重型颅脑损伤术中急性脑膨出原因探讨及预防

目的:探讨重型颅脑损伤患者术中急性脑膨出的原因及防治措施。方法:回顾性分析87例重型颅脑损伤术中出现急性脑膨出患者的临床资料。结果:术后即刻复查脑部CT提示,迟发性颅内血肿致急性脑膨出50例(57.47%),广泛性脑挫裂伤致急性弥漫性脑肿胀22例(25.29%),大脑半球外伤性大面积梗死急性脑肿胀7例(8.05%),创伤性休克及术中有明显低血压及低氧血症8例(9.20%);87例患者均行开颅手术,再次手术19例,死亡34例,病死率39.10%。结论:继发性颅内血肿、弥漫性脑肿胀、广泛性脑挫裂伤、低血压引起脑组织缺血、缺氧、外伤性大面积脑梗塞等是重型颅脑损伤术中急性脑膨出的主要原因;术中预防低血压休克,改善脑部供血供氧,彻底清除血肿及挫伤脑组织,充分减压,及时清除迟发性血肿,降低颅内压,尽可能缩短手术时间可预防及治疗术中脑膨出。     

重型颅脑损伤术中急性脑膨出43例治疗分析

目的分析重型颅脑损伤手术中急性脑膨出的临床特点及防治措施。方法对43例脑损伤患者术中出现脑膨出病情进行回顾性分析,总结其原因及防治措施。结果重型颅脑损伤术中急性膨出的危险因素有广泛脑挫伤导致急性弥漫性脑肿胀、颅内继发性血肿、严重脑疝、外侧裂损伤、脑组织缺血再灌注损伤等,积极采取措施预防脑膨出,术前正确急救、及时清除颅内血肿和去骨瓣减压手术,术中使用甘露醇脱水,适当控制血压,以及必要时行双侧去骨瓣减压术,可有效缓解颅内压增高。结论对于重型颅脑损伤手术中急性脑膨出采取多种措施,缓解脑膨出,可提高疗效。     

重型颅脑损伤患者开颅术中急性脑膨出的危险因素分析

回顾性分析2012年6月~2014年6月在我院行开颅术治疗的重型颅脑损伤患者350例的临床资料,其中包括60例患者术中出现急性脑膨出。在此期间,对患者进行相关干预治疗措施。分析患者发生急性脑膨出的相关因素,并进一步通过多因素Logistic回归分析,得出患者发生急性脑膨出的危险因素以及应对措施。结果入院GCS、蛛网膜下腔出血、脑挫裂伤、脑疝、凝血功能异常,进展性颅内血肿、弥漫性脑肿胀、脑CT中线位移、大面积脑梗死、术中低血压以及脑组织缺氧与急性脑膨出的发生明显相关,且差异具有统计学意义(P<0.05);进展性颅内血肿、弥漫性脑肿胀、脑CT中线位移、大面积脑梗死、术中低血压以及脑组织缺氧是患者发生急性脑膨出的独立危险因素(P<0.05)。进展性颅内血肿、弥漫性脑肿胀、脑CT中线位移、大面积脑梗死、术中低血压以及脑组织缺氧均会加大急性脑膨出风险,临床上应该加强对该危险因素的控制,详细了解受伤机制以及影像学资料,以降低患者发生急性脑膨出的风险。     

重型颅脑损伤术中急性脑膨出32例治疗分析

探讨重型颅脑损伤术中急性脑膨出的处理。方法：对颅脑损伤术中出现急性脑膨出的32例病例进行回顾，分析其形成的原因及处理对策。结果：半年后按格拉斯哥预后评分(GOS)分级良好1例，中残4例，重残9例，植物生存1例，死亡17例。结论：迟发性血肿、急性弥漫性脑肿胀、长时间脑疝、广泛脑挫裂伤和脑组织缺氧是重型颅脑损伤术中急性脑膨出的主要原因。术中控制血压、过度通气、彻底清除颅内血肿与坏死组织、回复长时间嵌顿的脑疝及对术中未发现迟发性血肿的脑膨出患者术后常规CT复查是防治术中脑膨出的有效措施。     

常规超声及超声造影在脑外伤中的应用

目的 探讨常规超声及超声造影在脑外伤中的应用价值.方法 ①10只健康犬,麻醉满意后开颅.暴露硬脑膜后以不同外力制造加速性脑损伤模型.对不同病灶行常规超声及灰阶超声造影检查,实验结束后犬脑行病理学检查.②选取13例脑外伤患者行术中超声检查.应用常规超声检测病灶,确定外伤灶的位置、深度、大小、内部回声等.对血肿清除术中出现的急性脑膨出再行超声检查,以检测是否有迟发性血肿出现.选取8例脑外伤患者行术中超声造影检查.结果 ①10只实验犬中共有脑外伤灶12处,选取10处行超声造影检查,证实脑挫裂伤1处,脑挫伤伴出血1处,脑内血肿7处,脑内血肿破人脑室2处,脑内血肿包绕血管1处.②13例患者中,术前CT检查发现病变15处,术中超声发现病变18处.其中,术中超声发现对侧硬膜外血肿4例,1例经CT证实为对侧硬膜外血肿;3例超声诊断为硬膜外血肿后,在超声引导下将血肿清除.脑内血肿造影后边界清晰,出血区表现为无或低增强,而脑挫裂伤挫伤区内有造影剂进入;与二维超声比较,病变区范围变大.结论 常规超声可清晰显示脑外伤灶,并对其进行精确定位.对于术中急性脑膨出,超声可发现颅内迟发性血肿并进行定位,不同类型脑外伤灶其超声造影表现不同.     

重型颅脑损伤术中脑膨出32例

目的探讨重型颅脑损伤开颅术中急性脑膨出的形成原因及防治措施。方法对32例重型颅脑损伤开颅术中急性脑膨出的原因、对策及预后进行回顾性分析,比较各种防治措施的疗效。结果按GOS标准,治疗后6个月评定治疗效果,恢复良好12例,中度残疾8例,重度残疾7例,死亡5例。结论术中迟发性颅内血肿形成、急性弥漫性脑肿胀、脑组织缺氧和低血压、长时间脑疝、严重脑挫裂伤等是颅脑损伤术中急性脑膨出的主要原因,正确判断脑膨出的性质,针对不同病因采取相应措施,可防治颅脑损伤术中脑膨出,降低重残率及病死率,取得良好疗效。     

重型颅脑损伤术中急性脑膨出的临床分析

目的探讨重型颅脑损伤手术中急性脑膨出的原因及有效的防治措施。方法对31例重型颅脑损伤患者手术中出现急性脑膨出进行回顾性分析,总结其形成原因,比较各种防治措施的疗效。结果急性弥漫性脑肿胀、迟发性颅内血肿、严重脑挫裂伤、脑疝时间长、脑组织缺血和缺氧等是造成重型颅脑损伤手术中急性脑膨出的主要原因。结论针对不同病因采取相应措施如彻底清除颅内血肿、适当控制血压、使用脱水剂和激素、过度通气、缓慢降低颅内压等是防治术中出现急性脑膨出的有效措施,提高临床疗效。     

重型颅脑损伤术中并发脑膨出83例诊治分析

目的：探讨颅脑损伤术中脑膨出形成原因及有效的防治措施。方法：对手术中出现急性脑膨出的83例颅脑损伤的患者进行回顾性分析，总结其形成原因及易发征象，比较各种防治措施的疗效。结果：术中形成急性弥漫性脑肿胀，脑组织缺氧和低血压，长时间脑疝、颅内迟发性血肿形成，严重脑挫裂伤等是颅脑损伤术中发生急性脑膨出的主要原因，术前及时降低颅内压，及时开颅去骨板减压，术中过度通气，使用脱水剂，适当控制血压，彻底清除颅内血肿等是防治术中脑膨出的有效措施。结论：针对不同原因采取相应措施可防治脑损伤术中脑膨出，取得较好疗效。     

重型颅脑损伤术中急性脑膨出的临床分析及治疗体会

收集2011年1月~2013年12月,我院重型颅脑损伤术中发生急性脑膨出的患者58例,回顾分析其临床资料,总结临床治疗措施。本组58例患者中,14例(24.1%)良好,11例(19.0%)中残,8例(13.8%)重残,1例(1.7%)植物生存,24例(41.4%)死亡。重型颅脑损伤患者合并迟发性颅内水肿、急性弥漫性脑肿胀以及广泛性挫裂伤均是造成术中发生急性脑膨出的关键原因,在术中应针对不同原因所致脑膨出采取防治措施,以减轻脑组织损伤,改善临床预后。     

重型颅脑损伤术中急性脑膨出的临床分析

目的 探讨重型颅脑损伤手术中急性脑膨出的原因和相应治疗方法.方法 对本院1993年3月至2006年12月颅脑手术中并发急性脑膨出患者35例进行回顾性分析,探讨清除血肿、过度换气、脱水及降压等综合处理方法.结果 35例患者中,死亡19例,其中急性弥散性脑肿胀21例,死亡18例,迟发性颅内血肿13例,死亡1例,脑组织缺血缺氧1例.结论 开颅术中急性脑膨出发生的主要原因为急性弥散性脑肿胀和迟发性颅内血肿,术中准确判断发生原因,及时作出相应的处理方法,是提高救治成功的关键.     

急性脑出血的经颅多普勒超声研究

目的：评价急性脑出血的脑血流动力学。方法：应用经颅多普勒超声（ＴＣＤ）对４０例急性脑出血病人测量了发病后４８小时内的大脑中动脉平均血流速（Ｖｍ）及脉动指数（ＰＩ）。根据ＣＴ测定脑出血量并与Ｖｍ及ＰＩ进行比较。结果：ＴＣＤ异常率７５％，异常表现为ＰＩ增高（６７．５％），Ｖｍ减慢（３２．５％）和Ｖｍ增快（５％）。出血量＞２５ｍｌ时出血侧ＰＩ增高，Ｖｍ减低。与小量出血比较，大量出血组（＞２５ｍｌ，１４例）的ＰＩ增高显著（Ｐ＜０．００５）。结论：研究发现大量脑出血可发生非对称的脑血流动力学改变，反映这种非对称性ＰＩ较Ｖｍ更可靠。     

重型颅脑损伤术中急性脑膨出的临床分析及对策

目的探讨重型颅脑损伤开颅手术中急性脑膨出的形成原因及对策。方法回顾分析59例术中出现脑膨出的重型颅脑损伤患者的受伤机制、临床表现、CT特征，总结脑膨出形成原因。结果经治疗后6个月恢复良好13例，中残15例，重残8例，死亡23例。结论迟发性颅内血肿、急性脑肿胀、低血压、脑缺氧、长时间脑疝是重型颅脑损伤术中急性脑膨出的主要原因。正确判断脑膨出的性质，采取相应的术中对策是治疗术中脑膨出的有效措施。     

CT诊断晚发性维生素K缺乏致颅内出血的价值

目的:评价CT在诊断维生素K缺乏致颅内出血中的价值。方法:回顾性分析36例有完整临床及影像资料的维生素K缺乏致颅内出血病例的临床CT表现。结果:蛛网膜下腔为最常见出血部位,其次为硬膜下、脑实质及脑室,脑室内出血可伴有梗阻性脑积水。脑缺氧缺血性病变为本病常见改变,可表现为一侧大脑半球梗死。结论:CT能快速准确显示出血部位、出血量并能显示脑缺氧缺血性病变、脑水肿、脑梗死等并发症,对临床早期诊断及判断预后有重要意义,可作为本病的首选检查。     

152例急性颅内损伤的CT分析

目的研究急性颅内损伤的CT表现及急性外伤性颅内血肿的变化。方法分析 15 2例急性颅内损伤的CT影像。结果本组颅内血肿 10 0例 ,外伤后 5 -72h内复查CT发现血肿明显增大者 2 5例 ,外伤 72h— 7dCT示血肿明显增大者 3例。脑挫裂伤 76例 (包括脑内血肿 30例 ) ,其中对冲伤 17例。CT显示蛛网膜下腔出血 6 1例 ,其中脑沟内高密度影 49例。本组合并颅骨骨折75例。结论外伤性颅内血肿于外伤后 7d内有逐渐增大可能 ,硬膜下血肿及脑挫裂伤部分为对冲伤所致。脑沟内高密度是蛛网膜下腔出血最常见的CT征象。大脑中线旁脑沟内高密度 ,是鉴别该处蛛网膜下腔出血与硬膜下血肿的重要CT征象。硬膜外血肿常合并相邻部位的颅骨骨折     

颅脑损伤术中急性脑膨出原因及防治分析

目的探讨重度颅脑损伤术中急性脑膨出的形成原因、治疗方法及体会。方法对手术中出现急性脑膨出的20例重度颅脑损伤病人进行回顾性分析并复习文献,总结其形成机理及诱发因素,易发疾病以及其防治方法和疗效。结果急性脑肿胀、术中迟发性颅内血肿形成、严重脑挫裂伤、长时间脑组织缺血缺氧是重型颅脑损伤开颅术中并发急性脑膨出的主要原因,早期施行气管内插管等保持呼吸道通畅,尽早手木及应用脱水剂、缓慢降低颅内压,术中适当控制血压,过度通气,清除颅内迟发性血肿及积极治疗其井发症,纠正全身缺血缺氧状态等是防治术中急性脑膨出的有效措施。结论针对不同病因,早期积极采取相应防治措施,可有效地防治重型颅脑损伤术中脑膨出的发生,减少重残率和死亡率。     

Rapid detection of recurrent intraventricular hemorrhage by ultrasound in a multiple trauma patient who had undergone craniectomy

Ultrasound may be a useful tool to evaluate intracranial abnormalities in critically ill patients undergoing decompressive craniectomy. We present a multiple trauma patient who had undergone craniectomy and in whom recurrent intraventricular hemorrhage and patterns of cerebral blood flow were rapidly detected by ultrasound.Ultrasound has been widely used for rapid assessment of critical illness and is regarded as a visual stethoscope. There are few reports on the diagnosis of intracranial lesions by ultrasound in ICU patients. Here we present a multiple trauma patient who had undergone craniectomy and in whom recurrent intraventricular hemorrhage was rapidly detected by ultrasound.A 29-year-old man was transferred from a local hospital 9 hours after a 5-meter fall. His Glascow Coma Score (GCS) was 4 and both pupils were unequal in size. The diagnosis was severe cerebral contusion and subdural hemotoma in the left temporal and parietal lobe, bilateral lung contusion and left clavicle fracture. He received an urgent decompressive craniectomy and evacuation of hematoma, and was then admitted to the emergency ICU. In the following days, his condition improved and his GCS reached 8, although this suddenly decreased to 6 on day 12. Bedside ultrasound was performed instantly and showed acute intraventricular hemorrhage (IVH), which was confirmed by subsequent computed tomography (CT) (Figure ​(Figure1).1). Urgent bilateral ventricular external drainage was performed and his condition improved. Lumbar cistern tube drainage was performed on day 19. Unfortunately, he suddenly developed dilated pupils on day 20. Bedside ultrasound and a head CT scan were arranged immediately, both showing recurrence of IVH (Figure ​(Figure1).1). The family refused further treatment and he then became brain dead (Figure ​(Figure11).Open in a separate windowFigure 1Computed tomography and ultrasound images of the head in a multiple trauma patient with craniectomy and recurrent intraventricular hemorrhage. (a,b) Head computed tomography (CT) before craniectomy showing severe cerebral contusion and the deformed left lateral ventricle. (c,d) Head CT on the fi rst day post-craniectomy showing the absence of the skull and the normal left lateral ventricle. (e) Ultrasound image corresponding to the CT scan shown in (d); (f) the normal Doppler pattern of the left middle cerebral artery (LMCA). (g-i) Head CT and ultrasound images after the fi rst intraventricular hemorrhage (IVH): (g,h) hematocele in both lateral ventricles; (i) slightly abnormal Doppler pattern of the LMCA. (j-l) Head CT and ultrasound images after the second IVH: (j,k) both enlarged lateral ventricles with hematocele compared with (g); (l) reverse blood fl ow during the diastolic period of LMCA.Ultrasound is a useful tool to evaluate intracranial abnormalities in patients undergoing decompressive craniectomy. The absence of the skull may facilitate the ultrasound to detect the brain, and intracranial morphological abnormal signs such as dislocation of the midline, intracerebral hematomas, size of lateral ventricular and hydrocephalus may be clearly displayed on the screen [1,2]. This rapid and non-invasive method can complement the results of CT and may help to reduce delays in surgical management. Caricato and colleagues [3] found that ultrasound in patients with decompressive craniectomy was as effective as CT to evaluate intracerebral disorders. In this multiple trauma patient, IVH happened twice after the craniectomy and was immediately identified by ultrasound. Meanwhile, ultrasound may detect the characteristics of cerebral blood flow, which helps to assess intracranial pressure and cerebral perfusion pressure [4,5]. This highlights the special value of transcranial ultrasound in critically ill patients with craniectomy.     

急性颅内出血的MRI诊断价值与序列优化

目的分析急性颅内出血敏感MR序列的征象,明确急性颅内出血MRI诊断的最佳序列组合,探讨脑外伤、中风等急性颅脑损伤MRI一站式诊断的可行性.方法对40例颅内出血病例进行FLAIR、GRE-T2*WI、EPI-T2*WI序列扫描,对不同类型颅内出血敏感序列的征象进行总结,比较FLAIR和GRE-T2*WI序列组合和CT对颅内出血诊断的差异.结果脑实质内出血在GRE-T2*WI上表现为片状均质低信号或是低信号区内混杂点状高信号,FLAIR上表现为片状高信号;蛛网膜下腔出血在GRE-T2*WI上表现为沿脑沟分布的低信号,在FLAIR上表现为沿脑沟分布的高信号带;本病例组中2例硬膜下出血在GRE-T2*WI上无明显阳性发现,在FLAIR上表现为清晰可见的颅骨下方条形高信号;硬膜外出血在GRE-T2*WI上表现为颅骨下方梭形的等信号,与脑实质之间有不规则的低信号区相隔,FLAIR可见梭形高信号.GRE-T2*WI和FLAIR序列组合和CT对颅内出血的诊断价值的差异有显著性意义(P<0.05),GRE-T2*WI和FLAIR序列组合诊断敏感性高于CT.结论 GRE-T2*WI和FLAIR序列组合可以准确诊断不同类型的急性颅内出血,实现脑外伤和中风的一站式诊断.     

重型颅脑损伤术中急性脑膨出的治疗

目的探讨重型颅脑损伤术中急性脑膨出形成的各种因素以及应取何种有效的防治措施。方法对我科自1993年1月至2004年6月的43例术中出现急性脑膨出的患者进行回顾性分析,总结其形成原因及易发征象,比较各种防治措施的疗效。结果术中迟发性颅内血肿的形成、急性弥漫性脑肿胀、长时间脑组织缺血缺氧、长时间脑疝和低血压等是重型颅脑损伤术中急性脑膨出的主要原因。本组病例恢复良好4例(9.3%),中残4例(9.3%),重残11例(25.6%),死亡24例(55.8%)。结论针对不同病因采取相应的防治措施,彻底清除颅内血肿、大骨瓣去除充分减压、改善脑供血供氧、降低颅内压、控制血压等是预防及治疗术中脑膨出的有效措施。从而提高重型颅脑损伤术中脑膨出的疗效,改善预后。