颅内血肿清除继发脑水肿原因探讨

目的 探讨颅内微创血肿清除术后继发性脑水肿的原因及防治对策。方法 对10例微创血肿清除术后出现继发性脑水肿的患者进行CT动态观察水肿变化及治疗结果。结果 基本治愈3例,好转3例,死亡4例。结论 对出血量60～80ml脑出血患者．在微创血肿清除术后不应忽视继发脑水肿的发生,同时应用活血化淤药物可促进水肿吸收和脑功能恢复。     

微创穿刺清除颅内血肿45例及断针再出血等处理体会

目的：研究应用微创穿刺清除术的操作体会及并发症的处理心得。方法：回顾分析本科室45例治疗患者。结果：微创清除术适应证易掌握,操作安全,创伤小,清除减压理想,全部45例手术均定位准确,手术过程顺利,患者全部存活,对侧肢体瘫痪6h内有好转5例,2周内完全恢复18例,3周内明显好转15例,其中21例昏迷患者于手术后6h意识开始好转,12h清醒者4例,余8例在72h清醒,3例昏迷时间大于1周。结论：本技术为成熟技术,疗效较好。     

微创治疗重症高血压性脑出血32例临床体会

目的分析微创清除术治疗重症高血压脑出血的治疗效果。方法将高血压脑出血患者按治疗方法分成微创术组和保守组,其中微创术组32例,保守组30例。治疗期间记录意识障碍恢复时间和血肿清除情况,随访1个月,进行神经功能缺损程度评分。结果微创术组意识障碍恢复时间1～6d,血肿清除时间3～6d,神经功能缺损评分由（40.21±1.02）改善为（9.21±1.05）;保守组意识障碍恢复时间4～12d,血肿清除时间16～27d,神经功能缺损评分由（41.01±1.12）改善为（25.41.±1.08）。2组比较,意识障碍恢复时间、血肿清除情况和神经功能缺损程度评分差异有统计学意义（P〈0.05）。结论微创清除术治疗重症高血压脑出血患者意识障碍恢复时间早,神经功能缺损改善明显,是脑出血治疗中值得广泛推广的一种方法。     

微创钻孔尿激酶溶解术治疗硬膜外血肿疗效观察

目的:探讨临床微创钻孔尿激酶溶解术治疗硬膜外血肿的疗效。方法:颅骨钻孔后放置多侧孔引流管于血肿腔,术后经引流管向血肿腔内注入尿激酶溶解未液化的血凝块。结果:术后复查CT示3～7天血肿大部分吸收,中线结构移位消失,患者全部清醒,无肢体活动障碍,随访1～3个月,症状完全消失。结论:微创钻孔引流加尿激酶溶解术方法简单、并发症少、费用低、安全性高、血肿清除理想。     

高血压脑出血的外科治疗体会

目的总结应用外科手术治疗高血压脑出血的体会,为临床治疗高血压脑出血提供参考。方法对湖南省娄底市中心医院2008年3月至2009年12月收治的58例高血压脑出血患者采用外科手术进行血肿清除。根据患者的意识障碍分级、出血量、血肿部位等手术指征分别采用微创开颅血肿清除术(26例)和去骨瓣减压血肿清除术(32例)进行治疗。结果采用微创开颅血肿清除术患者存活24例,术后生存率92、3%,采用去骨瓣减压血肿清除术患者存活29例,术后生存率90、6%,两组患者术后生存率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。采用微创开颅血肿清除术患者术后发生并发症4例,发生率为15.38%,采用去骨瓣减压血肿清除术患者术后发生并发症3例,发生率为9.38%,两组患者术后并发症比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论微创开颅血肿清除术适用高血压脑出血发病早期、意识障碍分级Ⅰ～Ⅱ级的患者,去骨瓣减压血肿清除术适用于高血压脑出血发病中期、意识障碍分级Ⅲ～Ⅴ级的患者。结合患者的手术指征选择合适的手术治疗方案是取得良好治疗效果的关键。     

70例高血压脑出血微创颅内血肿清除术疗效分析

目的探讨应用微创颅内血肿清除术治疗高血压脑出血的临床效果。方法70例高血压脑出血患者接受YL-I型颅内血肿穿刺钻孔引流,对患者临床转归情况进行分析。结果70例患者中4例死亡,术后神志转清30例,术前深昏迷、术后昏迷程度变浅25例,意识无明显变化的11例。结论微创颅内血肿清除术治疗高血压脑出血,可快速清除血肿,迅速降低颅内压,减轻脑水肿,重残率低,病死率低,有利于提高生存质量,对高血压脑出血具有满意的临床效果。     

急性脑出血床旁颅内血肿微创清除的护理方法及效果观察

目的观察急性脑出血床旁颅内血肿微创清除术的护理方法及效果。方法随机选择2012年3月至2014年11月我院收治的41例急性脑出血床旁颅内血肿患者作为研究对象,为41例患者实施微创清除术同时,给予针对性护理,观察患者护理后效果。结果经过有针对性的护理措施,41例患者恢复良好23例,好转11例,无好转4例,死亡3例。结论治疗急性脑出血床旁颅内血肿应用微创清除术具有极佳的临床治疗效果,但是,在治疗前后,给予患者有针对性的护理方法,为患者提供营养支持与康复护理,可以有效减轻患者的脑水肿,使患者呼吸保持通畅,减少病死率,值得推广应用。     

标准去骨瓣血肿清除术对重度颅脑外伤侧裂区损伤的疗效观察

目的对重度颅脑外伤侧裂区损伤患者采取标准去骨瓣血肿清除术治疗后的疗效加以阐述。方法选择我院2017年3月至2019年1月收治的重度颅脑外伤侧裂区损伤患者120例,经头颅放射线及相关临床检查显示,符合《神经外科学》重度颅脑外伤侧裂区损伤诊断标准。发病至入院时间1～6 h,术前格拉斯哥昏迷评分3～8分,平均(4.3±1.2)分。全部患者均具有手术指症,选择静吸复合麻醉。选择耳廓上方至顶骨中线切口,前方至额部发际。颅骨钻眼4～5个,铣刀切开骨瓣,骨窗大小约15 cm×12 cm,暴露颞叶和部分额叶。于颞叶前部切开硬脑膜,再做纵行"T"字切口,硬脑膜做悬吊,充分显露额顶部各叶和颅窝。清除血肿,并探查大脑中动脉血运情况,及时复位脑疝和去除坏死脑组织。手术治疗后转入NICU继续治疗并做生命体征支持治疗。对患者呼吸、脉搏、血压、瞳孔、GCS评分、颅内压力进行观察和记录,术后复查CT,评估脑组织水肿情况和中线结构位移情况。结果患者GCS评分较术前显著提高,术后第1天平均(5.9±1.1)分,术后第3天平均(7.8±1.6)分,术后第7天平均(8.5±1.8)分。术后复查CT,脑水肿及中线位移情况好转。术后3个月随访,恢复良好/中度残疾69例(占病例总数57.5%),植物状态/重度残疾30例(占病例总数25%),死亡21例(占病例总数17.5%),患者存活率为82.5%。结论治疗后患者脑水肿情况明显减轻,通过CT复查显示患者中线结构位移不明显。采取标准去骨瓣血肿清除术达到了扩大颅腔、降低颅压的目的。颅压降低后有利于促进静脉回流,改善脑组织缺血、缺氧状态,从而形成良性循环。骨窗的位置和大小也保证了能够更好的清除血肿和复位脑疝,减少继发性神经损伤。综上所述,标准去骨瓣血肿清除术用于重度颅脑外伤侧裂区损伤的治疗,可以及时有效清除血肿,减轻脑水肿,改善预后,提高患者存活率,值得推广应用。     

脑动脉瘤破裂出血开颅夹闭手术时机选择的体会

目的探讨脑动脉瘤破裂出血开颅夹闭手术时机。方法回顾性分析我院近15年来,脑动脉瘤破裂出血行开颅夹闭术794例手术时机选择的体会。结果脑动脉瘤破裂出血,发病后第2～3天开颅夹闭术最佳,超早手术病死率、病残率高。结论脑动脉瘤破裂出血,患者合并脑内血肿有小脑幕切迹疝可能者需紧急行开颅血肿清除+脑动脉瘤夹闭术;患者意识障碍较重,或血压、呼吸不稳定者,给予保守治疗,若3d内病情好转,则行CTA检查,发现动脉瘤,于发病后第2～3天行开颅脑动脉瘤夹闭术,若病情仍无好转,则2～3周后再行开颅夹闭术;I～III级脑动脉瘤患者,则发病后第2～3天开颅夹闭效果较好。     

颅内血肿微创清除术联合白蛋白治疗高血压性脑出血的临床观察

目的评价颅内血肿微创清除术联合白蛋白在高血压脑出血中的治疗作用。方法 50例高血压脑出血颅内血肿微创清除术后患者随机分为治疗组(n=27)和对照组(n=23),治疗组术后采用白蛋白治疗,对照组术后采用常规内科方法治疗;观察术后1、15 d患者神经功能缺损评分及脑水肿面积,并观察两组临床疗效。结果 2组患者神经功能缺损评分、脑水肿面积及临床疗效差异有统计学意义(P<0.01)。结论白蛋白能有效地减少高血压脑出血患者微创清除术后血肿周围水肿面积,改善神经功能缺损,提高临床治疗效果。     

不同术式对高血压基底节脑出血的临床效果观察

目的 探讨应用小骨窗显微镜下手术及CT引导穿刺微创碎吸术治疗高血压基底节区出血并对其临床效果进行比较分析.方法 回顾分析我院2009年6月至2010年12月期间62例高血压脑出血患者资料,其中32例采用小骨窗开颅术治疗(小骨窗组),30例采用CT引导穿刺微创碎吸术治疗(微创碎吸组),所有患者术后记录意识障碍的恢复时间,并完成1个月的随访对患者进行神经功能缺损程度评分对比观察两组患者的治疗效果.结果 小骨窗组患者意识障碍恢复时间为(2.75±1.18)天,神经功能缺损评分由(41.69±1.26)分改善为(18.53±2.16)分,微创碎吸组患者意识障碍恢复时间为(7.51±1.22)天,神经功能缺损评分由(41.32±1.32)分改善为(26.84±2.30)分,在意识障碍恢复时间及神经功能缺损程度评分方面,小骨窗组效果优于微创碎吸组,差异具有统计学意义(P＜0.05);同样对于血肿清除量,小骨窗组也优于微创碎吸组,差异具有统计学意义(P＜0.05).结论 高血压基底节区出血,应用小骨窗显微镜下手术可以充分清除血肿并彻底止血,临床效果明显优于CT引导穿刺微创碎吸术.     

脑出血外科治疗脑水肿变化与CT动态观察分析

目的探讨CT动态观察在脑出血手术治疗中对脑血肿、脑水肿及预后的评估价值。方法对我科136例脑出血患者于入院当天行头颅CT检查,观察出血量、出血部位及占位效应,并于术后第2天及第7天复查头颅CT,动态观察手术前后出血量与脑水肿变化。结果术前CT显示血肿越大,血肿灶周围水肿体积增大越明显,占位效应及中线移位越显著。术后血肿完全清除或大部分清除者,占位效应消失或明显好转。血肿部分清除或较术前加大者,脑水肿和占位效应也加重。结论 CT不仅能显示血肿部位、出血量、是否破入脑室及脑移位情况,并能动态观察手术前后脑血肿及脑水肿演变过程,为临床制定手术方案、观察疗效及估测预后提供直接依据。     

外伤性额叶脑挫裂伤的诊治体会（附56例报告）

目的探讨外伤性额叶脑挫裂伤的治疗方法。方法回顾性分析56例外伤性额叶脑挫裂伤的临床资料。结果急诊手术8例,保守治疗48例,其中18例病情加重改手术治疗,4例突发脑疝死亡。56例中恢复良好48例（85.7%）;中度残疾3例（5.4%）;重度残疾1例（1.8%）;死亡4例（7.1%）。结论外伤性额叶脑挫裂伤大多数经保守治疗即可恢复好转,但当GCS评分减低、意识障碍逐渐加重、脑内血肿〉30ml、脑水肿进行性加重、中线结构移位〉5mm及脑室脑池有明显受压等时需及时手术治疗。     

颅内血肿微创清除术治疗脑出血40例疗效分析

目的探讨颅内血肿微创清除治疗方法及疗效.方法 40例脑出血患者采用颅内血肿微创清除术治疗,30例脑出血患者采用单纯内科治疗,观察发病4周后临床神经功能缺损程度,分析微创清除术的适应证、并发症等.结果颅内血肿微创清除术治疗组临床神经功能缺损程度评分较单纯内科治疗组明显降低(P＜0.05).结论颅内血肿微创清除术治疗脑出血疗效较好,创伤小,操作简单安全.     

不同术式治疗高血压脑出血对术后脑水肿的影响分析

目的了解不同术式治疗高血压脑出血对术后脑水肿的影响。方法对我院2011年12月至2013年12月收治的高血压脑出血患者进行抽样,选取67例患者随机分成两组进行对比观察,其中对照组采用传统开颅手术,实验组予以微创颅内血肿清除术进行治疗。结果术后在水肿体积、脑水肿持续时间以及脑残留血液量上,实验组较对照组差异具有显著统计学意义(P<0.05)。结论针对高血压脑出血治疗,微创颅内血肿清除术能显著缩短水肿持续时间,降低术后脑水肿体积,值得临床推广。     

CT立体定位引导微创穿刺颅内血肿清除术与开颅手术治疗高血压脑出血的疗效观察

目的:探讨采用CT立体定位引导微创穿刺颅内血肿清除术与开颅血肿清除术治疗高血压脑出血(HICH)患者的疗效。方法:选取住院治疗的182例高血压脑出血患者,随机分为CT立体定位引导微创穿刺颅内血肿清除术组(微创穿刺组)与开颅手术组,每组91例,分别采用CT立体定位引导微创穿刺颅内血肿清除术和开颅手术治疗,对两组术后神经功能恢复情况、有效率、平均住院日及平均住院费用进行比较。结果:CT立体定位引导微创穿刺颅内血肿清除术术后格拉斯哥昏迷评分(GCS)、神经功能缺损评分、治疗总有效率及神经功能缺损恢复时间优于开颅手术组,差异有统计学意义(P<0.05),CT立体定位引导微创穿刺颅内血肿清除术平均住院日较开颅手术组短(P<0.05),平均住院费用少于开颅手术组(P<0.05)。结论:CT立体定位引导微创穿刺颅内血肿清除术治疗高血压脑出血安全有效。     

微创清除术联合尿激酶治疗高血压脑出血临床疗效观察

目的探讨微创清除术联合尿激酶治疗高血压脑出血的临床疗效和安全性。方法将52例高血压脑出血患者完全随机分成2组，联合尿激酶治疗组26例，应用微创清除术联合尿激酶治疗；单纯微创清除术组26例，单纯应用微创清除术。对2组患者的临床疗效、CT、量表评分等进行比较。结果联合尿激酶治疗组总有效21例（80．8％），死亡4例（15．4％）；单纯微创清除术组总有效数17例（65．4％），死亡6例（23．1％），联合激酶治疗组与单纯微创清除术组总有效率比较，差异有统计学意义（P〈0．05）。结论在高血压脑出血早期应用颅内血肿微创清除术联合尿激酶具有安全性和有效性。     

高血压脑出血微创清除术疗效分析

目的总结高血压脑出血行颅内血肿微创穿刺粉碎清除术的临床疗效。方法 58例高血压脑出血的患者,选用YL-I型直径3 mm的微创针对颅内血肿进行穿刺碎吸。结果 58例患者,出院52例,死亡6例。随访3个月至2年,正常及生活自理者（ADL I级＋ADLⅡ级）63.5%。结论微创颅内血肿清除术治疗高血压脑出血,术后患者意识恢复快,治疗有效率高,病死率低,是一种安全有效的方法。     

超早期小骨窗微创脑出血清除术治疗高血压脑出血的效果分析

目的对高血压脑出血患者于超早期行小骨窗微创脑出血清除术的临床疗效展开观察与评价。方法选取我院收治的50例高血压脑出血患者为研究对象,在发病的6 h以内对其展开小骨窗微创脑出血清除术治疗,分析并评价患者术后近期及远期的治疗效果。结果 50例患者分别于手术结束后的第1、3、7天接受CT复查,结果显示,患者的血肿清除率为88.0%。此外,在术后的6个月内,采用ADL量表来评价患者的预后质量,结果显示,患者良好及中残率为72%,重残率仅为28%。结论通过于超早期对高血压脑出血患者展开小骨窗微创脑出血清除术治疗,可有效清除血肿,降低患者病残率,具有重要的临床应用价值。     

微创穿刺粉碎清除术治疗高血压脑出血51例分析

目的观察颅内血肿微创穿刺粉碎清除术治疗高血压脑出血的临床疗效。方法采用YL-1型颅内血肿粉碎穿刺针对治疗组51例患者进行治疗,并与对照组比较其临床疗效。结果首次血肿清除率29.4%~84.7%,平均40.4%,经过1~8次冲洗、液化、引流,术后一周复查CT:血肿清除率90%左右。术后一月内死亡7例,死亡率13.8%,治疗组死亡率及神经功能恢复明显优于对照组。结论颅内血肿微创穿刺粉碎清除术治疗高血压脑出血的疗效明显优于对照组。操作简便,损伤小,安全性好,适宜推广和应用。手术时机宜选择发病6 h后尽早进行。在应用过程中,要告知患者及其家属颅内血肿微创穿刺粉碎清除术治疗高血压脑出血的利弊,尽可能定位准确,防治颅内再出血及颅内感染。