长期放置宫内避孕器对子宫微环境的影响及其机理的研究

目的　研究长期放置宫内避孕器 (IUD)后子宫局部微环境的变化及其分子机理。方法　对 6 2例使用IUD和 2 7例未使用IUD(对照组 )妇女 ,利用放射免疫法检测宫腔冲洗液中细胞因子和抗体水平 ;用免疫组化技术测定子宫内膜T淋巴细胞亚群 ;用电镜观察子宫内膜的超微结构 ;采用银染PCR 单链构型多态性分析 (SSCP)技术检测子宫内膜 p16、p5 3及K ras基因突变。 结果　与对照组相比 ,惰性及含铜IUD组的宫腔冲洗液中肿瘤坏死因子 (TNF) α浓度无明显变化 (P >0 0 5 ) ,但含铜IUD组的白细胞介素 (IL) 2浓度为 0 39μg/L± 0 18μg/L、分泌型IgA浓度为 2 0 0 0 μg/L± 12 2 4 μg/L ,对照组为 0 96 μg/L± 0 15 μg/L及 3377μg/L± 190 6 μg/L (P <0 0 5 ) ;含铜IUD组与对照组相比子宫内膜CD8+ 、CD4 + 淋巴细胞的分布差异有显著意义 (P <0 0 5 ) ;长期放置两种IUD后子宫内膜的超微结构观察均未见坏死及异型改变 ;P16、p5 3、K ras基因在各组中均无突变。 结论　长期放置惰性IUD和含铜IUD是安全而有效的 ,但含铜IUD对宫腔局部的免疫功能有一定的影响。     

长期放置IUD对子宫局部免疫功能的影响

目的探讨长期放置宫内节育器(IUD)对子宫局部免疫功能的影响.方法选择放置IUD 5～19年的妇女62例,其中放置惰性IUD者(A组)32例,放置Cu fUD(B组)30例,选择未曾放置fUD妇女(C组)27例为对照.采用放射免疫法分别测定宫腔冲洗液中肿瘤坏死因子-α(TNF-q)、白细胞介素-2(IL-2)和分泌型IgA(SIgA)浓度.结果宫腔冲洗液TNF-α浓度在A组、B组与C组之间均未见明显差异.B组宫腔冲洗液IL-2浓度显著低于C组(P＜0.05),SIgA浓度显著低于C组和A组(P＜0.05),A组和C组相比无显著差异.结论长期放置IUD对子宫局部免疫功能呈不同程度的抑制.     

含铜宫内节育器与女性生殖道衣原体感染的关系

目的 :探讨含铜宫内节育器 (IUD)对女性生殖道衣原体感染的作用。方法 :应用酶免疫测定法检出子宫颈沙眼衣原体阳性患者 5 8例 ,2 1例为置含铜IUD组 ,分别放置含铜表面积为 375mm2 和 2 0 0mm2 的金属环 ;2 4例为药物治疗组 ,用强力霉素或阿奇霉素治疗 ;另 13例未治疗组 ,宫腔内放置不含铜IUD ,以后用酶免疫测定法复查。结果 :放置含铜IUD组沙眼衣原体转阴率为 80 .90 % ,药物治疗组沙眼衣原体转阴率为 91.70 % ,均明显高于对照组 (P <0 .0 0 5 ) ,含铜IUD组转阴率与药物治疗组差异无显著性 (P >0 .0 5 )。结论 :含铜IUD对生殖道沙眼衣原体感染有抑制作用。     

长期放置宫内节育器的安全性研究

目的 :探讨长期放置宫内节育器 (IUD)的安全性。方法 :使用光镜、扫描电镜和透射电镜观察放置及非放置IUD妇女子宫内膜的组织结构和超微结构 ;采用PCR SSCP技术检测其子宫内膜p16、p5 3、k ras基因的表达。结果 :长期放置惰性IUD的子宫内膜表现为局部机械性压迫现象 ;放置含铜IUD的子宫内膜则呈现轻微的损伤 ;两种IUD的子宫内膜细胞均未见坏死及异型改变。p16、p5 3、k ras基因表达在各组中均无改变。结论 :长期放置惰性IUD对子宫内膜无损伤、无致突变作用 ;放置含铜IUD对子宫内膜有轻微的损伤作用 ,未见致突变现象。     

子宫中隔电切术后宫腔放置医用生物蛋白胶和水囊的临床疗效

目的:探讨腹腔镜监视下子宫中隔电切术后宫腔放置医用生物蛋白胶和水囊代替宫内节育器(IUD)的临床疗效。方法:将子宫中隔患者69例,随机分成3组,实施腹腔镜监视下子宫中隔电切术治疗,术后治疗组1宫腔内放置弗莱氏尿管,注入4 ml生理盐水形成水囊并经尿管注入生物蛋白胶封管,留置1 d后取出并使用雌孕激素人工周期序贯疗法;治疗组2方法同治疗组1,但水囊留置3 d;对照组放置IUD并使用雌孕激素人工周期序贯疗法。比较3组患者术后阴道流血时间、腰腹部疼痛和3月后宫腔镜检查宫腔情况。结果:宫腔放置医用生物蛋白胶和水囊的治疗组1有1例宫腔膜状粘连,治疗组2与放置IUD的对照组宫腔均无粘连,三者两两比较无显著性差异(P>0.05);患者阴道流血时间治疗组2较对照组明显缩短,治疗组1和2腰腹部疼痛时间较对照组明显延长,比较均有显著性差异(均为P<0.05);而治疗组1和治疗组2之间比较无显著性差异(P>0.05)。结论:腹腔镜监视下子宫中隔电切术后放置医用生物蛋白胶和水囊与宫内放置IUD疗效相同,而阴道流血时间和腰腹部疼痛时间短,是宫腔放置IUD的有效替代治疗方式。     

无创法与开腹法建立宫内节育器避孕大鼠模型腹腔冲洗液中TNF-α、TGF-β、ICAM-1的变化

目的分析宫内节育器(intrauterine device,IUD)避孕大鼠模型无创法(经阴道—宫颈途径)与开腹法建模腹腔冲洗液中肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、转化生长因子-β(TGF-β)、细胞间粘附分子-1(ICAM-1)的变化,初步评价成模效果。方法选择已生育SD雌性大鼠50只,随机分为无创组、开腹组、无创假手术组、开腹假手术组、空白对照组,每组10只;无创组、开腹组分别采用无创法(经阴道—宫颈)和开腹法(经腹腔—子宫)置入单侧宫腔含铜IUD,假手术组置入IUD后立即取出,造模后第16天,检测各组大鼠腹腔冲洗液TNF-α、TGF-β、ICAM-1浓度,并观察子宫内膜病理学改变。结果与空白对照组比较,无创组、开腹组、开腹假手术组TNF-α浓度均明显升高(所有P<0.05),开腹组TNF-α浓度升高最明显,达到极显著水平(P<0.01),亦显著高于无创组TNF-α浓度(P<0.01)。与空白对照组比较,开腹组、开腹假手术组TGF-β浓度均明显升高(P<0.05),开腹组TGF-β浓度升高最明显,达到极显著水平(P<0.01),亦显著高于无创组TGF-β浓度(P<0.01)。各组ICAM-1浓度,组间差异则无显著性(P>0.05)。无创组、开腹组子宫内膜均存在上皮缺损,炎细胞浸润、充血水肿伴增生,血管腔扩大并散在血栓,开腹组IUD置入侧的病理损伤更为明显。结论模拟临床IUD放置的无创式造模法,较之传统的开腹法,能够明显降低IUD避孕大鼠模型非造模目的的腹腔干扰因素刺激,可能更能反映临床IUD避孕过程。     

长期放置宫内避孕器后宫颈病变发生率的研究

目的:研究长期放置宫内避孕器(IUD)后子宫颈病变的发生率及安全性。方法:选择放置5￣14年惰性和含铜IUD者,采集宫颈脱落细胞学液基标本,采用伯塞斯达系统(TBS)诊断标准行宫颈细胞病理学诊断,采用荧光定量聚合酶链反应(FQ-PCR)技术检测同一液基标本中乳头状瘤病毒(HPV)、单纯疱疹病毒Ⅱ(HSVⅡ)、巨细胞病毒(HCMV)及沙眼衣原体(CT)的DNA含量。结果:①细胞学诊断结果:惰性IUD组有2例、含铜IUD组有4例诊断为未明确诊断意义的不典型鳞状细胞(ASCUS),均于3￣6月后复查时转为正常。其余病例均在正常范围;②DNA定量测定结果:HPV-6/11、HSVⅡ、HCMV、CT4种病原体的阳性表达率及平均DNA含量在惰性IUD组、含铜IUD组及对照组中两两相比差异均无统计学意义(P>0.05)。3组HPV16/18型均为阴性。结论:长期放置IUD不增加宫颈HPV、HSVⅡ、HCMV、CT感染率,不增加宫颈上皮内瘤变(CIN)发生率。     

36 宫内节育器致月经过多患者的子宫内膜前列腺素含量

采用放射免疫法,对29饲放置T形含铜节育器(TCu-IUD),T形含18甲基炔诺酮节育器(18甲-IUD)妇女及未放置节育器妇女子宫内膜6-酮-前列腺素F_1α(6-keto-PGF_(1α))及血栓素B_2(TXB_2)含量进行测定。结果,放置TCu-IUD组的6-keto-PGF_(1α)明显高于对照组及18甲-IUD组(P<0.01),而后两组之     

不同类型宫内节育器对宫颈沙眼衣原体阳性率的影响

目的 研究不同类型宫内节育器（IUD）对宫颈沙眼衣原体（CT）阳性率的影响。方法 应用PCR技术对放置含铜IUD－Gyne Fix IN(简称吉妮）与惰性IUD及未采用IUD避孕的健康妇女（各72例）宫颈分泌物CT抗原进行检测，各组之间进行抗原阳性率比较，并进行动态观察。结果 吉妮组在旋转UD后3个月，宫颈CT阳性率为4．17％，6个月时为3．28％；惰性组在放置IUD后3个月，宫颈CT阳性率为16．67％，6个月时为16．13％；未放置组宫颈CT阳性率为18．06％。吉妮组分别与惰性组及未放置组比较，均有显著性差异（P＜0．05，P＜0．05）；惰性组与未放置组比较，无显著性差异（P＞0．05）。结论 含铜IUD对宫颈CT感染有抑制作用。     

宫内节育器性子宫出血62例机械因素分析

目的:探讨宫内节育器(IUD)所致子宫出血的机械因素.方法:2003年1月～2008年6月我站对有适应证的育龄妇女526例放置宫内节育器,其中62例有异常子宫出血作为观察组,同时选取放置IUD后无异常症状、月经规律及部分因非医疗原因需要取器者50例为对照组.利用宫腔镜观察IUD类型、大小、形态与宫腔的相容性对IUD性子宫出血的影响.结果:对照组IUD类型以活性带铜比例最高(50.0%);观察组以金属IUD比例最高(54.8%).观察组IUD位置形态异常检出率(46.8%)明显高于对照组(16.0%);宫腔镜下观察发现,观察组子宫内膜异常率(82.3%)明显高于对照组(52.0%);两组比较,差异均有统计学意义(P<0.05).结论:IUD类型、大小及位置形态与子宫相容可减少IUD性子宫出血的发生.     

置宫内节育器子宫异常出血与血管内皮生长因子表达的关系

目的　研究子宫内膜血管内皮生长因子 (VEGF)的表达及其与宫内节育器 (IUD)致出血过长的关系。方法　 4 0例放置IUD后出血过长的患者分成实验组 1(T型铜IUD ,30例 )和实验组 2 (O型铜IUD ,10例 ) ,15例未放置IUD月经正常者为对照组。应用免疫组化方法检测子宫内膜VEGF的表达 ,根据申氏法计算表达的阳性单位 (PU)值。结果　子宫内膜中表达VEGF的细胞主要是腺上皮细胞和间质细胞 ,VEGF的表达有明显的周期性 :增生期较弱 ,分泌期增强至峰值 ,月经期表达最弱 (P <0 .0 1)。增生期实验组VEGF的表达较对照组明显降低 (P <0 .0 1) ,且实验组 1明显高于实验组 2 (P <0 .0 5 )。结论　子宫内膜VEGF的表达有明显的周期性 ,参与子宫内膜血管生成的调节。异常表达的VEGF影响子宫内膜的脱落和修复可能是含铜IUD出血副反应的原因之一。     

宫内节育器致异常子宫出血与衣原体、支原体感染的关系

目的:探讨放置宫内节育器(IUD)后子宫异常出血与支原体、衣原体感染的关系及其防治措施。方法:120例为观察组,在放置IUD前于月经干净3～7d,作宫颈管解脲支原体(UU)和沙眼衣原体(CT)检测,阳性者行相应治疗;280例为对照组,在放置IUD前未行宫颈UU及CT检测,直接放置IUD。放置IUD1年后观察两组子宫异常出血情况。结果:1年后子宫异常出血者,观察组为17.50%,明显低于对照组30.36%。结论:放置IUD后子宫异常出血与UU及CT感染有关;在放置IUD前应常规行宫颈UU及CT检测,阳性者治疗后再放置IUD可降低置器后子宫异常出血率。     

宫腔镜检查在诊断置宫内节育器后子宫异常出血的应用

目的　根据宫腔镜检查和子宫内膜病理组织学检查的结果探讨置宫内节育器 (IUD)引起的出血原因。方法　对放置IUD≥ 6个月异常子宫出血者 10 2例 (观察组 )及对照组 4 8例进行了宫腔镜检查 ,观察子宫内膜情况及部分病理组织学检查。结果　发现IUD异常在观察组占 84 3% ,对照组占 2 5 0 % (P <0 0 1)。其中部分与宫腔不相适应有关。放置IUD引起子宫内膜的病理改变较对照组严重 ,其中尤以子宫内膜充血水肿、慢性炎症、出血和组织坏死等多见。结论　使用宫腔镜检查IUD可以初步判断引起子宫异常出血的原因 ,在临床上有一定的实用价值     

女性生殖道沙眼衣原体感染与宫内节育器种类及内膜含铜量的关系

目的：探讨女性生殖道沙眼衣原体（cT）感染与宫内节育器（IUD）种类及内膜中铜含量的关系。方法：用聚合酶链反应检测66例置含洞IUD及98例置不锈钢单环的的妇女宫颈分泌物CT;对因症取出IUD的19例妇女,取器后刮取子宫内膜,用原子吸收分光光度法测子宫内膜铜含量。结果：放置含铜IUD者CT感染率（3．0％）明显低于置不锈钢单环者（12．2％）,P〈0．05;放置合铜IUD的妇女子宫内膜铜含量明显高于置不锈钢单环者（P〈0．05）。结论：含铜IUD对生殖道CT感染有抑制作用。含铜IUD可能通过释放的铜离子来发挥抗CT作用。     

放置不同宫内节育器妇女子宫内膜纤溶酶原激活物活性测定

本文采用S-2251底物显色法,对放置T形含铜宫内节育器(TCu-IUD)致月经过多,T形含18-甲-炔诺酮宫内节育器(18-甲-IUD)月经过少或闭经、未放置宫内节育器(IZD)月经正常者的子宫内膜纤溶酶原激活物(t-PA)活性进行测定。结果表明:TCu-IUD组子宫内膜t-PA活性为111.3±44.6 IU/mg蛋白((?)±s),明显高于对照组(44.2±16.2 IU/mg蛋白)和18-甲-IUD)组(39.4±14.9 IU/mg蛋白),差异有极显著性意义,(P均<0.01),后两组间差异无显著性意义(P>0.05)。研究表明:子宫内膜之t-PA活性增加是放置IUD妇女月经过多的重要原因。     

宫内节育器避孕大鼠模型无创法与开腹法建模腹腔冲洗液TNF-α、TGF-β、ICAM-1变化的研究

目的 分析宫内节育器（intrauterine device,IUD）避孕大鼠模型无创法（经阴道—宫颈途径）与开腹法建模腹腔冲洗液肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、转化生长因子-β（TGF-β）、细胞间粘附分子-1（ICAM-1）的变化,初步评价成模效果。方法 选择已生育SD雌性大鼠50只,随机分为无创组、开腹组、无创假手术组、开腹假手术组、空白对照组,每组10只;无创组、开腹组分别采用无创法（经阴道—宫颈）和开腹法（经腹腔—子宫）置入单侧宫腔含铜IUD,假手术组置入IUD后立即取出,造模后第16天,检测各组大鼠腹腔冲洗液TNF-α、TGF-β、ICAM-1浓度,并观察子宫内膜病理学改变。结果 无创组、开腹组TNF-α浓度较空白对照组均明显升高（P＜0.05或P＜0.01）,开腹组TNF-α浓度较无创组明显升高（P＜0.01）,开腹假手术组TNF-α浓度较无创假手术组明显升高（P＜0.01）;无创组TGF-β浓度较空白对照组略有升高（P>0.05）,开腹组TGF-β浓度较无创组明显升高（P＜0.01）,开腹假手术组TGF-β浓度较空白对照组明显升高（P＜0.05）;各组ICAM-1浓度较空白对照组均略有升高（P>0.05）;无创组、开腹组子宫内膜均存在上皮缺损,炎细胞浸润、充血水肿伴增生,血管腔扩大并散在血栓,开腹组IUD置入侧的病理损伤更为明显。结论 模拟临床IUD放置的无创式造模法,较之传统的开腹法,能够明显降低IUD避孕大鼠模型非造模目的的腹腔干扰因素刺激,可能更能反映临床IUD避孕过程。     

置入防粘连膜与否在中重度宫腔粘连治疗中的效果比较

目的探讨分析宫腔镜下行宫腔粘连分离术(TCRA)后联合使用宫内节育器(IUD)、大剂量雌激素与加用防粘连膜(Interceed)综合治疗方法治疗中重度宫腔粘连的临床效果。方法 58例中、重度宫腔粘连患者,随机分成A、B两组。A组行TCRA并放置IUD,术后口服大剂量戊酸雌二醇(E2V)5 mg/次,每12 h 1次,行人工周期治疗,后10 d加服安宫黄体酮片(MPA)10 mg/d;B组行TCRA并放置IUD的同时于宫腔内放置Interceed,术后雌激素治疗同A组。监测患者服E2V前和加服MPA前子宫内膜厚度,3个月后再次行宫腔镜检查术,评估宫腔粘连的治疗效果。结果 B组的完全治愈率及治疗总有效率明显优于A组(P<0.05)。对比两组治疗方案治疗前后子宫内膜厚度增长情况均差异有统计学意义(P<0.05)。结论加用Interceed的综合治疗方法对预防TCRA后宫腔再粘连的疗效优于未加用Interceed。大剂量雌激素的使用可增加中重度IUA的子宫内膜厚度。     

惰性宫内节育器对薄型子宫内膜的影响

目的探讨放置惰性宫内节育器(IUD)能否改善薄型子宫内膜的容受性。方法选择自2011年1月至2012年6月深圳市罗湖医院生殖中心采用长方案控制性超促排卵治疗,体外受精-胚胎移植(IVF-ET)或卵胞质内单精子显微注射助孕,因子宫内膜薄放弃新鲜移植,拟解冻周期移植时按常规方法治疗子宫内膜厚度无改善的患者65例。注射绒毛膜促性腺激素(HCG)当日及移植日子宫内膜厚度≤6 mm,解冻周期时常规治疗方法包括:雌激素补充、促排卵及阴道用枸橼酸西地那非等,子宫内膜厚度无改善,宫腔镜排除宫腔内器质性病变后放置惰性IUD 3个月,然后取环。上环前后分别B超监测:①检查子宫内膜厚度;②子宫内膜血流情况(即内膜血流、内膜下血流是否存在)。结果上环前后子宫内膜厚度无明显改变(P>0.05),但子宫内膜血流明显改善(P<0.05),具有显著性差异。结论短期放置惰性IUD可能能够改善此类患者子宫内膜容受性,从而达到妊娠的目的,为改善此类患者的子宫内膜容受性提供了新的途径。     

放置宫内节育器后出血与衣原体、支原体感染的关系

目的 探讨放置宫内节育器(IUD)后出血与衣原体、支原体感染的关系.方法 采用套式聚合酶链反应(PCR)方法,对54例放置IUD后出血病倒(IUD出血组)、放置IUD后无不良反应者51例(IUD正常组)、未放置IUD子宫异常出血16例(无IUD出血组)及未放置IUD正常妇女15例(无IUD正常组)之宫颈分泌物和子宫内膜中的沙眼衣原体(CT)、生殖支原体(Mg)进行检测.结果 IUD出血组宫颈管分泌物CT及Mg阳性检出率分别为35.2%、25.9%,均明显高于IUD正常组和无IUD正常组(p＜0.05),IUD出血组宫腔内膜CT及Mg阳性检出率分别为27.8%、20.4%,均明显高于其他各组(p＜0.05).结论 放置IUD后子宫异常出血与生殖道CT、Mg感染相关.     

人工流产术后及时放置固定式宫内节育器120例的临床观察

目的：比较放置固定式宫内节育器（GyneFiX330IUD）与放置 T 型铜节育器（IUD）的近期（30天内）、远期（2－12个月内）,门诊随访、电话随访的效果。方法：对2008年1月至2012年12月在我站怀孕6－9周自愿要求行人工流产的健康孕妇688例,234例自愿接受放置含铜宫内节育器。按随机数字表法分为两组,观察组为放置固定式宫内节育器,共120例,对照组为放置 TCu220C IUD,共114例。结果：固定式宫内节育器组妊娠率、脱落率、累积终止率均显著低于对照组,固定式宫内节育器因其独特的植入式设计,用于人工流产后避孕,脱环率低,避孕率高,值的临床推广应用。