小儿原发性脑干伤的临床诊治

通过１９９０年以来２６例小儿原发性脑干伤的救治，对小儿脑干伤的受伤机制，损伤部位与临床的关系以及诊断，抢救治疗方法等进行了探讨，认为小儿原发性脑干伤是一种特殊类型的脑损伤，具有昏迷深，时间长，伤后立即出现双侧锥体吵征或交叉性麻痹，颅内压增高不明显，死亡率高等特点。     

脑干听觉诱发电位监测脑损伤

脑干听觉诱发电位（以下商称BAEP）是客观评价脑子功能的生理检测术.我们应用BAEP对小儿脑损伤进行监测、随访、治疗，使脑损伤后伤残率下四.现报告如下.资料及方法一、诊断标准1.符合脑损伤诊项标准.2发病后有意识障碍等中枢神经异常.3.BAEP、脑电图、头皮CT、脑脊液异常.二、     

小儿脑干脑炎

小儿脑干脑炎较少见,现认为与Miller-Fisher综合征同属跟肌麻痹-共济失调-反射消失综合征。病理机制系脑干部位不同病原感染后的变态反应,临床以颅神经与锥体束、感觉传导束的交叉综合征为基本特点。本文结合部分文献对该病作一综述,以期对诊断及治疗有所认识。     

小儿脑弥漫性轴索损伤

弥漫性轴索损伤属原发性脑损伤 ,临床表现有其特殊性 ,治疗困难 ,病死率高。现对我院 1988年 6月至 1999年 10月收治的 19例小儿ＤＡＩ临床资料总结如下。临床资料1.一般资料　本组男 12例 ,女7例 ,年龄 2～ 14岁 ,平均 9.8岁 ,致伤原因 :车祸伤 14例 ,坠落伤 3例 ,其他伤2例。2 .临床表现　①意识状态 :所有患儿伤后即出现昏迷并呈持续状态 ,伤后8ｈ～ 10ｄ入院 ,ＧＣＳ记分 :≤ 4分 11例 ,5～ 6分 6例 ,≥ 7分 2例。昏迷时间 8～33ｄ ,平均 18.6ｄ ;②瞳孔变化 :双侧瞳孔散大 3例 ,单侧瞳孔散大 2例 ,不规则8例 ,正常 6例 ,所有患儿对光反…     

脑干听觉诱发电位对重症手足口病患儿脑损伤的评价

目的 探讨脑干听觉诱发电位（BAEP）对重症和危重症手足口病患儿脑损伤的评价作用。方法 以2010年8月至2011年12月在广州市妇女儿童医疗中心住院治疗的重症和危重症手足口病患儿作为重症组和危重症组,于入院时和病程2周时行BAEP检查,以同期住院的无神经系统受损表现的手足口病患儿为对照组,于入院时行BAEP检查。比较3组BAEP各项指标间的差异。采用脑干反应阈值及Hall分级法比较治疗前后BAEP的变化情况。结果 重症组121例,危重症组102例,对照组200例进入分析。①对照组未见BAEP异常病例,重症组34例(28.1%)BAEP异常,危重症组49例(48.0%)BAEP异常,差异有统计学意义（P<0.05）。BAEP Ⅲ波PL延长、Ⅲ或Ⅴ波波幅低平或分化不良的发生率危重症组显著高于重症组（P<0.05）。②重症组和危重症组脑干反应阈值在治疗后较治疗前均显著降低（P<0.05）。治疗前危重症组脑干反应阈值显著高于重症组（P<0.05）,治疗后两组差异不显著。重症组和危重症组治疗后BAEP 1级所占比例均较治疗前显著增加,2和3级比例均有下降。结论 重症和危重症手足口病患儿均存在脑干功能损伤,以脑干反应阈值升高、Ⅲ波PL延长、Ⅲ波和Ⅴ波波幅低平或分化不良为主。Hall分级法和脑干反应阈值可动态评估BAEP变化,推测病情可能的演变。     

小儿原发性脑干伤的临床诊治

通过１９９０年以来２６例小儿原发性脑干伤的救治，对小儿脑子伤的受伤机制、损伤部位与临床的关系以及诊断、抢救治疗方法等进行了探讨。认为小儿原发性脑干伤是一种特殊类型的脑损伤，具有昏迷深、时间长，伤后立即出现双侧锥体束征或交叉性麻痹，颅内压增高不明显，死亡率高等特点。     

缺铁性贫血对小儿脑干听觉诱发电位及智能的影响

本文观察缺铁性贫血４５例，其听觉诱发电位检查结果示Ⅲ、Ⅴ波潜伏期及Ⅰ－Ⅲ，Ⅰ－Ⅴ峰间期值均较对照组明显延长。智能检查发育商均值比正常对照组落后１０．５２分，Ｐ〈０．０１。说明铁性贫轿对小儿智能发育及脑干发育有影响，经抗贫血治疗３个月未恢复。     

小儿颅脑损伤后脑肿胀

探讨小儿颅脑损伤后脑肿胀的临床特点和病理生理基础,方法回顾性分析,２１例颅脑损伤脑肿胀患儿的临床过程和各项病理生理指标的状对其预后的影响。结果患儿的预后与脑受压程度,ＣＴ值,颅内压和脑灌注压密切相关。     

小儿颅脑损伤

小儿颅脑损伤很常见，发生率每年约为100～150／10万，男性高于女性。随着道路交通的高速发展。且儿童户外活动较多，危险意识和自我保护能力较差，小儿颅脑外伤的发病率有增加趋势。中、重型脑损伤仍是儿童致死、致残的主要原因，大约每年每10万儿童中有10人死于颅脑外伤，一般文献报道病死率为15％～20％，低于成人36％～40％左右。目前，国内从事小儿神经外科的专业医师很少，远远不适应小儿颅脑损伤救治的需要。本院外科设此专业较早，诊治万余例，     

小儿踝关节骨骺损伤

３４例儿童踝关节骨骺损伤。随访时间平均９．５年。３０例保守治疗，４例手术治疗。８８％结果优良。就骺损伤类型、骨折复位及受伤时的年龄对预后的影响进行了讨论。提出了Ｓａｌｔｅｒ－Ｈａｒｒｉｓ（Ｓ－Ｈ）Ⅲ或Ⅳ型骨骺损伤为高危骨折，有１／３出现并发症，强调必须解剖复位。     

102例弱智儿脑干听觉诱发电位

对１０２例弱智儿进行脑干听觉诱发电位检测，结果表明，８２．３５％的弱智儿童听觉诱发电位异常，主要表现为Ｖ波潜伏期，Ⅲ－Ｖ波间潜伏期延长，Ｖ波振幅降低。其中７８例行脑ＣＴ检查，异常率８９．２％，主要改变为脑萎缩。研究认为，脑干听觉诱发电位可作为智力低下早期诊断的客观指标之一。     

脑干脑炎的MRI诊断

脑干脑炎属病毒性脑炎的一种特殊类型,多见于儿童。国内对脑干脑炎ＭＲＩ诊断方面的报道尚不多见,现将我院１９９４年以来经临床证实的１６例小儿脑干脑炎ＭＲＩ表现报道如下。材料和方法１６例中男９例,女７例,年龄３ａ～１５ａ。ＭＲＩ检查采用ＳｉｅｍｅｎｓｌＯＴ超导型扫描仪,常规行ＳＥ序列横轴位Ｔ１加权、Ｔ２加权及矢状位Ｔ１加权扫描,其中７例做Ｇｄ－ＤＴＰＡ增强扫描。５例另行头颅ＭＲＡ检查。成像参数Ｔ１加权：ＴＲ＝５００ｍｓ,ＴＥ＝１５ｍｓ;Ｔ２加权：ＴＲ＝３０００ｍｓ,ＴＥ＝９０ｍｓ。层厚６ｍｍ,层间距０…     

智能低下126例脑干听觉诱发电位临床分析

我们对临床诊断智能低下 12 6例患儿 ,应用脑干听觉诱发电位 (BAEP)进行检测 ,发现患儿脑干听神经传导通路各波潜伏时限和波间潜伏时限均有延迟 ,现报告如下。资料与方法一、一般资料　实验组 12 6例中男 88例 ,女 38例 ;6个月～ 3岁 2 6例 ;～ 7岁 72例 ,～ 12岁 2 8例。病因分类 :缺氧缺血性脑病 (HIE) 72例 ,脑炎 2 2例 ,脑出血 10例 ,遗传性癫 8例 ,无明确病因 14例。应用修定后标准化的Wechsler方法测定智商 (IQ) ,IQ在 5 0～ 70分者 4 8例 ,IQ在 35～ 4 9分者 5 4例 ,IQ <35分者 2 4例[1] 。随机抽 80名年龄 1～ 15岁的健康…     

小儿新鲜屈肌腱损伤的治疗

目的总结小儿屈肌腱损伤治疗的经验，探讨合理的手术治疗方法。方法对近5年来收治的11例小儿屈肌腱损伤患儿（其中Ⅰ区屈肌腱损伤2例，Ⅱ区屈肌腱损伤9例）行手术治疗。所有操作均在手术放大镜下完成，缝合方法选择常规的改良Kessler法，同时修复损伤的鞘管；不进行成人患者使用的支具下早期主动伸指、被动屈指功能练习，术后每日被动屈指练习3次，其余时间皆于外固定下；早期（3周）去石膏行自由状态下的功能练习。结果Ⅰ区屈肌腱损伤的2例患儿的TAM值和％TAM值分别为220°、270°和83％、98％。Ⅱ区屈肌腱损伤的9例患儿治疗结果为：TAM值178°～265°（平均230°），％TAM值67％～10H0％（平均82％），优2例，良5例，中2例。其中评价结果为中的2例患儿分别于术后3个月和4．5个月行肌腱松解术，松解术后2例患儿的TAM值皆大于200°，恢复了满意的效果。所有病例中无一例发生肌腱断裂者。结论小儿屈肌腱损伤早期采用显微外科修复可取得满意的疗效。     

小儿颈椎及颈脊髓损伤

目的 总结小儿颈椎及颈脊髓损伤的诊断治疗经验。方法 回顾分析４７例小儿颈椎及颈脊髓损伤。男３１例,女１６例,年龄６－１４岁,平均１１．６岁。新鲜损伤１９例,陈旧性损伤２８例。其中上颈椎损伤３３例,下颈椎损伤１０例,多节段间隔性颈椎损伤１例。无Ｘ线异常的脊椎损伤３例,非手术治疗２７例,手术治疗１９例,未治１例。结果 早期死亡１例。４５例获１－１２年随访,恢复正常或接近正常者３４例,明显改善者６例,５     

新生儿寒冷损伤综合征的脑干听觉诱发电位改变

本文对16例新生儿塞冷损伤综合征进行了BAEP检测。结果发现，复温前异常率达100％，表现为各波PL、IPL延长、AmpV／I降低和THRV增高等，复温后虽有显著改善，但仍未完全恢复，异常率为48％。对持续异常者应行进一步的听力学和神经学随访，以便早期发现异常并进行干预。文中还就低体温时BAEP异常的类型及机理等作了分析和探讨。     

重症手足口病并脑干脑炎98例

目的 分析重症手足口病(HFMD)并脑干脑炎的临床特征及治疗措施.方法 选取重症HFMD并脑干脑炎患儿98例,在常规使用抗病毒药对症处理的基础上,当患儿出现呼吸节律改变,及早行呼吸机辅助呼吸,使用丙种球蛋白和甲泼尼龙,同时配合抑酸剂如奥美拉唑预防消化道出血;均以综合治疗为主,包括予甘露醇脱水降颅压,并感染者予抗生素抗感染治疗,营养脑神经,尽早胃肠内喂养、监测血糖、纠正电解质酸碱平衡紊乱及保肝及营养心肌等治疗.本组患儿手、足、臀的疱疹均予α干扰素凝胶局部涂抹.结果 98例患儿住院时间(8.55±2.38)d.1例出现左侧眼球不能完全回到中线,1例出现吞咽障碍,2例出现肢体瘫痪,1例自动出院,死亡1例,其余92例均无神经系统后遗症.结论 肠道病毒71型感染的HFMD发生重症脑干脑炎的机会高,早期发现、早期干预可降低本病病死率及减少后遗症的发生.