肾移植术后巨细胞病毒病的诊断及治疗

肾移植术后巨细胞病毒病的诊断及治疗中山医科大学附属第一医院肾科（５１００８０）姜宗培杨琼琼张仕光叶任高巨细胞病毒（ｃｙｔｏｍｅｇａｌｏｉｖｉｒｕｓ，ＣＭＶ）属疱疹病毒，广泛存在于世界各地，我国成人ＣＭＶ血清阳性者占９０％。免疫功能正常的原发性ＣＭＶ感...     

肾移植后巨细胞病毒感染的防治

1 引 言巨细胞病毒（CMV）是一种疱疹病毒科β属的双螺旋DNA病毒,在自然界中广泛存在 , 在临床上CMV感染多见于器官移植后或长期使用免疫抑制药的患者和艾滋病患者。有文献报道,50 ％至100 ％的肾移植受者血液或组织可培养出CMV,或血液中CMV抗体滴度明显升高。CMV感染不仅会增加受者的病死率,还可能导致移植肾的功能丧失,故加强对CMV感染的防治有很大的临床意义。2 CMV感染的临床表现CMV感染多出现在肾移植后3个月内,最多见为发热,可持续一个多月,还有一些非特异症状,如肌肉痛、关节痛和胃纳差等,可伴有白细胞减少或…     

巨细胞病毒感染与肾移植

巨细胞病毒 (cytomegalovirus,CMV)属于 β疱诊病毒家族 ,为双链DNA病毒。自1 964年Hill等发现CMV是肾移植受者术后感染的重要致病原以来 ,CMV逐渐为肾移植界所关注。据报道 ,肾移植受者中约 50 %～70 %有活动性CMV感染 ,其中 1 0 %～ 30 %为有症状性感染。CMV感染是降低受者和移植肾存活率的重要因素。本文就CMV感染对肾移植的影响 ,以及肾移植受者CMV感染的诊断和防治进行简要综述。1　CMV感染对肾移者的影响肾移植受者术后由于免疫抑制剂的应用 ,造成机体抵抗力低下 ,容易引起CMV感染。CMV感染是肾移植感染并发症的最常见…     

更昔洛韦治疗肾移植术后巨细胞病毒感染的疗效观察

目的：探讨抗病毒新药更昔洛韦治疗肾移植术后巨细胞病毒（CMV）感染的效果。方法：35例用更昔洛韦治疗（试验组），剂量每日10mg/kg体重，分2次静脉给药，共14－21d。另35例应用阿昔洛韦治疗（对照组），用量为1g/kg体重，分2次静脉给药，2周后改口服1．2g/kg，连用2－3个月。结果：试验组显效率94％，CMV转阴率94．3％均明显高于对照组的显效率17．1％和转阴率20．7％（P均＜0．05），副反应在试验组有4例出现WBC下降。结论：更昔洛韦疗效明显优于阿昔洛韦，对于用更昔洛韦治疗期间出现的WBC下降可防治。     

肾移植术后巨细胞病毒感染研究进展

新型免疫抑制剂的使用使移植肾的存活率明显增加,但机会性感染的发生也随之增多。巨细胞病毒(CMV)感染是肾移植术后常见的并发症,除可引起直接损害外,还可对机体产生间接影响。现就肾移植术后巨细胞病毒感染的途径、危险因素、临床表现、实验室检查及防治进展作一综述。     

肾移植受者巨细胞病毒感染

巨细胞病毒(CMV)可经呼吸道、消化道、输血和器官移植等多种途径传人体内。上皮细胞、血管内皮细胞和外周血中的白细胞等最易受到感染。机体初次感染CMV后,病毒可在数月甚至数年内随唾液或尿液等排出。60％～90％的健康成人曾经感染过CMV。CMV是一种弱致病因子,对免疫力正常的个体不具有明显毒力,感染也为自限性。但一旦感染．CMV即被宿主终生携带,潜伏的病毒以基因或基因产物存在于细胞中,机体表现为持续血清学阳性(即抗CMV—IgG阳性)。     

乙型、丙型肝炎病毒对肾移植术后巨细胞病毒感染的影响

目的 :探讨肝炎病毒对肾移植术后CMV感染的影响。方法 :对 384例肾移植患者术后CMV -IgM进行检测 ,比较肝炎病毒感染组与非病毒感染组术后CMV感染率。结果 :肝炎病毒感染组术后CMV感染率 (30 .5 % )明显高于无病毒感染组(11.3% ) (P <0 .0 5 ) ,若患者术前已有CMV感染 ,肝炎病毒感染组术后CMV感染率更高 (4 7.4 % )。结论 :肝炎病毒感染能够增加肾移植术后CMV感染率 ,对术前已有CMV感染的肝炎病毒感染者更应注意术后CMV的监测 ,以便及时发现病毒活动 ,避免病情进展。     

肾移植术后人巨细胞病毒感染的诊断

目前肾移植术已较为成熟，在经历了手术技术、宿主对异体器官排斥反应的困难之后，大量免疫抑制剂应用所诱发的感染已成为器官移植患者的重要并发症和死亡原因，其中人巨细胞病毒（human cytomegalovirus，HCMV）感染，起病急，发展快，易出现多脏器功能衰竭。国外报道，肾移植术后HCMV感染率为59％～79％，HCMV感染发生率为38．4％，HCMV感染相关死亡人数占肾移植近期总死亡人数的2％。HCMV感染的早期诊断可提高移植器官存活率，降低病死率。本文就HCMV感染的早期诊断方法做一简要综述。     

肾移植术后并发巨细胞病毒感染的观察及护理

目的探讨肾移植术后巨细胞病毒（CMV）感染临床表现的观察及护理。方法对16例肾移植术后巨细胞病毒感染患者的临床观察及护理过程进行总结。患者临床表现主要为发热、缺氧、呼吸困难。以抗病毒治疗为主，配合下凋免疫抑制药，加强营养支持治疗，护理措施主要为心理护理、加强氧疗管理、用药护理、抗感染及病情观察。结果16例患者中，11例治疗有效，有效率68．75％，治疗后外周血CMV抗原检测全部转为阴性，3例因呼吸衰竭死亡，1例因循环衰竭死亡，1例未愈自动出院死亡。结论全面细致的观察与护理是成功治疗CMV病的关键。     

肾移植术后巨细胞病毒感染的彩色多普勒声像图特征

目的 探讨肾移植术后巨细胞病毒感染患者的移植肾彩色多谱勒声像图特征。方法 用彩色多谱勒超声仪测定36例巨细胞病毒感染患者的移植肾体积、移植肾血流/面积百分比(BFAR)、叶间动脉最大血流速度(Vmax)及血管阻力(RI),并与肾移植术后正常经过的患者对比,同时,对比分析11例巨细胞病毒感染患者抗原转阴前后的BFAR值。结果 与术后正常患者比较,巨细胞病毒感染患者BFAR值降低(P<0.001),但移植肾体积、Vmax、RI均无统计学差异(P>0.05)。 结论 肾移植术后巨细胞病毒感染患者移植肾血流量减少,监测移植肾BFAR值有助于了解治疗效果。     

应用半巢式核酸荧光定量技术检测肾移植术后人巨细胞病毒感染

目的：建立一种新的用于肾移植术后人巨细胞病毒（ＨＣＭＶ）感染的快速定量诊断方法,方法：采用半巢式酸荧光寂量技术（ＡｍｐｌｉＳｅｎｓｏｒ－ＰＣＲ）检测已知含量的ＨＣＭＶ－Ａ在６９标准病毒株,无关病毒,无关细菌及临床血标本的ＨＣＭＶ－ＤＮＡ和质粒标准品,以确定该方法的敏感性,特异性和定量的准确性。结果：对已知含量的标准病毒株的定量检测结果与其已知含量基本一致;无关病毒包括单纯疱疹病毒１型（ＨＳＶ－１）     

肾移植术后肺巨细胞病毒感染影像学特点

目的:探讨肾移植术后肺巨细胞病毒感染的胸部X线表现,以期早期诊治。方法:根据临床表现及实验室检 测证实的12例肾移植术后巨细胞病毒感染的患者,动态观察其胸部X ray改变及特点。结果:肺部巨细胞病毒感 染,多发生在术后10～12周,肺部X ray变化快,主要表现为早期肺纹理增粗、增多、边缘模糊。随病变发展,肺内 可见多发的渗出性病灶,单侧或双侧病变,重症可呈斑片状或大片状融合性模糊影,临床表现凶险。本组12例,1 例发生ARDS死亡,余11例经综合治疗病变吸收治愈。结论:胸部X 摄片是诊断肾移植术后巨细胞病毒感染的重 要依据,动态观察对判断预后有重要价值。     

肾移植受者巨细胞病毒感染的早期快速诊断与防治

进修医生教授，肾移植受者为什么特别要注意巨细胞病毒（cytomegalovirus，CMV）感染的防治？教授目前，肾移植日益增多，新免疫抑制药不断出现，排斥反应明显减少但感染增加，尤其是CMV感染，CMV感染是肾移植术后早期常见的并发症和主要的死亡原因之一。肾移植后患者因免疫功能低下较易感染CMV，其活动性CMV感染率为２０％～７５％，其中１０％～３０％的患者可发展成有临床症状的CMV病，CMV病一旦发生，治疗较困难，严重的CMV病合并有其他细菌、真菌感染者病死率高达６５％，而需要辅助呼吸者高达９０％。CMV病患者移植肾的３…     

肾移植术后巨细胞病毒感染诊断、预防与治疗

目的:探讨肾移植术后巨细胞病毒(cytomegalovirus,CMV)感染的诊断、治疗与预防方法。方法:回顾性分析28例肾移植患者临床资料,检测手术前、后血中CMV抗原和CMV抗体及肾脏穿刺标本组织中CMV抗原的表达,并采用静脉注射更昔洛韦进行预防与治疗。结果:11例发生CMV感染,均为无临床症状的CMV感染,均治愈。结论:积极预防、早期治疗肾移植术后CMV感染至关重要,CMV抗原检测和免疫组织化学检测共同应用能够对CMV感染作出早期诊断,更昔洛韦能有效治疗CMV感染。     

肾移植术后巨细胞病毒感染30例临床护理

人巨细胞病毒(HCMV)感染是肾移植术后早期主要并发症,HCMV肺炎病死率为65%～90%,是肾移植术后主要死亡原因。2007年1月～2009年1月,我们共行肾移植手术165例,其中术后30例并发HCMV感染,经精心护理,效果满意。现报告如下。     

小儿巨细胞病毒感染的诊断及治疗进展

195 6年Ｓｍｉｔｈ首先从死亡患儿的唾液腺和肾脏中成功分离出一种能使被感染细胞及细胞核发生巨大化的病毒 ,并在电镜下找到由许多病毒颗粒组成的核内包涵体 ,1960年正式将该病毒命名为巨细胞病毒 (ｃｙ ｔｏｍｅｇａｌｏｖｉｒｕｓＣＭＶ)。ＣＭＶ为双链线状ＤＮＡ病毒 ,具有潜伏 -活动的生物学特征 ,人类为已知的惟一宿主 ,病毒侵入人体后长期存在。其感染在世界各地极为普遍 ,是人类先天性感染的主要病原 ,在我国小儿感染性疾病最常见。近半个世纪以来 ,对人类ＣＭＶ感染的研究 ,一直受到关注。我国对ＣＭＶ感染的研究起步较晚 ,但近十…     

肾移植受者巨细胞病毒感染及免疫抑制剂的影响

目的探讨肾移植受者巨细胞病毒（CMV）感染率及免疫抑制剂对其的影响。方法214例肾移植受者术后静滴甲基泼尼松龙（Mp）、抗淋巴细胞球蛋白（ALG）作为诱导期免疫抑制治疗；基础免疫抑制剂治疗为环孢素A、泼尼松和硫唑嘌呤；急性排斥反应时静滴Mp治疗，无效时给予ALG或OKT3。采用免疫细胞化学法测定外周血白细胞CMV抗原，术后头3个月每周1次。结果214例肾移植受者中，126例（61.7％）术后发生CMV感染；70例（32．7％）发生急性排斥反应，其中52例（74．3％）发生CMV感染，明显高于无急性排斥反应患者的51．4％（P〈0．01）。在126例CMV感染和88例无CMV感染的肾移植受者中，诱导期免疫抑制剂ALG平均剂量分别为（14．1±1.3）支和（13．2±0．9）支（P〉0.05），平均疗程分别为（4．7±1．3）d和（4．4±0．9）d（P〉0．05），急性排斥反应发生率分别为42．3％和20．5％（P〈0．01），其中需使用ALG治疗例数分别为23例、6例（P〈0．05），需OKT3治疗例数为15例和1例（P〈0．05）。结论肾移植受者术后CMV感染率高；术后短期的ALG诱导治疗可能不增加CMV感染发生率；急性排斥反应后免疫抑制剂尤其是ALG或OKT3的使用与CMV感染密切相关。     

肾移植术后巨细胞病毒感染的护理

目的探讨肾移植术后巨细胞病毒感染护理的措施及注意事项,方法对16例肾移植术后巨细胞病毒感染患者的临床护理过程进行总结.结果及结论12例治愈,2例有效,2例死亡.心理护理是首先要做的工作;为纠正顽固性低氧血症而行高浓度氧疗时,须防氧中毒的发生;建立人工气道进行机械通气时须防继发呼吸机相关肺炎;心血管功能和肾功能的监护必不可少.     

肾移植术后并发巨细胞病毒感染的观察与护理

目的探讨肾移植术后巨细胞病毒(CMV)感染临床表现的观察与护理.方法总结1997年2月至1998年8月行肾移植手术后发生CMV感染的36例患者的临床表现和护理措施.临床表现主要为发热、肺炎、神经根炎及视网膜炎等,护理措施主要为心理护理、用药护理、抗感染及病情观察.结果36例患者中4例死于CMV肺炎,2例因CMV感染慢性排斥反应行移植肾切除,1例经治疗好转后复发,其余29例痊愈.结论全面细致的观察与护理有利于巨细胞病毒感染的治疗和患者的康复.     

肝炎病毒对肾移植术后巨细胞病毒感染的影响

目的：探讨肝炎病毒对肾移植术后巨细胞病毒(CMV)感染的影响。方法：对384例肾移植患术后CMV—IgM进行检测．比较肝炎病毒感染组与非病毒感染组术后CMV感染率。结果：肝炎病毒感染组术后CMV感染率(30．5％)明显高于无病毒感染组(11．3％)(P＜0．05)，若患术前已有CMV感染．肝炎病毒感染组术后CMV感染率更高(47．4％)。结论：肝炎病毒感染能够增加肾移植术后CMV感染率．对术前已有CMV感染的肝炎病毒感染更应注意术后CMV的监测．以便及时发现病毒活动．避免病情进展。