第50例—呼吸困难、青紫

病历摘要患儿，男，3小时，因呼吸困难，口吐泡沫11／2小时入院。患儿系第1胎第1产，孕40周，因宫内窘迫行剖宫产娩出，羊水Ⅲ°粪染，阿氏评分1分钟9分，5分钟10分，10分钟均10分。出生时反应好，11／2小时后出现呼吸困难，四周青紫，呻吟，口吐泡沫，由产科转入。母孕期患高血压病（轻度），否认其他疾病史。入院查体：体温不高，呼吸48次／分，心率110次／分，体重3200g。精神反应弱，全身皮肤无黄染，前由平软，约1×1cm2大小，颅顶可及约3×4cm2大小肿物，越过颅缝，无波动。鼻扇，口周青紫，吐沫，胸廓对称，呼吸动度一致，呼吸节律规…     

临床病理讨论 第54例——脐部包块、少尿、腹水

病例摘要 :男 ,2小时 ,因呼吸困难伴口唇紫绀半小时入院 ,系孕 40 5周。因胎儿宫内窘迫行产钳助娩。第 1产程 9小时 5 0分钟 ,第 2产程 1小时 35分钟 ,羊水性质混浊 度粪染 ,生后 Apgar评分 :1分钟 6分 ,5分钟 8分。生后不久出现呼吸困难 ,哭声不畅 ,呻吟不止 ,吸凹明显 ,口周及四肢皮肤粘膜青紫明显。予供氧吸痰等对症处理 ,呻吟吸凹等上述症状无缓解 ,拟 :胎粪吸入综合征 ,颅内出血待排、呼吸衰竭 ,转儿科治疗。父母无亲缘关系 ,否认家族中有遗传性疾病 ,肿瘤疾患史。入院查体 :体温不升 ,心率 1 2 8次 /分钟 ,呼吸 40次 /分钟 ,头围 33…     

新生儿安定中毒1例报告

患儿，男，出生4小时入院。第1胎，第一产，孕41周，顺产。体重3．4kg，阿氏评分1分钟4分，经吸痰、吸氧．口对口人工呼吸，心前区按压，5分钟7分。因生后反应低下，肌张力松驰由产科转入儿科。查体：T35℃，发有营养可，呼吸浅弱，有暂停，反应差，，口后发组，哭声低弱。头围34cm，前囱平软，颈款，心音低钝，HR9G－110次／分，律不齐，未闻及杂音．双肺音粗，少许痰鸣，四肢凉，肢端发绀。四肢肌张力明显降低，新生儿生理性反射消失。入院诊断：新生儿窒息。入院后经吸氧，保暖，异丙肾上腺素，碳酸氢钠，氨苄青霉素，先锋Ⅴ，脑活素，…     

咳嗽发热猝死

病历摘要患儿男，3岁。咳嗽3天，发热、气喘1天。近3天无明显诱因阵发性咳嗽，无痰及回声。服螺旋霉素治疗2天，效差，近1天发热，体温38℃左右，伴气喘、呼吸困难，能平卧。既往健康。家族无遗传疾病史。查体：T37．5℃，R52次。神清，呼吸促，口周发绀。浅麦淋巴结无肿大。颈静脉无怒张。三凹征阳性，两肺闻及喘鸣音及少许湿罗音，两肺底呼吸音减弱。心率148次／分，节律整，心音尚有力，无病理性杂音。腹软，肝于右肋下4．0厘米，质中等，表面光滑，脾左肋下1．0厘米。双下肢无浮肿，末稍无发绀。胸透示两肺纹理增强、模糊，两肋隔角见…     

新生儿先天性巨大会厌囊肿一例

病例摘要　男 ,7ｄ ,以“呛咳 7ｄ、加重伴呼吸困难 1ｄ”为主诉入院。患儿系Ｇ1Ｐ1,足月剖宫产娩出 ,生后哭声弱 ,每次进乳后出现呛咳伴口周青紫。生后第 5天以“肺炎”于当地医院治疗 3ｄ ,呛咳加重 ,伴呼吸困难转入我院。门诊以“先天性喉喘鸣、吸入性肺炎”收入院。入院查体 :Ｔ 35 9℃ ,Ｐ 12 0次 /分 ,Ｒ 6 0次 /分 ,神志清晰 ,反应良好 ,弹足3次哭 ,哭声弱且嘶哑 ,吸气性喉鸣 ,伴吸气性呼吸困难 ,三凹征 (+) ,口周发绀 ,前囟平坦 ,双肺可闻及广泛痰鸣及少许中小水泡音 ,心音有力 ,心率 12 0次 /分 ,律齐 ,腹平软 ,肝脏未触及 ,肠鸣…     

右心发育不全综合征一例报告

患儿，女，43小时，因紫绀29小时入院。患儿2胎1产，孕38周，顺产，阿氏评分1分钟，5分钟均10分。生后14小时发现患儿颜面部口唇、四周、甲床发组、哭闹后加重，吸氧后缓解不显，无呼吸困难及呻吟等。妊娠早期否认感冒史及其它疾病史。第一股孕3个月时行人工流产。查体：T36．4℃、R36次／分，P128次／分，体重：2200g，发育中等，全身皮肤无黄染，未见皮疹、出血点及硬肿。呼吸平稳，口周、口唇发组，头颅无畸形，五官无异常。心前区无隆起，心界叩诊不大，心率128欢／分，律齐，无杂音，两肺呼吸音清。腹部无异常。四肢末梢发组，胸片：…     

第41例青紫、呼吸困难、抽搐

病例摘要男婴，生后2小时，主因“生后青紫2小时”入院，第3胎第1产（前2胎为人工流产），孕37＋5周，因其母高龄初产行剖它产娩出，无宫内窘迫及胎膜早破，Apgar评分1分钟9分，5分钟及10分钟均4分，经气管插管吸氧等抢救后15分钟Apgar评分8分，患儿哭声响，呼吸尚平稳，但口周及四肢末稍发给，故以“新生儿重度窒息”入我院．查体：T36.5℃，P116次／分，R80次／分，体重3．8kg，身长52cm。精神反应可，前囱平1X1cm，肌张力正常，呼吸促，口局及肢端发绀，无鼻扇及三凹征，双肺呼吸运动一致，听诊双肺呼吸音粗，未闻及干湿罗音，心腹检…     

支原体感染致胎儿胸腔积液一例

患儿男，8小时。第4胎第2产，母孕38周，自然分娩于本院产科。出生体重3.6kg，Apgar评分初评10分，1分钟后倒评为1分，经吸粘液，气管插管加压吸氧，地塞米松脐静脉推往等综合抢救，5分钟7分，10分钟后评8分。母孕32周时曾高热3－4天伴咳嗽，咳嗽以夜间阵咳为主，持续月余，至分娩时咳嗽仍未痊愈。孕35周时母曾做B超检查并经上海市静安B超中心复直证实为胎儿胸腔积液。诊断为新生儿重度窒息，先天性胸腔积液转新生儿病房。体检：体温36.5℃，呼吸74次／分，面色微红润，哭声尚响，唇周微组，心音有力，心率120次／分，双肺呼吸音粗，右肺…     

新生儿先天性喉囊肿一例

患儿，男，1小时，因呼吸困难15分钟于1993年，1月25日入院。足月顺产第二胎，羊水呈胎粪状，Apgar评分；分钟9分，5分钟10分，出生体重3500克。体格检查：呼啄40次，心率140次，皮肤苍灰色，四周发绀，哭闹时三凹征明显。双肺呼吸音粗，闻及中小水泡音；四肢末端凉。临床诊断：新生儿肺炎（胎粪性），先天性咽喉部畸形待除外。给予吸氧、吸痰、抗炎及多巴胺改善微循环等治疗，呼吸困难略减轻。入院7小时突然呼吸停止，随之心跳焦止。作直接喉锐气管插管时发现喉室壁有一1×2厘米大小、表面光滑、薄壁、圆形的白色肿物，遮盖声门。穿刺囊肿…     

第54例--脐部包块、少尿、腹水

病例摘要:男,2小时,因呼吸困难伴口唇紫绀半小时入院,系孕40+5周.因胎儿宫内窘迫行产钳助娩.第1产程9小时50分钟,第2产程1小时35分钟,羊水性质混浊Ⅲ度粪染,生后Apgar评分:1分钟6分,5分钟8分.生后不久出现呼吸困难,哭声不畅,呻吟不止,吸凹明显,口周及四肢皮肤粘膜青紫明显.予供氧吸痰等对症处理,呻吟吸凹等上述症状无缓解,拟:胎粪吸入综合征,颅内出血待排、呼吸衰竭,转儿科治疗.     

先天性卵巢囊肿致新生儿窒息一例

患儿，女，一胎一产，孕37周，早破水14小时，帆状胎盘，脐绕颈一周松，产程中服心监护正常，分娩顺利。阿氏评分：1分钟3分，5分钟5分，10分钟6分。经复苏好转后转入我室。产母既往体健，孕期平顺，无服药史。父母非近亲结婚。查体：反应弱，体温：36．5－C，呼吸：60次／分，心率120次／分。皮肤粘膜发青，可见界扇及轻度三凹征。右肺可闻及大中水泡音，左肺呼吸音较低。蛙状腹，肝脾未及，腹部叩珍实音，肠鸣音较弱，四肢肌张力低下，拥抱反射（士）。X线检查：左肺不张。隔肌上抬，右隔顶在第5～6后肋水平，左隔顶在第6后肋水平，腹水…     

先天性喉囊肿误诊为先天性喉喘鸣1例

患儿男，５０天。因吸气性喉鸣２０余天入院。体检：口周轻度发绀，三凹征明显，呼吸６０／ｍｉｎ，双肺呼吸音粗，可闻及大量喘鸣音。无发热、声音嘶哑及喘鸣样咳嗽。心、腹未见异常。根据患儿平素易惊、多汗，结合其母孕期腿有抽筋史，排除婴儿喉痉挛，诊断为先天性喉喘鸣（喉软骨软化症）。给予吸氧、补钙，雾化吸入氟美松、庆大霉素、α－糜蛋白酶等治疗１０天，患儿仍有喉鸣，呼吸困难较前无明显减轻。同时查血钙、磷、碱性磷酸酶均正常。在直接喉镜下，舌根部发现暗红色肿物，表面有血管。为进一步确诊在全麻下行直接喉镜检查：见会厌…     

新生儿咽后壁畸胎瘤一例报告

足月男婴，9小时，因全身紫绀、呼吸困难8小时于96年7月6日入院。患儿出生时Apgar评分1分钟8分，生后半小时开始出现间歇性呼吸困难，随之反复呼吸、心跳停止，全身紫绀，经静脉注射呼吸兴奋剂及心三联等抢救，自主呼吸恢复，呈双吸气，母孕期体健，第一胎，家族无遗传病史。体查：反应极差，全身紫绀，面色青灰，咽后壁有一黄白色条索状赘生物，蒂部位于悬雍垂左侧3mm软腭鼻咽侧，呼吸不规则，可见明显三凹征，双肺可闻及中量中小水泡音，心率52次／分，心音低钩，四肢肌张力低，吸吮反射、觅食反射等均消失。入院后给予呼吸兴奋剂、心三…     

气管食管瘘并发新生儿气腹一例报告

患儿：男，5天，第一胎，第一产，生后即出现青紫，Apgar评分1分钟5分，经吸氧，青紫无改善伴呼吸急促，因腹胀12小时由外院转入。母孕期无妊娠合并症。入院检查：嗜睡，反应差，呼吸急促，三凹征明显；末梢、四周青紫，四肢发花；双肺可闻及中、小水泡音，呼吸80次／分。心率180次／分，腹部明显膨隆，下腹壁及阴囊水肿，腹壁静脉无曲张；全腹无肌紧张，肝脾触及不满意；右侧腹壁有捻发音，无移动性浊音叩之鼓音，肝浊音界消失；肠鸣音未闻及。胸腹拍片所见：双肺斑片状模糊阴影，部分有融合；两肺纹理增重并模糊；纵隔居中，不宽、无气肿…     

小儿呼吸困难的鉴别诊断和急诊处理

1病案摘要患儿男,3岁。因发热、咳嗽3 d,声音嘶哑,呼吸困难1d来诊。3 d前起患儿流清涕、发热,T 39℃左右,伴有咳嗽,为刺激性干咳,来诊当天患儿出现声音嘶哑、咳嗽似犬吠样,呼吸费力,哭闹。无呛咳,否认异物吸入、儿童哮喘、结核病史等,平素健康。来诊时查体:T 39·5℃、P 150次/min,R 40次/min,BP96/58 mmHg。神志清,烦躁不安,吸气性喉喘鸣,伴呼气费力、呼气时间延长,三凹征明显。球结膜充血,口周轻度发绀,咽峡部明显充血。气管居中,双肺叩诊略呈过清音,肺肝界右锁中线第5肋间,双肺呼吸音明显减弱,可闻及散在少量哮鸣和少许痰鸣音,心音有…     

新生儿甲状腺功能亢进症误诊胎粪吸入综合征1例

患儿男，因“重度窒息复苏后呼吸促1h”入院。患儿系足月剖宫产。羊水胎粪样，Apgar 1分钟3分，5分钟8分。入院查体：体温36．5℃，呼吸110次／min，体重2850g，神志清醒，兴奋，烦躁，易激惹，无尖叫及抽搐，口周紫绀，SaO2 92％。胸廓无隆起，两肺呼吸音粗，可闻及少许痰鸣音。心率160次／min，律齐，心音有力，无杂音。     

应用小儿支气管镜取新生儿气管异物二例

应用小儿支气管镜取新生儿气管异物二例石伟陈昌辉例１男，出生２４天，因咳嗽１天伴突发性呛咳、发绀２小时入院。体检：呼吸７０次／分，颜面、躯干发绀，吸气性呼吸困难，咽充血。左肺呼吸音低，未闻及音。心率１３０次／分，律齐，心音稍低。腹部未见异常。初步诊断...     

喉、气管乳头状瘤1例

患儿，女，8个月，咳嗽20余天，呈阵发性单声咳，无发热。体检：体温36．6℃，呼吸32次／分，心率120次／分，神清，呼吸平稳，心律齐，有力，双肺闻及干罗音，诊断为支气管炎，在门诊用新青霉素Ⅱ加丁胺卡那霉素、必嗽平静脉点滴4天，第5天因闻及少许喘鸣加用地塞米松治疗两天     

新生儿海洛因戒断反应1例

患儿,男,１／２小时。因生后气促、青紫伴肌张力增高;收住。患儿系Ｇ_２Ｐ_１,孕３５~（＋６）周分娩顺产,出生体重２８００克。生后即哭,Ａｐｇａｒ评分８’─６’─８’。因哭声尖锐、呼吸费力伴呻吟、全身青紫、四肢肌张力增高经给Ｏ_２半小时后未见效,由产科转入新生儿病房。其母于孕３个月起吸服海洛因,至产前二天停药。入院检体：足月儿貌,易激惹、哭声尖锐。肛温３６．5℃,呼吸８０次／分,呼吸困难伴呻吟,三凹征（）,两肺闻及散在痰呜。心率１６８次／分,律齐、心音响,无杂音。腹软,肝肋下１．０ｃｍ,质较,脾未及…     

左心发育不全综合征一例报告

患儿，女，43小时，因紫绀29小时入院。患儿2路一产，孕38周，顺产，娩出阿氏评分1分钟，5分钟均10分。生后14小时发现患儿颜面部、口唇、口周、甲床发绀，哭闹后加重，吸氧后缓解不显，无呼吸困难及呻吟等。因妊娠早期否认感冒史及其它疾病史。第一胎孕3个月时行人工流产。查体：T36．4℃，R36次／分，P128次／分，体重27009，县长50cm，头围34cm，胸围33cm，发育中等，营养可，反应佳，全身皮肤无黄染，未见皮疹、出血点及硬肿。呼吸平稳，四周、口唇发组。头颅无畸形，五官无异常，心前区无隆起，心界叩诊不大，心率128次／分，律正，…