胰头十二指肠切除术并发症的防治

胰头十二指肠切除术(PD)是治疗壶腹周围癌的经典术式。PD切除范围广、创伤大、时间长、出血多,对病人侵袭大。多数病人年龄大、全身状态差,部分病人有消瘦、贫血、低蛋白血症及黄疸。PD并发症的发生率及病死率,高居腹部外科之首。PD病死率,国内1964～1981年报告为11.3％～22.4％。国外1973～1977年报告为13.8％～24％。1965年桢哲夫收集日本50个单位PD 704例,手术病死率36.5％。中国医大一院1975年10月～1993年5月PD 190例,术后53例发生并发症,并发症发生率为27.9％,其中死亡18例,病死率为9.5％。 1992年11月日本第18回胰腺切除研究会调查     

胰十二指肠切除术后胰漏的危险因素

随着医疗技术的进步，胰十二指肠切除术（pancreatoduodenectomy，PD）的病死率已经明显下降。JohnsHopkins医院的资料显示，自1981～2002年共施行1891例PD术，术后死亡率1．6％，而并发症发生率仍高达40％（371例），其中胰漏发生率11．4％（216例），可见胰漏仍是PD术后最主要的并发症之一。为了进一步减少胰漏的发生，本文对PD术后胰漏相关的危险因素作一综述。     

胰十二指肠切除术后早期并发症及预防

胰十二指肠切除（PD）是治疗壶腹周围癌的规范化手术，术中要对许多脏器做根治性切除与消化道重建，麻醉和手术时间长、创伤大、失血多，加上术前许多病人有黄疽，肝肾功能损害等不利因素，所以，术后早期并发症很多。我院1992～1998年共做PD40例，术后早期发生并发症22例，占55％，因并发症死亡4例，病死率为10％。很明显，对术后早期并发症的防治是否得力，直接关系到手术的成败。本文就PD术后早期的主要并发症及其预防，谈谈我们的认识与体会。一、应激性溃疡出血大手术后常发生应激性胃粘膜病变，有胃出血，但量很少。而应激性溃疡出…     

胰十二指肠切除术210例临床分析

目的 探讨胰十二指肠切除(PD)术后并发症及死亡率发生、预防及处理的问题。方法 回顾性分析1977～2002年间210例胰十二指肠切除术的并发癌及死亡率，根据手术年代分为三组，比较各组的术后并发症和死亡率。结果 本组术后出现并发症72例(34．3%)，严重并发症55例(26．2％)，死亡17例(8．1％)；近2年的并发症发生率为17．5%，严重并发症发生率为14％，死亡率1．8％，均比以前明显下降。结论 PD术是需要经过一定时间外科训练才能完成的手术，手术经验、精细操作和围手术监护治疗是减少并发症及死亡率的关键。     

高龄胃癌病人的临床特点及外科处理

目的探讨高龄胃癌病人的临床特点,提高外科治疗水平。方法回顾性分析我院2001年10月至2003年10月间416例胃癌病人行标准胃癌根治术的临床资料。结果102例≥70岁胃癌病人中术前75例（73．5％）有并存病,术后并发症发生率27．5％,术后病死率5．9％;314例〈70岁胃癌病人术前53例（16．9％）有并存病,术后并发症发生率11．5％,术后病死率1．6％,两组比较差异有统计学意义（P〈0．05）;术前无并存病在≥70岁组与〈70岁组术后并发症发生率分别为11．1％和8．8％,病死率分别为0和0．03％,两组间的差异无统计学意义（P〉0．05）。结论高龄胃癌病人常合并心脏病、肺部疾病、糖尿病等疾病。加强围手术期处理仍可使高龄病人耐受标准胃癌根治术,降低病死率和并发症的发生率。     

胰十二指肠切除术的后期并发症

20世纪70年代以前，胰十二指肠切除术(pancreaficoduodenectomy，PD)开展较少，术后近期(术后1个月内)并发症多，病死率高达20％。80年代以来，PD得到普遍开展，手术病死率已下降到1．4％～5．0％。因此，PD的后期(术后1个月以后)并发症如术后胃肠吻合口溃疡、胆管炎、糖尿病、肝脓肿、肝内结石等开始受到关注。本文就几种PD后期并发症的发生原因及防治方法进行介绍。     

脊柱手术后并发脑脊液漏的治疗

脑脊液漏（CSFL）是脊柱手术后较常见的并发症，文献报道脊柱手术中硬脊膜损伤的发生率约为0．6％～17．4％．术后脑脊液漏的发生率约为2．31％-9．37％。如果处理不当，可引起持续性低颅压、电解质紊乱、脑脊髓膜炎和败血症等并发症．甚至导致死亡。术后发生CSFL时如何采取相应的治疗措施对预后有很大影响。我院1996年1月～2006年10月共行脊柱手术1356例．术后发生CSFL36例，发生率为2．65％。经过合理治疗，取得了较好效果，报告如下。     

腹腔镜胃癌根治术常见并发症及中转开腹原因

腹腔镜胃癌根治术并发症发生率及何时需要中转开腹仍是外科医师所关注的重要问题。目前关于腹腔镜胃癌根治术的手术并发症文献报道不一，日本内镜外科协会调查结果显示腹腔镜辅助远端胃癌根治术并发症发生率及病死率分别为12％、2％，而开腹胃癌D2根治术并发症发生率及术后病死率分别为10．2％-14．4％、0—1．2％，两组间比较差异无显著性意义。Kiyama等报道101例腹腔镜胃癌根治病人，术后总并发症发生率为10％。[第一段]     

胰十二指肠切除术患者围手术期状况与预后的关系

目的 探讨胰十二指肠切除术（PD）后并发症及死亡率发生、预防及处理的相关问题。方法 回顾分析1985年7月至2002年12月期间我院106例施行PD患者的临床资料。结果 本组术后共发生并发症37例（34．91％），其中严重并发症发生率为19．81％（21／106），死亡11例（10．38％）。术前总胆红素〉342μmol／L组与总胆红素4342μmol／L组相比，总并发症和严重并发症发生率显著增高（P〈0．05）；出现并发症或死亡患者的术中出血量、术中输血量及手术时间均明显高于无并发症患者（P〈0．05）。结论 PD近年来的安全性和可切除性已明显提高，但需要有良好的技术、精细的操作、手术经验及围手术期的精心治疗和护理，是减少并发症和死亡率的关键。     

老年胆石症病人行LC后并发症的预防

随着老年人口的增加，老年人胆囊结石发病率日益增高。多数病人病程长，胆囊出现萎缩，其内充满结石且嵌顿，同时并存病多。因此，行腹腔镜胆囊切除术（LarparoscorpicCholecystectomy，LC）不仅手术难度大、危险性高，而且术后并发症多。据文献报道，LC术后并发症发生率最低为2．2％，最高达9．5％［1］。我科1995～1996年收治30例老年胆石症病人行LC，由于术前的充分准备，术中重视监测，术后加强并发症的预防，无1例发生并发症，现报道如下。1临床资料本组30例中男13例，女17例，年龄60～78岁，平均65岁。胆石症病程最短7d，最长35年…     

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目的 探讨肝硬化病人实施肝胆手术的危险性。方法 将1997～2002年收治的100例胆道结石手术病人按是否合并肝硬化分为两组，对比分析术后并发症发生情况。结果 肝硬化组43例病人中15例术后出现了一种或数种并发症，发生率高达34，9％(15／43)，且主要发生在肝功能Child B～C级、肝储备功能差的病人中(13／15)。手术死亡率9．3％(4／43)，3例死于肝衰，1例死于消化道出血，对照组并发症发生率仅为10．5％，无死亡。结论 对失代偿的肝硬化病人而言，即便是接受一个简单的胆道手术，都可能是高风险的。肝功能分级的不同是影响其预后的关键因素。     

恶性梗阻性黄疸伴急性化脓性胆管炎一期行胰十二指肠切除术的可行性分析

目的对恶性梗阻性黄疸伴急性化脓性胆管炎一期行胰十二指肠切除术进行可行性分析。方法回顾分析我院1999年至2004年施行PD手术治疗恶性梗阻性黄疸病人128例，其中，PD手术治疗恶性梗阻性黄疸伴Asc24例（A组），PD手术治疗不伴有Asc病例104例（B组）。术前按Knaus法计算每例APACHEⅢ评分，对比分析两组术后并发症的发生率和死亡率，以及APACHEⅢ不同计分段下死亡率的差异。结果A组术后并发症发生率为45．8％，死亡率8．3％；B组术后并发症发生率为34．6％，死亡率7．7％。两组术后并发症发生率有显著性差异（P〈O．05），死亡率无显著性差异（P〉O．05）。APACHEⅢ计分段分别为40分以下、41～70分、71分以上统计死亡率，两组死亡率差异无显著性（P〉O．05），组内比较，不同计分段死亡率有显著性差异（P％0．05）。结论恶性梗阻性黄疸伴ASC病例术前全面和客观的评估、及时的手术探查和决断、术中的精细操作和围手术期的综合处理是保证一期PD术良好预后的决定因素。     

保留迷走神经主干的门奇断流术治疗门静脉高压症32例报告

探讨保留迷走神经主干门奇断流术（VPPD）的手术方法及治疗效果。方法：通过尸体解剖，了解食管下端迷走神经前后主干走行，设计出该术式的游离曲线，在临床上应用32例，并与同期施行的，资料比较完整的门奇断流术（PD）32例和门奇断流术加幽门成形术（PD加PP）16例进行比较。结果：手术死亡率和术后再出血率VPPD组分别为3．1％和6．3％，PD组分别为6．3％和9．4％，PD加PP组均为6．3％，3组无明显差异（P＞0．05）。胃肠功能恢复时间VPPD组平均3．5d，较PD组平均5.7d和PD加PP组平均4.2d明显快（P＜0．02），食后饱胀率和肠胃反流发生率在VPPD组均为6．3％，PD组分别为46．9％和18．8％；PD加PP组分别为12．5％和100％，3组有极显著性差异（P＜0．05）。胃液滞留，突发性腹泻和远期胆囊结石发生率PD组分别为25％，15．6％和7．1％，PD加PP组分别为12．5％，18．8％和6．3％，而VPPD组无一例发生。结论：VPPD能较好地维持胃的正常动力学及肝胆，肠道系统的生理功能，最大限度地减少术后并发症的发生，疗效优于PD和PD加PP。     

再手术在胰十二指肠切除术后并发症处理中的疗效评价

目的探讨再手术在胰十二指肠切除（PD）术后并发症处理中的疗效。方法回顾性分析1986年1月至2005年12月间我院施行的392例PD术后并发症及再手术的原因、诊断、处理方式及疗效。结果PD术后并发症133例（33．9％），死亡14例（3．6％）。其中22例再手术，再手术的死亡3例，再手术死亡率13．6％。结论导致PD术后再手术主要并发症有出血、胰瘘和切口裂开等。再手术是处理PD术后并发症的一个有效手段且不增加手术死亡率。     

5044例电视腹腔镜胆囊切除术的临床分析

目的探讨腹腔镜胆囊切除术的手术原则及并发症的预防。方法收集我院1992～2002年完成的5044例腹腔镜胆囊切除术的临床资料，分析行腹腔镜胆囊切除病人的原发疾病种类，手术引起的近期及远期并发症。结果5044例腹腔镜胆囊切除术病人中最多的是慢性胆囊炎合并胆囊结石，占84．75％；急性胆囊炎伴胆囊结石186例，占3．69％。中转开腹手术93例，占1．84％。手术并发症中，最严重的为手术中胆管损伤，共9例，发生率0．18％；术后胆漏12例，发生率0．24％；术后出血5例，发生率0.10％。晚期并发症包括胆总管残余结石8例，胆管狭窄6例。无死亡病例。结论腹腔镜胆囊切除术是胆囊疾病的最佳选择，操作技术仍然较复杂，胆总管损伤的发生率较高。细致的操作及配合手术中胆道造影可以减少胆管损伤的发生。     

空肠浆肌鞘双捆绑式胰肠吻合术的临床应用(附24例报告)

胰十二指肠切除术（pancreatico～duodenectomy，PD）术后并发症较多，其中胰肠吻合口瘘是最常见、最严重的并发症。近年来，国内外学者为预防胰肠吻合口瘘的发生进行了多方面的研究，应用于胰肠吻合方法多达数十种．文献报道PD术后胰瘘发生率仍在5％～25％之间。为减少胰瘘的发生率，笔者对PD术患者采用空肠浆肌鞘内套人双捆绑式胰肠吻合术．取得了较好疗效，总结报道如下。     

POSSUM评分系统预测胰十二指肠切除术手术风险的价值

目的 探讨POSSUM评分系统在预测胰十二指肠切除术(PD)手术风险中的价值.方法 采用POSSUM评分系统(含12项生理学指标和6项手术学指标)对2005年1月至2007年12月在四川大学华西医院肝胆胰外科接受PD手术的265例患者的资料前瞻性地进行评分,根据公式计算出预期术后并发症和术后病死率的发生情况;按Clavien术后并发症诊断标准和国内参考标准分别统计分析术后实际并发症的发生情况,并与预期并发症发生情况进行比较.结果 265例患者的生理学评分为12-24分,平均15分;手术学评分为14～24分,平均17分;POSSUM评分值为0.24～0.88分,预期平均并发症发生率为43.8%.发生例数为116例;实际观察有105例术后发生不同程度的并发症,实际并发症发生率为39.6%,与预测数比较差异无统计学意义(P>0.05).进一步的分层分析发现,POSSUM评分为0.4～0.8分时预测最为准确;POSSUM评分系统在预测术后总的病死率时价值不大,但对于POSSUM评分≥0.5分患者的病死率预测仍有意义.结论 POSSUM评分系统能较好地预测PD的手术风险,对于PD手术及术后处理决策有指导意义.     

胆道手术的风险预测

目的寻找影响肝内外胆管手术预后的因素。方法对本院实施的肝内外胆管手术进行回顾性分析，遴选出31个可能导致术后并发症和死亡的临床及实验室参数，先对其进行单因素筛选，将有统计学意义的因素再进行Logistic逐步回归分析。结果457例（次）病人发生并发症74例（16．16％），死亡18例（3．94％）。与死亡有关的并发症包括：腹腔感染，肺部感染，急性肾衰竭，肝衰竭，多器官功能衰竭。Logistic逐步回归分析得出7个影响术后并发症和死亡的因素：①男性；②恶性病；③手术时间〉4h；④年龄〉60岁；⑤低蛋白血症；⑥低钠血症；⑦高胆红素血症。当影响因素≤2个时（低危病人），并发症率为13．02％，病死率为0．55％；当影响因素〉2个时（高危病人），并发症率为28．13％，病死率为16．67％；低危病人与高危病人之间比较并发症率、病死率均有统计学意义（P〈0．0001）。结论高危病人术后并发症率和病死率明显升高，且随影响因素个数的增多而升高。感染性并发症、梗阻性黄疸术后急性肾衰竭发生率较高。提示加强围手术期的抗感染、营养支持治疗，合理纠正低钠血症，积极防治急性肾衰竭可能是减少手术并发症和死亡的主要手段。     

肿瘤侵及胸腹部大血管的外科治疗

目的 总结侵及胸、腹部大血管的肿瘤治疗过程中血管外科技术的临床应用及其疗效。方法2001年1月至2005年12月，23例病人因肿瘤侵及胸、腹部大血管而行血管成形或重建术。结果行肿物根治性切除19例，切除率达82．6％；行姑息性切除术4例，切除率17．4％。全组无术中死亡，围术期并发症发生7例次，发生率30．4％。全组随访20例（86．9％），失访3例，最长随访63个月。围术期死亡4例，病死率17．4％。截至2005年8月，全组术后生存40d～59个月，生存48个月以上3例，36个月以上4例，24个月以上6例，12个月以上9例，6个月以上12例；通过影像学检查手段了解移植血管通畅程度、肿瘤复发和转移情况，2例人工血管血栓形成，其余病例均无并发症。结论病例选择恰当，尽量行肿瘤根治性切除并进行大血管重建，可提高病人生存率和生活质量。     

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目的 探讨十二指肠乳头癌局部切除术后发生并发症的原因及处理方法。方法 对18例十二指肠乳头癌病人行十二指肠乳头局部切除术，就其术后的并发症：十二指肠梗阻，胆漏，胰漏，十二指肠漏，腹腔出血及腹腔感染作了详细的分析。结果 术后并发症发生率为44．4％（8／18），手术后并发症的病死率为11．1％（2／18），并发症的发生率较国内外报道高，但较胰十二指肠切除术的并发症发生率低。结论 十二指肠乳头癌局部切除术是一种治疗十二指肠乳头癌的手术方法，但必须严格掌握其手术适应证，手术后的并发症发生与术中胰胆管的处理及十二指肠的切开及缝合方法有关。