治疗方法46例患儿采用4种手术方式:(1)跖腱膜切断内侧软组织松解,跟腱延长5例,7只足;其余术式均在此术式的基础上,加作以下手术:(2)胫后肌前置于第三楔状骨9例,14只足。(3)胫骨后肌腓骨长肌腱编织缝合20例,33只足。(4)胫骨后肌腓骨长肌腱胫骨前…     

DTDST基因突变与先天性马蹄内翻足的相关性研究

目的研究骨畸形发育不良硫酸盐转移吲子（DTDST）基因突变与先天性马蹄内翻足的相关性。方法应用RT—PCR和PCR—SSCP的方法对40例先天性马蹄内翻足患儿和10例正常儿童的DTDST基因进行检测,采用χ^2检验对实验数据进行分析。结果27例先天性马蹄内翻足患儿和2例正常儿童的DTDST基因发生突变,经四格表检验,χ^2=5．59,P〈0．05,差异有统计学意义。结论先天性马蹄内翻足的发生可能与DTDST基因突变有关。     

儿童先天性下胫腓关节分离2例

儿童先天性下胫腓关节分离为少见畸形。笔者收治２例，报告如下。例１男，１．３岁。出生时可见右足畸形，１岁时就诊。因右足马蹄内翻畸形，行内侧软组织松解，跟腱延长，石膏管型固定３个月。因足部仍残留部分畸形，再次就诊。检查：除患肢外，其他肢体正常，右小腿较左...     

两种方法治疗儿童僵硬性马蹄内翻足的中期效果评价

目的：评价 Ponseti 方法和足后内侧软组织松解手术治疗儿童僵硬性马蹄内翻足的中期效果。方法对本院2005年4月至2010年6月收治的僵硬性马蹄内翻足病例资料进行回顾性研究。按照治疗方法的不同，分为 Ponseti 方法组和足后内侧软组织松解手术组。按 Pirani 系统进行评分。术后使用 Laaveg 和 Ponseti 功能评分系统（FRS）进行效果评价。结果共43例（55足）纳入研究，23例（28足）采用 Ponseti 方法治疗，随访时间50～82个月，平均67个月。20例（27足）采用后内侧软组织松解术治疗，随访时间56～90个月，平均75个月。治疗开始时两组 Pirani 评分之间无显著差异（P ＞0．05）。两组治疗前后 Pirani 评分显著减小（P ＜0．05）。Ponseti 方法组有更高的 FRS 评分（P ＜0．01）。Ponseti 方法组的最大被动背伸活动度评分更高（P ＜0．01）。两组影像学结果相似。但 Ponseti 方法组的复发率较软组织松解手术组的复发率低。结论与后内侧软组织松解术相比，Ponseti 方法治疗儿童僵硬性马蹄内翻足的中期效果更好。     

胫前肌腱劈裂外移治疗痉挛性马蹄内翻足55例体会

目的 探讨跟腱、胫后肌腱延长 胫前肌腱劈裂外移治疗痉挛性马蹄内翻足畸形的疗效。方法 回顾性分析应用跟腱、胫后肌腱延长 胫前肌腱劈裂外移治疗的55例痉挛性马蹄内翻足病例资料。结果 55例患儿获随访50例95足，其中优78例，良11例，差6例。结论 应用跟腱、胫后肌腱延长 胫前肌腱劈裂外移治疗痉挛性马蹄内翻足疗效满意。     

先天性马蹄内翻足的相关基因研究

先天性马蹄内翻足（Idiopathic Talipes Equinovarus）是一种常见的严重影响足的形态与功能的先天性畸形，包括前足内收、跟骨内翻及踝关节马蹄。目前认为，先天性马蹄内翻足的发生是遗传与环境因素共同作用的结果。流行病学测查研究提示，遗传因素在先天性马蹄内翻足的发病中起重要作用。本病的发病率就性别、种族而言，差异较显著，男女之比为2．5：1，并且随着患病亲属的增加而增加。     

先天性马蹄内翻足病因学研究进展

先天性马蹄内翻足(congenital clubfoot熏CCF)是小儿常见的一种严重影响足部功能的畸形,发病率约为1‰,主要畸形包括前足内收、踝跖屈、跟骨内翻以及继发性胫骨远端内旋。病因目前还不清楚,有多种学说,如:神经肌肉病变,血管发育异常,骨骼发育异常,软组织异常,遗传基因学说以及宫内发育阻滞学说等。在某一领域部分学者达成共识,如:神经肌肉病变学说,但尚无定论。因此,对先天性马蹄内翻足病因学的研究对指导和改进治疗有重要的意义。1神经肌肉病变学说1.1肌纤维变性和肌纤维型的改变有学者认为肌力不平衡是先天性马蹄内翻足畸形发生的直接原…     

Ponseti技术治疗婴幼儿先天性马蹄内翻足62例

目的评价Ponseti技术治疗婴幼儿先天性马蹄内翻足的初步疗效。方法本院自2007年9月至2011年9月,采用Ponseti技术治疗先天性马蹄内翻足62例（98足）,其中男49例（81足）,女13例（17足）;年龄15d至16个月。结果全部病例均获随访,随访时间6～54个月,按Pirani标准评价疗效和随访（0～0．5为正常,≥1．0为畸形复发）。56例（90足）外观畸形纠正,皮下触及跟腱连续有力,踝关节可背屈达10°～20°,跟骨无内翻,高弓消失,无“摇椅足”发生,优良率92％（90／98）;6例年龄9个月以上患儿（8足）因不按要求佩戴支具畸形部分复发,复发率8％（8／98）。结论Ponseti技术治疗先天性马蹄内翻足方法简单,疗效确切,是治疗先天性马蹄内翻足的首选方法。     

改良Mckay术治疗小儿僵硬型先天性马蹄内翻足

目的 探讨改良Mckay术治疗小儿僵硬型先天性马蹄内翻足(CCF)的临床应用及近期疗效.方法 2003年～2005年采用改良Mckay术治疗小儿僵硬型先天性马蹄内翻足36例(共54足),术中采用跟腱外侧弧形切口或直切口,加大后侧松解范围,充分延长跟腱和屈拇长肌腱,将胫前肌腱部分切断,以克氏针固定于距下关节,术后石膏固定6～8周.结果 均痊愈,平均随访2.3年(1～3年),根据术后足的外观形态、足印、踝部功能、有无疼痛及X线检查评价疗效,疗效优25例38足;良8例12足;可3例4足,优良率为92.59%.结论 改良Mckay术是矫正小儿僵硬型先天性马蹄内翻足的有效手术方法,其优点是损伤小、手术时间短,矫形效果良好.     

Ilizarov技术治疗下肢畸形并发症的探讨

目的：探讨Ｉｌｉｚａｒｏｖ技术治疗下肢畸形出现的并发症及对策。方法：应用Ｉｌｉｚａｒｏｖ技术治疗下肢短缩１２例（１４个肢体），先天性胫骨假关节２例，骨髓炎骨缺损１例，矫治先天性马蹄内翻足９例。结果：２４例均达到预期畸形矫正目的。在股骨和胫骨畸形矫正中发生轴向偏移３５．２９％，针道感染２９．４１％，肌肉关节挛缩３５．２９％，延迟愈合５．８８％。并观察到带架下地活动时下肢外展，足呈外翻位致截骨处出现外翻应力是轴向偏移重要因素。延长超过４ｃｍ将出现肌肉关节挛缩，强力功能训练不能克服８～１０ｃｍ延长所致的挛缩。足畸形矫正中跖骨切割３３．３３％，跗间关节强直、针道感染分别高达５５．５６％和７７．７８％。结论：克氏针足够张力和改变引起下肢出现外翻应力的姿态以及对严重短肢畸形分次延长可减少轴向偏移和肌肉关节挛缩。Ｉｌｉｚａｒｏｖ技术不是治疗先天性马蹄内翻足首选方法。     

后内侧松解足背皮瓣旋转治疗马蹄内翻足

为了提高先天性马蹄内翻足治疗效果，减少其并发症和复发率，对手术方法进行改进。经后内侧松解足背皮瓣旋转治疗先天性性马蹄内翻足２１例，其中８例行内侧韧带重建。手术年龄５个月－３岁。随访８例，根据足外形，踝关节活动度，步态，行走时疼痛和Ｘ线表现，并参照Ｊｅｒｒｙ先进估方法进行疗效评定。