老年人急性胆囊炎的特点及诊治经验

本文报告老年人急性胆囊炎51例，重点分析了经手术病理证实的32例，并对老年人急性胆囊炎石症的发病率亦明显增加，急性胆囊炎死亡率高达10～30％，为提高对本病的认识，降低死亡率，现将我科1996～2006年收治的老年人急性胆囊炎51例，其中经手术病理证实的32例进行分析讨论。     

经腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎的临床分析

目的:探讨经腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎的临床疗效。方法:回顾性分析我院2009年2月-2012年2月期间收治的80例急性胆囊炎患者,给予腹腔镜胆囊切除术治疗。结果:经腹腔镜胆囊切除术成功77例,成功率96.25%,有3例中转开腹,中转开腹率3.75%,中转开腹手术患者发病时间均超过72h。术中出血量60～370mL,平均出血量(92.4±3.5)mL;手术时间为58～170min,平均(94.3±2.6)min;住院时间为4～12d,平均7d。术后常规病理切片均证实为急性胆囊炎症改变,其中23例为坏疸性胆囊炎,术后无胆管损伤、残余小胆囊、腹腔内出血、胆总管残余结石等明显并发症,无死亡病例。结论:经腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎临床效果明显,且安全可靠,值得临床应用及推广。     

中西医结合治疗老年人急性坏疽性胆囊炎81例

目的：探讨老年人急性坏疽性胆囊炎的诊断及中西医结合治疗,以减少并发症,降低死亡率。方法：对81例老年人急性坏疽性胆囊炎的临床资料进行回顾性分析。结果：81例均经腹腔镜手术治疗,其中腹腔镜胆囊切除术67例,腹腔镜胆囊造瘘术10例,中转开腹4例。术中探查及术后病理证实胆囊均为坏疽,术中探查5例患者发生穿孔。术后患者均给予中医辨证治疗,所有病例均得到治愈,81例中出现术后并发症1例（1.2%）为切口感染,经换药治疗治愈。结论：对老年急性坏疽性胆囊炎早诊断、早手术,积极处理并存病,并予以腹腔镜手术及术后中医辨证治疗能明显减少并发症的发生并降低死亡率。     

老年患者急性胆囊炎手术治疗时机的选择

目的探讨老年急性胆囊炎患者手术时机的选择对预防胆管损伤的影响。方法回顾性分析70例老年急性胆囊炎行胆囊切除患者的临床资料。结果急诊手术组27例,术中发生胆管损伤2例;抗感染保守治疗1周后手术组术中无胆管损伤者。结论急性胆囊炎患者经积极抗感染、保守治疗能大大减少手术难度,减少术中出血,可明显降低胆管损伤者的发生率。     

手术切除胆囊对急性胆囊炎患者预后的影响分析

目的探讨手术切除胆囊对急性胆囊炎患者预后的影响。方法对84例急性胆囊炎患者行胆囊切除术后定期门诊随访,记录患者并发症情况。结果 84例患者均痊愈出院,无明显胃肠道远期并发症。其中发生切口感染5例,腹腔镜手术后,因钛夹脱落致胆囊管残端瘘1例,经腹腔引流管引流11 d后闭合,腹腔镜手术无肝外胆管损伤等严重并发症发生。2例患者于术后1 a和3 a出现与术前相当的右上腹疼痛不适,B超和再次手术证实为术后残余胆囊,经二次手术摘除。结论手术切除胆囊对急性胆囊炎患者预后好,无明显手术严重并发症。但应注意预防残留胆囊和意外胆囊癌的进一步处理。     

黄色肉芽肿性胆囊炎38例临床病理分析

目的：探讨黄色肉芽肿性胆囊炎（XGC）临床病理特点，提高对本病的认识。方法：对38例经病理证实确诊为XGC患者的临床病理资料进行回顾性分析。结果：38例xGc临床表现无特异性，病理肉眼观见胆囊壁明显不规则增厚，胆囊壁内见黄色结节或肿块，镜下见急慢性炎症背景上有特征性泡沫细胞肉芽肿形态。结论：XGC的临床表现难与一般的慢性胆囊炎、胆石症或胆囊癌鉴别，但多有慢性胆囊炎急性发作表现．确诊需依赖病理检查。     

急性胆囊炎、胆囊结石嵌顿患者腹腔镜切除效果观察

目的探讨急性胆囊炎、胆囊结石嵌顿患者行腹腔镜处理的临床疗效。方法 80例急性胆囊炎、胆囊结石嵌顿患者均行腹腔镜手术治疗,其中76例顺行切除,4例逆行切除。观察治疗效果。结果胆囊均完整切除。手术时间40～150 min,置管时间2～10 d。术后发生胆漏4例,胆管损伤1例,胆管残留结石2例。患者均治愈出院,无死亡病例。结论急性胆囊炎、胆囊结石嵌顿时应用腹腔镜处理是有效且安全的。     

基层医院开腹胆囊切除术的几点体会

1临床资料 我院普外科自2003年6月至2008年6月共行开腹胆囊切除术185例，其中男性108例，女性77例，病程最长者16年，最短者3天，绝大多数于15年间。年龄最大者69岁，最小者37岁，60岁以上者63例。全组均为胆囊结石伴胆囊炎，急性胆囊炎或慢性胆囊炎急性发作63例，其中胆囊化脓穿孔5例，术后切口感染3例，切口脂肪液化2例，均发生于肥胖病人及急性炎症且手术时间较长者，全组无一例胆管损伤或胆瘘发生。     

腹腔镜胆囊切除术治疗急性结石性胆囊炎临床效果观察

目的:探讨腹腔镜胆囊术治疗急性结石性胆囊炎的临床效果.方法:选取我院2009年1月～2010年10月急性结石性胆囊炎住院患者共88例,随机分为两组,其中行腹腔镜胆囊切除术48例,行开腹胆囊切除40例.结果:观察组患者住院时间、术中出血量、胃肠功能恢复时间及并发症发生情况均明显小于对照组,经统计学分析有显著性差异(P＜0.05),但手术时间和平均住院费用也明显高于对照组(P＜0.05).结论:急性结石性胆囊炎应用腹腔镜胆囊切除治疗手术创伤小,患者痛苦小,且住院时间短,但手术时间相对较长,手术费用较高,临床医师应提高手术操作能力,减少对患者的副损伤.     

黄色肉芽肿性胆囊炎34例的临床分析

探讨黄色肉芽肿性胆囊炎患者的临床治疗手术方式及效果。方法：选取2003年5月～2009年7月本院收治黄色肉芽中型胆囊炎患者144例为研究对象,患者均为在术后经常规病理学检查证实XGC患者。对其临床手术方式及效果进行了记录分析。结果：患者手术均较为成功,术中及术后无切口感染及相关并发症发生,仅1例患者出现胆瘘,后经ERCP行鼻胆管引流加非手术方式治疗后痊愈。患者平均住院时间为10d,出院后对其中32例患者随诊1～2年,均无腹痛不适,B超检查未见显著异常。结论：黄色肉芽肿性胆囊炎是一种较为少见的慢性胆囊炎,在经临床术后确诊则宜即刻行积极手术术前诊断困难,且对XGC的治疗应以开腹胆囊切除手术为临床主要手术方式。     

小切口逆行切除胆囊手术

85％-95％的急性胆囊炎发生于胆囊结石后，主要是因结石梗阻胆囊管，胆汁淤滞与细菌感染所引起，慢性胆囊炎是急性胆囊炎的后遗症。因此有人认为急性胆囊炎与慢性胆囊炎是结石性胆囊炎的两个不同阶段。胆囊炎结石为常见病，近年有增多趋势，女性多见。本院自2006年-2007年60例住院化脓性胆石胆囊炎采用小切口，先结栓胆囊管、胆囊动脉，然后逆行切除胆囊术，取得满意效果，报告如下：     

B超对急性坏疽性胆囊炎早期诊断的临床价值

目的探讨B超对急性坏疽性胆囊炎早期诊断的临床价值。方法对19例经手术病理证实的急性坏疽性胆囊炎早期超声图像特征及临床表现进行分析。结果19例患者的胆囊均极度肿大,宽径比长径明显增高,胆囊张力大,囊壁均增厚毛糙,胆囊内胆汁黏稠且多数患者合并胆囊结石。结论彩超对急性坏疽性胆囊炎的早期诊断有重要价值。     

高龄急性化脓性胆囊炎外科治疗168例分析

目的：探讨老年急性化脓性胆囊炎的合理最佳方法。方法：分析本院2005年6月～2010年6月病例的临床资料。结果：男54例,女114例,年龄60～83岁,其中60～69岁62例,70～79岁70例,80岁以上29例,结石性胆囊炎130例,非结石性胆囊炎38例,全组均为慢性胆囊炎急性发作,胆囊坏疽穿孔并发腹膜炎的40例,感染性休克的55例,发病到就诊时间平均5天,本组胆囊切除165例,胆囊造瘘22例,术后1例并发多器官功能衰竭死亡,余164例痊愈出院。结论：术前给予一定的术前准备,一般能够耐受胆囊造瘘术的病人,大多能顺利完成胆囊切除术或胆囊大部切除术,并未增加手术创伤和延长手术时间,不会因此而增加手术死亡率。     

876份胆汁标本细菌培养结果分析

我院普外科胆管系统感染的病例目前较为多见[1,2 ] ,为了解病原菌的种类及对抗生素的敏感性 ,笔者采集了876例急、慢性胆囊炎或 /合并结石的患者行胆囊切除或 /和胆总管探查术于术中留取的胆汁 ,进行细菌培养鉴定及抗生素敏感性试验 ,将结果报道如下。1　临床资料1.1　一般资料 :876例胆汁标本均为 1990年 1月～2 0 0 0年 1月行胆囊切除或 /和胆总管探查术的患者 ,标本由多个医院供给。其中急性胆石症合并胆囊炎 6 44例 ,急性胆囊炎 112例 ,化脓性胆囊炎、坏疽性胆囊炎、慢性胆囊炎及胆总管结石合并梗阻性黄疸共 2 2 0例。1.2　方法 :手术中…     

延胡楝子汤治疗急性无结石性胆囊炎24例

急性无结石性胆囊炎是由于解剖畸形、胆汁淤滞、胆囊缺血及细菌感染所引起的胆囊急性炎症，发病率约占急性胆囊炎的10％～15％。我们2003年3月～2005年10月采用自拟延胡楝子汤治疗急性无结石性胆囊炎48例，获得较好疗效。现报告如下。     

腹腔镜手术治疗胆囊管结石嵌顿体会

目的:总结腹腔镜胆囊切除治疗胆囊管结石嵌顿体会.方法:回顾分析2006年8月至2011年8月为58例胆囊管结石嵌顿致急性胆囊炎患者施行LC的临床资料.全麻下行四孔法LC,充分游离胆囊三角,显露出胆囊管与胆总管汇合部,尝试将结石推入胆囊壶腹失败后,沿胆囊管长轴剪开0.5-1.0cm,取出结石,断端结扎或缝合.结果:55例(94.8％)成功完成LC,3例(5.2％)中转开腹,2例术后合并胆总管结石,行内镜胰胆管造影取石治愈.无胆管损伤、胆瘘等并发症及死亡病例.术后住院3～9d,平均4d.58例术后随访无手术并发症的发生.结论:正确解剖胆囊三角,必要时剪开胆囊管,完全可在腹腔镜下处理胆囊管结石嵌顿,并可避免胆管损伤.     

手术治疗老年急性胆囊炎52例的体会

目的：探讨手术治疗老年急性胆囊炎的办法与效果。方法：对我院2006年1月至2010年2月经手术治疗的52例岁老年人急性胆囊炎的临床资料进行回顾性分析。结果：52例老年结石性急性胆囊炎患者,采用急诊手术45例,择期手术7例。手术方式：胆囊全切除30例,胆囊大部分切除15例,胆囊切除胆总管探查T管引流术5例,单纯胆囊造瘘2例。治愈47例,死亡5例,死亡率为9．04％,并发症发生率为30．8％。结论：对于老年结石性急性胆囊炎的治疗,要正确把握手术指征和手术时机,合理采用手术方式,充分术前准备,积极争取早期手术。     

急性胆囊炎行腹腔镜胆囊切除术治疗体会

目的：探讨与分析腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎的临床疗效。方法：对我院2008年至2009年就诊的68例急性胆囊炎患者给予腹腔镜胆囊切除术治疗,对其临床疗效进行回顾性分析。结果：完成腹腔镜胆囊切除术62例,占91．2％;中转开腹6例,占8．8％。术中出血量55～380ml,平均85ml。手术时间55～165min,平均85min。住院时间3—11d,平均5d。随访6～12个月,平均8个月。1例患者因胆囊管上钛夹处破裂致使术后第2d出现胆漏。所有患者经治疗后无严重并发症发生及死亡病例发生。结论：急性胆囊炎患者给予腹腔镜胆囊切除术治疗具有较好的临床疗效,且安全可行,值得临床推广。     

腹腔镜胆囊切除术治疗不同时段急性胆囊炎的手术时机及临床疗效

目的:探究使用腹腔镜胆囊切除术治疗不同时段急性胆囊炎的手术时机和临床效果。方法:选取2018年4月-2019年4月广州市番禺区中医院收治的168例急性胆囊炎患者,以发病到手术时间作为区分的标准,将所有患者分为早期急性胆囊炎组和延迟性急性胆囊炎组,两组患者分别为91例和77例,分析实行腹腔镜胆囊切除手术两组患者的术中出血量、手术时间、住院时间及并发症发生情况。结果:延迟性急性胆囊炎组患者的术中出血量、手术时间及住院时间明显高于早期急性胆囊炎组患者,差异均有统计学意义(P 0.05);两组患者术后并发症情况比较,差异无统计学意义(P 0.05)。结论:早期急性胆囊炎患者使用腹腔镜胆囊切除术治疗,其治疗效果好,且明显高于延迟性急性胆囊炎,较早诊断及治疗急性胆囊炎可以提高治疗的临床效果,有利于患者恢复。     

60岁以上急性胆囊炎389例外科治疗

目的:讨论60岁以上老年患者急性胆囊炎的外科治疗策略。方法:总结我院2006年1月～2011年12月外科手术治疗60岁以上急性胆囊炎389例的临床资料,结合病理改变,讨论60岁以上急性胆囊炎的发病因素、临床特点及手术治疗时机的把握。结果:术后并发症发生率6.1%,手术死亡率0.7%。60岁以上急性胆囊炎从出现临床症状到外科手术的时间,在48小时内出现胆囊坏疽穿孔及死亡率明显低于超过48小时的病例(P<0.05)。结论:60岁以上急性胆囊炎患者的手术风险较高,但经过完善的围手术期处理,在发病的48小时内尽早手术治疗可以获得较理想的治疗效果。