无创正压通气与有创正压通气治疗急性呼吸衰竭的比较研究

目的　比较无创正压通气 (NPPV)和有创正压通气 (IPPV)救治急性呼吸衰竭 (ARF)的临床效果 ,评估NPPV在ARF治疗中的作用。方法　将各种原因所致ARF 5 2例患者随机分为NPPV组 (2 6例 )和IPPV组 (2 6例 ) ,在给予病因治疗同时分别实施NPPV和IPPV。观察分析两组患者在治疗过程中动脉血气变化、并发症的发生率及治疗结果。结果　NPPV组有 7例 (2 6 .9% )治疗失败转为气管插管IPPV ,其中 4例 (15 .4 % )死亡。IPPV组死亡 5例 (19.2 % ) ,两组死亡率无显著差异 (P >0 0 5 )。两组治疗有效患者在分别接受NPPV和IPPV治疗后 6h动脉血气有相似的显著改善。NPPV组患者机械通气时间和住院时间短于IPPV组 (P <0 .0 5 )。NPPV组的并发症发生率低于IPPV组 (P <0 .0 5 )。结论　在经过选择的ARF患者中 ,应用NPPV治疗的临床效果与IPPV相似。实施NPPV可缩短机械通气和住院时间 ,减少并发症。且因为无创伤性 ,NPPV可作为经过选择的ARF患者首选的通气支持治疗手段。     

全麻下喷射通气与间歇正压控制通气应用于声带手术的比较

目的 :比较声带显微外科手术中 ,全麻及肌松条件下行喷射通气与间歇正压控制通气的临床效果。方法 :ASAⅠ～Ⅱ级行声带息肉摘除术的成年患者 40例 ,随机分为两组 :Ⅰ组 (喷射通气组 ) 2 0例 ,Ⅱ组 (间歇正压控制通气组 ) 2 0例。两组均以芬太尼 3 μg/kg ,丙泊酚 2mg/kg ,阿曲库铵 0 5mg/kg静脉诱导后 ,Ⅰ组不作气管插管 ,仅在声门口行喷射通气 ;Ⅱ组则行气管插管间歇正压通气。观察比较两组的通气变化、心率、血压及术毕苏醒时间。结果 :Ⅰ组 (喷射通气组 )中 4例由于屏气导致血氧下降 ,置入支撑喉镜后心率明显增快 (P <0 0 5 ) ,血压值变化不明显 ;Ⅱ组 (间歇正压控制通气组 )心率、血压、血氧变化不明显。两组术毕苏醒时间 ,Ⅱ组 (19 0 0± 3 16)min明显短于Ⅰ组 (2 6 5 0± 3 2 4)min(P <0 0 1)。结论 :全麻及肌松条件下行声带手术 ,采用间歇正压控制通气技术优于喷射通气技术 ,麻醉可控性强     

比例辅助通气和同步间歇指令通气在新生儿胎粪吸入综合征中应用的比较

目的比较比例辅助通气(PAV)和同步间歇指令通气(SIMV)在新生儿胎粪吸入综合征(MAS)应用时相关临床指标变化。方法 30例符合MAS诊断且需要呼吸支持的新生儿随机分为PAV组和SIMV组,每组15例,分别给予PAV模式和SIMV模式支持;观察通气前、通气后1h、12h、24h、48h和撤机前的心率(HR)、呼吸频率(RR)、平均动脉血压(MABP)、潮气量(VT)、每分通气量(MV)、平均气道压(MAP)、气道峰压(PIP)、动脉血气值及氧合指数(OI)。结果两组新生儿均治愈出院;在机械通气时间(F=1.425,P=0.243)、吸氧时间(F=3.057,P=0.091)、住院时间(F=0.148,P=0.703)和胸部X线清晰时间(F=0.315,P=0.579)方面,两组数值的差异均无统计学意义。在取得相同疗效情况下,机械通气后PAV组各个时间点:RR数值均显著高于SIMV组(P均<0.05);MAP、PIP和VT数值均显著低于SIMV组(P均<0.05);HR、MABP、MV、PH和OI数值与SIMV组比较差异均无统计学意义(P均>0.05)。结论 PAV和SIMV模式治疗MAS时,在取得相同疗效情况下,PAV模式采取浅快的呼吸、较小的潮气量和较低的MAP和PIP。     

高频喷射和双水平气道正压通气呼吸机对慢性阻塞性肺气肿并发Ⅱ型呼吸衰竭的疗效分析

目的探讨高频喷射通气 ( HFJV)和双水平气道正压通气 ( Bi PAP)对慢性阻塞性肺气肿 ( COPD)并发 型呼吸衰竭的疗效。方法对 70例 COPD并发 型呼吸衰竭患者随机分为 A、B两组 ,两组在常规治疗基础上 ,A组使用 HFJV治疗 ,B组使用 Bi PAP治疗。结果A、B两组在治疗 1 2小时、治疗后动脉血气 Pa O2 、Pa CO2 、p H改善均十分明显 ( P<0 .0 5 ) ,治疗有效率分别为 85 .71 %、91 .43% ,病死率分别为 8.5 7%、5 .71 %。结论 HFJV和 Bi PAP在配合使用呼吸兴奋剂、保持呼吸道通畅的情况下对 COPD并发 型呼吸衰竭均有较好的疗效 ,两种无创通气方法的疗效无显著性差异     

早产儿呼吸衰竭同步机械通气治疗的呼吸力学评价

目的　探讨同步间歇性指令通气 (SIMV )在早产儿机械通气中的临床意义。方法　 4 2例机械通气的早产儿随机分成两组 ,SIMV组 2 4例 ,间歇性指令通气 (IMV)组 18例 ,观察两组呼吸机参数、呼吸力学参数变化 ,以及并发症的发生率及镇静剂的使用次数。结果　上机 2 h后吸气峰压 (PIP)、呼气潮气量 (VTexp)、呼吸系统顺应性 (Crs)、气道阻力 (Raw) ,12 h后吸氧浓度 (Fi O2 ) SIMV组均明显优于 IMV组 ,2 4 h氧合指数(OI) SIMV组明显少于 IMV组 ;镇静剂的使用次数 SIMV组少于 IMV组 ,两组差异均有显著性 (P<0 .0 5或P<0 .0 1) ;并发症的发生率两组差异无显著性 (P均 >0 .0 5 )。结论　早产儿呼吸衰竭机械通气时使用 SIMV模式较 IMV能更快降低 Fi O2 、PIP、OI,较快改善肺功能 ,减少镇静剂和肌松剂的使用率。     

密闭式吸痰法在同步间歇强制通气患者中的应用

目的:探讨密闭式吸痰法在同步间歇强制通气(SIMV)患者中的应用及临床效果。方法:将100例行机械通气患者随机分为对照组和观察组各50例,对照组给予持续正压通气(CPAP),观察组给予SIMV;观察两组吸痰前后1 min心率、Sp O2、血压变化及吸痰前后10 min p H值、Pa O2及Pa CO2变化。结果:吸痰1 min后观察组Sp O2高于对照组(P0.01);吸痰10 min后两组Pa O2比较差异有统计学意义(P0.05)。结论:对行SIMV患者实施密闭式吸痰,可有效避免和减少肺泡萎陷,减小吸痰对患者血流动力学的影响,是正压通气患者安全有效的吸痰方法,值得推广应用。     

无创双水平正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并Ⅱ型呼吸衰竭疗效观察

目的探讨无创双水平正压通气(Bi PAP)治疗慢性阻塞性肺病急性加重期(AECOPD)合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的疗效。方法将120例AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者分为对照组和治疗组。对照组44例患者给予吸氧、抗感染、平喘、祛痰治疗;治疗组76例患者在上述常规治疗基础上,加用Bi PAP无创通气治疗。对两组患者治疗前、后动脉血p H值、动脉血氧分压(Pa O2)、动脉血二氧化碳分压(Pa CO2)及呼吸频率、心率等指标进行比较。结果对治疗后两组的动脉血p H值、Pa O2、Pa CO2及呼吸频率、心率比较,发现治疗组上述指标改善均优于对照组,差异有统计学意义(P0.05或0.01)。结论应用无创Bi PAP治疗AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者,疗效显著,值得临床推广。     

全身麻醉时间歇正压通气和压力控制通气的比较

目的:了解全身麻醉时间歇正压通气(IPPV)和压力控制通气(PCV)的差异。方法:选取12例神经外科手术患者,手术期间应用DrOger Primus呼吸机行IPPV和PCV。记录呼吸力学指标,呼气末二氧化碳分压,并行动脉血气分析,计算生理无效腔(VD)。组间采用配对t检验,P<0.05为差异有显著性。结果:所有患者均顺利完成各项观察。动脉血氧分压(PaO2)在PCV时显著降低,在IPPV时又升高恢复基础水平,VD差异无显著性。IPPV与PCV比较,PaO2显著升高。结论:在全身麻醉期间选择IPPV还是PCV,要综合考虑手术因素和患者本身的特点。对于肺换气功能异常的患者可以选用PCV,而对于心肺功能良好的成年患者使用IPPV,能更好地保证患者术中的氧合。     

急性心源性肺水肿机械通气患者呼气末正压设定的临床研究

目的探讨急性心源性肺水肿(ACPE)时不同呼气末正压(PEEP)水平对血流动力学与肺参数的影响。方法39例呼吸衰竭机械通气患者根据心排血指数(CI)分为两组。观察心功能正常组(n=18,CI≥2.0L·min-1·m-2)与心功能低下组(n=21,CI<2.0L·min-1·m-2)在双水平气道正压通气(BIPAP)模式下不同PEEP水平对血流动力学〔心排血量(CO)、CI、肺毛细血管血流(PCBF)、中心静脉压(CVP)、外周血管阻力(SVR)〕、肺参数〔内源性呼气末正压(PEEPi)、气道峰压(Ppeak)、平均气道压(Pmean)、每分通气量(MV)、肺泡通气量(Vtalv)〕及经皮血氧饱和度(SpO2)、血压(BP)、心率(HR)等的变化。结果心功能正常组PEEP在0～13cmH2O(1cmH2O=0.098kPa)对血流动力学无明显影响,肺参数中Ppeak、PEEPi随着PEEP增高而相应增高,气道阻力(R)下降;心功能低下组随着PEEP变化SVR、CO、CI呈曲线性变化,以PEEP0～7cmH2O时CO、CI值较高而SVR较低,10～13cmH2OCO、CI值较低而SVR较高,对肺参数影响以PEEP5～7cmH2O时PEEPi较小。结论ACPE患者机械通气调节应结合血流动力学变化并兼顾肺机械参数变化,PEEP使用具有明显个体化倾向,以PEEP5～7cmH2O(一般<10cmH2O)为宜。     

高频部分液体通气对吸入性损伤犬血液动力学影响的实践研究

目的　观察高频喷射通气结合小剂量氟碳 (3mL/kg)液体通气对吸入性损伤犬的血流动力学影响。方法　将16条犬经蒸气吸入造成吸入性损伤模型 ,并随机分为两组 ,即对照组和治疗组。两组动物致伤后均行高频喷射通气 ,但治疗组动物同时经气管导管将氟碳液体 (3mL/kg)缓慢注入肺内 ,在 90min内测定血流动力学指标。结果　治疗组动物的心率(HR)、平均动脉压 (PAP)、肺动脉嵌压 (PAWP)、心输出量 (CO)及每搏量 (SV)与伤后比较无统计意义 (P >0 0 5 ) ,但PAP在通气治疗 6 0、90min后与伤后比较略有升高 (P <0 0 5 ) ,HR、MAP、PAP、PAWP、CO及SV与对照组比较无统计意义 (P >0 0 5 )。结论　高频喷射通气合并小剂量氟碳 (3mL/kg)部分液体通气对吸入性损伤犬的血流动力学的主要参数无不利影响。     

有创与无创双水平气道正压通气序贯治疗急性呼吸窘迫综合征

目的:探讨有创与无创双水平气道正压通气(bi-level positive airway pressure,BiPAP)序贯治疗急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome,ARDS)的疗效。方法:将重症监护病房(intensive care unit,ICU)76例ARDS患者随机分为有创与无创BiPAP序贯治疗组(A组)38例和常规同步间歇指令通气(synchronized intermittent mandatory ventilation,SIMV)组(B组)38例。所有患者均按ARDS常规治疗,尽早气管插管行SIMV,当"ARDS控制窗"出现时,A组拔除气管插管,改用鼻面罩无创BiPAP序贯治疗,B组继续SIMV治疗,以SIMV+压力支持通气(pressure support ventilation,PSV)模式撤机。结果:2组患者"ARDS控制窗"出现时间、生命体征的指标和动脉血气分析的指标比较差异均无统计学意义(P0.05);与B组比较,A组有创通气时间及总机械通气时间均减少,入住ICU时间缩短,呼吸机相关性肺炎(ventilator associated pneumonia,VAP)发生率、病死率均降低(P0.05)。结论:有创与无创BiPAP序贯治疗ARDS的疗效显著,可明显缩短机械通气时间,降低VAP发生率及病死率。     

Pulse and Systolic Pressure Variation Assessment in Partially Assisted Ventilatory Support

OBJECTIVE: The use of pulse pressure variation (PPV) and systolic pressure variation (SPV) is possible during controlled ventilation (MV). Even in acute respiratory failure, controlled MV tends to be replaced by assisted ventilatory support. We tested if PPV and SPV during flow triggered synchronized intermittent mechanical ventilation (SIMV) could be as accurate as in controlled MV. METHODS: Prospective case-controlled study. Thirty patients who met criteria of weaning from controlled MV. Twenty minutes pressure support ventilation with 3 min(-1) flow triggered SIMV breathes (10 ml kg(-1)) T1, then three consecutive breaths in controlled MV (respiratory rate 12 min(-1),10 ml kg(-1)) T2. PPV and SPV were measured in T1 and T2. Correlation and Bland-Altman analysis were used to compare respective values of PPV and SPV in the two modes of ventilation. RESULTS: Significant correlations were found between dynamic indices in SIMV during pressure support ventilation and those in controlled MV mode. The mean differences between two measurements were: PPV 0.6+/-2.8% (limit of agreement: -5.0 and 6.2), SPV 0.5+/-2.3 mmHg (limit of agreement: -4.0 and 5.1). CONCLUSIONS: PPV and SPV measured during SIMV fitted with the findings in controlled MV. Dynamic indexes could be accurately monitored in patients breathing with assisted respiratory assistance adding an imposed large enough SIMV breath.     

双水平正压通气在急性心源性肺水肿中的应用

目的:探讨双水平正压通气治疗急性心源性肺水肿的疗效。方法:收集内科2003年1月至2007年8月收治的92例急性心源性肺水肿患者的临床资料并进行分析。治疗组46例在应用常规抗心源性肺水肿药物的同时联用BiPAPS/T30或BiPAP-Synchrony呼吸机进行无创通气治疗,对照组46例只应用常规药物治疗。结果:治疗组患者临床症状、体征明显改善,心率、呼吸频率、血压与治疗前比较显著降低,SaO2与治疗前比较显著增高(P<0.05),总有效率93.5%。对照组总有效率仅为82.6%。结论:双水平正压通气治疗急性心源性肺水肿疗效确切。     

BIPAP用于全身麻醉气管拔管后短期呼吸支持可行性分析

目的：比较和分析BIPAP用于全身麻醉气管拔管后短期呼吸支持的可行性。方法：60例成年择期手术病人随机分为3组（n=20），全麻气管导管拔除后分别予以BIPAP（B组）、CPAP＋PSV（C组）、SIMV＋CPAP（S组）面罩无创机械通气，记录并比较3组予以面罩无创通气后不同时刻血流动力学、血气参数、呼吸参数、并发症发生率及耐受性。结果：（1）3组无创通气后15min血压、心率较基础值明显增加（P＜0．01），S组比B组、C组增加更为明显（P＜0．01），B组、C组在30min以后血流动力学逐渐恢复至基础值，而S组在60分钟时才恢复至无创通气前水平；（2）分钟通气量相同时，B组、C组气道最高压力及平均压低于S组（P＜0．05）、且随无创通气逐渐降低，而S组变化不明显，B组自主呼吸恢复比S组明显（P＜0．05）；（3）3组无创通气后PaO2均显著增加（P＜0．01），PaCO2均在正常生理范围，但S组有升高（P＜0．05）；（4）三组并发症发生率及胃肠减压气体引流量无明显差异（P＞0．05）：（5）B组、C组比S组耐受性更好（P＜0．01）。结论：BIPAP对血流动力学、呼吸功能影响小、允许任何时相的自主呼吸、耐受性良好、并发症少、适用范围广，应用于全身麻醉后短期呼吸支持具有可行性。     

无创通气在机械通气撤离中的作用

目的 探讨无创通气(Noninvasive positive pressure Ventilation,NNPV)在多种原因导致的急性呼吸衰竭机械通气患者撤机流程中的有效性.方法 前瞻性分析2007年1月至2008年12月浙江大学医学院附属邵逸犬医院ICU人选的71例急性呼吸衰竭机械通气患者.经气管插管机械通气治疗48 h后,达到临床撤机条件,但末能完成自主呼吸试验,排除NPPV禁忌证,将患者随机(随机数字法)分成无创通气序贯撤机(NPPV组,n=36)和传统撤机方法(IPPV组,n=35)两组.NPPV组拔管前予提高压力支持水平休息30 min,拔管后立即给予NPPV作为撤机方法;IPPV组传统方法撤机.观察两组患者自主呼吸试验前后呼吸力学参数、动脉血气、循环指标的变化,以及分组后两组机械通气2 h后的心肺参数,同时比较两组患者的转归.结果 分绀后机械通气2 h后心肺参数差异无统计学意义.与IPPV组相比,NPPV组机械通气时间、ICU住院时间、总住院时间明显缩短,分别为[(14.88 ±3.76)d vs.(20.68±2.79)d,P<0.01);(14.16±3.45)d vs.(2.57±7.71)d,P<0.01);IPPV组分别为(23.39±5.19)d vs.(33.89±8.58)d,P<0.01)],NPPV组并发症发生率明显低于IPPV组(22.9%vs.72.2%,P<0.01),特别是肺部感染发生率较低(6.1%vs.36.1%,P<0.01).结论 NPPV适用于多种原因导致的呼吸衰竭的撤机过程.把握无创通气NPPV的适应证,以及在撤机过程中及早进行NPPV干预,可以提高NPPV住序贯撤机中的成功率.     

无创正压通气治疗急性呼吸窘迫综合征的研究

目的：探讨无创正压通气(NIPPV)治疗急性呼吸窘迫综合征(ARDS)改善疗效的因素。方法：23例ARDS患者按诱发因素分为肺内因素组(A组)和肺外因素组(B组)。选择不同呼吸机和鼻(面)罩行NIPPV，采用双相压力支持通气(BiPAP)；多功能呼吸机采用压力支持通气(PSV) 呼气末正压(PEEP)或同步间歇指令通气(SIMV) PSV PEEP。通气3—10h，不适合NIPPV的患者改建人工气道通气。结果：全程进行NIPPV治疗的患者A组5例，B组12例；NIPPV治愈A组为55．6％(5／9)；B组为85．7％(12／14)，P＜0．05。结论：选择合适的适应证，合理选择呼吸机、呼吸模式和治疗参数，并改善对NIPPV不利的影响因素，可以减少人工气道的使用。     

无创正压通气在慢性阻塞性肺疾病合并肺性脑病时的应用研究

目的 研究慢性阻塞性肺疾病（ＣＯＰＤ）患者合并肺性脑病时进行无创双水平正压通气（ＢｉＰＡＰ）的效果。方法 ６４例ＣＯＰＤ合并肺性脑病患者分为ＢｉＰＡＰ组和气管插管机械通气（ＥＴＩ－ＭＶ）组,观察两组的治疗效果。结果 两组患者在存活率方面无显著差异;与ＢｉＰＡＰ组比较,ＥＴＩ－ＭＶ组在治疗４小时后,呼吸衰竭得以纠正,但住院期间的严重并发症却明显增多,住院时间也明显延长。结论 对于ＣＯＰＤ合并肺性脑病     

压力与容量控制通气模式对危重症患者心排血指数和胸腔内血容量指数影响的比较研究

目的 比较在机械通气过程中双水平气道正压(BIPAP)与同步间歇指令通气(SIMV)两种模式对患者心排血指数(CI)、胸腔内血容量指数(ITBVI)的影响.方法 选择24例因各种原因需行有创机械通气和脉搏指示连续心排血量(PiCCO)技术监测血流动力学的患者,根据CI分为心功能正常组(9例)和心功能低下组(15例).在BIPAP模式下,调整吸气压使潮气量(VT)分别维持于6、10、15ml/kg,其他参数不变,呼吸机模式改为SIMV后,VT调节同前.以上各种条件维持20 min后测量呼吸力学及中心静脉压(CVP)、CI、ITBVI指标,试验过程中上述参数随机选择进行.结果 在心功能正常组,两种呼吸模式间CI、ITBVI、心率(HR)、平均动脉压(MAP)、平均气道压(Pmean)、内源性呼气末正压(PEEPi)的变化均无明显差异(P值分别为0.067、0.124、0.348、0.328、0.110、0.187);而外周循环阻力指数(SVRI)在10 ml/kg VT时,BIPAP模式下高于SIMV模式(P=0.030).在心功能低下组,CI、ITBVI在SIMV模式下降明显,仅在10ml/kgVT时CI差异有统计学意义(P<0.05);在6、10、15 ml/kg VT时BIPAP模式下Pmean均较SIMV模式低(P值分别为0.003、0.000、0.004);而SVRI、HR、MAP及PEEPi在不同VT水平两种呼吸模式间差异均无统计学意义.结论 两种通气模式随VT增加均可使CI、ITBVI降低.在相同VT时,压力控制模式(BIPAP)较容量控制模式(SIMV)Pmean相对低,对CI、ITBVI影响相对较小,因此,应用PiCCO监测容量变化时通气模式可影响CI、ITBVI.