联合经皮和经静脉超声造影对乳腺癌前哨淋巴结的诊断价值

目的探讨经皮超声造影联合经静脉超声造影在乳腺癌前哨淋巴结中的诊断价值。 方法选取2016年11月至2018年6月南京中医药大学附属医院乳腺外科收治的174例乳腺癌患者,所有患者均进行经皮超声造影前哨淋巴结定位,并进行常规超声和经静脉超声造影检查,以亚甲蓝染色和手术病理结果为标准,对常规超声与联合经皮和经静脉超声造影诊断前哨淋巴结的效能进行分析。 结果174例乳腺癌患者共计175个前哨淋巴结,亚甲蓝染色与经皮超声造影定位前哨淋巴结的检出率分别为99.4%和96.0%,差异无统计学意义（P=0.067）。病理结果显示,175个前哨淋巴结中56个发生转移,常规超声诊断前哨淋巴结转移的特异度为71.4%、敏感度为64.3%、准确性为69.1%,联合经皮和经静脉超声造影诊断前哨淋巴结转移的特异度为84.0%、敏感度为76.8%、准确性为81.7%,联合经皮和经静脉超声造影诊断前哨淋巴结转移的准确性高于常规超声检查,差异有统计学意义（χ²=7.46,P＜0.05）。根据手术病理特征将175个前哨淋巴结分为宏转移组38个、微转移组18个、未转移组119个。常规超声诊断前哨淋巴结宏转移组准确性为71.1%,微转移组准确性为50.0%,未转移组准确性为71.4%。联合经皮和经静脉超声造影诊断前哨淋巴结宏转移组准确性为86.8%,微转移组准确性为55.6%,未转移组准确性为84.0%。 结论经皮超声造影可在术前准确定位前哨淋巴结,联合经皮和经静脉超声造影对于乳腺癌前哨淋巴结转移具有较好的定性诊断价值。     

经皮超声造影诊断乳腺癌前哨淋巴结转移

目的 探讨经皮CEUS诊断乳腺癌前哨淋巴结（SLN）转移的价值。方法 对79例乳腺癌患者行二维及彩色多普勒超声检查,并行前哨淋巴结经皮CEUS,采用目测法分析造影模式,利用时间-强度曲线获得相关参数,并将CEUS结果与病理进行对比分析。结果 79例中,32例存在前哨淋巴结转移（转移组）,47例无转移（无转移组）。转移组前哨淋巴结增强模式以不均匀增强为主,无转移组以均匀增强为主（P<0.001）;转移组与无转移组灌注强度差、达峰强度及达峰平均强度的差异均有统计学意义（P均<0.05）,而造影剂到达时间、达峰时间及上升斜率差异均无统计学意义（P均>0.05）。结论 经皮CEUS对预测乳腺癌SLN转移有一定临床应用价值。     

乳腺癌前哨淋巴结研究的现状与评价

前哨淋巴结活检为乳腺癌患者提供了精确的分期,并且减少了手术并发症,因此日益为临床所接受。但是在临床研究中,前哨淋巴结活检的方法、适应证尚有一些争议。本文就前哨淋巴结活检术的指征与禁忌证、前哨淋巴结的示踪方法及评价、前哨淋巴结的术中评估方法及评价、前哨淋巴结活检术中存在的问题等几方面进行讨论。明确了染料、核素法或磁性示踪剂、荧光染料三类示踪剂各自的优缺点及联合应用的意义;术中前哨淋巴结的评估方法中,分子学诊断因不能确定转移类型并可能出现假阳性,可能造成对患者的过度治疗,故临床应用受到限制;前哨淋巴结活检术中存在着示踪剂的注射部位的选择、假阴性率及内乳淋巴区和新辅助化疗中的开展等问题仍需进一步探讨。虽然目前多中心大样本前瞻性随机临床试验结果要等待许多时间,但是乳腺癌前哨淋巴结活检已在临床上广泛开展,我们必须重视技术的规范和病例的选择。     

超声造影在乳腺癌前哨淋巴结中的应用进展

前哨淋巴结(SLN)的状态对于乳腺癌患者腋窝分期、手术方式选择及预后预测均有重要意义。SLN超声造影可以用于引流淋巴管及SLN的清晰显示、SLN的术前定位、SLN的性质初步判断及引导穿刺活检,从而为SLN的定位及诊断提供了新的思路。本文就超声造影在乳腺癌SLN中的应用进展进行综述。     

乳腺癌前哨淋巴结的研究

随着现代乳腺癌生物学理论和临床实践的不断进展,乳腺癌外科手术范围呈不断缩小之趋势.然而无论是在标准根治术、改良根治术还是在保乳手术中,腋淋巴结清扫(axillary lymph node dissection,ALND)一直是必不可缺少的重要组成部分.腋淋巴结清扫目的之一是降低局部复发率,但并不能延长患者总生存,而且尚可并发上肢水肿、肩关节活动障碍、疼痛等一系列并发症,给患者带来痛苦,影响其生活质量.目前认为未发生转移的淋巴结仍有正常功能,其淋巴结链具有阻滞癌细胞扩散的作用.因此对早期和较早期乳腺癌患者,腋淋巴结清扫的必要性越来越受到人们的质疑.     

超声引导细针抽吸活组织检查探测乳腺癌前哨淋巴结转移

目的 分析皮下注射超声造影剂对探测乳腺癌患者前哨淋巴结及应用细针穿刺抽吸的意义;探讨乳腺癌前哨淋巴结细针穿刺抽吸的临床价值。 方法 收集经病理证实的乳腺癌患者32例。超声造影后观察前哨淋巴结,记录数目,进行细针穿刺抽吸检测淋巴结转移情况,并与手术病理结果进行比较。 结果 超声造影对前哨淋巴结的检出率为78.13%(25/32)。前哨淋巴结细针穿刺抽吸细胞学病理检查的敏感度为84.00%,特异度为100%,准确率为87.50%。 结论 乳腺癌前哨淋巴结细针抽吸在乳腺癌前哨淋巴结分期中有广阔的应用前景。     

超声造影联合声触诊组织成像定量技术诊断乳腺癌前哨淋巴结

目的 观察超声造影(CEUS)联合声触诊组织成像定量(VTIQ)技术诊断乳腺癌前哨淋巴结(SLN)的价值.方法 对37例经病理确诊乳腺癌患者行乳腺超声造影,追踪显像淋巴管,观察SLN增强模式,评价CEUS对SLN的检出率及定位及定性诊断准确率;采用VTIQ测量CEUS所见SLN的剪切波速度平均值(SWVmean).绘制...     

前哨淋巴结的分布与乳腺癌肿块的相关性

乳腺癌前哨淋巴结（sentinel lymph node，SLN）在近十几年的乳腺癌的研究中占有极其重要的意义。本文通过乳腺癌患者进行前哨淋巴结活检（sentinel lymph node biopsy，SLNB），分析SLN在腋窝淋巴结（axillary lymph node ALN）的各组分布情况及其与乳腺癌肿块位置的关系，并探讨其在SLNB中的临床意义。     

乳腺癌前哨淋巴结活检的临床研究

目的；探讨亚甲蓝染色法在乳腺癌前哨淋巴结（Sentinel lymphnode，SLN）活检中对腋窝淋巴结（axillary lymphnode。ALN）转移预测的准确性。方法：采用亚甲蓝染色法对56例乳腺癌行腋窝蓝染淋巴结活检，后行常规腋窝淋巴结清扫（axillary lymph node dissection，ALND），两标本均送病理检查。结果：全组56例患者检出SLN54例，未找到SLN2例，检出率为96．4％（54／56）;SLN与ALN病理检查完全符合者53例，准确率为98．1％（53／54），曼敏度为88．9（8／9），假阴性率为11．1％（119）。结论。前哨淋巴结活检能正确反映大多数乳腺癌ALN状态，亚甲蓝染色法可以成功确定SLN．     

超声诊断乳腺癌腋窝淋巴结转移的价值

目的 评价超声检查对检出乳腺癌腋窝淋巴结转移的价值.方法 1183例乳腺癌患者行乳腺和腋窝二维超声及彩色多普勒超声检查,超声诊断腋窝淋巴结分类与术后病理比较,计算超声分类的敏感性、特异性、阳性预期值、阴性预期值和诊断准确率.结果 超声检查腋窝转移淋巴结的敏感性为73.2%,特异性为94.0%,阳性预期值90.9%,阴性预期值81.0%,诊断准确率为84.6%.结论 超声判断腋窝转移淋巴结的准确率较高,但对直径＜10.0 mm转移淋巴结的敏感性有待提高.     

高频超声诊断乳腺癌腋窝淋巴结转移的价值

目的探讨高频超声在乳腺癌腋窝淋巴结转移诊断中的应用价值。方法79例乳腺癌患者术前均行腋窝淋巴结高频超声检查,观察有无肿大淋巴结,淋巴结形态、大小、数目等二维声像图特征及其血流分布,术后与病理对照分析。结果79例患者中,51例检出淋巴结肿大,敏感性64．5％（51／79）,其中可疑淋巴结转移27例,病理证实淋巴结转移25例,敏感性92．6％（25／27）。结论高频超声是检出乳腺癌腋窝淋巴结转移一种简便有效的方法,淋巴结横径（T）〉5mm,纵径／横径比（L／T）〈2,可作为诊断腋窝淋巴结转移的重要参考指标,边缘形态、内部回声、彩色多普勒血流分布等声像图可作为诊断淋巴结转移的参考。     

超声及其他多因素在乳腺癌腋窝淋巴结转移中的预测价值

目的探讨超声等多种因素在乳腺癌腋窝淋巴结转移中的预测价值。方法对288例乳腺癌患者的病史资料进行回顾性分析,利用多因素Logistic回归分析年龄、腋窝淋巴结超声评价、肿块大小、位置、周边血管侵犯、病理分级、ER、PR、Her-2及Ki-67在乳腺癌腋窝淋巴结转移中的预测价值。结果超声评分、肿块、肿瘤周边血管浸润、Ki-67、Her-2及病理分级进入Logistic回归方程,其中超声评分≥3、肿块>2cm及肿瘤周边血管浸润阳性的比数比(OR)最大,分别为26.510,24.222及15.041。Logistic模型的确诊率、敏感性及特异性分别为98.1%,90.6%和95.7%。结论腋窝淋巴结超声评价≥3、肿块大小>2cm、肿块周边血管浸润阳性、病理分级Ⅲ级、Her-2阳性及Ki-67指数>15%是腋窝淋巴结转移的独立预测因素。     

MSCT评价乳腺癌腋窝淋巴结转移

目的探讨乳腺癌腋窝淋巴结转移的MSCT特征。方法对23例乳腺癌患者行MSCT增强扫描,选取93枚最大径≥10mm的腋窝淋巴结,观察腋窝淋巴结转移与其形态学特征的关系,同时与病理结果对照。通过Bayes逐步判别分析法筛选有价值的指标,建立腋窝淋巴结转移的判别诊断模型。结果淋巴结最大径/最小径、淋巴结门、淋巴结实质、卫星淋巴结对诊断腋窝淋巴结转移有统计学意义。本组所建立的判别淋巴结转移的Bayes函数为:非转移淋巴结组:Y1=1.675 X3(形态)+0.096 X4(淋巴结门)+1.363 X5(淋巴结实质)-0.612 X7(卫星淋巴结)-1.033;转移淋巴结组:Y2=4.177 X3(形态)+4.493 X4(淋巴结门)+4.509 X5(淋巴结实质)+2.351 X7(卫星淋巴结)-6.490,经自身检证法与交互验证法考核判别诊断模型准确率分别达90.32%(84/93)、88.17%(82/93)。结论用Bayes逐步判别分析方法筛选的MSCT征象指标及所建立的模型对诊断乳腺癌腋窝淋巴结转移有积极意义。     

高频彩色多普勒超声诊断乳腺癌腋窝淋巴结转移的价值

目的探讨高频彩色多普勒超声在乳腺癌腋窝淋巴结转移诊断中的应用价值。方法对266例乳腺癌患者的腋窝淋巴结行术前超声检查,对超声检出的152例腋窝淋巴结与术后病理结果对照,将其分为淋巴结转移组（93例）与淋巴结无转移组（59例）,并对超声所显示的两组淋巴结的最大径、纵横比、皮髓比及血流分布类型行对比分析,并运用受试者工作特性（ROC）曲线进行评价。结果淋巴结转移组93例与淋巴结无转移组59例患者的淋巴结最大径分别为（18．9±6．7）mm及（19．6±7．2）mm,差异无统计学意义（P〉0．05）;而淋巴结转移组淋巴结的纵横比及皮髓比的中位数值分别为1．5（1～2．6）与2．0（0．8～4）,与淋巴结无转移组的1．9（1～4．5）与0．5（0．2～2）比较差异均有统计学意义（均P〈0．05）;淋巴结转移组淋巴结血流分布以周围型及混合型居多,分别为54．5％（18／33）与30．3％（10／33）;淋巴结无转移组淋巴结血流分布则以中央型居多,占63．2％（12／19）。ROC曲线分析显示：取淋巴结纵横比≤1．8对诊断淋巴结转移的敏感度及特异度分别高达62．4％与62．7％;取淋巴结皮髓比≥1．0对诊断淋巴结转移的敏感度及特异度分别高达75．3％与86．4％。结论高频彩色多普勒超声观察乳腺癌腋窝淋巴结形态,并取淋巴结的纵横比≤1．8和（或）皮髓比≥1．0进行分析,可提高乳腺癌腋窝淋巴结转移的诊断率,值得深入探讨。     

早期乳腺癌前哨淋巴结转移39例病理学研究

目的：探讨提高早期乳腺癌前哨淋巴结活检阳性率的方法。方法：回顾性分析39例早期乳腺癌前哨淋巴结定位活检病例，对28例阴性前哨淋巴结及所属非前哨淋巴结，在原组织蜡块平面100um深处切片2张，1张HE染色，1张免疫组化染色；于200um深处切片1张，行HE染色，结果：39例中前哨淋巴结转移率是非前哨淋巴结的4．3倍；多层切片，HE染色及免疫组化染色检测28例67枚阴性前哨淋巴结和424枚非前哨淋巴结，2例（2枚）发现有转移，与单切面HE染色法相比，敏感性提高7．1％，前哨淋巴结假阴性率由83．％降为7．1％，结论：前哨淋巴结是乳腺癌最早发生也是最易发生转移的淋巴结，用多层切片HE染色及免疫组化染色法可提高阳性检出率。     

经皮CEUS定位和定性诊断早期乳腺癌前哨淋巴结

目的 探讨经皮CEUS对早期乳腺癌前哨淋巴结（SLN）定位和定性诊断价值。方法 收集75例经病理证实的早期乳腺癌患者,在乳晕周围皮下注射超声造影剂（声诺维）行CEUS,实时、连续观察显影淋巴管及SLN增强模式,并于体表标记淋巴管及SLN。注射亚甲蓝后行前哨淋巴结活检术（SLNB）,计算经皮CEUS定位SLN的准确率;以病理结果为金标准,计算CEUS诊断SLN性质的敏感度和特异度。结果 75例患者,术前经皮CEUS共检出116枚SLN,亚甲蓝示踪后SLNB获得163枚SLN,差异有统计学意义（Z=-2.651,P=0.008）。经皮CEUS定位腋窝SLNS的准确率为94.67%（71/75）,且其诊断SLN性质的敏感度为98.04%（50/51）,特异度为49.23%（32/65）。结论 经皮CEUS可作为SLNB术前定位的有效方法,其对早期乳腺癌SLN定性诊断的敏感度较高,而特异度较低。     

超声激励荧光微泡对兔乳腺癌转移淋巴结的释放作用

目的 观察超声激励荧光微泡空化对兔乳腺癌转移淋巴结的荧光释放作用。 方法 使用二甲基亚砜(DMSO)溶解绿色细胞膜荧光分子探针(DiO),抽取少量溶解液与脂质微泡混和,通过高速机械振荡制成荧光微泡。选取16只荷VX2乳腺癌的新西兰大白兔随机分成荧光微泡联合超声空化组和单纯荧光微泡组。荧光微泡联合超声空化组经瘤周皮下注射1 ml荧光微泡并按摩,待瘤周引流淋巴结超声显影后,采用脉冲式治疗超声间歇辐照淋巴结5次,共30 min;单纯荧光微泡组同样经瘤周皮下注射荧光微泡并按摩,但给予治疗超声假照。剖取淋巴结标本行冰冻组织切片,于激光共聚焦显微镜下观察淋巴结内的荧光分布情况,并定量分析荧光面积、累积光密度(IOD)及平均光密度(AOD)。 结果 荧光微泡联合超声空化组淋巴结的荧光面积、IOD和AOD均高于单纯荧光微泡组(P均<0.05)。 结论 荧光脂质微泡经瘤周注射不仅可进入兔乳腺癌模型的淋巴管使淋巴结显影,且可在治疗超声的激励作用下实现荧光物质在局部淋巴结高浓度释放。