肝硬化门静脉高压患者腹腔镜胆囊切除术40例临床分析

目的 :研究肝硬化合并门静脉高压 (CPH)患者腹腔镜胆囊切除术 (LC)的可行性、优势及其技术特点。方法 :本组共 4 0例CPH患者 ,包括肝功能ChildA级 2 1例 ,B级 1 6例 ,C级 3例 ,对治疗结果进行回顾性分析。结果 :4 0例中行LC 37例 ,中转剖腹手术 3例 ,中转率为 7.5 %。手术时间为 (5 2 .6± 1 5 .2 )min ,术中出血为 (75 .5± 1 5 .5 )ml,术后恢复进食时间为 (1 8.3± 6 .5 )h ,5例 (1 3.2 % )患者术后发生并发症 7例次 ,术后平均住院达 (4 .6± 2 .4 )d ,与非CPH患者的LC比较 ,CPH患者LC手术时间、平均术后住院时间延长 ,手术中转率、术后并发症发生率增高 ,术中出血量多。　结论 :CPH患者行LC具备微创外科手术的优点 ,是安全、可行的。但属于困难的手术 ,有较高的中转率 ,术中出血是主要问题。注重围手术期处理、熟悉LC的技术特点是手术成功的关键     

低分子右旋糖酐过敏误诊为心肌梗死1例分析

目的 探讨低分子右旋糖酐引起过敏性休克的预防与抢救.方法 回顾性分析1例低分子右旋糖酐引起过敏性休克的发生与抢救过程.结果 因对静滴低分子右旋糖酐过敏认识不足而致过敏性休克.结论 其不良反应也不容忽视,尤其是发生过敏性休克时,抢救稍不及时,便会危及生命,所以要引起临床医护人员的高度重视.低分子右旋糖酐过敏反应的发生率为0.03％～4.70％,其过敏致死率较青霉素高2～4倍.     

肝硬化患者血中降钙素基因相关肽水平观察

为探讨肝硬化患者血中降钙素基因相关肽（ＣＧＲＰ）水平及其意义，测定了３０例肝硬化患者（ＣｈｉｌｄＡ级１０例，Ｂ级１１例，Ｃ级９例）及１０例正常对照组血浆ＣＧＲＰ含量。结果表明，肝硬化患者血中ＣＧＲＰ较正常组显著增高（Ｐ＜００１）。提示ＣＧＲＰ的过量增高可能是肝硬化血流动力学紊乱等产生的重要原因之一。     

肝硬变门脉高压症病人肝组织中肾上腺素受体的变化

了解α１－肾上腺素受体在肝硬变门静脉高压症大鼠及病人肝组织中的变化，为肝硬变Ａ的治疗提供理论依据。方法应用３Ｈ－哌唑嗪对四氯化碳诱导的１８只大鼠肝硬变模型和８例乙型肝炎后肝硬变病人的肝组织进行了光学放射自显影研究。结果大鼠肝组织结构的α１肾上腺素受体密度（每１００００μｍ２银粒计数，正常／早期／中期／晚期）分别为：（１）肝细胞：９４６±１００／４３１±５４／５６７±９２／６９２±５５；肝动脉５８１±９０／２５０±８７／２７３±９２／２７３±８８；（２）门静脉：４７０±８３／２６０±７５／２５８±７７／２５３±８３；（３）肝静脉：３６２±９２／２２９±６４／２１８±８７。病人肝组织结构的α１－肾上腺素受体密度（每１００００μｍ２，正常／肝硬变）分别为：（１）肝细胞：１２５５±１５１／５８３±４８；（２）肝动脉：７０５±１８９／１８４±４７；门静脉４１０±８９／１５４±２１；（３）肝静脉：３３９±９５。结论肝硬变各期大鼠及病人肝组织结构α１－肾上腺素受体密度均明显低于各自正常组的相应组织结构（Ｐ＜０．０１     

肝硬化合并胆石症的围手术期治疗

目的探讨肝硬化合并胆石症的围手术期治疗。方法回顾性总结1994年～2004年收治的54例病人的手术方法、疗效及并发症的防治。结果术中大出血死亡1例；术后应激性溃疡出血2例，胆道出血2例，积极止血处理后痊愈；胆瘘2例，经引流治愈；胸腔积液5例，均随炎症消退消失；肝肾综合征2例，积极保肝治疗后痊愈；切口感染3例，积极换药后痊愈。53例恢复良好出院，随访1～5年无复发。结论严格掌握手术适应证，术前积极纠正肝功能，加强营养支持，简化手术方法，选择个体化手术方式，将提高治愈率、减少并发症及降低病死率。     

肝硬化患者行腹腔镜胆囊切除术的安全性分析

目的探讨胆囊结石伴肝硬化患者行腹腔镜胆囊切除术（LC）的安全性。方法回顾性分析2010～2011年我院497例因胆囊结石行LC病例。其中胆囊结石合并肝硬化患者41例（Child-Pugh分级A～C级）,对照组456例。对两组间术中及手术后各项指标进行统计学分析。结果肝硬化组4例中转开腹。肝硬化组平均手术时间、住院时间较对照组延长（P〈0.05）。肝硬化组出血量增多（P〈0.05）,术后并发症发生率34.15%。肝硬化组Trocar穿刺口血肿、切口并发症等发生率较对照组为高（P〈0.05）,有2例因术后胆囊床渗血再次手术止血。2例Child-Pugh分级C级和2例Child-Pugh分级B级患者术后大量腹水。1例Child-Pugh B级患者术后胆漏,经保守治疗痊愈。无患者死亡。结论相比普通患者,肝硬化患者行LC虽然手术时间延长、并发症增多,仍不失为安全有效的治疗方法。对Child-Pugh C级患者则要慎重对待。     

低分子右旋糖酐对骨和骨骼肌血流的影响

目的：了解低分子右旋糖酐（ｄｅｘｔｒａｎ４０）对正常骨、骨骼肌和骨折后的骨血流的作用。方法：采用氢廓清技术定量测定动物非骨折组正常骨和骨骼肌在用药前、用药后１ｈ内和１￣２ｈ的血流量,以及骨折组在骨折前、骨折后０．５ｈ内和１￣２ｈ的血流量,用药后０．５ｈ和１￣２ｈ的血流量,结果 正常骨和骨骼肌在用药后２ｈ内的血流量明显增加（Ｐ〈０．０５）。骨骼肌在用药后１￣２ｈ增加更为显著（Ｐ〈０．０１）;骨折后２     

高尿酸血症与风湿性主动脉瓣置换后不良事件的关系:>40岁患者分析

目的 探讨高尿酸血症对中老年风湿性主动脉瓣置换后患者的院内及1年不良事件的预测价值.方法 连续性入选2009年3月~2013年7月间在我院诊断为风湿性主动脉瓣疾病并接受外科主动脉瓣瓣膜置换手术中老年患者(>40岁),根据血清尿酸水平,分为高尿酸血症组和血尿酸正常组两组.比较两组临床资料的差异,多因素分析评估高尿酸血症与不良事件发生的关系.结果共有632名患者入选,分为高尿酸血症组(n=381)和血尿酸正常组(n=251).高尿酸血症组院内死亡率显著高于血尿酸正常组(7.6%vs 2.0%,P=0.002).血尿酸与肾小球滤过率呈负相关(r=-0.421,P<0.001),与C反应蛋白呈正相关(r=0.093,P=0.025).多因素分析显示,经校正影响预后的混杂因素,包括年龄、NYHA心功能III-IV级和术后急性肾损伤后,高尿酸血症与院内死亡率(OR=3.07,95%CI:1.13,8.37,P=0.028)和1年死亡率(HR=3.14,95%CI:1.30,7.62,P=0.011)独立相关.Kaplan-Meier分析显示,高尿酸血症组患者手术后1年死亡率累积率较高(Log-rank=11.73,P=0.001).结论 高尿酸血症是中老年风湿性主动脉瓣置换后患者院内死亡及1年死亡的独立预测因子.     

Comparative study of chuanxiong and dextran 40 in the treatment of acute cerebral infarction

This paper reports the results of a double-blind trial in 220 patients with acute cerebral infarction evidenced by computerized tomography, who were randomly divided into a Chuanxiong group (134 cases) and a low molecular weight dextran group (86 cases). A weighted scoring system was adopted to evaluate the neurological function and living capability. The results showed that the total therapeutic efficacy rate in the Chuanxiong group and in the dextran 40 group were 86.6% and 62.8% respectively. The effects of Chuanxiong on the treatment of acute cerebral infarction was superior to the low molecular weight dextran. and the difference between the two groups was statistically significant (P<0.01).     

手术治疗严重胸外伤46例的体会

目的总结严重胸外伤的临床诊断、治疗经验。方法回顾性分析46例严重胸部外伤患者的诊治及预后情况。结果本组病死率为13.0%（6/46）,其中4例分别死于急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、合并多脏器衰竭（MODS）和失血性休克,另2例因重度肺挫裂伤合并重型颅脑损伤,入院时呼吸已停止,积极抢救无效死亡。治愈率87.0%（40/46）。结论严重胸部外伤多合并多脏器损伤及休克,病情复杂而凶险,并可进行性加重,早期正确诊断和及时有效救治是降低病死率和改善预后的关键。     

肝硬化腹水患者合并低钠血症的治疗

肝硬化是由多种病因引起的肝脏组织纤维化,在病理学上表现为假小叶形成的一种严重肝脏疾病。肝硬化按病情严重程度分为代偿期和失代偿期,其中,腹水是肝硬化进展中的一个重要里程碑。腹水的相关治疗在临床上已经普遍达成共识,但在肝硬化腹水治疗后极易发生低钠血症,加上肝硬化患者传统上的限盐饮食,进一步加重低钠的下降速度及幅度。众多研究表明,肝硬化失代偿期的患者易发生各种并发症,如感染、电解质紊乱、肝性脑病、肝肾综合征等,而低钠血症反过来又增加了并发症的发生。本综述旨在针对肝硬化腹水患者合并低钠血症时,如何维持钠盐平衡,进行总结性概括。     

维持性血液透析患者静脉补铁的治疗

目的探讨规律血液透析患者予以静脉补铁后铁的状况及血红蛋白水平的变化。方法选择70例稳定血透患者,维持性血液透析2、3次/周。所有患者血红蛋白(Hb)<80g/L,红细胞压积(Hct)<27%,铁蛋白(SF)<500μg/L,转铁蛋白饱和度(TSAT)<30%,Kt/V均<1.2,皮下注射促红细胞生成素(EPO)100～150单位/kg·周。将上述病人随机分为两组(口服组1和静脉组1),分别采用静脉输注右旋糖酐氢氧化铁和口服多糖铁复合物进行补铁治疗,检测治疗前后的血清铁指标和红细胞相关指标。将口服治疗组未达标者进一步分为两组,继续上述方法治疗。结果静脉补铁可使Hb、Hct、SF和TSAT迅速升高,治疗前后差异有显著性(P<0.001)。口服铁剂无效的病人静脉应用铁剂76.9%仍然有效。静脉铁剂治疗后Hb/Hct达标患者,EPO用量减少(与起始剂量相比,P<0.001)。结论纠正肾性贫血时静脉应用铁剂安全可靠,疗效优于口服铁剂,并且可以减少EPO用量。     

经颅彩色多普勒评价不同进程肝硬化患者大脑血流变化

目的　应用经颅彩色多普勒 (TCCD)评价不同进程肝硬化患者脑动脉血流动力学改变及TCCD的价值。方法　采用TCCD检测不同进程 (childA、childB、childC)肝硬化患者大脑中动脉平均血流速度 (Vmean)和阻力指数 (RI) ,并与正常组对照。结果　childA肝硬化患者Vmean与RI与对照组均无差异 (P >0 0 5 )。childB和childC患者Vmean较对照组和childA患者明显降低 (P <0 0 1) ,而RI明显升高 (P <0 0 1)。childC患者Vmean较childB略低 ,RI则略高 ,但差异均无统计学意义 (P >0 0 5 )。结论　随着肝硬化进程的加深 ,脑动脉血流动力学可出现紊乱 ,表现为高阻力、低流速、低灌注的特点 ,并可通过TCCD客观的反映。     

Lipopolysaccharide binding protein in cirrhotic patients with severe sepsis

BackgroundLipopolysaccharide binding protein (LBP) is an acute-phase protein produced by the liver. It has been shown that LBP plays an important role in the inflammatory response to sepsis. LBP has also been shown to protect animals from endotoxin challenge by facilitating the removal of endotoxin from the blood circulation. Cirrhotic patients are susceptible to bacterial infection. It is unknown whether pre-existing liver dysfunction impacts the LBP levels and thus the prognosis in severe sepsis.MethodsWe evaluated the serum LBP, inflammatory cytokines, and the relationship between LBP concentrations, functional liver reserve and outcomes in 58 critically ill cirrhotic patients with severe sepsis.ResultsThe serum LBP levels were significantly higher in 28-day survivors, while the interleukin-6 (IL-6) and tumor necrosis factor-α (TNF-α) levels were significantly higher in non-survivors. We analyzed the receiver operating characteristic (ROC) curve to determine the cut-off point for LBP to predict 28-day mortality. The cumulative rates at 28 days were 58.3% versus 16.7% for the high LBP group (>46 ng/mL) and low LBP group (<46 ng/mL) (p < 0.001). The high-LBP group had significantly lower INR, Child-Pugh, Model for End-stage Liver Disease (MELD) scores and TNF-α level. Meanwhile, the LBP levels were inversely correlated with INR, and Child-Pugh, MELD and sequential organ failure assessment (SOFA) scores.ConclusionThe concentration of LBP is associated inversely with disease severity scores and outcomes in critically ill cirrhotic patients with severe sepsis.     

肝硬化伴和不伴腹水患者的肠道通透性研究

目的：有研究提示肝硬化患的肠道通透性增加，在细菌感染如特发性细菌性腹膜炎中充当病因学的角色。该项研究旨在评估肝硬化伴和不伴腹水患是否存在肠道通透性的改变。材料与方法：肠道通透性采用^51铬乙二胺四乙酸（^51Cr—EDTA）通透性试验评估，研究包括20例肝硬化患（10例伴腹水和10例不伴腹水）以及20例年龄、性别匹配的健康对照。对6例腹水患在行治疗性腹腔穿刺术之前及之后均进行检测。结果：^51Cr—EDTA同位素24h中位肾排泄率在肝硬化患（1．94％，95％CI 1．21％～2．70％）中较对照组高（1．40％，95％CI1．09％～1．99％；P〈0．05）。伴腹水的肝硬化患（2．05％，95％CI1．50—3．46％；P〈0．05）与对照组相比肾排泄率明显升高，但不伴腹水的患（1．94％，95％CI1．13％～2．53％；P〉0．1）与对照组比较无显差异。仅1例不伴腹水及4例伴腹水患肠道通透性增加（^51Cr—EDTA排泄率95％CI较对照组高；P〉0．1）。腹腔穿刺术对^51Cr—EDTA肾脏排泄率无显影响（术前1．69％，95％CI1．16％～2．86％哪术后1．30％，95％CI1．08％～1．79％；P〉0．1）。未发现肝脏疾病临床严重度评分与肠道通透性之间存在显相关性。