胃代膀胱术24例报告

１９９１年５月－１９９４年１２月行胃代替膀胱术２４例，其中膀胱移行细胞癌２１例，结核性膀胱挛缩２例，膀胱平滑机肉瘤１例。肿瘤患者行全膀胱切除术，１９例行胃膀胱成形术，３例行可控性低压胃膀胱术，结核性膀胱挛缩２例行胃扩大膀胱术，随访４－３９个月，３例死于肿瘤转移，２１例饮食健康良好，恢复工作。１８例经尿道排尿，每２４小时５－１０次，每次尿量３５０－８００ｍｌ，剩余尿０－３０ｍｌ，２例超过５０ｍｌ。肾     

胃代膀胱术后患者生活质量的长期随访

目的 评价膀胱癌部分胃体-窦部代膀胱术后患者生活质量(QOL)状况.方法 膀胱癌行全膀胱切除并部分胃体-窦部代膀胱术患者43例,术后随访至少1年,采用自制的QOL问卷调查,问卷含8项共37个问题.随访结果与标准基线进行统计学分析.结果 失访2例,41例平均随访(58±12)个月.患者QOL评分:日常生活能力(RF)2.1±0.4、体力状况(PF)5.1±0.3、经济社会能力(FSF)3.1±0.4、心理状况(EF)5.2±0.6、不适症状(RS)12.2±0.6、排尿功能(UF)5.4±1.0、性功能(SF)9.5±2.3、自身评价(SE)2.1±0.5,QOL总分44.7±3.5.除SF外,其他项目评分均偏低;RF、PF、FSF、EF、RS及SE与标准基线比较差异无统计学意义(P＞0.05);UF与标准基线比较差异有统计学意义(P＜0.05);SF及总评分与标准基线比较差异有统计学意义(P值均＜0.01).结论 部分胃体-窦部代膀胱术后患者基本生活质量良好,该术式是尿流改道的一种良好方式.     

原位回肠代膀胱术26例临床分析

目的：评估13年来根治性膀胱全切术后回肠代膀胱术疗效。方法：观察26例患者术后可控情况，实验室、影像学检查结果以及手术并发症。随访时间2－72个月，平均24个月。结果：4例患者死于肿瘤复发和转移，1例术后死亡与肿瘤无关。21例患者白天可控；3例出现夜间遗尿；2例术后出现膀胱瘘并行修补术，但一直尿失禁；1例术后出现腹股沟斜疝。结论：原位回肠代膀胱术是一种可控效果好，并发症少的术式。     

回肠代膀胱术和乙状结肠直肠膀胱术在尿流改道术中临床应用效果比较

目的 比较回肠代膀胱术和乙状结肠直肠膀胱术在尿流改道术中的临床应用效果.方法 选择我院2003年至2009年行尿流改道手术患者71例,33例实施回肠代膀胱术,38例实施乙状结肠直肠膀胱术.记录两组患者手术时间、术中出血量;记录两组患者贮尿囊容量;观察两组患者术后6个月主要并发症(主要包括尿失禁、代谢性酸中毒、输尿管返流)发生情况.结果 ①两组患者手术时间、术中出血量比较,差异有统计学意义(P<0.05);两组贮尿囊容量比较,差异无统计学意义(P>0.05);②两组患者尿失禁发生率比较,差异有统计学意义(P<0.05);两组代谢性酸中毒、输尿管返流发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05).结论 回肠代膀胱符合生理排尿特点,患者易接受.但是其手术适应范围较小,尿失禁发生率较高.而乙状结肠直肠膀胱术手术过程相对简单,手术适应范围广,尿失禁发生率低.     

Studer回肠代膀胱术的技术改进和临床应用

目的：探讨Studer回肠代膀胱术技术改进的临床应用价值。方法：对Studer回肠代膀胱术进行技术改进，包括缩短输入道回肠、先作成贮尿囊和完成输尿管与输入道吻合口，最后贮尿囊尿道6针吻合、代膀胱前壁与耻骨悬吊固定等，并应用于35例患者。膀胱癌31例，晚期神经原性膀胱2例，腺性膀胱炎2例。患者均为男性，平均年龄6l岁。随访观察术后并发症、排尿功能和生活质量。结果：35例手术时间5．5--8．5h，平均6．5h。术中出血量300～l200ml，平均650ml，术中需输血21例。围手术期发生应激性溃疡6例，成人呼吸窘迫综合征(ARDS)l例。患者术后均恢复生理排尿，剩余尿40～60ml者5例，术后3个月和6个月的白天控尿率分别为91％和100％，夜间控尿率分别为87％和96％。上尿路功能良好，生活质量满意。结论：Studer回肠代膀胱术技术相对简单、并发症少、术后恢复快、符合生理性排尿、疗效满意，值得临床推广应用。     

胃代膀胱术的研究进展

胃代膀胱术从实验设计到临床应用，至今已经历了40余年。40年来，很多学者对胃代膀胱术进行了实验和临床研究［1～19］，在解剖生理基础、病理生理变化、手术改进、临床疗效及并发症等多方面进行了探索，取得了令人瞩目的成果。现将胃代膀胱术的研究进展综述如下。1历史沿革膀胱因肿瘤等多种疾病行膀胱全切除术后，需要寻找某种器官或组织替代，以便能完成正常的贮尿及排尿功能。过去一直应用肠道代膀胱，有结肠代膀胱和回肠代膀胱，但此种术式有两个主要问题困扰着泌尿外科医生，一是高氯性酸中毒和低钾血症等血液生化改变，二是上行性感染…     

回肠代膀胱术远期疗效观察

1994年 4月～ 2 0 0 1年 5月 ,我们对 1 9例膀胱癌患者行根治性全膀胱切除回肠代膀胱术 ,为评价手术的远期效果 ,对 1 9例术后患者进行了随访。现报告如下。1　资料与方法1 .1 　 临床资料本组 1 9例 ,男 1 5例 ,女 4例 ,年龄 48～ 76岁 ,平均 62岁。均为浸润性、复发性或多发性膀胱癌 ,病程 3个月～ 4年。术后病理诊断膀胱腺癌 2例 ,移行细胞癌 1 7例。病理分级Ⅱ级 8例 ,Ⅱ～Ⅲ级 5例 ,Ⅲ级 6例。1 .2 　 手术方法常规行膀胱全切和前列腺切除及盆腔淋巴结清扫术。距回盲部 1 0～ 1 5ｃｍ处截取带蒂回肠袢45～ 5 0ｃｍ ,恢复肠道连续性 ,截…     

腹腔镜下回肠膀胱扩大术治疗低顺应性膀胱的初步临床结果

目的 探讨腹腔镜回肠膀胱扩大术治疗低顺应性膀胱的有效性和安全性.方法 回顾性分析2011年6月至2013年12月浙江省人民医院泌尿外科收治的36例接受腹腔镜下回肠膀胱扩大术式治疗的高反射、低顺应性膀胱患者的资料.根据纳入排除标准共22例患者纳入本研究,其中男性13例,女性9例;年龄22 ～ 62岁,平均35.8岁.其中脊髓损伤15例,脊髓发育不良4例,泌尿系统结核3例.病程1 ～15年,平均8.5年.对术中、围手术期并发症进行观察评价,对术前、术后3、6、12、18、24、36个月患者的血肌酐水平、肾积水情况、肾小球滤过率及尿流动力学检查参数的比较采用单因变量多因素方差分析.结果 患者手术均在腹腔镜下顺利完成,手术时间90 ～ 150 min,平均(105±17) min,术中出血量60 ～ 150 ml,平均(90±26) ml,术后肠道功能恢复时间2～5d,平均(2.5±0.7)d,术后住院时间11 ～20 d,平均(15 ±4)d,术后均未发生回肠吻合口瘘、肠梗阻、严重腹腔感染或败血症等并发症.患者术后随访6 ～36个月,平均16.5个月,17例患者随访超过12个月.患者膀胱安全容量由术前的(103±38)ml增至术后末次随访的(405±46)ml (F=381.7,P=0.000),膀胱顺应性由术前的(10±3)cmH2O(1 cmH2O=0.098 kPa)增至末次随访的(38±4)cmH2O(F=678.1,P=0.000),末次随访时充盈期末膀胱内平均压力为(16±6) cmH2O,较术前的(45±16)cmH2O明显降低(F=221.5,P=0.000),血肌酐水平从术前的(184±32) μmol/L降至末次随访的(120±28)μmol/L(F=189.1,P=0.000),总肾小球滤过率从术前的(40±26)ml-1·min-1·1.73 m-2升至末次随访的(66±32)ml-1·min-1· 1.73 m-2(F=137.7,P=0.000).3例泌尿系统结核膀胱挛缩患者的最大尿流率明显增加,残余尿量有所减少,另有4例女性患者术后恢复自行排尿.结论 腹腔镜下回肠膀胱扩大术治疗低顺应性膀胱安全可行,具有创伤小、出血量少、肠道功能恢复快、术后并发症较少等优点,可明显改善术后膀胱功能,有效改善和保护患者的上尿路功能.     

改良Sigma直肠膀胱术

目的评价改良Sigma直肠膀胱术式可控性尿流改道的临床疗效。方法在2002年1月～2004年6月对5例膀胱癌患者采用改良Sigma直肠膀胱术式。折叠乙状结肠约25cm后全层切开，再缝合成低压袋，顶端固定在骶岬处，两输尿管末端合并，从低压袋上方引入，与切除了一小片段的肠黏膜匙形吻合再植。结果全组所有患者尿控率100％，无尿失禁、未发生明显酸碱平衡紊乱，肾功能损害及上尿路感染、上尿路结石、吻合口狭窄等并发症。结论改良Sigma直肠膀胱术并发症低、尿控效果好，术后生活质量较高，是一种快速、安全并简单易行的尿流改道方法。     

原位回肠和乙状结肠尿流改道术临床疗效比较

目的比较原位回肠和乙状结肠尿流改道术的临床疗效。方法回顾性分析1995 -2005年行膀胱癌术后原位回肠尿流改道术96例,乙状结肠尿流改道术68例的患者资料。比较分析2组患者术中术后一般情况、控尿能力、尿动力学结果以及术后储尿囊相关并发症。结果164例患者失访12例(7．3%)。平均随访时间回肠组46(2～86)个月,乙状结肠组42(4～78)个月。2种术式术中失血量、术后控尿效果接近(P＞0．05),但2组手术时间(6．0±0．8 h vs 5．2±0．6 h),术后下床时间(7．8±0．8 d vs 6．4±1．0 d),新膀胱容量(550．0±122．5 ml vs 420．0±80．6 ml)等方面差异有统计学意义(P＜0．05)。原位回肠尿流改道组术后早期及晚期储尿囊相关并发症发生率分别为16．7%、29．2%,均高于乙状结肠组。原位回肠尿流改道组术后储尿囊再发肿瘤3例,乙状结肠组未见发生。结论两种术式术后疗效均良好。原位乙状结肠尿流改道术耗时短、恢复快、术后并发症发生率低,值得优先采用。     

胃代膀胱术远期疗效观察

目的 探讨胃代膀胱术的远期疗效。方法 对1991年5月至2003年10月30例胃代膀胱术患者的临床资料进行统计分析。其中膀胱肿瘤28例，结核性膀胱挛缩2例。结果 随访8～13年，平均10年。30例全身健康情况良好，日间排尿满意，3例偶有夜间尿失禁。1例术后19个月发生代膀胱穿孔，经抗酸和手术治疗痊愈。30例肾功能正常，无电解质紊乱；24例排尿前后胃泌素及尿液pH检查正常；4例有无症状菌尿。13例代膀胱黏膜活检为慢性炎症，壁细胞减少；9例免疫组化检查G细胞较正常减少。尿动力学检查代膀胱容量及顺应性正常，排尿期贮尿囊压力低于正常。10例行排尿期膀胱造影无输尿管返流，5例B超示肾集合系统轻度扩张。1例低压胃膀胱成形术，1例胃与后尿道逆蠕动吻合，剩余尿分别为150ml和250ml。1例出现血尿尿痛综合征，经抗酸及碱化尿液治疗后缓解。结论 胃代膀胱术远期疗效满意，是一种较好的尿流改道方法。     

楔形胃代膀胱术的研究

目的研究楔形胃代膀胱术的适应证、效果及并发症。方法1992年5月至2003年12月，选择膀胱癌全膀胱切除术的病例，行楔形胃代膀胱术6l例，均经尿道排尿。术后随访排尿情况、实验室检查、尿动力学检查、影像学检查、膀胱镜检及了解并发症等。结果61例术后随访5个月～12年，平均6年。排尿通畅者占70．49％(43／61)；排尿间隔2～4．5h，平均3h；尿量280～520ml，平均385ml；最大尿流率13～25ml／s，平均17ml／s；膀胱容量300～550ml，平均375ml；最大尿道压20～60cmH2O，平均48cmH2O；充盈期膀胱压5～14cmH2O，平均11cmH2O；最大膀胱压40～65cmH2O，平均55cmH2O；排尿期最大膀胱压25～60cmH2O，平均45cmH2O。尿道吻合口狭窄者9．84％(6／61)，电切后被纠正。膀胱颈切除术后尿失禁者为100％(12／12)，占总病例的19．67％(12／61)，术后3～6个月尿失禁渐缓解。尿道灼痛伴尿道口溃疡者9．84％(6／61)，均为尿失禁者。无不稳定性膀胱。遗尿者32．65％(16／49)。左输尿管原位与胃膀胱吻合致左肾输尿管积水者为100％(9／9)，左输尿管经骶前腹膜后移至右侧与胃膀胱吻合者无此现象。剩余尿量(1～125ml，平均30ml)81．63％(40／49)。尿潴留者2例。尿路感染者5例，均为排尿不畅者。血尿尿痛症者16．39％(10／61)。酸性尿者100％(61／61)，尿pH4．5～7．0。附睾炎者1例。无幽门括约肌痉挛。术后第12个月发生膀胱颈吻合口肿瘤1例，作肿瘤切除术。术后1～5年内死于肿瘤转移者9例。术后膀胱镜检均见胃膀胱黏膜光滑平整，色泽稍苍白，未见溃疡，1年以上15例取胃膀胱黏膜作光镜及电镜观察。仅见胃膀胱黏膜间质内酸性细胞及淋巴细胞浸润。61例术后血电解质及动脉血气分析均未见明显异常，BUN及Cr值均在正常范围内。结论楔形胃代膀胱术效果好，并发症少。膀胱癌行全膀胱切除，不能保留尿道括约肌者．不宜采用经尿道排尿的原位胃膀胱术。     

保留神经的全膀胱切除术对盲结肠代膀胱控尿功能的影响

目的　探讨保留神经全膀胱切除术对盲结肠代膀胱控尿功能的影响。　方法　膀胱全切盲结肠代膀胱术共 73例 ,其中保留神经组 4 8例 ,非保留神经组 (对照组 ) 2 5例。术后随访 3～ 2 8个月 ,通过问卷和尿垫试验对比术后控尿能力。　结果　拔除尿管后 ,保留神经组白天和夜间可控率分别为 6 5 %和 4 0 % ;对照组为 34%和 2 6 %。术后达到白天和夜间可控所用的平均时间保留神经组分别为 2个月和 4个月 ;对照组为 5个月和 10个月。术后 12个月时 ,保留神经组白天和夜间可控率分别为 96 %和 87% ;对照组为 79%和 6 4 %。两组差异有显著性意义 (P <0 .0 1)。　结论　保留神经膀胱全切盲结肠代膀胱术可以提高术后控尿功能 ,减少尿失禁发生率。     

阑尾与尿道吻合的回盲肠代膀胱手术远期疗效观察(附11例报告)

目的　评价阑尾与尿道吻合的回盲肠代膀胱手术远期疗效。　方法　应用回盲肠作贮尿囊 ,阑尾代后尿道原位排尿的方法治疗膀胱肿瘤病人 5 6例。　结果　 11例病人术后获 10年以上随访。其中白天完全自控排尿 10例 ,夜间完全自控排尿 8例。伴后尿道假性瓣膜 2例 ,贮尿囊内继发结石 1例 ,后尿道狭窄 1例 ,无输尿管返流 ,无高氯性酸中毒。贮尿囊容量 2 90～ 5 2 0ml,平均 388ml,压力 2 3～ 36cmH2 O(1cmH2 O =0 .0 98kPa) ,平均 2 8cmH2 O。平均尿流率 9.6ml/s。　结论　阑尾与尿道吻合的回盲肠代膀胱术式具有贮尿囊内压低 ,容量大 ,可控性和原位排尿的优点 ,是一种较理想的尿流改道方式。     

腹腔镜下根治性全膀胱切除术加尿液改道治疗浸润性膀胱癌15例

【摘要】〓目的〓总结腹腔镜下全膀胱切除的经验。方法〓2010年8月至2015年1月治疗浸润性膀胱癌15例,男性13例,女性2例,年龄61~79岁,平均68岁。术前临床诊断:T2N0M0~ T3N0M0。腹腔镜下行盆腔淋巴结清扫,全膀胱切除,前列腺切除或子宫全切除、阴道壁部分切除。尿流改道方式:原位回肠新膀胱术4例;回肠通道术9例;输尿管皮肤造口术2例。结果〓15例手术成功,手术时间220~550 min(平均400 min)。出血量100~800 mL(平均240 mL);术中、术后输浓缩红细胞0~400 mL(平均200 mL)。术后3~8 d恢复饮食,3周拔除输尿管支架管,原位膀胱术者4周拔除尿管。随访1~40个月,无严重并发症发生。结论〓腹腔镜下根治性全膀胱切除术创伤小、出血少、术中操作精细、盆腔淋巴结清扫彻底、术后恢复快,可作为全膀胱切除手术的首选方法。     

阑尾原位经脐造口的可控性回结肠膀胱术(附32例报告)

目的 探讨无处理阑尾脐部造口可控性回结肠膀胱术的临床效果。方法 回、结肠各约２０ｃｍ,纵形剖开、拼接形成囊袋。采用未经处理的阑尾由脐部直接引出造口。共为３１例膀胱肿瘤和１例间质性膀胱炎患者实施了膀胱全切、无处理阑尾经脐造口的可控性回结肠膀胱术。结果 新膀胱容量３００～５００ｍｌ,内压达４０ｃｍＨ２Ｏ无尿溢出。患者可自我导尿,造口勿需覆盖,不影响任何活动。随访６个月至５年,临床效果满意。结论 无处理     

Quality of care in bladder cancer: trends in urinary diversion following radical cystectomy

Objective  Quality-of-care indicators have not yet been defined for patients with bladder cancer. Nonetheless, certain aspects of bladder cancer care can be evaluated to quantify the quality of care delivered. We sought to determine trends in continent urinary diversion to evaluate the adoption of this more optimal reconstruction. Methods  Subjects who underwent radical cystectomy for a primary diagnosis of bladder cancer were identified from the Healthcare Cost and Utilization Project Nationwide Inpatient Sample. We identified covariates independently associated with utilization of continent urinary diversion after radical cystectomy using multivariate logistic regression modeling. We then examined trends in diversion type based on patient and hospital characteristics and examined the impact of hospital volume on use of continent reconstruction. Results  Our weighted sample included 5,075 subjects (14.3%) who underwent continent urinary diversion and 30,295 subjects (85.7%) who underwent an ileal conduit. Independent correlates of continent diversion included younger age, male gender, having private insurance, and undergoing surgery at an urban teaching hospital. Hospitals performing continent diversions on more than 40% of their cystectomies had a yearly cystectomy volume of 0.8 surgeries. Subjects treated at high-volume hospitals trended toward lower rates of comorbid conditions. Conclusions  We identified substantial disparities in continent diversion which, based on yearly trends, are unlikely to improve in the near future. Continent reconstructions are not the exclusive domain of high-volume cystectomy centers. Yet efforts to increase rates of this complex reconstruction must concentrate on technique dissemination and better definition of the quality-of-life detriments incurred by cystectomy patients.     

三种正位新膀胱术后膀胱功能的临床观察

目的评价3种正位新膀胱术式患者术后膀胱功能。方法胃代膀胱术后患者38例、回肠代膀胱术后31例、乙状结肠代膀胱术后33例,术后1～3个月随访患者排尿状况、上尿路B超、肾图或IVU检查、尿动力学检查,统计学分析比较各组疗效。结果胃代膀胱术后排尿通畅性较好,最大尿流率（17．2±6．2）ml/s,尿路感染发生率5％,膀胱容量（230±56）ml、尿失禁26％、遗尿21％；回肠代膀胱术和乙状结肠代膀胱术后膀胱容量分别为（320±70）ml、（300±60）ml,尿失禁分别为6％、9％,遗尿分别为6％、9％；上尿路梗阻和返流发生率均较低,与胃代膀胱术比较差异有统计学意义（P＜0．05）。结论3种代膀胱术术后膀胱贮尿功能良好,以回肠代膀胱术和乙状结肠代膀胱术后功能更好,胃代膀胱术由于其胃壁的生理特点在新膀胱抗感染和排尿功能方面满意。     

Assessing trends in urinary diversion after radical cystectomy for bladder cancer in the United States

Objectives

We assessed recent trends in both urinary diversion after radical cystectomy for bladder cancer in the United States and patient- and hospital-related characteristics. We also identified variables associated with undergoing continent diversion.