阵发性室上性心动过速并发右心室流出道室性早搏一例

临床资料　患者女性 ,39岁 ,汉族。因阵发性心慌、心悸 2个月余收入院。自 2 0 0 1年 1月开始无明显诱因发生阵发性心悸 3次 ,第 1次发作约 10ｍｉｎ后自行终止 ,第 2次静脉注射西地兰 0 4ｍｇ约 40ｍｉｎ后终止 ,第 3次静脉注射维拉帕米 5ｍｇ后 10ｍｉｎ左右终止。发作时心室率为 170次 /ｍｉｎ左右 ,无晕厥。既往体健 ,无心脏病史。入院体格检查 :心肺无异常体征。静息心电图正常 ,未见心室预激图形。动态心电图示窦性心律 ;频发室性早搏 (室早 ) ;短阵室性心动过速 (室速 ) 6阵 ;成对室早 2 3对 ;单发室早 6 5 2个 ,室早及短阵室速多见…     

起搏器治疗体位性低血压不成功一例

患者 ,男性 ,6 6岁。因发作性晕厥 3年 ,加重 3个月入院。患者 1 996年于夜间排尿后出现晕厥 ,意识丧失 ,数分钟后自行缓解。 1 996年～ 2 0 0 0年 7月入院共发作 1 2次 ,每次数分钟～2 0ｍｉｎ ,均于坐位或立位时发生。以“晕厥原因待查”收入院。糖尿病史 1 2年 ,近 1 4～ 1 5年出现无汗、阳痿 ,曾于外院查头颅ＣＴ提示多发性腔隙性脑梗塞。入院查体 :卧位血压 1 35/ 70ｍｍＨｇ ,心率 6 4次 /ｍｉｎ ,立位 1ｍｉｎ血压测不出 ,伴头晕、不能站立 ,心率 6 1次 /ｍｉｎ ,心界不大 ,心音有力 ,Ａ2 >Ｐ2 ,各瓣膜听诊区未闻及杂音 ,双肺呼吸音…     

以排尿性晕厥为表现的膀胱嗜铬细胞瘤三例

以排尿性晕厥为主要表现的膀胱嗜铬细胞瘤临床上罕见 ,现将我们收治的 3例报道如下。例 1　女性 ,32岁。因反复排尿后晕厥 1年 ,血压增高半年入院。患者于 1987年 5月一天晨起排尿后突然晕厥约10ｍｉｎ ,醒后疲乏、心前区不适。此后每月类似发作 1～ 2次 ,多次就医诊断为“排尿性晕厥”。入院前 1次发作后有头痛、头昏、心悸和出汗 ,检查血压 192 / 15 0ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ =0 .133ｋＰａ) ,予以多种降压药治疗 ,血压随有无排尿晕厥而波动在 140～ 190 / 10 0～ 15 0ｍｍＨｇ。既往体健 ,血压 90 / 6 0ｍｍＨｇ。无高血压家族史。查体 :Ｔ 3…     

咳嗽晕厥1例

患者男 ,5 5岁 ,因咳嗽后晕厥反复发作 5年于 1999-0 8- 0 2入院。 5年前患者常因受凉后出现咳嗽、咯痰 ,常在一阵剧烈咳嗽之后立即出现晕厥 ,呼之不应 ,面色青紫 ,四肢抽动 ,站立时可跌倒 ,无唇舌咬伤或大小便失禁。数秒至3 0ｓ后自行苏醒。发作后无头痛、呕吐。每年发作 2～ 5次。5ｄ前受凉后咳嗽、咯痰复发 ,病情加重 ,反复发生类似晕厥 ,每天 4～ 6次 ,来院求治。既往无头颅外伤史、无癫痫史。吸烟 3 0年 ,每日 1～ 2包。查体 :Ｔ3 6℃ ,Ｐ94 /ｍｉｎ ,Ｒ2 4 /ｍｉｎ ,ＢＰ14 / 9ｋＰａ。肥胖体型 ,步态正常 ,神清合作。两侧颈动脉搏动…     

以下消化道出血为主要表现的遗传性出血性毛细血管扩张症--一家系四例报告

先证者及家系调查情况 :先证者女 ,4 0岁 ,因间断便血 5个月加重 6ｈ入院。患者于 5个月前无明显诱因下出现便血 ,每日解暗红色血便 4～ 5次 ,每次约 5 0 ｇ ,伴头晕、全身乏力和活动后心悸、气促 ,在外院曾行胃镜、肠镜等检查 ,均无异常。入院前 6ｈ症状加重 ,解暗红色血便 6次 ,总量约 5 0 0ｇ。入院体检 :体温36 .7°Ｃ ,脉搏 90次 /ｍｉｎ ,呼吸 2 0次 /ｍｉｎ ,血压 80 /5 0ｍｍＨｇ ,贫血貌 ,全身皮肤未见出血点 ,浅表淋巴结无肿大 ,舌部可见 3枚米粒大小血管瘤样皮损 ,直径约 3ｍｍ ,色鲜红 ,表面光滑 ,压之可褪色 ,质软 ,无压痛 ,触…     

老年人肠壁脂肪瘤并发肠套叠一例

患者男性 ,73岁。已婚 ,农民。因上腹部阵发性疼痛 4ｄ、便血 2ｄ(共便血 2次 ,量约 5 0 0ｍｌ) ,于 2 0 0 1年 7月 12日收入院。既往体健。体格检查 :体温 36 4℃ ,脉搏 92次 /ｍｉｎ ,呼吸 19次 /ｍｉｎ ,血压 15 0 / 90ｍｍＨｇ ,精神差 ,急性痛苦病容 ,发育良好。全身皮肤粘膜无黄染。心肺未见异常。肝脾肋下未及 ,左上腹和右腹部压痛 ,右下腹似有一包块 ,界限不清 ,约 9 5ｃｍ× 5 0ｃｍ× 3 0ｃｍ大小 ,有肌抵抗。血常规 :白细胞 4 11× 10 9/Ｌ ,红细胞 3 91× 10 12 /Ｌ ,血红蛋白12 9ｇ/Ｌ ,血小板 2 12× 10 9/Ｌ。尿常规 :尿胆…     

头孢哌酮引起双硫醒样反应一例

患者男性 ,6 2岁。于 2 0 0 1年 2月 19日 17时因饮酒约5 0ｍｌ后突然晕厥 30ｍｉｎ ,伴胸闷、出冷汗、恶心、呕吐、血压下降至 70 /40ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ =0 133ｋＰａ)。就地抢救 ,静脉点滴多巴胺 2 5 μｇ/ｍｉｎ ,血压回升至 110 /6 0ｍｍＨｇ ,心电图显示心肌缺血 ,Ⅰ、Ⅱ、Ｖ4 ～Ｖ6导联ＳＴ段下移 0 2ｍＶ ,加用硝酸甘油静脉点滴 ,于 2 0 0 1年 2月 19日 19时急诊入院。患者既往健康 ,饮酒多年 ,10 0～ 2 5 0ｍｌ/ｄ ,但无醉酒史 ,发病前曾因患上呼吸道感染应用头孢哌酮 2 0静脉点滴 1次 /ｄ ,共 5ｄ ,停药 2ｄ。查体 :体温 36℃ …     

上消化道出血致急性下壁和右心室心肌梗死1例

患者 ,男 ,75岁。因解黑便 2ｈ(出血量约 80 0ｍｌ)伴头昏、乏力 ,晕厥 1次 ,于 2 0 0 1年 6月 19日 6时 2 0分急诊入院。原有原发性高血压史 ,常服复方降压片治疗。否认冠心病、消化道溃疡史。体检 :Ｔ36 .2℃ ,Ｐ 10 0次 /ｍｉｎ ,Ｒ 2 0次 /ｍｉｎ ,ＢＰ 12 0 / 6 0ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ =0 .133ｋＰａ) ,贫血貌 ,心界不大 ,心率 10 0次 /ｍｉｎ ,律齐 ,各瓣膜区未闻及杂音 ,两肺呼吸音清 ,腹平软 ,剑下轻压痛 ,肠鸣音稍活跃。大便常规示柏油样便 ,隐血 (+ + + + ) ,Ｈｂ 85 ｇ/Ｌ。心电图示窦性心动过速。诊断上消化道出血。入院后即予洛…     

排尿性晕厥时心电图改变1例

患者男 ,3 8岁。因排尿性晕厥 10年 ,频繁加重 1月入院。查体 :ＢＰ 12 0 / 70ｍｍＨｇ ,Ｐ 70次 /ｍｉｎ ,心律不齐 ,无杂音 ,发病时心电图记录 ,图 1上行 3组短阵房速 ,每组开头第 1个为窦性Ｐ ,其ＱＲＳ波与其后第 1个Ｐ′间距 (Ｒ -Ｐ′)均较固定为 0 2 6ｓ,在一阵发作中 ,呈 2∶1房室传导。第 1组 ,Ｐ′1-Ｐ′2 ,Ｐ′2 -Ｐ′3,Ｐ′3-Ｐ′4 分别为 0 2 8ｓ、0 2 6ｓ、0 2 4ｓ,Ｐ′频率 2 10、2 2 0、2 2 5次 /ｍｉｎ。Ｐ′3的Ｒ -Ｐ′3为 0 0 8ｓ ,处于房室交接区内绝对不应期 ,故未下传 ,且Ｐ′3在房室结内产生隐匿性传导 (这是超…     

Brugada综合征合并阵发性房颤一例

患者男 ,38岁 ,因反复发作头昏 ,心悸半月 ,晕厥 2次 ,心悸加重 4小时于 2 0 0 1年 5月 2 3日下午 6时扶送入院。患者半月前无明显诱因突发头昏、心悸、恐惧感、伴恶心、呕吐 ,晕厥一次 ,约 10分钟后症状自行缓解。 5月 2 3日上午 8时许上述症状再发。经当地医院检查未发现明显异常。下午 2时许心悸再发并加重。入我院门诊查心电图 (见图 1)示房图 1　说明见文内颤 ,右束支阻滞 ,Ｖ1～Ｖ3 ＳＴ段上抬 ,于 6ｐｍ收入院。家族史 :其兄 2 0岁游泳时溺水死亡。入院体查 :血压 90 / 6 0ｍｍＨｇ ,脉搏 10 2次 /分。神清 ,双肺无罗音 ,心界不扩大 …     

溶血性尿毒症综合征1例

患者男性 ,3 9岁 ,主因黄疸、恶心、呕吐 10ｄ ,少尿 3ｄ ,于 2 0 0 1- 0 4- 2 1入院。患者于 10ｄ前发现面色萎黄、食欲减退、恶心、呕吐、四肢乏力 ,曾于当地服中药 (具体情况不详 )治疗 ,症状无好转。近 3ｄ出现少尿 ,每日尿量约 40 0ｍＬ左右 ,眼睑水肿 ,鼻出血。无尿急、尿频、尿痛及血尿 ,曾于某医院检查 :尿蛋白 ( + + + ) ,总胆红素 79 79μｍｏｌ/Ｌ ,尿素氮 2 6 0 4ｍｍｏｌ/Ｌ ,尿酸 5 14 3 0 μｍｏｌ/Ｌ ,乙肝病毒学标志物 ( - )。为进一步诊治而入我院。既往身体健康。查体 :体温 3 6℃ ,脉搏 88/ｍｉｎ ,呼吸 2 2 /ｍｉｎ ,…     

妊高征引发脑梗死1例

患者女性 ,2 3岁 ,于 2 0 0 0 - 0 6 - 17急诊入院 ,患者于10ｈ前在家中足月娩一男婴 ,产后约 2ｈ突然意识丧失 ,双眼上翻 ,牙关紧闭 ,双手紧握 ,四肢频频抽搐 ,持续约 2～3ｍｉｎ自行缓解。先后共发作 4次。门诊以“产后子痫”收住院。查体 :Ｔ 36 8℃ ,Ｐ 10 0 /ｍｉｎ ,Ｒ 2 0 /ｍｉｎ ,ＢＰ 2 0 / 16ｋＰａ。烦躁不安 ,双侧瞳孔等大等圆 0 3ｃｍ ,光反应灵敏 ,鼻唇沟无变浅 ,口角无歪斜 ,心肺听诊正常 ,腹部平软 ,肝脾肋下未触及 ,宫底脐下二横指 ,轮廓清 ,按压宫底阴道出血不多。入院查 :尿蛋白 (+++) ,尿糖 (- ) ,血糖 4 9ｍｍｏｌ…     

舌咽神经痛并阿斯综合征1例

患者男性 ,6 6岁 ,干部 ,因右侧咽、面部疼痛伴晕厥 2年 ,加重 1ｄ入院。 2年前 ,无明显诱因出现右侧咽部阵发性针刺样疼痛 ,疼痛剧烈时出现意识丧失 ,两眼上斜 ,数秒后自行恢复。其后 ,在刷牙或用力咀嚼时诱发咽痛而出现晕厥。坚持服用卡马西平 (0 1ｇ每日 3次 )咽痛控制 ,晕厥停止。半月前 ,因胃不适停服卡马西平 ,1ｄ前 ,咽痛复发再次出现晕厥入院 ,既往无重要病史。　　入院时 ,Ｔ 37 0℃ ,Ｐ 70 /ｍｉｎ ,Ｒ 2 0 /ｍｉｎ ,ＢＰ 18 6 / 8 6ｋＰａ ,神清合作 ,神经系统心肺检查均无阳性体征。入院后 ,在床旁心电监护下嘱患者用力张口诱…     

心脏起搏器置入术中反复室颤1例

患者女 ,74岁。因头晕、晕厥反复发作 3年于 2 0 0 0年 5月 10日入院。近 3年来在劳累及情绪激动时常有头晕和晕厥 ,晕厥发作时神志丧失 ,偶有小便失禁 ,约 1～ 3ｍｉｎ可自行缓解。多次心电图检查为 :窦性心动过缓 (ＳＢ)。查体 ,一般情况可 ,血压 95 / 60ｍｍＨｇ ,颈静脉无怒张 ,双肺未闻及干湿罗音 ,心界向左下扩大。心室率 45次 /ｍｉｎ ,律齐 ,Ａ2 >Ｐ2 ,心尖部有Ⅱ级收缩期吹风样杂音 ,局限不传导。肝、脾未触及 ,双下肢无浮肿。心电图示 :ＳＢ ,交接性逸搏 ,交接性逸搏心律。2 4ｈＤＣＧ示 :ＳＢ、窦性停搏、室性早搏 (ＰＶＳ) 2 5 …     

肝性皮层盲一例

患者男 ,2 0岁 ,因腹胀 ,双下肢浮肿半个月 ,呕血半天于2 0 0 1年 4月 9日入院。患者于半个月前无明显诱因出现腹胀、双下肢浮肿、纳差、乏力。当时未经任何治疗。于入院前半天突然呕血 2次 ,每次约 10 0 0ｍｌ,为鲜红色带血块 ,同时解暗红色血便 1次 ,约 10 0ｍｌ。既往体健。家庭成员有肝炎患者。体检 :血压 13.0 / 6 .6ｋＰａ(1ｋＰａ =7.5ｍｍＨｇ)、重度贫血貌、皮肤巩膜未见黄染 ,肝掌 ,蜘蛛痣 (- ) ,双肺呼吸音粗 ,心率 110次 /ｍｉｎ ,律齐 ,无杂音。腹软 ,无压痛 ,肝未触及 ,脾肋下 2ｃｍ ,腹水征 (+)。双下肢凹陷性水肿。红细胞3.…     

Brugada综合征一例

患者男性 ,5 0岁 ,因反复肾区疼痛 ,以肾脏结石于 2 0 0 0年 7月收入住院。体检 :神志清 ,血清 12 8/ 78ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ =0 .133ｋＰａ) ,心率 80次 /ｍｉｎ ,心界不大 ,心律齐 ,各瓣膜区未闻及病理性杂音 ,双肺清 ,肝脾不肿大 ,肾区有叩击痛和压痛 ,心脏Ｘ线胸片及心脏彩色多谱勒超声心动图未见异常。既往于1998年 5月 ,1999年 8月曾突发晕厥各 1次 ,伴抽搐约 3ｍｉｎ左右后自醒。其姐姐和弟弟也曾有过晕厥史 ,但 1个儿子和 2个女儿的心电图均正常。入院时心电图示 (图 1Ａ) :窦性心律 ,心率 75次 /ｍｉｎ ,ＰＲ间期 0 2 6ｓ ,右束支…     

间断头昏四肢无力腰背痛

1　病历摘要患者男性 ,3 7岁 ,农民。因间断头昏、四肢无力 2年于1999- 0 6- 2 2入院。患者于 2年前出现无明显诱因头昏 ,无头痛、眩晕 ,无明确规律性 ,在当地诊所测血压波动于( 10 0～ 160 / 80～ 13 0ｍｍＨｇ) ( 1ｍｍＨｇ =0 13 3ｋＰａ) ,间断服用“维压静片” ,血压控制不理想。期间曾出现视物模糊、舌发硬、发音不清、四肢无力 3次 ,均于 1ｄ自行缓解。近 1个月来站立、行走、翻身困难 ,伴腰背部疼痛 ,无晨轻幕重现象 ,活动后症状无减轻。既往体健 ,无外伤及手术史。入院体检 :体温 3 6 0℃ ,脉搏 86/ｍｉｎ ,呼吸 2 0 /ｍｉｎ ,血…     

彩超/示右心漂浮栓子确诊肺栓塞1例

患者男性 ,5 3岁 ,因右下肢肿胀半个月、呼吸困难 1ｄ、晕厥 2 0ｍｉｎ以“休克待查”于 2 0 0 1- 0 5 - 0 7Ｔ 14 :0 0收治住院。患者半个月前因外伤致右膝关节软组织损伤 ,次日起右下肢自腹股沟部至足部逐渐肿胀。 1ｄ前无明显诱因突发头晕、多汗、呼吸困难、难以平卧 ,于住院当日来院就诊。摄Ｘ线胸片时突然晕厥 ,脉搏消失、尿失禁 ,经多巴胺静推 ,意识恢复 ,述胸闷难忍。体检 :Ｔ36℃ ,Ｐ14 2 /ｍｉｎ ,ＢＰ8 5 / 6 0ｋＰａ ,半卧位 ,面色苍黄 ,大汗淋漓 ,口唇紫绀 ,颈静脉充盈 ,双肺呼吸音粗 ,ＨＲ14 2 /ｍｉｎ ,律齐 ,心音低钝 ,几乎…     

Meckel憩室并类癌一例

患者男 ,2 0岁 ,因反复便血 7年 ,再发加重 5ｄ ,于 2 0 0 0年 5月 30日入院。每次便血量大 ,呈暗红色 ,有血凝块 ,无腹痛、呕吐 ,经止血、输血、对症及支持等治疗可停止。曾于1997年因便血在缅甸医院行剖腹探查术 ,未能明确病因 ,行结肠镜检查亦未发现异常。入院前 5ｄ无诱因再次便血 ,量大 ,在外院予止血、输血及支持等治疗 ,出血仍不止。体检 :体温 :37.8℃ ,脉搏 :10 0次 /ｍｉｎ ,呼吸 :2 2次 /ｍｉｎ ,血压 :10 0/ 40ｍｍＨｇ ,(1ｍｍＨｇ =0 .133ｋＰａ) ,神志清 ,精神差 ,发育正常 ,重度贫血貌 ,全身浅表淋巴结未触及肿大 ,心率 :10…     

胸前导联ST段广泛抬高的Brugada综合征一例

患者男性 ,34岁。因持续性心悸、胸闷 2h ,晕厥 1次 ,于2 0 0 3年 3月 3日入院。患者于入院晨 7时 30分在坐车中突感心悸、胸闷 ,伴头晕、黑、手足冰冷 ,无恶心、呕吐、大汗及视物旋转 ;约 2～ 3min ,大叫一声后晕厥 ,双眼上翻 ,意识丧失 ,无口吐白沫、四肢抽搐及大小便失禁 ;同事给予胸外按压约 5～ 6min后清醒 ,仍感心慌、胸闷 ,急送入我院急诊科。测血压 12 0 / 80mmHg(1mmHg=0 .133kPa) ,心率 76次 /min ,律不齐 ,心电图示频发室性早搏 (室早 )二联律 ,STⅠ、Ⅱ、aVL、aVF、V2 6下凹形抬高约 1～ 4mm(图 1) ,以“心原性晕厥”收…