游离环指近节尺侧皮瓣修复拇指指腹缺损

1998年5月～2002年8月,我们应用吻合血管的环指近节尺侧皮瓣游离移植修复拇指指腹缺损9例,获得了满意的临床治疗效果。1资料与方法1.1一般资料本组9例,男6例,女3例,年龄8～45岁。所有病例均有骨、肌腱外露,伤后手术时间:急诊手术4例,延期手术5例。皮瓣面积最大为2.8cm×1.8cm,最小2.0cm×1.2cm。1.2手术方法臂丛阻滞麻醉或全麻。拇指按常规清创,对两侧指动脉、指神经予以标记。于拇指尺侧正中切开皮肤,并解剖游离出拇尺侧指固有动脉、神经至正常处,于拇近节背侧解剖出1～2条指背静脉,并打通其至创面之间宽畅的皮下隧道,创面止血。环指近节尺…     

断掌伴手背大面积软组织缺损再植成活二例

例 1　男 ,34岁。左手被机器挤压致手掌部离断 3h入院。检查 :左手于掌横纹处除掌骨及指屈肌腱相连外完全离断 ,动脉、掌浅弓及指总神经断裂 ,示指固有伸肌及指总伸肌腱缺损 ,腕背至掌指关节背侧有 7cm× 14cm皮肤缺损。拇指尚完整 ,第二～五指远端无血液供应。手术在臂丛麻醉下进行。彻底清创后 ,掌浅弓两断端稍游离后分别与第一、三指总动脉吻合 ,指总神经分别对端吻合 ,掌侧皮肤将掌指关节微屈后勉强缝合。示指修成剔骨皮瓣覆盖于虎口处 ,示指的屈肌腱剥离后取出 ,分别修复中、环指伸肌腱。于足背胫侧切取带有 3个分支的大隐静脉 ,近断端…     

静脉动脉化在足背复合组织瓣移植中应用一例

患者女,23岁,因车祸致右前臂及手背皮肤软组织大面积缺损2h入院。右前臂背侧及手背皮肤软组织缺损19cm×11cm,创面严重污染,手背伸指肌腱缺损,Ⅱ～Ⅴ掌骨外露,手指不能主动背伸。X线片示：右手及前臂无明显骨折,可见多发异物。入院诊断：右前臂及手背挫灭伤伴皮肤伸指肌腱缺     

食指近节背侧岛状皮瓣修复手部缺损

我科应用食指近节背侧带血管神经蒂岛状皮瓣修复手外伤致皮肤缺损22例。男16例,女6例。年龄11～56岁。机器伤12例,砸伤6例,烧伤2例,穴位封闭伤2例。虎口瘢痕挛缩4例,虎口外伤皮肤缺损1例;拇指背侧外伤皮肤缺损3例,掌侧皮肤缺损2例,外伤皮肤坏死4例;手背侧和掌侧皮肤缺损各2例,大鱼际皮肤缺损4例。皮肤缺损区均伴有骨质、肌腱、关节囊外露。皮肤缺损面积2×2.2cm～4×2.5cm,均采用食指近节背侧带血管神经蒂岛状皮瓣修复。术后2例皮瓣下感染。经拆除部分缝线,充分引流,加强抗感染和换药后痊愈。余Ⅰ期愈合。     

手背筋膜皮瓣修复指背皮肤缺损

我科于1993年底以来利用手背部筋膜皮瓣,修复手指近节指间关节至掌指关节背侧的皮肤组织缺损共23例,取得了良好的效果。临床资料本组23例,共33指,其中男17例,女6例。33指全部为近节指骨及掌指关节背侧的皮肤软组织缺损,其中食指12指,中指9指,环指7指,小指5指。合并伸肌腱断裂7指,指骨骨折4指。缺损创面最大为4.0cm×2.5cm,最小为1.0cm×2.0cm。采用手背筋膜皮瓣修复。手术方法:在臂丛麻醉下,先清创,剪除挫伤失活的组织,处理修复断裂的肌腱。有骨折者先行内固定。测量创面缺损的范围,皮瓣的蒂部一般设计于皮瓣的远端。先从皮瓣的一侧掀起,为…     

拇指尺侧指背动脉逆行岛状皮瓣的临床应用

自 1996年 6月以来 ,我们应用带拇指尺侧指背动脉的逆行岛状皮瓣修复拇指皮肤及软组织缺损 3 0例 ,效果满意。临床资料本组男性 2 2例 ,女性 8例 ,年龄 16～ 5 8岁 ,平均 2 8岁 ,左手 12例 ,右手 18例 ,损伤原因为切割伤及机器绞伤。损伤部位 :指腹 12例 ,指间关节背侧 8例 ,指间关节掌侧 6例 ,指间关节处“C”型皮肤缺损 3例 ,拇指近节桡侧皮肤缺损为主 2例 ,皮肤缺损面积 2 5cm× 2 0cm～ 3 0cm× 5 0cm ,10例合并骨折 ,6例合并肌腱损伤 ,2例合并指骨缺损 ,利用拇指尺侧指背动脉逆行岛状皮瓣进行修复 ,皮瓣面积 2 5cm× 3 0cm～ 3 …     

单供区串联游离静脉皮瓣修复手部洞穿伤并四指血运障碍一例

患者男,30岁,左手压榨性开放性损伤,第3、4掌骨间呈洞穿性缺损,面积约3 cm×4 cm,2~5掌骨头粉碎性骨折,环指指屈肌腱呈两平面离断,2~5指无血液循环,手内肌挫伤,掌深弓破坏。彻底清创,见第2指总动脉缺损2 cm。第3指总动脉变异,只残留远端。固定骨折端,吻合可直接吻合动脉,将环指肌腱回植,缝其余伤口。于前臂设计串联游离静脉皮瓣,于深筋膜下切取皮瓣,前臂创面直接缝合。将近心端皮瓣穿过第3、4掌骨间,覆盖手背创面,掌侧皮瓣远心端静脉与第2指总动脉近端吻合。掌侧皮瓣回流的3条静脉中的2条静脉分别与第2、3指总动脉远端吻合,另一条与手背侧皮…     

应用骨间背侧肌皮瓣修复手部创面

目的 报道应用骨间背侧肌肌皮瓣修复手部创面的临床疗效. 方法 2006年12月至2010年6月,以第1～3掌骨间背侧动脉走行体表投影为皮瓣的轴线,根据受区缺损面积大小及形状设计骨间背侧肌皮瓣修复手部创面缺损,修复掌指关节附近皮肤缺损、肌腱外露伴空腔形成8例,手背近腕背横纹皮肤缺损伴第2、3指背肌腱外露3例,中指近节指骨皮肤缺损伴肌腱及神经外露1例.缺损面积最小为1.5 cm×3.8 cm,最大为5.0 cm×6.0 cm.结果 皮瓣全部成活.术后经3个月～2年的随访,修复后的皮瓣质地、外形满意,手部关节屈伸功能不受限,活动自如,无手部功能障碍.皮瓣两点辨别觉为6～10 mm,感觉良好. 结论 应用骨间背侧肌肌皮瓣修复手部缺损创面解剖结构恒定,操作简便,皮瓣成活率高,适宜修复手部比较严重的软组织缺损.     

示指背皮瓣神经端侧缝合修复拇指指腹缺损

我们应用带血管神经蒂的示指背皮瓣转移与神经端侧缝合，修复拇指指腹缺损，配合术后感觉训练，效果满意，报道如下。１资料与方法１．１临床资料本组6例，男4例，女2例；年龄12～30岁。面积最小者1.5cm×2cm，最大2cm×3.5cm，均为有骨质或肌腱裸露的急诊外伤，其中3例伴末节指骨骨折。１．２手术方法1.2.1受区处理：创面常规冲洗消毒，严格清创，解剖出创面近端的拇指尺侧指神经，适当游离，残端以锐刀切割整齐备用。伴骨折者采用克氏针固定。1.2.2皮瓣切取转移：按受区大小、形状于示指近节背侧设计皮瓣。自皮瓣近缘，以第二掌骨桡侧的掌…     

吻合掌背动脉的示指背皮瓣修复拇指缺损一例

患者 男,41岁,因电锯伤致左拇指软组织缺损3h,入院.查体:左拇指指腹偏桡侧皮肤软组织缺损,面积约2.5cm×1.5 cm,拇指桡侧动脉神经断裂并缺损,拇长屈肌腱外露、连续性好,无骨折及脱位.急诊于臂丛阻滞麻醉下行示指背皮瓣转移修复术:左上臂扎气压止血带,在示指背侧设计皮瓣略大于拇指缺损,做"S"形切口,在第一背侧骨间肌的浅面解剖,游离血管蒂约5 cm,蒂内容物为第一掌背动脉、浅静脉和皮神经,并带一些血管周围软组织及第一背侧骨间肌肌膜,蒂宽1.0 cm,厚0.5 cm.血管蒂暴露后,沿皮瓣设计切开示指背皮肤,在伸肌腱浅面逆行掀起皮瓣,放松止血带,皮瓣苍白无充盈,在手术显微镜下见第一掌背动脉于第二掌骨干中段水平断裂,近侧断端被电凝烧灼破坏,但皮瓣蒂部的浅静脉和皮神经正常,通过皮下隧道将皮瓣转移到拇指缺损处,将掌背动脉远侧断端与拇指桡侧指固有动脉近侧断端吻合,一次通血成功,皮瓣供区游离植皮、打包包扎,术后给予抗凝、抗感染、抗痉挛等治疗.     

阔筋膜与胸脐皮瓣联合应用修复手部软组织缺损

手掌或手背皮肤缺损 ,伴有多指骨与肌腱完全外露 ,需采用皮瓣修复创面 ,最大限度的恢复手的功能。1997年以来 ,我们以带血管蒂的阔筋膜皮瓣与胸脐皮瓣联合应用 ,修复手部大面积皮肤缺损 6例 ,效果满意。1　临床资料本组 6例 ,男 3例 ,女 3例。年龄 19～ 36岁 ,平均 32岁。损伤性质 :均为机器挤压伤。损伤程度 :手背皮肤缺损 5例 ,手掌皮肤缺损 1例 ,2～ 5指皮肤完全缺损 4例 ,2～ 5指毁损伤 2例。创面大小 :手背侧创面 10 cm× 15 cm～ 7cm× 9cm,手掌侧创面 9cm× 13cm～ 8cm× 10 cm。皮瓣大小 :胸脐皮瓣 :12 cm× 17cm～ 9cm× 13cm,蒂长…     

皮瓣移植修复电击伤软组织缺损2例

1998年我院收治2例电击伤软组织缺损病人,1例左手电击伤经2次足背皮瓣移植修复,1例上臂电击伤胸脐皮瓣移植修复,2例全部成功.1临床资料例1,男,11岁,左手误触380伏电线被击伤入院.查体:左手肿胀;远侧掌横纹至2～5指近节指骨中段有3cm×5cm皮肤烧伤区,手背及手腕掌侧分别有3cm×4cm、2cm×3cm烧伤区,中环指发紫屈曲.伤后 7天行手掌清创取 4cm×6cm足背皮瓣移植修复,手腕清创植皮,术后皮瓣成活中环指血运改善,但手腕及手指创面组织坏死加深,中     

小指掌指关节筋膜皮瓣修复小指近中节皮肤缺损

目的探讨应用手背小指掌指关节筋膜皮瓣修复小指近、中节掌/背侧皮肤缺损的方法。方法根据小指近、中节掌背侧皮肤缺损的形状、面积,以小指伸肌腱走行体表投影为皮瓣的轴心线设计应用手背小指掌指关节筋膜皮瓣修复小指近、中节掌/背侧皮肤缺损创面21例。结果皮瓣全部成活,术后3～15个月随访,皮瓣质地优良,外形与功能恢复满意。结论手背小指掌指关节筋膜皮瓣手术操作简单、安全可靠,术后治疗、护理较为容易,外形与功能恢复满意,是手外科修复小指近、中节皮肤缺损创面较为理想的方法。     

趾腹皮瓣修复手指创面

我院自2002年3月～2002年10月，应用吻合血管神经的趾腹皮瓣游离移植修复手指皮肤缺损伴有肌腱、骨骼等重要组织外露的病人9例，均全部成活，手指外形和功能均得到满意的恢复。１资料与方法１．１一般资料本组9例，男6例，女3例；年龄19～52岁，平均35岁；左手3例，右手6例。损伤部位：拇指3例，示指3例，中指2例，小指1例；指腹缺损5例，指侧腹缺损3例，指背缺损1例。趾腹皮瓣面积最大4.5cm×5cm，最小1.5cm×2cm。１．２手术方法⑴受区准备：伤指彻底清创，切除肉芽及感染组织。指骨、肌腱损伤时作相应处理。创面仔细止血，在指根部掌背侧…     

顺逆行示指近节桡背侧双岛状皮瓣一例报告

我们采用顺、逆行示指近节桡背侧双岛状皮瓣，修复伴有肌腱、骨外露的拇、示指指腹缺损１例，获得成功。患者女性，３２岁。因压伤致右拇指指腹尺侧缺损２．５ｃｍｘ１．８ｃｍ；示指指腹缺损２．０ｃｍｘ１．５ｃｍ。双指末节屈肌腱止点外露，指背皮肤完好。急诊清创后，按创面面积设计右示指桡背侧顺、逆行双岛状皮瓣，外形呈哑铃状，切口不超过关节。顺行皮瓣的血管蒂为掌深弓发出的示指侥侧指固有血管近断端；逆行皮瓣的血管蒂为桡侧指固有动脉远端，血供由示指尺侧指动脉通过单侧交通网达桡侧指固有动脉远端逆行供血。于指桡侧掌缘切开…     

第一跖背区皮瓣修复手指软组织缺损5例

我院自 1996年起 ,采用第一跖背动脉腓深神经皮瓣修复手指皮肤缺损取得了良好的效果 ,现报告如下。1　临床资料本组 5例 ,男 2例 ,女 3例 ,年龄 17～ 35岁。右手 3例 ,左手2例。急诊 2例。拇指掌侧皮肤缺损 2例 ,其中 1例桡侧指动脉、指神经损伤 ,屈指肌腱部分损伤 ;拇指背侧热压伤致皮肤坏死缺损 1例 ;食指掌侧皮肤缺损 1例 ,合并桡侧指神经、指动脉损伤 ,屈指肌腱鞘于 A3处部分损伤 ,末节指骨部分外露 ,指甲部分缺损 ;环指掌侧皮肤缺损 1例。缺损范围 2 .5～ 2 3.5 cm×4 .0～ 6 .0 cm。　　手术于第一跖背区根据受区情况设计皮瓣 ,于足…     

爆炸伤断指远位寄养二期回植一例

患儿 男，7岁。因炮炸伤致左拇指离断，第一掌骨游离，示、中指毁损2h入院。急诊检查：左拇指自第一腕掌关节处离断，残存指伸肌腱相连，第一掌骨完全游离外露，拇指掌侧及背侧有明显呈暗黑色烧灼痕迹，拇长屈肌腱自近端抽出，两侧血管神经束均抽出长约8cm，大鱼际肌毁损，示指中、远节缺损，中指缺损，环指近节桡侧至第1腕掌关节部分皮肤缺损，皮缘不规则，污染严重（图1）。     

多个逆行皮瓣修复严重电烧伤一例

患者　男,37岁。以右手和双踝部电烧伤1个月于1995年6月23日入院。1个月前在避雷针检修时不慎右手触到一万伏高压线致双手双踝部电烧伤。在当地医院救治,遗留右手腕和双踝部软组织缺损。检查:一般情况好,右掌腕部尺侧半创面10cm×8cm,屈肌腱和部分腕骨外露,尺动脉缺损,其断端近侧2cm处有一皮支增粗,绕过创面到达手背,桡动脉完整;右踝前创面12cm×10cm,踝关节外露,肌腱和胫前动脉缺损;左踝前外侧创面15cm×10cm,部分踝关节外露,大部分肌腱和胫前动脉缺损。手术方法:同年6月30日施行蒂在远侧的胫后动静脉皮瓣,大小13cm×11cm,皮瓣游离后,其近…     

带示指背侧固有伸肌腱皮瓣转移修复小儿拇指蛇咬伤创面1例

1999年 10月我科应用带示指背侧固有伸肌腱皮瓣转移修复小儿拇指蛇咬伤创面皮肤缺损一例。现报告如下 :患儿 ,男 ,12岁 ,因左拇指背侧蛇咬伤创面皮肤缺损 14ｄ入院。查 :左拇指近节指骨中段有一环行压痕 ,指背皮肤有一 3 .0ｃｍ× 2 .8ｃｍ的缺损 ,拇长伸肌腱断裂 ,缺损长度 2 .6ｃｍ ,边缘不整齐 ,部分骨膜撕裂 ,见骨皮质外露 ,拇背伸不能 ,Ｘ片未见骨折。诊断 :左拇指蛇咬伤创面皮肤缺损伴感染 ,应用带示指背侧固有伸肌腱皮瓣转移一次修复皮肤缺损和拇长伸肌腱缺损。处理方法 :感染控制后进行手术 ,显微镜下清创拇指背创面 ,切除坏死的皮…     

带足背皮瓣的甲瓣移植再造拇指一例

患者　女性。因碾压伤致右手拇指皮肤合并手背部分皮肤、虎口及大鱼际皮肤脱套伤5小时入院。期行清创缝合,术后拇指、手背部分皮肤及甲床坏死,肌腱外露。于术后第16d行带足背皮瓣的甲瓣移植修复。手术步骤:受区常规清创,于拇指伤口内解剖游离拇指尺侧固有神经,于腕桡侧?..