甲状腺癌78例的诊治体会

近20多年来,甲状腺癌发病率有增高趋势,微小的甲状腺癌临床诊断较困难,相当部分是因颈部淋巴结肿大、甲状腺良性疾病手术时或术后才发现.本文就我院1978年5月至2004年月10月收治的甲状腺癌78例的早期诊断、治疗及影响预后的因素进行探讨.     

甲状腺癌的高频超声表现

【目的】探讨甲状腺癌的高频超声表现。【方法】对年龄14～73岁的66例甲状腺癌患者83个结节行高频超声检查，并记录其超声特征，同时记录颈部淋巴结有无肿大以及有无合并其它甲状腺疾病。【结果】①甲状腺癌高发年龄为30～50岁，约占59％。甲状腺癌内部回声以低回声为主，约占78％；约72％的癌结节出现微小钙化。大多数甲状腺癌表现为边界不清晰（约63％）和周边无声晕（约86％）。83个结节有42个有彩色多普勒超声记录，内部血供按无、稀少、丰富分别为7．1％、16．7％、76．2％。83个结节有39个（46．4％）合并有结节性甲状腺肿，另有2个（2．4％）合并单侧甲状腺腺瘤，46个（55．4％）病灶合并有颈部淋巴结肿大，其中17组淋巴结内部见微小钙化灶，5组淋巴结内见液化，8组淋巴结相互融合。【结论】高频超声对甲状腺癌的诊断具有重要价值，多个指标综合判断能更好地诊断甲状腺癌。     

甲状腺癌的临床诊治分析

目的探讨甲状腺癌的临床诊治特点。方法回顾性分析头颈2007年2月～2010年2月收治的185例甲状腺癌患者的临床资料。结果在本组中,乳头状癌166例（89.7%）。中央区淋巴结转移96例（51.9%）,患侧颈区淋巴结转移39例（21.1%）。超声检查准确率78.4%。甲状腺微癌27例（占40.91%）。结论原发灶直径越大颈部淋巴结转移率越高。甲状腺微癌发病率逐渐增高,这可能是导致甲状腺癌发病率增高的主要原因。     

甲状腺结节患者恶性危险因素分析

目的通过单因素及多因素分析，评估甲状腺结节患者发生甲状腺癌的危险因素。方法用单因素分析及多因素Logistic回归法分析2003年1月～2007年12月因甲状腺结节在我科行手术治疗，临床资料均完整的590例，（683侧）的性别、年龄、B超表现（结节多少、大小、回声情况、有无钙化、血供情况、有无颈淋巴结肿大）与甲状腺结节良恶性之间的关系。结果683侧中男性147侧（24．5％），有151侧年龄I〉45岁（22．1％），病理证实甲状腺恶性肿瘤83侧（12．2％）。单因素分析结果：B超表现为低回声、有钙化、伴颈部淋巴结肿大与甲状腺恶性肿瘤密切相关（P〈0．01）；高龄（≥45岁）、B超表现为多（单）发结节、血流丰富与甲状腺恶性肿瘤相关（P〈0．05）。多因素分析发现：高龄（≥45岁）、B超表现为低回声、有钙化、有颈部淋巴结肿大为甲状腺癌的危险因素（P〈0．05）。结论高龄（≥45岁）、B超表现为低回声、有钙化、有颈部淋巴结肿大为甲状腺癌的危险因素。     

高频超声对甲状腺癌的诊断分析

目的 探讨高频超声对甲状腺癌的诊断价值。方法 对54例已经手术病理证实为甲状腺癌的高频超声声像图特征与病理对照分析。结果 甲状腺乳头状腺癌占75．93％,滤泡状腺癌占16．67％,髓样癌占3．70％,未分化癌占3．70％。甲状腺癌肿块内呈不均质低回声占81、48％,混合性回声占16．67％,稍高回声占7．41％。伴砂粒样钙化占51．85％。甲状腺癌伴颈部淋巴结转移占42．59％。诊断符合率96．30％。结论 高频超声显像可准确的诊断甲状腺癌。当甲状腺内出现不均质低回声肿块且伴有砂粒样钙化,同时伴有同侧颈部淋巴结肿大时,要警惕甲状腺癌的可能。     

甲状腺癌135例诊治体会

甲状腺癌发病率有逐渐增高趋势。我院自1956年2月至1991年5月共收治甲状腺癌135例，均行根治性手术，术后随访120例，随访率889％0亚临床资料1．五一般资料本组男性49例，女性86例；年龄问～69岁，平均41岁。本组131例有颈部肿块，颈部淋巴结肿大34例，气管受压12例，声音嘶哑1     

分化型甲状腺癌再次手术的原因及对策

目的探讨分化型甲状腺癌再次手术的原因、必要性和对策。方法回顾性分析我院75例分化型甲状腺癌再次手术的病例资料。结果75例甲状腺癌再次手术病例中，61例甲状腺癌误诊为甲状腺良性病变，而行肿瘤局部切除或一侧腺叶次全切除术，手术切除范围不够；12例为首次手术方式选择不当，其中9例已有颈淋巴结转移，未行颈淋巴结清扫术，3例因颈淋巴结转移癌仅行淋巴结活检，忽视甲状腺肿瘤的诊断；2例因为快速病理检查未能诊断甲癌而再次手术。最终病理检查证实肿瘤的残留率为65．33％（49／75）。并发症发生率为6．67％（5／75）。结论甲状腺癌误诊为良性病变是造成再次手术的主要原因；不规范甲状腺癌手术后再次手术是必要的；提高术者对甲状腺癌的认识水平，强调术中快速冰冻切片病检在甲状腺手术中常规应用，选择恰当的手术方式，是避免甲状腺癌再次手术的关键。     

甲状腺癌74例诊断与治疗

目的分析、总结甲状腺癌诊疗体会。方法回顾性总结我院2002年5月至2008年8月收治的首次手术即在本院实施的74例甲状腺癌患者的临床资料。结果50例术前确诊病例行一次性手术，22例术后确诊病例行二次手术。2例经影像学反复检查残留甲状腺中未发现异常肿块和结节，颈淋巴结亦不肿大，未再手术。二次手术中，第一次手术癌残留7例，占全组31．8％，淋巴结转移2例，占全组9％。结论应提高临床医师对甲状腺癌的认识和警惕。重视和提高对术中冷冻切片病理检查的应用，是降低误诊率、避免二次手术及手术并发症风险增加的重要措施。常规手术后确诊的甲状腺癌，应争取一经诊断即行二次手术。根据肿瘤生物学特性及生长部位、大小而采取“个体化”术式。     

隐匿性甲状腺癌12例诊治分析

1临床资料2000--01／2008-01我院完成甲状腺癌手术82例，其中隐匿性甲状腺癌（OCT）12（男3，女9）例．年龄21～56（中位38）岁．病程：1wk～15a，中位病程2．8a．12例术前全部行体检、B超或CT检查以及甲状腺功能检查．触诊甲状腺区明确结节7例，不确定3例，2例颈部淋巴结肿大．6例患者B超提示甲状腺多发性囊实结节，4例提示甲状腺实性结节，内部回声不均，部分呈沙粒样改变．     

甲状腺病变常见超声误诊原因分析

目的 分析甲状腺病变的超声表现,探讨各种甲状腺病变超声诊断要点、漏诊、误诊原因。方法回顾性分析72例经临床和手术病理证实的甲状腺病变的超声资料。结果超声诊断病理符合60例（符合率为83.33％）,误诊8例（误诊率为11.11％）,漏诊4例（漏诊事为5．56％）。7例误诊包括：结节性甲状腺肿（24例）误诊2例（2／24）．其中1例误诊为甲状腺癌,1例误诊为甲状腺瘤;甲状腺癌（32例）误诊为甲状腺瘤3例（3／32）,桥本病（I例）误诊为甲状腺癌1例;甲状腺瘤（12例）误诊为甲状腺癌1例（1／12）;Graves病（3例）误诊为桥本病1例。4例漏诊：结节性甲状腺肿1例,甲状腺癌2例,甲状腺瘤1例,原因分别为缺乏对临床资料的了解和经验不足、结节声像图表现不典型、多源性结节并存。结论甲状腺病变与正常腺组织及周围结构的关系,以及有无淋巴结肿大、转移是甲状腺病变定性诊断的主要依据,仔细观察甲状腺结节的二维及彩色多谱勒超声征象．并结合临床分析可以减少漏、误诊的发生。     

甲状腺癌再次手术的临床分析

目的：探讨分化型甲状腺癌局部切除术后再次手术的原因及治疗经验。方法回顾性分析2006年9月至2011年9月中山大学孙逸仙纪念医院甲状腺血管外科收治的127例分化型甲状腺癌局部切除术后再次手术患者的临床及病理资料。结果初次手术残癌率54.3％,淋巴结转移率31.5％;再次手术暂时性和永久性喉返神经损伤发生率分别为3.1％（4/127）及1.6％（2/127）,暂时性和永久性甲状旁腺功能低下发生率分别为4.7％（6/127）及0.8％（1/127）。所有患者术后随访6个月至6年,均无甲状腺肿瘤复发及颈部淋巴结转移。结论分化型甲状腺癌患者局部切除术后,有必要据首次手术情况和术后病理结果等合理选择再次手术方式。对于经验丰富的外科医师,术中仔细操作,可有效降低再次手术并发症,减少癌残留与淋巴结转移复发。     

甲状腺单发结节189例临床分析

目的总结评价4年来我院对甲状腺单发结节的诊断及治疗体会。方法回顾分析189例甲状腺单发结节患者的临床资料。结果189例患者中甲状腺单发结节术后经病理组织学证实甲状腺癌30例,良性159例。171例获随访,随访率达90．5％。随访时间为6个月～4年,喉返神经损伤2例,未出现甲状腺功能异常。结论术前细针穿刺活检结合彩超检查对甲状腺单发结节良、恶性鉴别有帮助,甲状腺单发结节恶性率较高（15．8％）,应积极手术治疗。     

经右胸三野淋巴结清扫在食管癌手术中的应用

目的探讨食管癌手术经右胸清扫颈、胸、腹三野淋巴结的意义和术后的疗效。方法收集经右胸食管癌根治手术365例,对颈、胸、腹三野区域淋巴结进行清扫。分析淋巴结清除总数、淋巴结转移数、淋巴结转移率、手术并发症。结果 365例食管癌患者共清扫淋巴结2866枚,淋巴结转移率为50.95%（186/365）,转移度为17.30%（496/2866）;不同年龄段患者淋巴结转移率和转移度差异有统计学意义（P〈0.01）;不同部位食管癌的淋巴结转移率、转移度差异无统计学意义（P〉0.05）;不同部位淋巴结的转移率和转移度差异有统计学意义（P〈0.01）;不同肿瘤浸润深度的淋巴结转移率与转移度之间差异有统计学意义（P〈0.01）。结论经右胸是行颈、胸、腹三野淋巴结清扫的有效途径,可减少术后的复发率和转移率,提高患者长期生存率。     

分化型甲状腺癌局部切除术后再手术方式及治疗

目的探讨分化型甲状腺癌局部切除术后再次手术的手术范围及治疗经验。方法回顾性分析2004年6月至2010年6月收治的137例因首次手术按良性肿物行局部切除,术后病理证实为分化型甲状腺癌,再入院行二次手术患者的临床资料。结果再次手术行患侧残余甲状腺切除加对侧甲状腺全切除78例,对侧甲状腺全切除11例,对侧甲状腺近全切除4例,双侧残余甲状腺切除22例,患侧残余甲状腺加峡部切除15例,对侧残余甲状腺切除7例;同期行单侧淋巴结清扫46例,双侧淋巴结清扫15例。再次手术暂时性和永久性喉返神经损伤发生率分别为2．9％（4／137）及0．7％（1／137）,暂时性和永久性甲状旁腺功能低下发生率分别为3．6％（5／137）及1．5％（2／137）。所有患者术后随访6个月至6年,均无甲状腺肿瘤复发及颈部淋巴结转移。结论分化型甲状腺癌患者局部切除术后,根据首次手术情况和术后病理结果等合理选择再次手术方式,术中细心操作,可有效减少再次手术并发症,改善预后。     

94例甲状腺癌患者再手术治疗的临床分析

目的:对94例甲状腺癌患者再次手术治疗进行临床分析,为再次手术方式及时机的选择提供理论依据.方法:本探究研究对象为2013年6月至2015年6月再次手术治疗的94例甲状腺癌患者,对94例患者的病历资料进行回顾性分析,并再次行石蜡病理切片诊断,记录患者首次手术方式、首次手术至再次手术时间、再次手术原因以及再次手术方式,并通过2年的随访观察再次手术术后预后情况.结果:首次手术后近期(2~30d)再手术12例,比例12.77%,中期(31d~1年)40例,比例42.55%,晚期(>1年)42例,比例44.68%;再次手术原因为复发及淋巴结转移78例,比例82.98%,首次手术肿瘤残余16例,比例17.02%;再次病理诊断结果为甲状腺乳头癌80例,比例85.11%,髓样癌8例,比例8.51%,滤泡状癌6例,比例6.38%;再次手术方式分别有37例剩余甲状腺全切、33例患侧腺叶加峡部切除、16例患侧腺叶、峡部加对侧大部切除、4例单纯选择性颈淋巴结清扫、4例甲状腺癌根治加全喉切除;术后随访两年,2例因多发性肺部转移死亡,1例局部再次复发因窒息死亡,其余均为无瘤生存.结论:局部复发及淋巴结转移、术后肿瘤残留是甲状腺癌患者再手术治疗的主要原因,病理诊断以甲状腺乳头癌为主,再次手术需根据彩超、CT、FNAC等检查选择适当的手术治疗方式.     

甲状腺癌144例临床及病理资料分析

目的分析甲状腺癌病例的临床及病理特点,为下一步研究碘营养与甲状腺结节性疾病的关系提供参考。方法收集分析宁波市北仑区人民医院（以下简称“我院”）2006年1月-2012年12月收治144例甲状腺癌患者临床病理资料,记录甲状腺癌年发病例数、年龄、性别、户籍、术前彩超结果、发病部位、病理类型、是否合并其他良性疾病及淋巴转移情况等方面内容。结果2006年一2012年甲状腺癌病例依次为8、10、10、13、23、32、48例,其中男32例,女112例。男性平均发病年龄（37．1±8．2）岁,发病高峰（30～50）岁,女性平均发病年龄（47．0±12．3）岁,发病高峰（25～55）岁。北仑籍120例（83．3％）,外省籍24例（16．7％）,发病率比较差异有统计学意义（P=0．02）。术前彩超提示甲状腺癌钙化120例（83．3％）,其中微小沙粒钙化76例（52．8％）。乳头状癌134例（93．1％）,滤泡状癌15例（10．4％）,髓样癌1例（0．7％）,其中乳头状癌和滤泡状癌共存6例。右叶单发80例（55．6％）,左叶单发36例（25．0％）,双侧28例（19．4％）。淋巴转移72例,其中男20例（62．5％）,女52例（46．4％）,差异无统计学意义（P=0．11）。〈45岁淋巴转移46例（59．0％）,≥45岁淋巴转移26例（39．4％）,差异有统计学意义（P=0．02）;合并其他良性疾病70例,分别为结节性甲状腺肿50例,慢性淋巴细胞性甲状腺炎10例,腺瘤6例,亚急性肉芽肿性甲状腺炎3例,非特异性甲状腺炎1例。结论近7年我院收治的甲状腺癌患者逐年增多,防治过程中要根据发病特点制订相关策略。     

甲状腺癌再手术与并发症分析

目的：探讨甲状腺癌再手术的原因、手术方式和并发症发生情况及对策。方法回顾分析唐都医院普通外科2007年1月至2012年4月甲状腺癌再手术临床资料,研究发生原因、并发症。结果术后并发症5例（13．51％）。其中并发暂时性喉返神经麻痹2例,经治疗3～6个月发音恢复正常;暂时性低钙抽搐2例,经静脉补充葡萄糖酸钙后,1周内症状消失;呛咳1例,经治疗于术后1周恢复。结论甲状腺疾病患者首次手术时详细的术前检查、术中冰冻病理检查、术中探查和恰当的手术方式是预防甲状腺癌再手术的关键因素;细致的操作和精细解剖、上极梯次解离等操作技术是预防甲状腺癌再手术并发症的重要保障。     

甲状腺癌的超声误诊分析

目的 分析甲状腺癌超声图像特征,降低超声误诊或漏诊率.方法 总结术后病理确诊,超声误诊、漏诊的37例甲状腺癌声像图特征,进行声像图与病理对照回顾分析.结果 病理诊断的37例甲状腺癌,乳头状癌28例,滤泡癌3例,髓样癌4例,鳞癌1例,转移癌1例.声像图分4型:①实质型;②实质并钙化型;③以液性为主混合型;④以实性为主混合型.甲状腺癌结节内细小钙化点7例,结节边界呈"毛玻璃"征6例,伴颈部淋巴结肿大者12例.甲状腺两种疾病并存5例.结论 甲状腺内低回声结节内细小光点有诊断价值,结节边界呈"毛玻璃"征,具有特异性.应用多项指标综合分析,遇到甲状腺内多个结节,比较结节间的声像图关系,对可疑结节进行超声引导下穿刺活检,能够提高超声诊断甲状腺癌的准确率.     

甲状腺癌再手术临床分析

目的：探讨甲状腺癌再手术的原因，选择合理的手术方式。方法：对48例甲状腺癌再手术的资料进行回顾性分析。结果：本组48例接受再次手术52次，二次手术发现总的残癌率58．3％(28／48)，其中原发部位残癌率48．0％(23／4．8)，5年生存率71．0％(34／48)，8年生存率31．3％(15／48)。结论：甲状腺癌的误诊是造成甲状腺癌再次手术治疗的主要原因，提高术者对甲状腺癌的认识水平，强调术中快速冰冻病检在甲状腺手术中的常规应用，选用恰当的手术方式，是避免甲状腺癌再次手术的关键。     

甲状腺再手术并发症的预防

目的探讨甲状腺再手术的技术要点及其术后并发症的预防,重点讨论再手术入路,喉返神经和甲状旁腺的保护。方法回顾性分析183例甲状腺再手术的临床资料,其中恶性肿瘤再手术68例,良性疾病再手术115例,探讨各种手术入路,并对术后并发症进行分析。结果暂时性甲状旁腺功能低下发生率为4．37％（8／183）,永久性甲状旁腺损伤发生率为0．55％（1／183）,暂时性喉返神经损伤发生率为4．92％（9／183）,永久性喉返神经损伤发生率为1．64％（3／183）,术后再出血发生率为0．55％（1／183）。结论甲状腺再手术难度大,其成功的关键在熟悉解剖、掌握术中操作技巧、小心谨慎及灵活机动。