原发性肝癌行同种异体原位肝移植治疗的疗效评价

目的 总结肝癌患者肝移植术后的疗效,探讨肝癌患者肝移植的适应证。方法收集我院2000年8月至2003年12月进行的43例肝癌肝移植患者的资料,对手术后的生存期进行分析,并进行随访。结果最长随访时间3年零9个月,全组死亡18例,仍存活25例,其中7例带瘤生存。死亡的病例中,死于肿瘤复发12例,围手术期死亡3例,分别死于腹腔感染(1例)、出血(1例)及急性肾功能衰竭(1例),其他原因死亡(3例)。以寿命表法计算,1年生存率为85．5％,2年生存率为65．5％,3年生存率为43．0％。结论肝移植为晚期肝癌的治疗提供了一种新的手段,部分患者可获得较长期的无瘤生存。无肝外转移的晚期肝癌可作为目前肝移植的适应证。     

单中心连续203例肝移植临床疗效分析

目的探讨进一步提高肝移植疗效的措施。方法回顾性分析复旦大学附属中山医院2001年4月至2004年10月连续203例肝移植的临床资料。肝移植患者包括肝细胞癌142例、肝炎后肝硬化36例、暴发性肝功能衰竭7例、Wilson病6例以及其他终末期肝脏疾病12例。其中,尸体供肝移植199例,包括2例减体积肝移植、1例劈裂式肝移植;活体供肝移植4例。采用Cox多元回归分析确定影响肝癌肝移植预后的危险因素。结果203例肝移植患者术后1年、2年生存率分别为85．0％和82.4％。总的排斥反应发生率为12．3％。142例肝癌肝移植患者中有20例复发(复发率14.1％),1年、2年生存率分别为80.2％和78,4％,1年、2年无瘤生存率分别为85．3％和80．3％。多元回归分析显示肿瘤直径和门静脉癌栓是影响无瘤生存率的独立预后因素。结论肝移植是我国治疗各种终末期肝脏疾病的有效手段,同时可使部分肝癌患者获得治愈或延长生命的机会。     

晚期肝癌肝移植疗效评价

目的 评价晚期肝癌肝移植的疗效。方法对作者近年完成的9例晚期肝癌肝移植进行回顾性分析。结果3例死于与肿瘤无关的并发症；其余6例中3例肝癌复发(2例死亡，1例带瘤生存)，3例健康存活。肿瘤复发率50．0％(3／6)，1年生存率66．7％(4／6)，1年无瘤生存率50．0％(3／6)。结论晚期肝癌不是肝移植的良好适应证，但可以有条件地开展，其中至少有一部分病人可获得一定时间的无瘤健康存活。     

原发性肝癌单个肿瘤不同治疗方法的效果比较

目的 探讨肝切除、射频消融及肝移植3种治疗方法对原发性肝癌单个肿瘤的治疗效果,为初始治疗方法的选择提供参考.方法 采用回顾性研究,分析从2007年1月至2013年12月在我院接受治疗的术前影像学表现为单个肿瘤的原发性肝癌患者的临床资料共计315例,据治疗方法的不同分为3组:手术切除组153例,射频消融治疗组90例,肝移植组72例.比较3组患者的1、3、5年累积总体生存率及无瘤生存率.结果 手术切除组1、3、5年累计生存率分别为92.7％、75.8％、61.9％,无瘤生存率为75.9％、55.8％、33.9％;射频消融组1、3、5年累计生存率分别为88.6％、62.1％、49.7％,无瘤生存率为73.6％、40.6％、18.9％;肝移植组为94.3％、78.3％、72.7％,无瘤生存率为95.6％、86.4％、82.5％.3组患者的总体累积生存率及无瘤生存率差异有统计学意义(P值为0.027及0.000).结论 肝移植治疗单个肿瘤的原发性肝癌可获得较好的5年生存率及无瘤生存率,肝切除与射频消融的早中期疗效相当,但射频消融术在中远期无瘤生存方面略逊于肝切除.     

移植肝缺血型胆道病变的研究进展

肝移植术后胆道并发症影响移植肝的长期存活,而移植肝缺血型胆道病变日益成为胆道并发症的主要类型,并严重影响肝移植患者的5年生存率.本文对肝移植术后缺血型胆道病变的发病机制、临床表现、诊治等研究进展进行综述.     

肝移植术后缺血型胆管病变

肝移植术后的胆管并发症发生率高达20%￣34%,严重影响肝移植患者术后生存率和长期存活患者的生活质量,成为阻碍肝移植疗效提高的重要因素。近年来随着人们对肝移植胆管     

小体积肝移植动物模型的建立

目的 模拟建立大鼠40％小肝移植大鼠动物模型.方法 通过肝周骨骼化去神经效果解剖,原位灌注和肝切除术建立大鼠原位40％小肝移植动物模型.结果 40％小肝原位部分肝移植1d生存率为90.0％（18/20）,2 d生存率为85.5％ （17/20）,4d生存率为65.0％（13/20）,7d生存率为60.0％ （12/20）.结论 通过技术改进,提高了手术成功率及模型的稳定性,成功建立小肝移植大鼠动物模型。     

终末期肝病患者肝移植术前心血管病危险评估的临床意义

目的:探讨终末期肝病(ESLD)行肝移植术患者术前心血管病危险因素评估的临床意义.方法:将60例ESLD行肝移植术后存活1年以上的患者术前与术后发生心血管病危险因素进行比较.结果:入选患者中92％于术后至少出现1个心血管病危险因素,72％的患者于术后进行高血压治疗,术后发生高脂血症的发生率为62％,而糖耐量减低(IGT)、糖尿病、超重及肥胖的发病率分别为3％、10％、42％和13％.结论:终末期肝病患者行肝移植术明显引发高血压、高脂血症,对于易感人群可能引发糖尿病,故移植术前进行心血管病危险评估将具有重要临床意义.     

肝脏移植术后多器官功能的加强监护

自上个世纪50年代始，肝脏移植试验至60年代逐渐进入临床应用，此时期器官移植术后生存率较低，一直处于临床探索研究阶段。直至上个世纪80年代，对移植免疫机制认识的不断深入和新型免疫抑制药物的应用、器官保存技术的进步和外科手术技巧的不断改进，肝脏移植取得了长足的进步。目前，世界上肝脏移植的年度数量已经仅次于肾移植居第二位，其一年生存率为80％以上，五年生存率可达70％以上。肝脏移植已成为终末期肝病的常规治疗方法。尽管如此，许多围手术期的因素仍为影响肝移植成败的关键。许多研究证明，移植术后机体各个器官的功能状态对移植器官存活和患者的预后有重要影响，因此加强移植术后多个器官功能监测和加强医疗意义重要。     

手术治疗胰体尾恶性肿瘤的临床观察

目的探讨胰体尾恶性肿瘤手术治疗的临床效果。方法该院住院治疗的胰体尾恶性肿瘤患者98例．随机分为观察组和对照组各49例。观察组患者均采用RAMPS手术方法进行肿瘤的切除,对照组患者均采用传统的手术方法进行治疗。比较两组患者的3年生存率和术后并发症的发生率。结果观察组49例患者中,24例患者存活,占48．98％。25例患者死亡,占51．02％;随访过程中,13例患者发生并发症,并发症发生率为26．53％。对照组49例患者中,13例患者存活,占26．53％,36例患者死亡,占73．47％,20例患者发生并发症,并发症发生率为40．82％。观察组患者的3年生存率明显高于对照组患者（P〈0．05）,而并发症的发生率明显低于对照组患者（P〈0．05）。结论使用RAMPS手术方法治疗胰体尾恶性肿瘤,可以有效的提高患者的3年生存率,降低术后并发症的发生。值得临床推广。     

肝移植术后中远期并发症及其转归

目的探讨肝移植术后中远期并发症及其转归。方法收集69例(3例为再次肝移植)肝移植患者的临床及随访资料。分析生存率和术后死亡原因,观察中远期并发症发生率及其转归。结果 69例患者术后总1、3和5年累计生存率分别为94.0%、76.6%及73.3%,其中良性疾病者分别为96.7%、89.9%及89.9%,恶性疾病者分别为91.9%、65.1%及59.2%。良、恶性组间累计生存率差异有统计学意义(<0.05)。术后死亡22例中有17例死于肿瘤复发。中远期主要并发症有慢性排斥反应、迟发性急性排斥反应、胆道并发症、门静脉血栓、精神并发症、乙型肝炎复发及肿瘤复发等。结论肿瘤复发、急慢性排斥反应和胆道并发症是影响肝移植术后长期存活的主要原因。严格掌握肝移植的指征,早期发现并积极治疗各种并发症可改善预后。     

肝移植患者门诊随访整体化管理

正目前,肝移植是治疗各种终末期肝病最有效的方法,其手术成功率已超过90%,但我国患者的总体生存率低于美国等国家。而影响肝移植患者长期存活的原因包括对移植术后患者健康教育不足及患者自我管理能力较低[1]。做好肝移植术后随访及健康教育,对提高患者生活质量及生存率具有积极作用。现将我院肝移植门诊随访整体化管理工作的体会及经验报告如下。     

肝移植手术的护理措施

肝移植是治疗终末期肝病最根本的方法。肝移植研究始于20世纪50年代。1963年,美国移植学家Starzl实施了世界首例临床肝移植。20世纪80年代后,随着CsA、FK506等免疫抑制剂的应用及体外静脉转流技术、新型器官保存液的应用和相关学科的发展,肝移植的疗效稳步提高。目前肝移植病人1年的生存率已达80％～90％,5年生存率达70％～80％。 1临床资料：回顾我院从2011年6~12月期间收治的7例该病患者,男性患者4例,女性患者3例。年龄在44~68岁之间,平均年龄在61.4岁。     

肝移植术后缺血型胆管病变

肝移植术后的胆管并发症发生率高达20％～34％，严重影响肝移植患者术后生存率和长期存活患者的生活质量，成为阻碍肝移植疗效提高的重要因素。近年来随着人们对肝移植胆管并发症认识的深化，以及吻合技术的提高，由于技术愿因造成的吻合口狭窄，吻合口瘘，“T”管并发症呈下降趋势。而缺血型胆管病变（ischemic type biliary lesion,ITBL）则成为了肝移植术后胆管并发症的主要原因。因此被称为肝移植术之“Achille＇s Heel”（阿基里斯的脚踵）再现。[第一段]     

抗抑郁症药物对心脏迷走神经功能的影响不容忽视

研究人员评估了116名肝移植术后病情稳定且存活5年及以上的患者后发现:肝移植术后5年甚至更长时间的患者,其患心血管病的危险因素低于肝移植术后仅一年的患者,但与正常西班牙人并无显著性差异。     

肝脏移植患者的丁型肝炎病毒再感染和发病模式

意大利Ottobrelli A等人在意大利和比利时研究了27名乙型肝炎表面抗原携带者因丁型肝炎病毒(HDV)引起的肝硬变末期而进行了肝脏移植手术的情况。其中22人发生了HDV感染的复发。2人死于HDV和乙型肝炎病毒(HBV)的混合再活化过程。4人死于原因不明的HDV感染,但没有HBV再活化的象征。5人肝移植后(18％)清除了HBV和HDV,而且在平均随访29个月中,没有显示肝炎的症状。很多存活者早期就出现了HDV感染的复发,但没有HBV的再活化现象。11名患者,HDV和HBV都出现复发。而只有HDV但没有HBV复发的5名患者在12～33个月期间,组织学肝炎检查阴性。进行肝移植的HDV患者总的     

对乙酰氨基酚引起的急性肝衰竭：一项美国多中心前瞻性研究结果

严重的对乙酰氨基酚肝毒性常常会引起急性肝衰竭（ALF），作者在美国的22所三级护理中心调查了由对乙酰氨基酚引起的肝衰竭的发生率、危险因素和预后，用超过6年的时间收集到662例完全符合ALF（包括肝源性凝血症和肝性脑病）标准的患者资料，详细分析后发现：其中有275例（45％）是由对乙酰氨基酚引起的。调查发现，对乙酰氨基酚相关性ALF的年度百分比由1998年的28％上升至2003年的51％。对乙酰氨基酚的中位摄入量为24g（相当于48个高含量的片剂）。在上述275例中，误服过量者有131例（48％），有意服用者（即有自杀倾向者）有122例（44％），还有22例（8％）为不明意图。在误服组中38％同时服用了两种或多种对乙酰氨基酚制剂，63％患者服用了含有镇静剂的复合制剂。据报道，81％患者因为急性或慢性疼痛误服了对乙酰氨基酚和（或）其他镇痛剂。总体上，有178例研究对象（65％）存活，74例（27％）未经肝移植而死亡，23例（8％）进行了肝移植，其中71％的患者仅存活了3周。未接受移植的存活率和肝移植存活率在误服组和有意服用组差别不明显。     

肝移植治疗急性肝功能衰竭48例临床体会

目的 探讨肝移植治疗急性肝功能衰竭的经验及教训.方法 回顾分析48例肝功能衰竭行肝移植的临床资料及随访结果.结果 本组病例围手术期死亡3例(6.3％),随访期内死亡3例(6.3％),1年生存率91.7％,2年生存率89.6％,3年生存率87.5％.术后并发症包括肺部感染14例(29.2％),胸腔积液13例(27.1％),急性排斥反应5例(10.4％),慢性排斥反应3例(6.3％),胆道并发症7例(14.6％),术后急性肾衰竭4例(8.3％),肝移植相关性神经系统症状3例(6.3％).结论 肝移植是治疗肝功能衰竭的有效手段,合理选择手术适应证及手术时机,提高围手术期管理水平及手术技巧,是提高手术成功率、降低术后病死率的关键.     

129例大肠癌存活率与有关因素分析

本文对１２９例术后大肠癌病人的存活资料（１９８７年开始调查）进行了分析，并对影响存活的有关因素做了探讨。结果显示：１２９例大肠癌患者５年生存率为５５．３％，直肠癌患者生存率较结肠癌患者低（Ｐ〈０．０１），未发现病理类型、文化程度及职业与大肠癌生存率有关。     

肝移植的历史及现状

肝移植的历史可分为三个时期。1963年 至70年代末为第一期,70年代末至1985年为第二期,其后至今为第三期。第一期是使用免疫抑制剂硫唑嘌呤的时代,全世界一年的移植例数不过20～30例,一年的生存率也仅为30％。第二期开始于新的免疫抑制剂环磷酰胺被临床采用之后。这期间移植成绩有了极大的提高,一年生存率达70％。1986年全世界的肝移植为1400例,据推测目前一年间的移植例数已超过2000例,一年生存率为70～80％,五年生存率为65％左右,该项工作已进入了令人满意的阶段。这里就几个问题的进展加以介绍。