体外循环心脏手术中血液保护与血液麻醉的措施与机制

目的采用血液保护、血液麻醉措施，减少体外循环（ＣＰＢ）手术后出血。方法采用基本血液保护（术前预储备自体血，术中控制性降压麻醉，提前肝素化回收开胸出血，超滤回输ＣＰＢ引流血等）加以下一种血液麻醉方案：１．小剂量抑肽酶；２．大剂量抑肽酶；３．大剂量止血芳酸＋小剂量抑肽酶。结果术后２４ｈ纵隔及心包引流液：对照组（８９６±２８８）ｍｌ；小剂量抑肽酶组为（５２６±１３７）ｍｌ；大剂量抑肽酶组为（３８２±２１８）ｍｌ；大剂量止血芳酸＋小剂量抑肽酶组为（３３６±１６０）ｍｌ。血液保护及血液麻醉各组与对照组有极显著差异（Ｐ＜０．０１）。结论ＣＰＢ心脏手术中，采用血液保护及血液麻醉能明显减少术后出血，减少围手术期输血。     

体外循环心脏手术的血液保护

选体外循环心脏手术２４例，分为血液保护组（保护组）和对照组各１２例，保护组麻醉后放自体供血８～１０ｍｌ／ｋｇ在停体外液循环机后回输，回收循环机血，术后心包纵隔引流血，以及抑肽酶应用和控制性降压等多措施血液保护，结果，保护组输异体血例数占３３％，平均输血量是１５０ｍｌ；而对照组输异体血例数１００％，平均输血量是７３３ｍｌ节约血量８０％（Ｐ〈０．０１），术后２４小时Ｈｂ，Ｈｃｔ，Ｐｌｔ两组比较差异无显     

抑肽酶对体外循环心脏直视手术患者血液纤溶活性的影响

将４８例先天性心脏病和风湿性心脏病患者分层后随机均分为四组。对照组不给抑肽酶，小、中、大剂量组分别给予抑肽酶１．５、３．０、６．０万ＫＩＵ·ｋｇ－１一次性加入预充液。用药组血浆中Ｄ－二聚体含量在体外循环（ＣＰＢ）末及术后１ｈ均较对照组明显减少（Ｐ＜０．０１），表明抑肽酶对ＣＰＢ过程中继发性纤溶亢进有一定的抑制作用。这可能为抑肽酶减少ＣＰＢ术后失血的机制之一。     

抑肽酶对体外循环心脏直视手术患者血液纤溶活性的影响

将４８例先天性心脏病和风湿性心脏病中层得分层后随机均分为四组。对照组不给抑肽酶、小、中、大剂量组分别给予抑肽酶１．５、３．０、６．０万ＫＩＵ．ｋｇ＾－１一次性加入预充液。用药组血浆中Ｄ－二聚体合量在体外循环（ＣＰＢ）末及术后１ｈ均较对照组明显减少（Ｐ〈０．０１），表明抑肽酶对ＣＰＢ过程中继发性纤溶亢进有一定的抑制作用。这可能为抑肽酶减少ＣＰＢ术后失血的机制之一。     

抑肽酶对心脏体外循环术后TNF—α水平的影响

采用双抗体夹心酶联免疫吸附法测定不同剂量抑肽酶对心脏体外循环（ＣＰＢ）术中肿瘤坏死因子－α（ＴＮＦ－α）的含量。结果显示：ＣＢＰ术后２４ｈ血浆ＴＮＦ－α含量,在全量抑肽酶组较对照组有明显降低（Ｐ〈０．０５）;在单次剂量抑肽酶组较对照组无差异（Ｐ〈０．０５）。表明全量抑肽酶具有抗炎效果。     

5/6肾大部分切除大鼠甲状旁腺细胞凋亡的变化及钙三醇的调节作用

目的：探讨慢性肾功能衰竭（ＣＲＦ）大鼠甲状旁腺细胞凋亡的变化以及钙三醇的调控作用。方法：研究对象为ＳＤ大鼠，分３组：Ａ组：ＣＲＦ组；Ｂ组：ＣＲＦ加用钙三醇组，每天皮下注射钙三醇５０ｎｇ；Ｃ组：假手术对照组。术后８周，采用流式细胞术检测大鼠甲状旁腺凋亡细胞比率（ＡＰＯ）和细胞周期，同时检测血清肌酐（ＳＣｒ）、Ｃａ＋｛２＋｝、Ｐ＋｛３－｝、碱性磷酸酶（ＡＬＰ）、全段甲状旁腺素（ｉＰＴＨ）以及尿内生肌酐清除率（ＣＣｒ）。结果：Ａ组和Ｂ组大鼠ＣＣｒ均较Ｃ组下降了近一半；Ａ组ＡＬＰ和ｉＰＴＨ显著高于Ｂ组和Ｃ组（％Ｐ％＜０．０１），而Ｂ组和Ｃ组差异无显著性（％Ｐ％＞０．０５）；Ａ组ＡＰＯ、Ｓ期细胞比率（ＳＰＲ）和增殖指数（ＰＩ）分别为（０．２３±０．１９）％、（１１．９９±２．７３）％和（１６．９３±３．４２）％，Ｂ组分别为（１．３２±０．５１）％、（２．９５±１．５８）％、（５．２４±２．２９）％，Ｃ组分别为（１．２９±０．４５）％、（０．７３±０．４６）％、（１．７６±０．７０）％，Ａ组ＡＰＯ显著低于Ｂ组和Ｃ组（％Ｐ％＜０．０１），Ａ组ＳＰＲ和ＰＩ显著高于Ｂ组和Ｃ组（％Ｐ％＜０．０１），但Ｂ组ＳＰＲ和ＰＩ仍高于Ｃ组     

自体血液回收的保护与回输的临床研究

自体血液回收保护与回输技术在现代外科实践中愈来愈受到重视 ,采取综合措施进行自体血液保护和回输 ,可以避免输异体血引起的并发症。在急诊手术时可以及时解决血源 ;减少血液资源的浪费。我们从 1998年开始采用抑肽酶和ＡＣＤ保养液保护回收的自体血液 ,再回输病人体内 ,收到了良好的效果。1　临床资料1 1　一般资料 :选择急诊胸、腹外伤出血及急性宫外孕出血的患者 2 4例。随机分为 2组 ,抑肽酶组 12例 ,对照组 12例。1 2　保护方法 :抑肽酶组采用ＡＣＤ血液保养液和抑肽酶保护回收血 ,保养液按回收自体血液 2 0 0ｍｌ中加 5 0ｍｌＡＣＤ…     

新式剖宫产手术方式的探讨

目的：比较新式剖宫产术（ｔｈｅＭｉｓｇａｖＬａｄａｃｈｍｅｔｈｏｄ）与传统腹壁横切口子宫下段剖宫产术（Ｐｆａｎｎｅｎｓｔｉｅｌ）。方法：比较５４例新式剖宫产与４２例传统腹壁横切口子宫下段剖宫产。新方法包括：使用ＪｏｅｌＣｏｈｅｎ方法开腹，不缝合膀胱腹膜反折与腹膜，一层缝合子宫下段切口，腹壁切口仅缝合２～３针。结果：观察组胎儿娩出的平均时间为（５±３）ｍｉｎ，对照组为（１０±４）ｍｉｎ，Ｐ＜０．０１；观察组术中出血为（１３４±６２）ｍｌ，对照组为（１９３±１０５）ｍｌ，Ｐ＜０．０１；观察组术后肠蠕动恢复时间为（２０±９）ｈ，对照组为（３４±９）ｈ，Ｐ＜０．０１，观察组术后疼痛时间为（９±１１）ｈ，对照组为（２４±１２）ｈ，Ｐ＜０．０１。观察组均术后５ｄ拆线。结论：新式剖宫产术具有缩短胎儿娩出时间，出血少、术后疼痛轻、恢复快、减少住院时间等优点，值得推广     

围术期红细胞丙酮酸激酶活性的变化

目的：观察围术期红细胞内丙酮酸激酶（ＰＫ）活性的变化。方法：将３０例上腹部手术病人分成硬膜外阻滞（ＥＢ）和静脉普鲁卡因复合麻醉（ＩＰＢＡ）两组。结果：两组病人血糖于手术６０分时均开始明显升高，术后第一天值与基础值比较，ＥＢ组：（８．２９±５０），（４．８０±０．１８）ｍｍｏｌ／Ｌ（Ｐ＜０．０１）；ＩＰＢＡ组：（６．３６±０．３３），（４．５５±０．１８）ｍｍｏｌ／Ｌ（Ｐ＜０．０１）。红细胞内２，３－ＤＰＧ浓度无明显改变。但两组ＰＫ活性于术毕６０分时明显下降。其术后第一天值与基础值分别相比较，ＥＢ组：（７．５９±１．０１），（１１．６２±１．０６）ＩＵ／ｇＨｂ（Ｐ＜０．０５）；ＩＰＢＡ组：（７．７５±０．９４），（１１．８４±１．１２）ＩＵ／ｇＨｂ（Ｐ＜０．０５）。结论：在手术创伤后的高血糖反应下，红细胞内ＰＫ活性明显下降，２，３－ＤＰＧ浓度无变化。这可能与红细胞内糖酵解通路受抑制有关。     

腹膜炎与非腹膜炎病人硬膜外麻醉效果的观察

观察腹膜炎与非腹膜炎病例硬膜外麻醉效果是否存在差异。实验组为２４例腹膜炎手术，对照组为２０例非腹膜炎手术，麻醉均采用硬膜外阻滞，局麻药为２％的盐酸利多卡因，分别观测两组的起效时间、切皮不痛时间、麻醉持续时间及肌松程度，并均于麻醉前测定病员血液ＰＨ及血气实验组的起效时间４．６３±０．６４（ｍｉｎ）、切皮不痛时间１７．３９±１．２３（ｍｉｎ）、麻醉持续时间３８．６４±３．４３（ｍｉｎ）及肌松程度均较对照组有显著性差异，Ｐ＜０．０１，（对照组分别为：３．１２±０．４８ｍｉｎ、１１．９０±１．２６ｍｉｎ、５６．１７±４．４９ｍｉｎ）；实验组血液ＰＨ７．２１±０．０４亦较对照组７．３８±０．０５有显著性差异，Ｐ＜０．０１。腹膜炎病例的硬膜外麻醉效果较非腹膜炎病例的麻醉效果差，酸中毒、血液ＰＨ降低可能是造成这一差异的原因     

青春期糖尿病鼠睾丸支持细胞功能研究

４０日龄雄性Ｗｉｓｔａｒ大鼠４０只，分为对照（Ｃ）组：腹腔注射赋形剂；糖尿病（Ｄ）组：腹腔注射ＳＴＺ，５５ｍｇ／ｋｇ体重；糖尿病胰岛素及时治疗组（Ｃｏｎｔ．Ｄ）：给ＳＴＺ３天后胰岛素治疗；糖尿病胰岛素延迟治疗（Ｄｅｌ．Ｄ）组：注射ＳＴＺ３０天后胰岛素治疗，睾丸ＡＢＰ和培养支持细胞功能被研究，结果是：Ｃ，Ｃｏｎｔ．Ｄ，Ｄｅｌ．Ｄ和Ｄ组的睾丸ＡＢＰ平衡解离常数（Ｋｄ）分别是５．９１±１．７４，２．２１±０．４５，２．１３±０．７９和５．５４±１．１０ｎｍｏｌ／Ｌ，Ｃｏｎｔ．Ｄ和Ｄｅｌ．Ｄ组显著低于Ｃ和Ｄ组（Ｐ＜０．０５，ｎ＝３）；ＡＢＰ的最大结合容量（Ｂｍａｘ）分别是３１．７８±５．４７，２９．８８±３．７４，２６．７４±３．６９和２８．６９±４．５４ｆｍｏｌ／ｍｇ蛋白，组间比较差异不显著（Ｐ＞０．０５，ｎ＝３）；培养支持细胞的ＡＢＰ２４ｈ分泌量各组分别是２３．５４±５．５７，２３．６１±８．６０，１８．０６±７．５３和１４．９２±７．８９ｆｍｏｌ／１０￣６细胞，Ｄ组显著低于Ｃ和Ｃｏｎｔ．Ｄ组（Ｐ＜０．０５）。     

严重脑外伤患者外周血淋巴细胞糖皮质激素受体的研究

研究了１１例正常人及１４例严重脑外伤患者的外周血淋巴细胞糖皮质激素受体水平及血浆皮质醇水平。结果：正常对照组糖皮质激素受体（ＧＣＲ）为６５６１±１６６０位点／细胞，皮质醇（８Ａｍ）为２０８．９±５４．７ｎｇ／ｍｌ；高受体组患者ＧＣＲ为５２５９±１６８６．３位点／细胞，皮质醇（８Ａｍ）为８８０．４±４６９，３ｎｇ／ｍｌ；低受体组患者ＧＣＲ为３００４±１００５．６位点／细胞，皮质醇为１５６５．１±６３１．８ｎｇ／ｍｌ。高受体组患者４例均痊愈，低受体组患者１０例中死亡８例，两组死亡率差异有显著性（Ｐ＜０．０１）。提示，ＧＣＲ与脑外伤患者临床应激状态及糖皮质激素的疗效，预后密切相关。利用外周血淋巴细胞代替脑组织活检用于ＧＣＲ检测具有取材方便、可反复观察、易为患者接受等优点，可反映脑组织ＧＣＲ的变化趋势，有临床应用价值。     

抑肽酶对体外循环心脏手术血液系统及呼吸功能的保护作用

目的：探讨抑肽酶对体外循环（CPB）心脏手术血液系统及呼吸功能的保护作用。方法：330例CPB心脏手术患者分为抑肽酶组和对照组。抑肽酶组（A组，n=170)CPB预充液中一次性加入抑肽酶(5万U/kg);对照组（B组，n=160)加入等量生理盐水。观察比较失血量、止血时间、输血量、呼吸支持时间及肺部感染等临床指标；监测手术前后血红蛋白（Hb)、血细胞比容（HCT）、血小板（PLT）及白细胞（WBC）计数等实验室指标。结果：A组较B组术中失血量、术中输血量、术中止血时间、术后6h心包纵隔引流量、术后24h心包纵隔引流量、术后输血量、术后呼吸支持时间及术后肺部感染发生率均明显减少（P＜0．01或P＜0．05）；两组术后Hb、HCT、PLT均有明显下降（P＜0．01），但A组明显高于B组（P＜0．05）；两组术后WBC均明显上升（P＜0．01），但A组明显低于B组（P＜0．05）。结论：抑肽酶对CPB心脏手术血液系统及呼吸功能具有保护作用。     

肾脏病患者血液与唾液尿素氮含量的测定

对３３例健康人及３２例肾脏病患者进行唾液及血液尿素氮含量的测定，结果血尿素氮健康组为（１２３±３１．８）ｍｇ／Ｌ，病人组为（５２２．２±１４９．１）ｍｇ／Ｌ，唾液尿素氮健康组为（３０．４±８．３）ｍｇ／Ｌ，病人组为（１５１．９±４５）ｍｇ／Ｌ，健康组ｒ＝０．５９６６，Ｐ＜０．０１，病人组ｒ＝０．７７３１，Ｐ＜０．０１。二者均呈显著正相关     

保元汤对小鼠体重及外周血细胞计数的影响

用３种剂量的黄芪组方保元汤，给小鼠灌胃７日后，观察小鼠体重和外周血ＲＢＣ、ＷＰ的变化。结果发现：各剂量组皆能增加小鼠体重、ＲＢＣ和ＷＢＣ，尤以大剂量组明显。小鼠体重净增数为１．６±０．６０ｇ／只，ＲＢＣ和ＷＢＣ分别为８２１．７±６５．８百万／ｍｌ，１０３３３．３±２３４１．５个／ｍｌ。与对照组比较差异有显著性或非常显著性意义。     

经皮球囊二尖瓣分离术与闭式二尖瓣分离术效果比较

对行经皮球囊二尖瓣分离术（ＰＢＭＣ）９８例风湿性二尖瓣狭窄患者与近年基本条件相似而行外科闭式二尖瓣交界分离术（ＣＭＶ）的４０例患者的疗效进行了比较。结果表明：①ＰＢＭＣ组二尖瓣口面积（ＭＶＡ）由０．９２±０．２４ｃｍ２增至２．１４±０．７１ｃｍ２（Ｐ＜０．００１）；ＣＭＶ组ＭＶＡ由０．８５±０．２２ｃｍ２增至２．３５±０．５４ｃｍ２（ｐ＜０．００１）。ＭＶＡ增值两组差异无显著性（Ｐ＞０．５０）。②Ｂ超二尖瓣形态特征记分，两组结果相仿。③两组患者术后１～２周Ｘ线心胸比例，无论与同组术前相比较或两组间比较均无显著性差异（Ｐ＞０．５０），但肺淤血、心功能均明显改善。④ＰＢＭＣ不需开胸，创伤小，康复快，对术后再狭窄患者更为适宜。     

溃疡性结肠炎患者白细胞介素-6活性的研究

对２５例溃疡性结肠炎（ＵＣ）患者ＰＢＭＣ体外诱生白细胞介素 ６（ＩＬ ６）水平进行测定，同时与２０例健康志愿者（ＨＣ）进行对照，结果ＵＣ组与ＨＣ组ＩＬ ６活性分别为２６１４８±８２０１Ｕ／ｍｌ和１００．００±５７．６５Ｕ／ｍｌ，Ｐ＜０．００１。ＵＣ组静止期与轻、中、重度３组比较，ＩＬ ６活性依次为１２１．０６±４３．００Ｕ／ｍｌ，２４０．２３±６１．６０Ｕ／ｍｌ，２７５．８３±７８．４６Ｕ／ｍｌ，３１５．００±１４２．９２Ｕ／ｍｌ。Ｐ分别＜００２，００２，０００１。而静止期与ＨＣ相比，Ｐ＞００５。按病变累及部位，全结肠组与左半结肠组ＩＬ ６活性分别为３１２３３±１０７．３４Ｕ／ｍｌ，２４４．８８±６９．９７Ｕ／ｍｌ，Ｐ＞００５。说明ＵＣ活动期患者ＩＬ ６活性明显高于对照与静止期患者，且随病情加重呈上升趋势。ＩＬ ６活性与病变累及部位无关。提示：观察ＩＬ ６活性，可反映疾病转归。针对ＩＬ ６活性进行调控，为ＵＣ治疗新动向。     

小剂量抑肽酶在体外循环中的应用

目的：连续研究了128例先天性心脏病（CHD）和风湿性心脏病（RHD）手术中，用或不用小剂量抑肽酶（2×106KIU），在术后失血和补血方面的作用。方法：抑肽酶（2×106KIU）一次性加入机器预充液中。结果：抑肽酶组较对照组术后失血和血制品的使用明显减少（P＜0．01）。CHD和RHD术后18小时的出血量和输血量，较对照组分别减少43％、19％和35％、40％。抑肽酶组无术后剖胸止血者；RHD非用药组再剖胸止血6．7％。结论：提示小剂量抑肽酶能明显减少术后出血和用血，预防过多出血。     

血液灌流抢救急性中毒28例临床研究

目的 观察血液灌流抢救急性中毒的疗效。方法 28例中毒患者根据病情采用血液灌流每日1次，或每2小时更换灌流器，连用2—3次，血液灌流次数平均为2次（1-5次），另27例中毒患者不用血液灌流治疗作为对照组。结果 血液灌流治疗患者的治愈率为92．9％，明显高于对照组70．4％（P〈0．05）。昏迷清醒时间：血液灌流组（9±4）h，对照组（13±6）h（P〈0．01）。平均住院时间：血液灌流组（5±4）d，对照组（10±7）d（P〈0．05）。结论 血液灌流是治疗急性中毒的有效方法。     

冠心病和恶性实体瘤患者血浆脂蛋白a及其它脂类的变化

观察了冠心病（ＣＨＤ）、恶性实体瘤（ＭＰＴ）病人和正常对照（ＮＣ）血浆脂蛋白（ａ）（Ｌｐ（ａ））、甘油三酯（ＴＧ）、总胆固醇（ＴＣ）、载脂蛋白Ａ－Ｉ（ＡｐｏＡ－Ｉ）和载脂蛋白Ｂ（ＡｐｏＢ）的水平。结果显示，ＣＨＤ组（１９例）Ｌｐ（ａ）水平（ｍｇ／ｄｌ）为２２．０７±１２．６５，ＭＰＴ组（２６例）为２３．２８±１１．８０，两均显高于ＮＣ组（４０例）的１６．６５±７．６１（分别为Ｐ〈０．０５，Ｐ