先天性心脏病动态三维超声心动图初步研究

为了显示先天性心脏病心脏的动态立体结构图像，本文采用经胸壁及经食道检查法对１０例正常人及２４例先心病患者进行动态三维超声心动图研究，建立了不同切面心脏的立体剖面图，可分别从不同方向观察先天性心脏病病变部位的结构形态及活动状况。结果显示：动态三维超声心动图所建图像清晰，直观、立体感强，可以确定病变的空间位置、形态及严重程度，为心外科制定手术方案及评价疗效提供形态学依据。     

实时三维超声评估复杂型先心病手术前后左心功能

目的 通过实时三维超声心动图(RT-3DE)评估复杂型先心病手术前后左心功能的对比研究,评价其临床价值.方法 22例复杂型先心病经RT-3DE检查后,应用Tomtec三维容量测量软件的心尖长轴8平面法进行手术前后左心室舒张末和收缩末容量、搏出量及射血分数等左心功能指标的测量,并用配对t检验及直线相关分析进行对比研究.结果 与术前(18.7±14.9)ml、(9.0±7.3)ml相比,术后左心室舒张末期容量(22.2±17.6)ml明显升高,术前后有显著性差异,而收缩末期容量(9.5±7.8)ml略升高,手术前、后差异无统计学意义.直线相关分析则示术前后收缩末期容量(r=0.97)相关性高于舒张末期容量(r=0.95),提示术前左心功能降低主要与舒张末期容量较小有关.与术前相比,术后搏出量明显升高[(12.7±9.8)ml vs (9.6±7.6)ml],且术后射血分数(0.58±0.03 vs 0.52±0.03)也较术前增高,提示成功纠正左右心分流后左心功能改善,趋于正常.结论 通过对复杂型先心病作出精确的心功能定量评估,RT-3DE可完善复杂型先心病术前功能诊断,并对手术矫治和术后随访、预后判断等有指导意义.     

复杂型先天性心脏病实时三维超声病理形态学诊断方法研究

目的 探索建立复杂型先天性心脏病（CHD）实时三维超声（RT3DE）病理形态学剖视诊断方法,并评价其应用价值。 方法 12头正常猪、52例术前及18例术后复杂型CHD经RT-3DE检查后,用5剖切面10剖视面方案和CHD顺序分段诊断步骤进行RT3DE剖视诊断分析,结果与二维超声、猪心解剖直视及CHD手术诊断比较。 结果 12头猪均获满意的RT3DE显示,5剖切面、10剖视面的RT-3DE剖视诊断结果与其解剖直视下相同切面及视角剖切所见一致。70例CHD获254次Full Volume采样,其中,77．17％能良好显示心脏及大血管根部立体结构及其周邻关系,44．49％能显示全部10个剖视面。追踪52例术前病例手术结果,27例手术,RT-3DE补充二维超声诊断5例,占18．52％。 结论 系统的RT3DE剖视诊断结合节段分析可满足复杂型CHD心脏三维病理形态学诊断要求,有助于促进该技术的临床规范化应用。     

实时三维超声心动图在先天性心脏病诊断中的应用

目的探讨实时三维超声心动图(RT-3DE)对先天性心脏病的诊断价值.方法选取56例先天性心脏病患者分别行二维超声心动图及RT-3DE检查,采集二维、实时三维及全容积三维图像,分析比较3种超声显像技术对心血管解剖结构的显示能力,并对20例室间隔缺损(VSD)、房间隔缺损(ASD)患者缺损最大直径的二维及三维超声测值与手术测值进行比较.结果RT-3DE可以:(1)实时显示心脏的立体结构;(2)实时显示室间隔或房间隔缺损的空间位置、形态,测量的缺损最大直径与手术测值无显著差异(P>0.05);(3)完整显示先天性心脏瓣膜病的瓣叶位置、数目、狭窄口面积及功能状态,清晰显示心内膜垫缺损的共同房室瓣形态及数目,并清晰显示肺动脉瓣病变患者的肺动脉瓣发育情况;(4)清晰显示法乐四联症患者病变的复杂结构,尤其在主动脉根部的短轴观方位显示室间隔的骑跨程度;(5)清晰显示部分动脉导管未闭患者的导管走行及形态.结论 RT-3DE能实时显示先天性心脏病的立体结构及功能状态,为外科手术提供更多信息.     

彩色实时三维超声心动图在先天性心脏病介入治疗中的应用

目的探讨彩色实时三维超声心动图在先天性心脏病介入治疗中的应用价值.方法应用Philips Sonos 7500超声诊断仪、X4探头.对23例常见先天性心脏病患者在实时三维超声心动图及彩色实时三维超声心动图监测下,经心导管行房间隔缺损、室间隔缺损及动脉导管未闭封堵术.结果彩色实时三维超声心动图能立体显示房间隔缺损、室间隔缺损及动脉导管未闭的血流起源、方向和立体空间分布,能准确引导房间隔、室间隔及动脉导管介入手术.结论彩色实时三维超声心动图对常见先天性心脏病的临床诊断、疗效评估和预后评价方面具有不可替代的临床应用价值和广阔的应用前景.     

超声心动图不同切面筛查胎儿先天性心脏病的敏感性研究

目的探讨超声心动图各常用切面观在筛查胎儿先天性心脏病中的敏感性,寻找一种操作更简便,诊断准确性更高的最佳切面。方法应用四腔心切面观（4cv）、四腔心切面加主动脉根部短轴切面观（4CV＋AR～SAV）、四腔心切面加左右室流出道切面观（4CV＋VOTV）、四腔心切面加三血管平面观（4CV＋3VV）、四腔心切面加三血管-气管平面观（4CV＋3VVT）筛查2600例孕22～38周的胎儿,比较各切面诊断先天性心脏病的敏感性。结果超声检查胎儿先天性心脏病40例,经引产和产后证实39例。4CV、4CV＋（AR—SAV）、4CV＋VOTV、4CV＋3VV和4CV＋3VVT筛查胎儿先天性心脏病的敏感性分别为49％、62％、75％、90％和90％。结论4CV＋VOTV、4CV＋3VVT筛查胎儿先天性心脏疾病的敏感性高,4CV＋VOTV＋3VVT可作为产前筛查胎儿先天性心脏病的常规检查切面。     

超声心动图诊断先天性心脏病合并感染性心内膜炎的价值

目的 探讨超声心动图在先天性心脏病(CHD)合并感染性心内膜炎(IE)中的诊断价值.方法 分析16例CHD合并IE患者的超声心动图特点并与手术结果对照.结果 超声心动图显示赘生物10例,最小0.5 cm,最大2.0 cm;其附着部位及大小与手术结果相符.超声诊断IE阳性率达62%(10/16).赘生物超声漏诊6例,其中5例小于0.4 cm.血培养阳性8例,阳性率50%(8/16).结论 超声心动图诊断心内原发畸形准确率高,对0.4 cm以上的心内赘生物有较高的诊断敏感性及准确性;对瓣膜穿孔、关闭不全等IE并发症可作出准确判断,是CHD合并IE的主要诊断依据.     

超声心动图评估成人先天性心脏病特点分析

目前,对成人先天性心脏病的研究国内外报道均较少,然而其检出率却大大增加。本研究的对象多半来源于农村,目的是应用超声心动图评价成人先天性心脏病的特点,并按其发生率大小总结成人先天性心脏病的分类与排序,比较性别构成比差异,统计分析不同职业的人数、年龄、治疗状况。     

实时三维超声心动图评价冠心病左心室收缩功能的临床价值

目的探讨实时三维超声心动图（RT-3DE）评价冠心病左心室收缩功能的临床价值。方法选择2010年8月-2011年8月经冠状动脉造影检查确诊的冠心病60例,分别采川左心室造影（LVA）、二维超声心动图（2DE）和RT-3DE测量左心室舒张末期容积（INEDV）、左心室收缩末期容积（LVESV）、左心室射血分数（LVEF）并比较。结果本组均完成3种检查,RT-3DE测定的LVEDV、LVESV、INEF值与LVA相位测定值比较差异无统计学意义（P〉0．05）,而2DE测定的LVEDV、INESV、LVEF值与LVA相应测定值比较差异有统计学意义（P〈0．05）。RT-3DE与2DE测定的LVEDV、LVESV及LVEF缸比较差异亦有统计学意义（P〈0．05）。2DE、RT-3DE测定的LVEDV、LVESV值均低于LVA相应测定值,而LVEF值均高于LVA相应测定值。结论RT-3DE测定冠心病左心室收缩功能的准确性优于2DE,可作为无创检查方法替代传统的导管法LVA。     

三维斑点追踪技术评价先天性心脏病左心室收缩功能

目的 探讨超声三维斑点追踪成像技术评价先天性心脏病患者左心室整体收缩功能的临床应用价值.方法 应用超声三维斑点追踪成像技术测量并比较82例先天性心脏病及55例对照组的左室整体纵向收缩峰值应变(LVGLS)、左室整体径向收缩峰值应变(LVGRS)、左室整体环向收缩峰值应变(LVGCS).结果 先天性心脏病(CHD)组LVGCS、LVGLS、LVGRS均较对照组增高(P均＜0.05),LVGCS、LVGLS、LVGRS与左室射血分数(LVEF)正相关,且以动脉导管未闭(PDA)组的LVGRS和房间隔缺损(ASD)组的LVGCS显著.结论 先天性心脏病患者早期左心室整体三维形变能力增强,超声三维斑点追踪成像技术可发现CHD患者心功能的变化,三维斑点追踪技术可客观的评价左心室整体收缩功能,为评价左心室功能提供一种新方法.     

实时三维超声心动图在复杂先天性心脏病中的应用

目的 探讨实时三维超声心动图在复杂先天性心脏病诊断中的应用价值。方法 9例先天性心脏病患者，先行常规经胸二维超声心动图检查，并应用窄角实时三维和全容量三维超声两种方法采集图像，对三维超声图像进行后处理以观察病变结构，与二维超声图像进行对比。结果 9例复杂先天性心脏病的三维超声图像均满意采集，采取适当的后处理切割方法，显示病变结构较二维超声更加直观、准确。结论 三维超声心动图为观察心脏结构提供了新的视角，在先天性心脏病中的应用有一定的优势。     

实时全容积三维超声心动图初步评价正常胎儿心室容积和心室收缩功能

目的 探讨实时三维超声在研究正常胎儿心室发育和心室收缩功能方面的价值.方法 回顾分析54例正常胎儿全容积三维数据,通过后处理软件获得心室容积参数,包括舒张末期容积(EDV)、收缩末期容积(ESV)和搏出量(SV)及心室收缩功能参数射血分数(EF),分析胎儿心室容积发育与孕周的关系,比较左右心室容积和收缩功能的差异.结果 胎儿左右心室容积参数EDV、ESV、SV与孕周间均有线性相关关系,随孕周增长而增加,而收缩功能参数EF与孕周之间无明显线性关系,随孕周增长无明显变化;容积参数EDV、ESV左右心室之间差异无明显统计学意义,而SV、EF左右心室间差异有统计学意义(P＜0.05).结论 实时三维超声对胎儿心内膜清晰成像时能够获得心室腔容积,进而评价心脏收缩功能,有助于进一步研究胎儿心脏容积发育和收缩功能变化.     

实时三维超声心动图评价左心室心肌收缩同步性的初步临床研究

目的初步探讨了实时三维超声心动图及其定量技术分析心肌运动同步性的临床应用价值。方法15例研究对象分为二组，A组为8例临床和超声均无异常发现者，B组为7例超声发现有室壁运动异常者。对所有研究对象进行实时三维经胸超声心动图检查，应用Qlab定量分析软件，对三维数据库进行定量评价，得到左室整体容积曲线、17节段容积曲线，舒张末容积（EDV）、收缩末容积（ESV）和左室射血分数（LVEF），17节段的平均最大容积（Vmax）及其标准差（Vmax-SD）、平均最小容积（Vmin）及其标准差（Vmin—SD），最小容积点距离心电图Q波起始点的平均时间（T）及其标准差（T—SD），17个节段中的最小容积点距离心电图Q波起始点的最大时间差（Tmax）。结果A、B两组的年龄、心率和EDV差异均无显著性意义（P〉0．05），B组的ESV显著大于A组（P〈0．05），B组的LVEF显著小于A组（P〈0．05）。A组和B组的Vmax、Vmin和T差异均无显著性意义（均P〉0．05），而Vmax-SD、Vmin—SD、T—SD和Tmax差异均有显著性意义（P〈0．05），尤其以T-SD和Tmax更为显著（P=0．003和0．004）。结论实时三维超声心动图能够评价左室心肌收缩同步性，T—SD和Tmax可作为评价左室心肌收缩同步性的有效指标。     

胎儿心脏超声筛查在先天性心脏病检测中的应用

目的探讨胎儿心脏超声筛查在先天性心脏病检测中的应用价值。方法以胎儿四腔心、左室流出道、右室流出道、三血管、主动脉弓、动脉导管弓切面为标准切面,快速筛查观察胎儿心脏结构形态是否正常。出生后一周内全部进行新生儿彩色多普勒超声心动图检查,以尸体解剖结果、新生儿超声心动图检查及随访结果与胎儿心脏超声筛查结果相对照。结果在1200例胎儿中发现10例心脏结构异常,其中产前胎儿心脏超声筛查确诊9例：单心室1例,肺动脉瓣狭窄伴右室发育不良1例,三尖瓣下移1例,心内膜垫缺损2例,室间隔缺损2例,法洛四联症1例,三房心1例。另外1例心尖部室间隔缺损产前检查漏诊。显示产前诊断胎儿先天性心脏病的敏感性为90%,特异性为100%。结论以上述6个切面为标准进行胎儿心脏超声筛查可排除心脏复杂畸形。建议在进行胎儿产前常规超声检查时增加3~5分钟时间,以六个切面为标准快速进行胎儿心脏筛查,以降低胎儿先天性心脏病的漏诊率。     

实时三维经胸超声心动图定量评价正常成人左心室收缩功能及收缩同步性

目的探讨实时三维经胸超声心动图（RT-3D—TTE）在定量评估左室整体及17个节段收缩功能,以及节段同步收缩运动中的价值。方法50名健康成人志愿者应用RT-3D-TTE进行检测,使用Qlab3DQA软件,脱机测算左心室整体收缩功能,并与二维超声Simpson法结果进行对比;同时获得左室17个节段舒张末期容积（rEDV）、收缩末期容积（rESV）及17节段时间一容积曲线,计算出节段射血分数（rEF）、节段每搏量（rSV）、达到左室最小收缩容积时间（Tmsv）,以及16节段、12节段、6节段的Tmsv标准差和最大差值。结果RT-3D-TTE可准确获得健康成人收缩末期和舒张末期的左心室容积（EDV、ESV）、射血分数（EF）,与Simpson法所测结果一致;通过Qlab3DQA软件分析,能够进一步得到健康成人左心室17个节段rEDV、rESV、rEF、rSV时间-容积曲线及牛眼图。结论RT-3D—TTE可以准确测量左心室整体收缩功能,能定量分析和评估健康成人左心室各节段的收缩功能及收缩同步性。此项研究为RT-3D-TTE评估心脏疾病患者左室节段收缩功能及收缩同步性提供了正常对照值。     

实时三维超声心动图定量评价心肌梗死患者左心室节段收缩功能

目的 探讨应用实时三维超声心动图(RT-3DE)定量评价陈旧性心肌梗死患者左心室节段性收缩功能的可行性和临床价值.方法 应用RT-3DE测量28名正常人(对照组)和20例陈旧性心肌梗死患者(心肌梗死组)左心室壁17节段的舒张末期容积(rEDV)、收缩末期容积(rESV),计算节段每搏量(rSV)及节段射血分数(rEF).结果对照组左心室壁17节段局部容积-时间曲线呈集中且规则的抛物线形,心肌梗死组呈运动分散且不规则的曲线;与对照组比较,心肌梗死组运动异常节段的rEDV、rESV显著增大(P<0.05),而REF显著减低(P<0.05);心肌梗死组17节段REF的平均值(rEF′)与整体EF有良好的相关性(r=0.758,P<0.001).结论 RT-3DE技术能够测定心肌梗死代偿节段的数目和分布范围,可用于定量评价左心室节段性收缩功能.     

单心动周期实时三维超声对扩张型心肌病左心室收缩功能的评价

目的 应用单心动周期实时三维超声（sRT-3DE）定量评价扩张型心肌病（DCM）患者左心室收缩功能.方法 DCM组和健康对照组各50例,获取sRT-3DE条件下的左室收缩末期容积（LVESV）、舒张末期容积（LVEDV）和射血分数（LVEF）,并与二维超声Simpson法测值比较.结果 对照组二维超声与sRT-3DE左心功能测值差异无统计学意义（P〉0.05）,二者相关性较好,DCM组sRT-3DE法测量的左心室LVEDV、LVESV高于二维超声测值,差异有统计学意义（P〈0.05）;sRT-3DE测量LVEF小于二维超声测值,差异有统计学意义（P〈0.05）,二维超声与sRT-3DE两种方式有一定相关性.结论 sRT-3DE可以获取真正的四维图像,精确地测量心腔容积,评价心脏功能;对心腔明显扩大变形者sRT-3DE测值优于二维超声.     

实时三维超声评价冠状动脉性心脏病患者左室收缩功能及同步性研究

目的探讨实时三维超声(RT-3DE)评价冠状动脉性心脏病(以下简称冠心病)患者左室收缩功能及同步性的应用价值。方法 61例健康志愿者(正常组)及67例冠心病患者(冠心病组)分别进行实时三维超声和常规超声检查,分析比较各种方法所测左室整体、局部收缩功能参数及同步性参数。结果 RT-3DE与双平面Simpson’s法的相关性高于其与M型超声的相关性。RT-3DE估测左室容积低于常规超声。RT-3DE测量从基底段至心尖段容积呈递减趋势,射血分数呈递增趋势;冠心病组的梗死节段左室整体舒张末期容积和整体收缩末期容积均高于正常组相应节段,各节段射血分数均低于正常组相应节段(均P0.05)。冠心病组左室16节段从QRS波起点到最小收缩容积时间的标准差和最大差值(Tmsv 16-SD、Tmsv 16-Dif),以及用R-R间期校正后的Tmsv 16-SD%、Tmsv 16-Dif%均显著高于正常组,且多支病变患者均高于单支病变(均P0.05)。结论 RT-3DE能更加精准、客观地评价冠心病患者左室收缩功能及同步性。     

DDD模式起搏器植入患者左心室心肌收缩同步性和整体收缩功能的实时三维超声心动图研究

目的 探讨实时三维超声心动罔技术评价房室顺序双心腔起搏、感知触发和抑制型(DDD)模式起搏器植入患者左室心肌收缩同步性和整体收缩功能的价值.方法 应用实时三维超声心动图对20例DDD模式起搏器植入患者和20例正常人进行左室心肌收缩同步性和整体收缩功能检测,得到左心室舒张末期容积(LEDV)、收缩末期容积(LESV)、每搏量(SV)、射血分数(LVEF)、17节段心电图QRS波起始点至左心室最小容积点时间的平均值(Tmean)及其标准差(T-SD)、17节段心电图QRS波起始点至左心室最小容积点时间的最大差值(Tmax).结果 与对照组相比,病例组LESV增大,LVEF、SV减小,T-SD、Tmax延长,差异均有统计学意义(P<0.01);两组LEDV、Tmean差异均无统计学意义(P>0.05);病例组中LVEF与T-SD、Tmax呈负相关(r分别为-0.674和-0.634,P<0.05).结论 DDD模式起搏器植入患者存在一定程度的左室心肌收缩失同步和整体收缩功能减退,应用实时三维超声心动图可对其进行定量评价.